肾错构瘤易导致什么并发症
肾错构瘤的简介及围手术期护理
肾错构瘤围手术期护理外三科彭琳一、概述肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。
女性多见，发病年龄多为20-50岁。
80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。
可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。
大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。
二、病因及发病机理：从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。
三、诊断依据1、临床表现①肿瘤在肾内多无症状②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。
2、辅助检查由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。
双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。
B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。
X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。
尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。
CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。
呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。
肾错构瘤.doc
肾错构瘤标准的医学名称叫做肾血管平滑肌脂肪瘤顾名思义其主要成分是血管平滑肌及脂肪；错构瘤不仅仅可以发生在肾脏还可以出现在脑眼心肺骨等部位；过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病近年来随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视其检出率逐渐升高肾错构瘤属于肾脏良性肿瘤的一种也不会发生转移不过有很少数的错构瘤病例具有侵袭性（也就是恶性的倾向）有报道错构瘤发生肾外蔓延的病例比如肾门淋巴结侵犯瘤栓侵犯肾静脉及下腔静脉等等但是肾错构瘤这种良性肿瘤还是可能会带来严重的危害最常见的危害是肿瘤破裂发生大出血一旦发生这种情况绝大部分患者可能面临被迫切除肾脏的结局严重时甚至会危及患者生命所以虽然绝大部分的肾错构瘤是良性病变但是我们应该对它有足够的重视。
并发症肾错构瘤既可以是一种单独的疾病也可以是结节性硬化的一种表现（结节性硬化是一种遗传病并有家族发病倾向表现为大脑发育不良癫痫、面颊部皮脂腺瘤）但是在我国最常见的还是单独发病的病例合并结节性硬化的患者较少见疾病特点肾错构瘤的发病率为%也就是说每一万人口中中大概有十三例患者发病有性别差异女性居多常在岁以后出现症状肾错构瘤直径小于cm者很少出现症状由于肿瘤生长缓慢出血的机会并不大；而直径大于cm的患者中约有一半的患者有腰胀等症状肿瘤生长速度较快时发生破裂出血的可能性也明显增大疾病症状目前我们在临床工作中见到的肾错构瘤多为体检时偶然发现由于肾脏位置比较隐匿前方是腹腔脏器后方是强韧的腰背肌群所以绝大多数错构瘤患者没有明显的症状仅有一些比较大的错构瘤因为压迫十二指肠胃等器官而出现消化道的不适症状只有当较大体积的错构瘤突然破裂时患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状严重的大出血患者可以在腹部触及到包块甚至有休克症状这时必须急诊行动脉栓塞甚至手术切除肾脏疾病检查肾错构瘤的诊断一般不困难可以通过B超CT或者核磁明确诊断但是需要和肾恶性肿瘤进行鉴别肾错构瘤内含大量脂肪组织脂肪与周围组织声阻差很大所以在B超检查时表现为强回声；而肾癌因为不含脂肪组织B超检查表现为低回声但有时遇到不典型的肾错构瘤脂肪成分很少这时与肾癌鉴别就有一定难度同样原理脂肪组织在CT上表现为低密度CT值为负值即可诊断为错构瘤但是少脂肪成分的错构瘤在CT下同样很难与肾癌相鉴别此外核磁扫描也是诊断错构瘤的好方法但是在临床上对于脂肪成分少的错构瘤往往需要结合B超CT和核磁扫描三种方法来联合明确诊断疾病症状正如前面所提到的由于错构瘤的成分中有不成熟的血管所以瘤体可能会突然破裂引起肿瘤的出血患者表现为急性腹痛出血较多的话甚至会出现休克。
