护理查房模板
护理查房范文模板 (1)
【1床】
人工气道的管理：现患者气管插管/气切通畅，气管插管深度 ___cm，气囊压力_______mmH20,气 道固定松紧适宜，同时操作时特别注意避免过度牵拉，给病人造成气道损伤，或者脱管。 2、 呼吸机使用的护理：呼吸机模式为_________,呼吸机给氧浓度为 ______,PS为______,PEEP_______； 已妥善固定呼吸机管路，同时为 了减少呼吸机相关性肺炎的发生，将集水罐放置最低处，及时倾 倒集水，将床头抬高30度，每日对患者进行4次口腔护理，已 完成1-2次，呼吸机管路每7/3（多重 耐药）天换一次,或者随脏随 换。
健康教育
四、心理卫生教育。 五、指导患者及家属住院期间及出院后的康复医疗知识以及预防疾病复发的有关知识。 以上内容，护理人员应根据患者在疾病不同阶段的需求进行指导，而不是局限于入院介绍或出院指 导时进行。也就是说，对患者进行健康教育应贯穿于临床护理的全过程，在现代护理观的指导下， 充分利用医院这种特殊环境有针对性地实施健康教育。
护理措施
4、 心理护理：（清醒患者）患者目前心理状态____已对患者 进行_______心理指导;(昏迷患者)针对 此名昏迷患者，采取的是呼 唤式护理，同时也会给患者听一些音乐、家属录音等给患者一 些声音 刺激，希望他早日醒来。 5、 健康教育：（清醒患者）已对患者进行_______健康指导; (昏迷患者)已与家属沟通，进行_______ 健康指导。下一步将继 续教会家属________指导。 的汇报就是这些，请各位领导、老师批评、指正。
02
评估病人
评估病人
【1床】
（1）生命体征的观察：目前患者生命体征平稳/血压波动在____～ _____mmHg之间，现在给予___ 控制血压;心率__次/分，给予___降 心率/升心率,现在心率为______次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制， 体 温波动在____～_____℃，最高体温_____℃，给予____降温，现患者 体温_____℃。 （2）意识状态、瞳孔、肌力的观察：目前患者神志处于_______状 态，GCS评分为____分，瞳孔为 _:_,四肢肌力为____级，因为患者正 处于出血高峰期/水肿高峰期/脑血管痉挛期/_______检查提示 ________/由于行_______手术，有可能出现高灌注/低灌注等并发 症。 （3） 感觉平面的变化，目前患者的感觉平面处于________水平。
护理查房模板【40页】
查房
左右
危重、新入、护士长
解决督检病
手术、特殊 高职称护士 人现存问题
治疗
及护理质量
病情复杂疑 护理专家 难、有护理 专科护士 难点
解决疑难问 题、指导护 理措施
典型病例、 带教组长 涉及专科知 识较广
掌握查房程 序、护理程 序、复习相 关知识
护理查房讨论
一般不在病人床前进行 病人想了解和需了解的可在床边
查房前准备
1.查房者的准备
评估参与人员的能力 选择合适的案例 制仃计划—书写教案
2.查房参与人员的准备 3.病人的准备 4.环境、用具的准备
返回
查房名称
胃癌的教学查房
(如有病例提出则应明确诊断)
返回
查房时间
2007年4月30日晚上 (应根据查房的内容、要求决定）
返回
查房对象
护理系五年制本科 生产实习生共6人 （针对不同的对象及人数决定查房方式）
侧重专科性强、典型、涉及相关知识广
目的：引导护生实际运用护理程序护理病人、掌 握专科病种病人护理问题的确定，护理措 施的制定实施，护理效果的评价，达到理 解病人、认识疾病、提高病人护理效果
各种护理查房区别表
名称 时间 病例选择 查房者
目标
临床护理 20分钟
查房
左右
护理个案 40分钟
查房
左右
护理教学 40分钟
• 介绍案例 10分钟 • 护理评估 20分钟 • 讨论 50分钟 • 小结 10分钟
查房主要内容及时间分配
• 查房的评估内容及讨论内容事先应有充分的设 计及准备。
• 评估方法及讨论的方式事先有设计。 • 讨论的内容可根据学生的思维进行展开，但小
结必须对讨论的内容进行总结，澄清概念，整 理思路，并且对查房重点进行强调。
护理查房模板范文整合3篇 护理查房范文模板
护理查房模板范文整合3篇护理查房范文模板查房是护士日常工作中比较重要的一个环节，在查房的时候护理人员其实是有很多的细节地方是需要注意的，这查房记录也是需要好好写清楚的。
护理查房模板范文整合3篇各层次护士进行发言记录。
?护士长提问：n0-n1主要是护理应知应会部分，操作要点，护理常规。
n2-n3主要护理并发症，护理操作报警系统处理等。
五、护士长：对个案、病种常规落实进行评价六、护士长：持续改进，重点指导查房发现的问题，改进措施，为今后修订相关的护理常规，作业标准，操作标准。
护理查房记录范文举例一护理查房记录范文以供参考：护理查房记录时间：xx.3.27参加人员：8人主查人：廖某某病人床号：7床病人姓名：张某某诊断：开放性小腿骨折主要内容：1、分管护士说明病情经过。
