天津市人民医院2013年大肠癌的内镜下早期诊断和治疗
天津市安定医院、赵某某医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书
天津市安定医院、赵某某医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】天津市第二中级人民法院【审理法院】天津市第二中级人民法院【审结日期】2021.10.12【案件字号】(2021)津02民终6334号【审理程序】二审【审理法官】王欣李国敏任士强【审理法官】王欣李国敏任士强【文书类型】判决书【当事人】天津市安定医院;赵金瑞【当事人】天津市安定医院赵金瑞【当事人-个人】赵金瑞【当事人-公司】天津市安定医院【代理律师/律所】姚茜天津翔泰律师事务所【代理律师/律所】姚茜天津翔泰律师事务所【代理律师】姚茜【代理律所】天津翔泰律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】天津市安定医院【被告】赵金瑞【本院观点】一审法院根据医疗鉴定的意见确定上诉人赔偿的责任比例为40%，符合医疗鉴定中上诉人承担次要责任的结论，不违反法律规定，本院予以维持。
【权责关键词】撤销过错鉴定意见证明力新证据关联性诉讼请求维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，一审法院根据医疗鉴定的意见确定上诉人赔偿的责任比例为40%，符合医疗鉴定中上诉人承担次要责任的结论，不违反法律规定，本院予以维持。
关于赔偿标准，本案在一审法院开庭时已处于2021年，一审法院按照开庭前一年度的相关标准计算损失，符合法律规定，本院予以维持。
涉案患者在2016年1月即发生相关病症情况，上诉人未能进行鉴别诊断，如上诉人能够进行鉴别诊断，涉案患者就能够进行相应的对症治疗、减少相关损失，故上诉人应当对从2016年1月起发生的相关损失予以赔偿。
关于交通费，一审支持了2800元的交通费，鉴于患者涉及病症为癌症，且治疗周期长、治疗情况复杂，一审酌定符合本案涉案患者的病情及治疗长度，对酌定的交通费数额，本院予以维持。
综上所述，天津市安定医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。
早期大肠癌内镜治疗的临床评价
Ｓ ＨＥＮＧ Ｊａ ｑ ｕ ＨＥＮ Ｚ ｉ ｎ ａ ｉ ｉｎ ｉ，Ｃ ｈｍｉ，Ｙ ｎ Ｗｅ，ＹＵ Ｄｏ ｇｉｎ ，Ｌ Ａｉｉ，ＷＡＮＧ Ｈａｈ ｎ ，ＨＡＮ ｉｇ Ｌ ｈｒｎ ．Ｄｅ ａｔ ｎ ｎ ｌ ｇ Ｉ ｑｎ ａ ／ｏｇ ｔ Ｙｎ ， ＩＳ ｉ ｇ ｏ ｐ ｒｍｅ ｔ
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Ｂａｃ ｇｒ ｕｎｄ： Ｅａ ｌ ｔｇ ｏｏ ｅ ｔｌｃ ｎ ｅ ａ ｒ ａ ｅ ｎｄ ｓ ｏｐ ｃ ｒ ｓ ｃ ｉｎ ｙ ｔｉｓｅ ｆｃ ｃ ｎｄ ｐｒ ｇ ｓｓ ｋ ｏ ｒｙ ｓａ ｅ ｃ ｌｒ ｃａ ａ ｃ ｒ ｃ ｎ ｂｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂｙ ｅ ｏ ｃ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ， ｅ ｔ ｆ ａ ｙ ａ ｏ ｎｏ ｉ ｉ ｒ ｍ ａｎ ｔ ｅ ｃ ｎｃ ｒ ｅ ｅ ｉ ｏ ｂ ｏ ｅ ｎ ｄ． Ａ ｉ ｓ ｍ ： Ｔｏ ｅ ａｕａｅ ｔ ｅ ｅｆｃ ｃ ｄ ｐｒ ｇ ｏ ｉ ｆｅ ｏ ｃ ｐｉ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔｏｆｅ ｒｙ ｖ ｌ ｔ ｈ ｆ ａ ｙ ａｎ ｏ ｎ ｓｓ ｏ ｎｄ ｓ ｏ ｃ ｒ ｓ ｃｉ ｎ ｉ ｈ ｒ ａｍ ｎ ａ ｌ ｉ
内镜下早期大肠癌的诊断与治疗
内镜下早期大肠癌的诊断与治疗标签：大肠癌；诊断；治疗；内镜大肠癌（colorectal cancer）是最常见的消化道恶性肿瘤之一，起病隐匿，早期无明显症状，临床确诊时，常已到中晚期，疗效欠佳。
早期大肠癌为癌细胞的浸润在黏膜及黏膜下层这一范围的任意大小结直肠癌［1］。
由于病变对肠壁侵犯浅，复发及转移率低，预后良好，５年生存率可达97%，而进展期大肠癌５年生存率仅为40%~50%［2］。