【疾病名】肾错构瘤
【疾病名】肾错构瘤【英文名】renal angiomyolipoma【缩写】【别名】angiomyolipoma of kidney；hamartoma of kidney；renal hamartoma；肾血管肌脂肪瘤；肾血管平滑肌脂肪瘤【ICD号】D30.0【概述】错构瘤亦名肾血管平滑肌脂肪瘤，是良性肿瘤。
过去认为少见，随着医学影像学的发展，已很常见。
可以是单独疾病，也可是结节性硬化的一种表现。
国外报告大约50%诊断肾错构瘤病人有结节性硬化，是一种遗传性疾病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤。
错构瘤也可发生在脑、眼、心、肺、骨，有时可误认为转移病灶。
我国肾错构瘤病人合并结节性硬化者比较少见。
【流行病学】本病在肾脏良性肿瘤中较多见。
80%见于40岁左右女性。
国外报道有40%～50%的病例伴有结节性硬化或布尔纳维病。
国内常不伴上述疾病。
1989年我国1961例肾肿瘤中有肾错构瘤77例(3.9%)。
另一组报道1980～1988年观察232例住院肾肿瘤中，肾错构瘤21例(9%)。
【病因】病因尚不清楚，肾错构瘤分为两种类型：①有结节性硬化者：无病状、双侧、肿瘤小、多发、发病年龄小；②不合并结节性硬化者：常有自觉病状，多发或单发、单侧、肿瘤较大，发病年龄亦较大。
以上是1960年代分型，随着影像学进步尤其是超声检查的普及，无结节性硬化者也可发现为双侧肾、多发、小病灶，并无临床症状。
目前临床上见到的肾错构瘤往往为体检偶然发现，症状不明显。
【发病机制】肾错构瘤常为双侧，呈黄色或灰色，常伴有出血、坏死、囊性变、钙化。
肿瘤因3种主要成分即血管、脂肪细胞和平滑肌而命名。
尽管有恶性报道，目前认为肾外或淋巴结受累反映了肿瘤多中心，而非转移。
其为恶性无充分的标准。
【临床表现】1.泌尿系表现 小的病变可无症状，常在体格检查如B超或CT检查时被意外发现。
大的肿瘤因压迫十二指肠或胃可出现胃肠道症状。
若因自发性破裂导致肿瘤内或肿瘤周围出血，可造成腰部疼痛，甚至突发剧痛，严重者可在较短时间内出现休克。
肾错构瘤演示课件
实验室检查
尿常规检查可发现血尿，肾功能检查可评估肾功 能状况。
诊断标准
结合患者症状、体征及影像学、实验室和组织学 检查结果，可作出肾错构瘤的诊断。
03
治疗与预防
治疗方案和原则
治疗方案
根据肾错构瘤的大小、位置和症状，治疗方案包括保守观察、药 物治疗和手术治疗。对于小而无症状的肾错构瘤，可以选择保守 观察；对于有症状的肾错构瘤，药物治疗可以缓解症状，手术治 疗则是根治的有效方法。
心理支持可以改善患者的心理状态，减轻疾 病和治疗对生活的影响，从而提高患者的生 活质量。
04
倾听和理解
医护人员应耐心倾听患者的诉说，理 解患者的感受和需求，给予关心和支 持。
06
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供情感 支持和陪伴，共同帮助患者度过难关。
06
研究与展望
研究现状和进展
80%
加强肾错构瘤相关领域的多学科合作 ，推动疾病的综合治疗和研究进展。
THANK YOU
感谢聆听
肾功能检查
定期检测血肌酐、尿素氮等指 标，评估肾功能状况。
症状监测
密切关注患者症状变化，如出 现腰痛、血尿等症状应及时就 医。
随访观察
对于已确诊的肾错构瘤患者， 应定期随访观察，及时发现并
处理并发症。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
生活方式调整
向患者详细解释肾错构瘤的定义、病因、 症状、诊断方法和治疗方案，帮助患者全 面了解疾病。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
进一步探讨肾错构瘤的发病机制，为 疾病的预防和治疗提供理论支持。
肾错构瘤护理常规
肾错构瘤护理常规错构瘤亦名肾血管平滑肌脂肪瘤，是良性肿瘤。
过去认为少见，随着医学影像学的发展，已很常见。
可以是单独疾病，也可是结节性硬化的一种表现。
国外报告大约50%诊断肾错构瘤病人有结节性硬化，是一种遗传性疾病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤。
错构瘤也可发生在脑、眼、心、肺、骨，有时可误认为转移病灶。
我国肾错构瘤病人合并结节性硬化者比较少见。
结合患者肿瘤大小及有无出血、恶变倾向选择合适的治疗方案，常用的外科治疗方法有动脉栓塞、保留肾单位手术和肾切除术。
一、护理措施（一）、术前护理1.术前营养支持指导患者进食高蛋白、高热量、低脂肪、富含维生素，易消化的食物。
