谈谈胆石症的预防与治疗

谈谈胆石症的预防与治疗

胆石症是一种复杂而难治的腹部疾病，是肝内胆管、胆总管、胆囊结石的总称。属中医“胁痛”、“胃脘痛”、“黄疸”、“结胸发黄”范畴。本病与高血压、糖尿病被称为当今世界“三大文明病”，可单独发病，中老年患者三病同时存在的占5%~7%，在病因、病理、临床表现有密切因果关系。

胆石症多与各种肝病有关，尤其是病毒肝炎，先有肝病，后有结石病；与肠寄生虫、胆道蛔虫、胆道感染有明显关系；与过食油腻食品，暴饮暴食，肥胖，高胆固醇血症、糖尿病、高血压有密切关系；与冠心病，心肌梗塞手术（支架，搭桥，瓣膜置换）后，胃大部切除术后有关；与性情急躁，生气上火，暴怒，精神紧张及长期不吃早餐、熬夜吃夜宵等有关。

结石为多发性多部位存在，病情逐年加重，因结石活动反复出现腹痛、胆道感染及梗阻，发生各种严重并发病而危害健康。并发症危害开始在胆道系统，逐渐波及周边，全身脏器，如重症胆道感染，急性梗阻化脓性胆管炎，肝脓肿，胆囊化脓、坏疽、穿孔，胆汁性腹膜炎，胆源性休克，多脏器功能衰竭而危及生命。急性胆道感染可并发“胆源性重症胰腺炎”，胰腺出血坏死，病情凶险。有一些胆石症并发症未被发现或重视，甚至被误诊。胆汁反流性胃炎，十二指肠炎或溃疡，萎缩性胃炎，“胆胃综合征”发生率在50%以上，误当胃病治疗，经久不愈。中医认为“肝气横逆脾胃”，应用中医“疏肝利胆，健脾和胃”法治疗有特别效果。

胆石症可并发“胆心综合征”，中青年发病率在5%，老年人在20%~30%。病人上腹痛，伴心慌，憋气，心律不齐，心电检查发现心功能损害，提示冠脉“供血不足”，甚至出现“心梗”图象。在中医《诸病源候论》中记载：“心腹痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。邪气发作，与正气相击，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛，上下相攻，故心腹绞痛，气不得息。”提示“病在胆，痛在心”理论，与西医“胆心综合征”理论完全一致。临床将胆石症误认为“冠心病”并不鲜见，通过中医“疏肝利胆”法治疗，症状很快消失，心电图恢复正常。

胆石症与高血压、糖尿病可同时存在，病机关系密切，胆石症可明显加重高血压、冠心病，糖尿病可诱发胆囊结石，胆石症，胆源胰腺炎，胰腺功能损害，加重糖尿病，临床称“胆源性血糖增高”，也可称“胆性糖尿病”，均应及时明确诊断，分别同时合理治疗。

胆石症经久不愈，可并发“胆汁性肝硬化”，“胆脑综合征”（头晕，失眠，心烦上火），“胆肺综合征”（胸闷，不明原因咳嗽），“胆肠综合征”（腹胀便秘，不思饮食）。40岁以上女性胆石症并发子宫肌瘤、乳腺及甲状腺疾病发病率成倍增长。胆石症并发子宫肌瘤约占50%左右。近几年临诊发现子宫肌瘤切除子宫后，又行乳腺及甲状腺良性肿瘤切除术后来院治疗胆石症，如能早期发现上述并发症，多可避免多次手术痛苦。胆石症复杂难治，必须引起医患重视。

中西医结合诊治胆石症已有50年的历史，取得长足的发展及显著的效果。

中医中药对胆石症诊治有深刻认识，采用清肝胆湿热，疏肝理气，通里攻下治则达到利胆排石，控制胆道感染的目的。排石疗法有效率达到90%，胆总管结石排石率为60%，排净率为36%。

对胆固醇性胆囊结石，取用中药鸡内金、金钱草、茵陈、槟榔、大黄、青皮等辨证用药，达到降低成石因子，溶解结石的目的，可同时服用爱活胆通、保胆健素等，3个月为一疗程，有效溶石率在40%以上。曾应用“鲜猪胆汁”治疗术后残留结石取得良好疗效。

纤维胆道镜术中及术后（经瘘管）取石术对肝内胆管结石及术后残留结石有较好效果，统计约1000例，成功率在90%，10%肝内胆管结石难以取出。

腹腔镜、胆道纤维镜、十二指肠镜，三镜联合治疗胆石症近10年来取得较快的发展，近期效果较好。和剖腹手术一样结石病未能根治，残留或复发结石难以解决，必须配合排石、溶石、碎石疗法，可望提高较好效果。

结石病预防重于治疗，从中医“治未病”理论出发，消除结石病因，预防结石发生是重要课题。对患有病毒肝炎、酒精肝、脂肪肝等肝病者应及时予以治疗，“肝病不愈，胆石难防”；及时驱除肠寄生虫及控制胆道感染；加强运动，提高全身免疫能力；精神舒畅，快乐人生，防止急躁上火，暴怒；注意饮食卫生，三餐节律，平衡营养，多吃黑木耳、绿叶蔬菜、水果，有效控制血糖及血压；对心脏各种手术及胃大切除术后要定期复查，防止生石。女性胆石症合并有子宫肌瘤、乳腺及甲状腺良性肿瘤不必急于手术，胆石症治愈后可望免除手术痛苦。