因此，大肠癌的早期发现和诊治对预后至关重要。
本研究对此疾病的内镜诊断、治疗的情况进行综述如下。
1内镜下分型的情况早期大肠癌可根据其在内镜之下的表现分为侧方发育型（LST）、表面型、隆起型这三型。
隆起型又称Ⅰ型，可分为有蒂型（Ip）、亚蒂型（Isp）和广基型（Is）。
表面型还可以称为Ⅱ型，其可分为Ⅱa表面隆起型、Ⅱb表面平坦型、Ⅱc表面凹陷型三型。
Ⅱa还可以包括表面隆起中心凹陷(Ⅱa+Ⅱc)、表面隆起伴假性凹陷（Ⅱa＋dep）两个特型。
Ⅱc还包括表面凹陷边缘隆起型（Ⅱc+Ⅱa）。
表面平坦型与表面凹陷型又称为denovo癌［3］。
侧方发育型（LST）为向侧方生长比向上方生长强的一种低隆起病变，瘤体较大，病变最大直径在10 mm以上，外观为颗粒状或结节状群集，又称Ⅱa群簇型。
分为颗粒型和非颗粒型。
前者又分为颗粒均一型(homogeneous type)和结节混合型(nodular-mixed type)，后者分为扁平隆起型(flat elevate type,FLST) 和假凹陷型(pseudo depressed type,FLST)。
2早期大肠癌的内镜下诊断内镜对隆起型大肠癌的检出率很高，可在直视下观察并取活检，而平坦和凹陷型病变往往容易漏诊。
2.1内镜下黏膜染色技术用色素喷洒于大肠黏膜，使普通内镜不能观察到的病变变得明显，并使表面凹凸明显。
内镜下黏膜染色技术业已证明能明显提高微小病变的发现率，并能更清晰显示所见病变的边界与表面结构，有利于内镜下初步判断病变性质。
内镜治疗大肠癌手术临床观察论文
探讨内镜治疗大肠癌手术的临床观察【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0060－01【摘要】目的：探讨内镜治疗大肠癌手术的临床观察。
方法：我院于2008年3月至2011年7月对100例大肠癌患者进行手术，采用内镜手术治疗大肠癌患者。
结果：在100例介入操作中,完全切除率达82%,治愈切除率达79%。
结论：加强早期大肠癌生物学行为的研究,规范早期大肠癌的诊断标准,开展早期大肠癌内镜治疗等微创治疗的多中心、大样本,以获得广泛的循证医学依据 ,并以此指导临床实践,提高我国大肠癌的总体诊治水平。
【关键字】大肠镜；治疗；大肠癌手术；临床观察。
大肠癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,在美国大肠癌居恶性肿瘤发病率与死亡率的第 2～3位。
近十多年来,我国大肠癌的发病率呈逐年上升趋势,上海地区大肠癌已列恶性肿瘤发病率的3～4位,已经接近西方发达国家水平。
近年来大肠癌的诊断、治疗有了长足的进展,但大肠癌的总体疗效并无明显改善。
在国内,大肠癌手术后总体 5年生存率徘徊在 50%左右。
与其他肿瘤一样,提高大肠癌总体疗效的有效途径是大肠癌的早期诊断与早期治疗。
根据日本大肠癌研究会的规定,早期大肠癌 ( early2stage col orectal cancer)是指病变局限于黏膜及黏膜下层的大肠癌,不论病灶的大小及有无转移。
早期大肠癌的 5年生存率可达90%以上,而进展期大肠癌的 5年生存率仅为 50%～60% 1］2008年3月至2011年7月对100例大肠癌患者进行手术，根据上述情况我们采用内镜手术治疗大肠癌患者，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：我院于2008年3月至2011年7月对100例大肠癌患者进行手术，其中100例大肠癌患者中男性58例, 女性42例。
年龄27岁~ 72岁,平均62岁。
1.2 内镜下诊断：内镜在早期大肠癌的检出率极高 ,其优势是在直视下观察并可取活检。
早期大肠癌的内镜下诊治现状
６８ ２
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｛述 讲 综 与 座｝
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［ 文章编号 ］１７ －７ ８ ２ ０ ）４０２ － ６ ３７ ６ （０ ７ ０ －６ ８０ ３
早 期 大 肠 癌 的 内 镜 下 诊 治 现 状
瘤 目前被认为较隆起 型的恶性程度高 ， 隆起 型肿瘤 与其它类 型 通过分类可 以对肿瘤性 病变 和是 否为粘膜 癌或粘膜下 癌可 以 大肠 恶性肿瘤相比 ， 其粘 膜下 浸润率 也较低 ； 凹陷型粘 膜下浸 作 出大致的判断 。发现病变后还需超声结肠镜判断其分期 。