2.心理护理由于缺乏疾病的知识和不了解要进行的手术，患者常表现出焦虑和恐惧。
护理人员应仔细向其讲解疾病知识并告知其手术后可获得良好的预后。
告诉患者任何情绪波动均可使血压骤升而出现不良后果。
因此要保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平。
同时避免单独外出，以防意外。
3.积极术前准备经过扩容和降压后，血压控制在正常范围，心率＜90次/min，血细胞＜45%时可施行手术。
手术以全麻较为安全。
因此应禁食禁饮12 h，并合血以备术中用；准备好氢化可的松替代治疗。
坚持扩容由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。
为此，术前应充分扩容，如静脉输液，可静脉补充平衡液1500～2000 ml/d。
为患者输液时应做好充分的解释工作，让患者认识到输液的重要性使其积极配合。
必要时可适当输血。
（二）、术后护理1.麻醉后护理:全麻病人给予去枕平卧头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；遵医嘱给予吸氧，心电监护全套，为病人讲解其注意事项。
2.观察出血情况:密切观察生命体征，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1-2h 监测1次，观察引流液的色、质、量，并保持通畅，若色深，量＞100ml，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血的情况立即通知医生。
肾错构瘤破裂出血18例诊治体会
临床探 讨 ・
２１ ０ ０年 １ 月第 ４ １ ８卷第 ３ ２期
肾 瘤破 血１例 错构 裂出 ８ 诊治体 会
王 辉
（ 武夷山市立医院外二科 ， 福建南平 ３ ４ ０ ） ５ ３０ 【 摘要】目的 分析探讨手术治疗 肾错构瘤破裂出血的临床疗效 。 方法 收集 １９ ９ ４年 １ ～２０ 月 ０ ９年 ６月我 院泌尿外科收治的
为 肾错构瘤体多 由血管 、平滑肌 、脂肪和少量纤维组织混合组
成 ， 中的血管发育过度 丰富， 其 缺乏弹力层 ， 极易破裂 出血 。虽 然肾错 构瘤属 于良性肿瘤 ，但其过度生长活跃的平滑肌组 织和 纤维组 织对 正常 的肾细胞具有潜在的侵袭性 ，增大的肿瘤会进
一
岁， 平均（ ４ ５２ 岁。其 中 １ ４ ． ．） ０± ０例为单侧单发肿瘤 ， 中左侧单 其
手术方法。一般情况下 ， 位于。 肾脏上下级 的较大 的肿瘤 ， 可以行
２ 结果
１ 例 肾错构瘤破裂 出血患者 中，２例患者经手术治疗 后 ， ８ １ ８ 例痊愈 ， 临床症状基本消失 ， 术后无大出血 ， 无尿漏 ， 肾功能与术 前比较无差异 ； 例术后恢复较好 ， ３ 出现反复尿瘘和炎性 表现 ， 经
１３ 治 疗 方法 ．
和Ｃ Ｔ检查是 目前诊断肾错构瘤较为科学和经济的办法 。 Ｂ超 在 检查 中， 由于瘤体 内密度不均匀 ， 出现病灶强 回声繁盛 的典型 会
的影像 ， 由于肾错构瘤有血管 、 脂肪 、 显微组织等成分 ， Ｂ超和 在 Ｃ Ｔ诊断中， 这些都为诊断提供 了较客观的图像 。 肾错构瘤破裂出血的患者一般会 出现腰腹部疼痛 ，伴有血 尿， 病情发展 迅速 ， 甚至 出现休克等症状 ， 以及 时进行手 术是 所
肾错构瘤需要治疗吗
肾错构瘤需要治疗吗*导读：肾错构瘤是一种不常见的疾病，多出现在脑、眼、心、肺等部位，为良性肿瘤。
肾脏是肾错构瘤的主要发病部位，病因不明。
不伴有结节的肿瘤单侧单发，伴有结节的肿瘤双侧多发，临床表现都有腰腹疼痛、血尿等。
肾错构瘤需要治疗吗，如何治疗？……肾错构瘤是一种不常见的疾病，多出现在脑、眼、心、肺等部位，为良性肿瘤。
肾脏是肾错构瘤的主要发病部位，病因不明。
不伴有结节的肿瘤单侧单发，伴有结节的肿瘤双侧多发，临床表现都有腰腹疼痛、血尿等。
肾错构瘤需要治疗吗，如何治疗？*肾错构瘤需要治疗吗？肾错构瘤病情轻者，肿瘤小，大约在1cm-4cm，不需要治疗，日常注意饮食护理即可。
饮食要以清淡为主，少吃难以消化的食物，多吃营养丰富的食物，多吃新鲜的蔬果。
为避免肿瘤增大，压迫邻近器官，引起不良症状，要密切随访。
若肿瘤大于4cm，要治疗。
治疗方法主要是手术切除和肾移植法。
不同方法适用于不同患者，患者应根据自身情况选择。
*肾错构瘤如何治疗？1.栓塞：出血者应行动脉栓塞，治疗后，患者出血被制止，但肿瘤并未缩小。
要去除肿瘤，应在保护肾功能的基础上行手术治疗或者选择肾动脉分支栓塞治疗。
2.保留肾单位手术：部分患者病情轻，无需治疗，但经过一段时间，肿瘤从4cm以下增大到5cm时，就要考虑行手术治疗。
常用手术为剜除术。