2、分管护士报告病人存在的护理问题。
3、开放性小腿骨折流护理要点。
4、病人正确卧位。
5、病人换药（分管护士演示）。
7、健康评价：问患者家属如何喂饭，换衣物，预防便秘？（实际操作）。
【护理查房记录】精神感知障碍病人怎么写护理查房记录一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。
加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施，避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
注意观察病情。
当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。
鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。
认真执行药物治疗要求和护理常规。
用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。
用药后注意观察用药副反应。
包括有无共济失调、嗜睡、头晕。
切忌突然停药、换药。
以免诱发癫痫的发作。
家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。
护理查房记录模板范文
护理查房记录模板范文日期，2023年6月12日。
时间，上午8:00。
地点，XX医院。
主治医生，李医生。
护理人员，护士小王。
患者姓名，王女士。
年龄，65岁。
性别，女。
病历号，123456789。
入院日期，2023年6月10日。
入院诊断，急性心肌梗死。
查房记录：患者王女士因急性心肌梗死入院两天，目前病情稳定。
今日查房，患者神志清楚，表情平和，呼吸平稳，无明显不适。
患者血压120/80mmHg，心率80次/分，体温36.5摄氏度，血氧饱和度98%。
患者胸痛症状有所缓解，无心绞痛发作。
患者饮食情况良好，能够进食软食及流食，无恶心、呕吐等不适症状。
大便正常，小便次数正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
患者情绪稳定，与家属交流良好，对治疗积极配合。
患者目前正在接受抗凝治疗，血液检查结果显示凝血功能正常。
患者心电图监测显示心电图ST段有所下移，但整体情况良好，无新的心电图异常表现。
建议继续密切观察患者心电图变化，及时调整治疗方案。
患者皮肤黏膜无黄染，无水肿，无明显皮肤损伤。
静脉通畅，留置针头无渗血渗液。
患者病情稳定，无明显并发症，生命体征平稳。
护理措施，继续监测患者生命体征，保持患者心理舒适，加强健康宣教，指导患者合理饮食和活动，保持室内空气清新，保持患者卧床卧位，预防压疮和深静脉血栓形成，定时更换体位，定时翻身，保持患者皮肤清洁，避免摩擦损伤。
医嘱，继续给予患者抗凝治疗，密切观察患者心电图变化，酌情调整治疗方案。
定期监测患者血压、心率、体温等生命体征，及时处理异常情况。
加强心理护理，保持患者情绪稳定。
饮食宜清淡易消化，避免进食过饱过饥及食用刺激性食物。
总结，患者王女士目前病情稳定，生命体征正常，心理情绪良好，对治疗积极配合。
护理人员将继续密切观察患者病情变化，加强护理措施，确保患者安全舒适。
同时，将与医生密切配合，及时调整治疗方案，争取早日康复出院。
护理查房PPT模板(1)精选全文
三 诊断
diagnose
诊断
②慢性肺源性心脏病 心功能4级
①慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型呼吸衰竭
③陈旧性肺结核并左肺不张
④肺部感染
四 护理问题
Nursing problems
护理问题
1.清理呼吸道无效： 与呼吸道分泌物过 多、痰液粘稠有关
2.气体交换受损：与 呼吸衰竭有关
3.体温过高：与感染有关
2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素 2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症 2月22日患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至 30%，心率降至50次/分，连接呼吸机后血氧升至99% 2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿
病情摘要
现状：
患者近日神志清楚、呼之能应， 无发 热，双侧瞳孔等大等圆，直 径约3mm，对光反射存在，球结 膜水肿，颜面部及四肢水肿，经 查为低蛋白血症，继续予以呼吸 机辅助呼吸、营养支持、抗感染 等治疗，并加强护理
护理措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分