润率最高这与凹陷型肿瘤粘膜肌层较 薄 ， 细胞 极易穿过粘膜 癌 肌层浸润到粘膜下层有关 ， 在我国广东和上海地 区也 已有相关
面 粘 液 ， 后 喷洒 ０ ４ 靛 胭 脂 ， 种 染 料 的 优 点 ： 色 后 可 然 ．％ 这 染
１ 内镜诊断
１ １ 普通电子结肠镜 ． 膜或粘膜下层 者 ， 在电子结肠镜 下常分为…隆起 和表 面型两大 类， 前者又称息 肉隆起型即 Ｉ 型病 变 ， 可分为有 蒂 Ｉ ， 蒂 Ｉｓ ｐ亚 ｐ， 无蒂 Ｉ。后 者又称微小平坦或凹陷型即 Ｉ 型病变 ， ｓ Ｉ 可分为扁平 隆起 Ｉ ， Ｉ 凹陷 Ｉ ， ａ Ｉ 平坦 Ｉ ， ｃ Ｉ 国内以 Ｉ ｂ 型多见 。近年来随着 内镜 技术的发展 ， 日本学 者 采用放大 电子 内镜及 实体显微镜对 Ｉ Ｉ
颜 丽萍 （ 西桂 林 市人 民 医院 消化 内科 ，４ ０ ２ 广 ５ １０ ）
［ 摘要】 早期结肠癌是指癌细胞浸润局限于粘膜或粘膜下层 者 ， 通过 电子结肠 镜发现 可疑的病 变 ， 放大变焦染 色内镜或 内镜窄 带成像技术观察 隐窝、 腺管 开口形 态或粘膜下血管形态 ， 鉴别是否癌变 ， 利用超声结肠镜准确地判断肿瘤 的侵犯深 度和估计局部淋 巴 结转移状态 ， 选择手术 方案。Ｅ 、 Ｓ ＭＲ Ｅ Ｄ目前已成为一 次性完 整切除 胃肠道粘膜 内癌的安全 、 有效 的治疗 方法。 ［ 关键词］ 结肠癌 ； 内镜 ； 诊断 ； 粘膜切除
早期大肠癌的诊断与内镜下治疗PPT课件
2002年在Vienna，世界卫生组织对早期结
肠癌进行明确规定：病变即原位癌、黏膜 内癌及侵袭浅部黏膜下层的瘤性病变的治 疗建议是在内镜下或局部手术完整切除， 按此可完全治愈，淋巴结转移的可能性小。 从而避免过度治疗。
四治疗：
对Ⅰ型可行高频电凝电切有蒂较大息肉可行钛
夹止血或尼龙套扎后再行电切
的癌
以上病变仅限于黏膜上皮或侵犯固有膜，几乎没
有转移风险，并且认为这要比诊断为原位癌和黏
膜内癌更为恰当。正常黏膜中的淋巴管局限于腺
管底部近黏膜肌处，因此黏膜内癌一般不会出现 转移。
一些学者将黏膜肌层与固有肌层之间的黏
膜下层按等距离分为三份,根据癌细胞在黏 膜下的浸润深度将黏膜下癌(Sm癌)区分为 三个亚型。Sm1型癌一般无癌转移。而 Sm2、Sm3型癌有转移癌的可能
早期大肠癌诊断标准的差异
东西方（主要欧美和日本）对胃肠道癌的标 准上存在很大的差别
日本学者注重细胞的形态、异型性、结构变
化，无浸润的也可诊断为癌(17－53%)
西方学者则强调浸润，他们认为原位癌、黏
膜内癌不发生转移，故不应诊断为结直肠癌，
同时他们认为最好避免使用黏膜内癌以防止
过度外科治疗
(9%)
对Ⅱ型：1cm以内可行(EMR)内镜黏膜切除术
较大肿瘤可行内镜下黏膜分段切除术EPMR 残端2mm内无癌细胞应视为根治。 对于呈Ⅱ型病变的大肠黏膜内癌治疗的最佳方 法是EMR,EPMR
曹xx手 术前
曹xx
曹xx
直肠管状绒 毛状腺瘤伴 腺上皮轻～ 中度不典型 增生，部分 区域呈重度 不典型增生 及微灶腺上 皮原位癌变
罗xx
罗xx
徐xx３
徐xx４
大肠息肉、早期癌的内镜下治疗
色泽 ， 结台 患 者 的年 龄 、 有无其 他伴 随病 变 以及 患者
本人 意愿 （ 否愿 意 内镜 下切 除或 手术 切除 ， 是 或放 置 观察 、 随访 ） 来决 定进行 何种 处 置 。如果病 变为 恶 等 性 ， 是 仅 有 粘 膜 层 （ 或 粘 膜 下 层 微 小 浸 润 但 ｍ） （ｍ ） 则可 在 内镜 下完 全切 除 。如果 系粘膜 下广 泛 ｓ１， 浸润则不 能 行 内 镜 下切 除 。原则 上 ， 膜 下 层 大 量 粘 浸润 的早期癌 均 不适 宜在 内镜 下 治疗 。但 是 ， 临 在 床 实践 过程 中 ， 内镜 下 快 速 、 便 、 确 地 判 断哪 在 简 准 些 病变 可 以 内镜 下 完 全切 除 ， 哪些 肿 瘤 不 宜在 内镜 下 切除则 是 十 分 困难 的 。近 年 来 ， 日本 的 宇 野 良治 医师发 明的 “ 非提 起 征” ｉ１Ｉｔ ｇｓ ｎ 对 内镜 下判 （１１ｉｉ ｉ ） ＂ ．ｆｎ ｇ ０ 别具 有较 高 的敏 感 性 和 特 异性 ， 且非 常 实用 具 体 作法 是 ： 病 变周 围 粘 膜下 注射 美 蓝 （ 在 盐水 亦 可 ， 但 是 由于美蓝 为 色 素 ， 以 明确 判 定 其 注 射 的 范 围及 可 边界 ）如 果 病 变 （ 同周 围粘 膜 ） 起 ， “ 提 起 ， 连 隆 则 非 征” 阴性 ； 如果 注射 后仅 周 围粘膜 隆起 而病变 本 身并 不 隆起 ， 为 “ 提起征 ” 则 非 阳性 。其 机制 是 ： 如果病 变 的粘 膜下 层 以深有 纤 维 化 （ 肿瘤 浸掴 则 有纤 维 化 增 生） 导 致粘 膜层 与粘 膜 下层 以深 无 法 分 离 ， ， 故粘 膜 下注 射后病 变不 能 隆起 。