此手术主要通过切除肾脏边缘肿瘤来达到治疗疾病的目的。
3.肾切除术：适用于病情重，肿瘤大的患者。
若双侧病变，在治疗时，应首先考虑的重要因素是保留肾单位。
少数患者肿瘤增大后侵犯其他器官，比如淋巴结，会出现恶性病变，应行手术切除肾脏，以根治疾病。
4.肾移植或血液透析：是最有效的治疗方法，能根治疾病，但移植需有前提条件，就是有合适的不与患者相排斥的肾脏。
肾移植适用于肾功能衰竭者，用手术治疗无效者，肿瘤破裂出血者及双侧病变者。
肾错构瘤需要治疗吗，相信大家已经有所了解。
如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。
1例肾错构瘤术后并发大出血的护理
２．１ 卧位 ：平卧 ，绝对卧床休 息 ，禁止患侧卧位 防止活动后 出 。 ５．２ 注意休息 ，勿熬夜 。
２．２ 生命体征的观察 ：心 电监护密切观察患者体温 、脉搏 、呼吸 、 血压 的变 化 ，注意 观 察 患 者 面 色 、意 识 状 态 、皮 肤 温 度 、尿 量 、尿 的 颜 色 及 有 无 口干 ，有 无 头 昏 、胸 闷 、心 悸 现 象 。 ２．３ 伤 口敷 料及 疼 痛 的观 察 ：注意 观 察 伤 口敷 料 是 否 干燥 ，有 无 渗血现象 ，伤 口及腰背部有无疼痛及疼痛 的性质。 ３ 引流 管 的 观 察及 护 理
ｏｒｒｈａｇｅ ａｆｔｅｒ ｒａｐｉｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｄａｎｇｅｒｏｕｓ，ＳＯ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒｅｓｃｕｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｒｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｔｏ ｂｕｙ ｔｉｍｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｉｓ ｐａ－
ｔｉｅｎｔ—ｒｅｌａｔｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｉｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｊｏｒ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｏｂｓｅｒ ｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｅ ｏｆ ｅｏｍ－
中外 医 学 研 究 ２０１０年 ７月 第 ８卷 第 １４期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
护 理 地 ｔ。 ｌ。
－－ ｜ Ｉ －
１例 肾错 构 瘤 术 后 并 发 大 出血 的 护 理
沈儒 霞 郝青 武 汉 市 武 昌 医 院 （湖 北 武 汉 ４３００６３）
ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｒｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ，ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅｉｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｌ ｃａｓｅ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
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肾错构瘤易导致什么并发症
*导读：绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。
仅有一些比较大的错构瘤，因为压迫十二指肠、胃等器官而出现消化道的不适症……
绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。
仅有一些比较大的错构瘤，因为压迫十二指肠、胃等器官而出现消化道的不适症状。
只有当较大体积的错构瘤突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者可以在腹部触及到包块，甚至有休克症状，这时必须急诊行动脉栓塞甚至手术切除肾脏。
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