评价值：15-18=低危 13-14=中危 ≤12= 高危 评估得分：9分 （高危）
护理措施
7、静脉输液的护理
*建立静脉通路，并保持通畅， 及时、准时为患者输注药物， 以达到理想治疗效果治疗效果 *妥善固定、保护留置针，防止 针管脱出、反折、堵塞 *适当调节输液速度，缓慢滴注， 避免增加心脏负荷 *输液过程中密切观察有无不良 反应及用药效果，如有异常， 及时告知医生，予以处理
护理措施
6、皮肤护理
*每日于晨间护理时为患者整理 床铺，保持床单位整洁、干燥、 无碎屑，避免损伤皮肤降低患 者的舒适度 *协助家属为病人擦洗身体，保 持个人卫生
骨科护理查房记录模板范文
骨科护理查房记录模板范文日期：20XX年X月X日病区：X病房床号：XX患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：XX 住院号：XXXX主治医师：XXX 主刀医师：XXX 护理组长：XXX护理记录：1. 病情把握：根据病历和患者陈述，患者主要症状为XX，经过治疗后，症状有所缓解/恶化。
总体病情稳定/不稳定。
疼痛评分为X分，活动度评分为X分。
2. 生命体征：体温：XX℃脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分血压：XX/XX mmHg血氧饱和度：XX%3. 重要检查结果：X射线：显示XX（阴性/阳性），相关骨折/异常表现为XX。
CT/MRI：显示XX，相关结构/肌肉/韧带有无明显疾病/异常。
4. 饮食：患者按自己情况进食/需接受流质/半流质/软食/禁食等饮食管理。
应给予适宜饮食，注意观察饮食习惯和消化功能。
5. 活动和康复训练：患者需要卧床休息/需辅助活动/需进行康复训练。
应定时翻身，避免长时间固定姿势，进行被动/主动关节活动，面部练习/四肢功能锻炼。
评估活动度，掌握进展情况。
6. 使用药物治疗：给予药物XX mg，XX次/日，以控制疼痛/抗感染/纠正骨代谢异常等。
同时评估药物的疗效和不良反应。
7. 伤口护理：患者存在无/有伤口/创口，伤口/创面清洁，进行适当的伤口换药/敷料更换，注意观察伤口渗出液、红肿、温度等情况。
密切观察伤口愈合情况。
8. 长期留置导尿管/胃管的护理：如有留置导尿管/胃管，应注意固定导尿管，定时清洁导尿管/胃管口，密切观察尿量/引流性状/胃液排出等情况，及时记录。
同时注意预防导尿管相关泌尿系统感染/胃液倒流等并发症。
9. 病情观察与处理：患者病情较前较好/较差，在观察期间，密切观察患者的病情变化，及时处理转归较差/异常情况，如呼吸困难/疼痛加重/伤口渗出增多/意识状态异常等。
10. 宣教与心理支持：给予患者和家属骨科疾病的相关宣教，帮助患者和家属缓解焦虑/恐惧。
提供心理支持和鼓励，引导患者主动配合治疗，提高康复效果。
头晕护理查房记录模板范文
头晕护理查房记录模板范文查房日期：[具体日期]查房者：[查房者姓名]责任护士：[责任护士姓名]患者基本信息：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]床号：[病床号]住院号：[住院编号]一、病例汇报。
责任护士：“各位老师，今天咱们来查一下[患者姓名]这位患者的房。
这位患者呢，主要是因为头晕来住院的。
头晕这个事儿可把他折腾得够呛，就像脑袋里在开旋转木马一样，晕乎乎的。
他说这个头晕啊，已经有[X]天了，一阵一阵的，就跟中了魔法似的，有时候突然就开始晕，感觉周围的东西都在打转儿。
患者之前身体还算可以，有点[列出患者之前的一些基础疾病，如高血压，就说有点高血压，但平时控制得马马虎虎的]。
发病之前呢，也没什么特别的事儿，既没有被外星人绑架，也没有去坐什么超级刺激的过山车。
不过他这几天睡眠不太好，就像有只小老鼠在脑子里跑来跑去，搞得他心烦意乱的，也不知道是不是这个影响了他头晕。
入院的时候我们给他做了检查，血压是[具体血压数值]，心率[具体心率数值]，其他生命体征还算平稳。
目前的诊断就是头晕查因，就像在破案一样，还得进一步找原因呢。
现在的治疗就是按照医生的方案，给他用了些改善脑部血液循环的药，就像给干涸的小河里注水一样，希望能让他脑袋里的血管顺畅起来，缓解头晕。
”二、护理评估。
# （一）一般情况。
查房者：“那咱们先看看患者现在的一般情况。
患者的精神状态看起来有点像霜打的茄子，不是特别好，毕竟头晕这么难受呢。
脸色也有点发白，就像刚从面粉堆里钻出来似的。
”# （二）生命体征。
责任护士：“老师，我刚刚又量了一下患者的生命体征。
血压现在是[最新血压数值]，和入院的时候比起来，还算稳定。
心率[最新心率数值]，呼吸也比较平稳，每分钟[呼吸数值]次。
就像这些身体指标都在小心翼翼地维持着身体的平衡，不让头晕再加重。
”# （三）头晕相关症状。
查房者：“那这个头晕的症状有没有什么变化呢？是还像之前那样晕得厉害，还是稍微好一点了？”责任护士：“老师，患者说还是会晕，但是感觉没有刚入院的时候那么严重了。
护理查房模板范文
