[整理]呼吸机通气模式和应用教学讲义ppt

用于无创通气，如BiPAP通气方式，选择合适 的鼻/面罩十分重要。 ✓ 气管插管 经口插管比经鼻插管容易进行，适用于急救。 经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射， 易于固定，方便应症：
*长期行机械通气患者； *已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌
呼吸机通气模式和应用
概述
呼吸机(Ventilator)：为增加或代替患者 的自主通气而设计的一种装置
机械通气是一种呼吸支持技术
机械通气的广泛应用将严重呼吸衰竭的 救治提高到崭新水平
机械通气的目的
改善肺的气体交换 纠正严重的呼吸性酸中毒 纠正低氧血症,缓解组织缺 氧 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌的疲劳，改变 压力-容量关系 预防和逆转肺不张
改善顺应性 预防呼吸机相关肺损伤 其他 允许镇静剂和肌松剂的应 用 降低颅内压(过度通气疗法) 维持胸壁的稳定性 有利于肺和气道的愈合 避免并发症
这些指标不实用，有些指标是需要在 肺功能室、患者自主呼吸情况下测定的， 危重病患者难以配合和准确测出；有些指 标是撤机指标，不一定适用于建立机械通 气的情况；定这些指标时，CPAP和无创通 气还没有广泛应用；此外，这些指标是 “专家”的意见，没有循证医学的证明。
物； *头部外伤、上呼吸道、上呼吸道狭窄或阻塞的
患者。 *解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。
通气模式的分类
❖呼吸模式的分类主要依据： • 触发：可以由机器（控制通气）或病人
（辅助、支持或自主呼吸）来启动； • 限制：呼吸期间呼吸气流由什么来管理
（限制），一般依靠设置流量（压力可 变）或压力（流量可变）来进行。 • 切换：呼吸由什么来终止，一般依靠设 置容量、时间、流量来进行。
每一位机械通气者是否都需要 气管插管？
20＋年前答案也许是肯定的， 但今天，无创通气已较普遍应用， 并已有前瞻性对照研究证明， COPD急性加重患者，有相当一部 分经NPPV后可避免IPPV，并缩短 住ICU时间，减少费用。
每一位气管插管患者是否都需 要机械通气？
有些患者，例如上气道阻塞（急性会 厌炎等）和不能有效廓清气道（严重球麻 痹，不能有效咳痰等），也许需要建立人 工气道，但其通气能力是基本正常的，并 不需要通气辅助，但要考虑气管插管阻力 增加对患者的影响。有些ICU在插管后常 规给予机械通气，加用低水平（5~8cmH2O） 的压力支持（PSV）。
通气模式的选择
➢明确3个问题： • 病人需要完全通气支持还是部分支持通
气； • 需要多高的呼气末气道正压才能提供适
当的组织氧合。 • 如何避免呼吸机相关肺损伤，实施肺保
护策略。
机械通气的常用模式
• 控制通气（CV）
为呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。
✓容积控制通气（VCV） ✓压力控制通气（PCV）
呼吸支持，如躁动不安的ARDS患者、休 克、急性肺水肿患者（可采用镇静剂和 肌松剂） • 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。
压力控制通气（PCV）
• 概念：预设压力控制水平和吸气时间。 吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使 气道压达到预设水平，之后送气速度减 慢维持预设压力到吸气结束，呼气开始。
• 调节参数：压力控制水平，FiO2，RR， I/E。
研究显示：插管导管内径≥ 7VmE≤m1，5LV/mE≤in1所0L增/m加in；的内呼径吸≥辅8m助m功， 是不大的。因此可以推断，如果 插管导管≥7mm，即使需要较大的
每分通气量，一般也不必使用呼 吸机。
有以下疾病,在试用其他治疗之前, 若没有以上情况,并不是紧急气管
插管和IPPV的指征：
• 呼吸困难，急性呼吸窘迫 • COPD急性加重 • 急性严重哮喘 • 免疫缺损患者发生急性低氧性呼吸衰竭 • 低氧血症作为孤立的发现 • 颅脑创伤，连枷胸
呼吸骤停或即将呼吸停止
呼吸骤停如果能及时插管，应用呼吸 机，无疑对挽救病人有极大作用。“即将 呼吸停止”判定比较困难，一般认为突然 发生“叹气样呼吸、抽泣样呼吸、呼吸节 律不等、呼吸暂停伴昏迷、呼吸微弱、极 度烦躁难以控制、心率很慢、严重的低血 压等情况，预示着呼吸即将停止，是紧急 气管插管和机械通气的适应证。
禁忌症和相对禁忌症
*气胸和纵隔气肿未进行引流者； *肺大疱； *低血容量休克未补充血容量者； *严重肺出血； *缺血性心脏病及充血性心力衰竭； • 在出现致命的通气和氧合障碍时，机械通气无
绝对禁忌症； • 同时需要考虑撤机的可能性、社会和经济因
素。。
呼吸机的操作方法
• 呼吸机与患者的连接 ✓ 鼻/面罩
• 适应症：同CV。
AV使用的关键点
• 设计潮气量合理，如潮气量过大，或患 者自主频率过快，可导致患者通气过度。
• 触发灵敏度要恰当：如为压力触发时， 应该使用PEEP（或）PEEPi-2cmH2O， 否则将导致触发困难。流量触发的设置 一般为1-3L/min。
• AV模式要求患者自主呼吸相对稳定。
• 特点：可控制气道峰压，减少压力伤， 不能保证潮气量。
• 适应症：通气功能差，气道压高的患者。
辅助通气（AV）
• 概念：自主呼吸触发后，呼吸机按预设 置送气进行通气辅助。可分压力辅助或 容积辅助。
• 调节参数：触发灵敏度、VT、RR、I/E、 FiO2
• 特点：具有CV的优点，并提高了人机协 调性。可出现通气过度。
辅助控制通气（A-CV）
• 将AV和CV模式联合应用，患者触发后进 行辅助通气（AV），如患者触发频率低 于后备频率，呼吸机则按预设频率控制 通气（CV）。
• 需要注意的是，应用该模式时，通气的 后备频率应该设置的接近病人的实际频 率，否则可能导致反比通气和呼吸对抗。
间歇强制通气（IMV）和同步间歇强 制通气（SIMV）
容积控制通气（VCV）
• 需要设置的参数：潮气量（VT）、通气 频率（RR）、吸呼比（I/E）、给氧浓 度。
• 特点：能保证潮气量的供给，完全替代 自主，有利于呼吸机休息；易发生人机 对抗、通气不足或通气过度，不利于呼 吸机锻炼。
容积控制通气（VCV）的具体适应症
• 中枢或外周驱动能力很差者。 • 对心肺功能储备较差者，可提供最大的