ＥＭ Ｒ。
早期消化道肿瘤内镜下粘膜剥离术(ESD)后的护理
早期消化道肿瘤内镜下粘膜剥离术(ESD)后的护理目的总结早期消化道肿瘤内镜下粘膜剥离术（ESD）后的护理。
方法回顾32例对应用早期消化道肿瘤内镜下粘膜剥离术（ESD）的患者进行密切的观察和护理。
结果31例患者得到有效的治疗，未发生出血穿孔等并发症。
结论加强术后饮食休息病情观察等护理，能有效减少并发症的发生，缩短患者的住院天数，减轻患者经济负担，提高患者满意度。
Abstract：ObjectiveTo summarize the early gastrointestinal cancer after endoscopic mucosal stripping technique (ESD) care. Methods32 cases of review on the application of early gastrointestinal tumor endoscopic mucosal decollement (ESD) in patients with close observation and nursing care. Results31 cases get effective treatment, the patient has not occurred perforation of the bleeding complications.ConclusionStrengthening postoperative diet rest observation, nursing, can effectively reduce complications, shorten the hospitalization days of patients, and patients to reduce the economic burden, improve patient satisfaction.Key words：Early gastrointestinal tumor; ESD; Postoperative nursing消化道恶性肿瘤在我国死亡率居前位[1]，死亡率极高，对于早期肿瘤的治愈后存活率可达50%以上，因此早期消化道肿瘤的早发现早治愈刻不容缓。
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天津市人民医院2013年“大肠癌的内镜下早期诊断和治疗”
继续医学教育项目主要授课教师简介
李文教授是天津市人民医院肝胆外科及内镜中心主任，从
事消化内镜及普外科临床、科研、教学工作二十余年，具有丰
富的临床经验，精于消化道内镜的诊治技术，尤其擅长于消化
内镜对肝、胆胰腺系统及消化道疾病的治疗。
其中结肠镜对结
肠疾病的诊治及ERCP对胆胰系统疾病的诊治有很深的造诣。
李文教授现任中华消化内镜分会委员、ERCP学组副组长，天津市消化内镜分会副主任委员、ERCP学组组长，天津市生物医学工程学会常务理事，《中华消化内镜》、《中国实用内科杂志》、《消化内镜动态》、《消化疾病动态》等杂志编委，《中国继续教育杂志消化内镜学科进展报告》第一届常务编委，《中华肝胆外科杂志》通讯编委。
近年来发表在国内外杂志论文40余篇，等著作, 曾获多项天津市、局级科研成果奖，并曾以访问学者身份于美国加利福尼亚大学戴维斯医疗中心及日本北里大学东病院作消化内镜学临床及研究工作。
李教授多年来致力于ERCP及胃肠镜治疗的普及和推广工作，积极推进临床医生及进修医生的培训工作，近年来与科室医生一道为全国26个省市自治区培训了300余名专业医生，并在十余次国际、全国及省市举办的研讨会上与国内外内镜专家一起在大会上做治疗性内镜操作演示、操作培训及专题讲座，受到中外专家的一致好评。