护理查房模板范文一、查房基本信息1. 日期：____________________2. 查房时间：____________________3. 查房地点：____________________4. 参与人员：- 护士长：____________________- 主管护士：____________________- 参与护士：____________________- 医生：____________________- 实习生/进修生：____________________二、患者基本信息1. 患者姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 住院号：____________________5. 入院日期：____________________6. 主要诊断：____________________7. 治疗方案：____________________三、患者病情评估1. 当前病情：____________________2. 生命体征：- 体温：____________________- 脉搏：____________________- 呼吸：____________________- 血压：____________________3. 精神状态：____________________4. 疼痛情况：□是□否- 疼痛评分：____________________5. 其他症状：____________________四、护理计划与执行情况1. 护理目标：____________________2. 护理措施：- 生活护理：____________________- 饮食护理：____________________- 皮肤护理：____________________- 伤口护理：____________________- 用药护理：____________________3. 当前护理执行情况：____________________4. 护理记录：____________________五、存在问题及改进措施1. 存在问题：____________________2. 改进措施：____________________3. 需特别关注事项：____________________六、患者及家属反馈1. 患者主诉：____________________2. 患者/家属意见与建议：____________________七、查房总结1. 查房总结与评价：____________________2. 进一步护理计划：____________________3. 需与医生沟通事项：____________________查房人员签字护士长：____________________主管护士：____________________参与护士：____________________医生：____________________日期：____________________。
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浙江省中医院护理查房
高磷酸血症。
疾病简介：
多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾病，因基因缺陷而致的细胞生长改变和间质形成异常，为本病的重要发病机制之一。
多囊肾随着年龄的增长，囊肿逐渐增大。
若得不到及时控制，肾囊肿继续增大，压迫周围肾功能单位就会造成其损伤，启动肾脏纤维化的进程，早期表现为小便化验出现：蛋白和血细胞；如果肾脏纤维化的进程没有得到有效遏止，就会出现血肌酐升高或肾小球滤过率下降，最终发展成终末期肾功能衰竭。
囊肾属中医“积聚”、腰捕”、“尿血”范畴。
1.本病以先天禀赋不足，脾肾亏虚为主，证候相互交错。
2本病痰、湿、热、瘀相兼为患，血瘀贯穿始终。
慢性肾功能不全表现时可按中医“关格”，“肾风”，“溺毒”，“肾劳”等辨证治疗。
临床表现：1、两侧肾肿大、2、肾区疼痛 3、血尿、4、高血压、5.肾功能不全、6.肾结石、7.感染8.尿毒症。
高血压：为多囊肾的常见表现，在血清肌酐未增高前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关，多位学者证实本病肾内正常组织、囊肿临近间质及囊肿上皮细胞肾素颗粒增多，这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。
慢性肾脏病的分期表
分期描述GFR[ml/(min·1.73m2说明
1 肾损伤指标（+），GFR正常>90 GFR无异常，重点诊治原发病
2 肾损伤指标（+）GFR轻度降60〜89 减慢CKD进展，降低心血管病风险
3 GFR中度降30〜59 减慢CKD进展，评估治疗并发症
2017年4月修订
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