束臂实验
登革热诊断标准新
3 诊断依据
3.1 流行病学史（2项） 3.2 临床表现（6项） 3.3 实验室检查（7项）
3.1 流行病学史
3.1.1 发病前14d内去过登革热流行区。
(旧标准为“15d内去过流行区，发病前5-9d有蚊虫叮咬史”)
3.1.2 居住场所或工作场所周围（如半径 100m范围）1个月内出现过登革热病。
5 诊断（四）
5.3 确诊病例 临床诊断病例(5.2)具备3.3.5、
3.3.6、3.3.7（组织分离到DF病毒、IgG抗体滴度 之任一项。 恢复期比急性期≥4倍、PCR检出DF病毒基因）
6 鉴别诊断
登革热与麻疹、风疹、猩红热、药疹、 伤寒、流感、基孔肯雅热相鉴别；
登革出血热和登革休克综合征应与黄疸 出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热、 败血症、流脑、恙虫病等相鉴别。
3.3 实验室检查（一）
3.3.1 白细胞计数减少。
3.3.2 血小板减少（低于100109 L )。
3.3.3 血液浓缩，如血细胞比容较正常水平增加 20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水 平下降20%以上；低白蛋白血症等。 3.3.4 单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。
3.3 实验室检查（二）
（旧标准为“生活在登革热流行区”）
3.2 临床表现（一）
3.2.1 急性起病，发热（24～36h内达 39～40 ℃ ，少数为双峰热），较剧烈的 头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及 明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部 潮红，结膜充血等。
（旧标准为“3.2.1，3.2.2，3.2.3”，但删去“3.2.4 表浅淋巴结 肿大。3.2.6 少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征” ）
5 诊断（二）
5.2 临床诊断病例： 5.2.1 登革热：符合下列条件之一即可诊断。 5.2.1.1 疑似病例同时具备3.1.2 （流病史：住 所或工场1个月内出现过DF） 、3.3.1和3.3.2 （实验室：
毛细血管脆性试验
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毛细血管脆性试验又称束臂试验、毛细血管抵抗力试验，为物理加压方法， 统计新出血点的数目来估计毛细血管的损害程度。
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1.方法
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（1）在前臂肘窝下4cm 处画一直径为5cm 的圆圈，仔细观察圆圈内有无出 血点，如发现有出血点则以标记笔标记。 （2）将血压计袖带缚于该侧上臂，先测量血压，然后使血压维持在收缩压 与舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力。
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（3）解除压力5分钟后，计算圆圈内皮肤新出血点的数目。 （4）结果的判定：正常男性0～5个，女性0～10个，若出血点＞10个为阳 性。 + 10～50个 ++ ＞50个 +++ 前臂伸侧及手背有出血点者 ++++ 前臂屈、伸侧及手臂均有出血点或紫斑者
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2.适应证
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（1）各种原因引起的血小板减少症。 （2）遗传性毛细血管扩张症。 （3）血小板功能障碍性疾病，如血管性血友病。 （4）过敏性紫癜、坏血症、老年性紫癜。
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4.注意事项
（1）有明显的紫癜体征时无需做本试验。 （2）已有明显皮肤出血体征时不需做本试验。 （3）病人生命体征不稳定，处于濒危状态，不宜做本试验。
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谢谢大家！
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（5）急性感染和中毒等因素对毛细血管壁的损伤，如败血症、尿毒症。 （6）严重的凝血机制障碍性疾病。 （7）纤维蛋白溶解系统亢进状态。 （8）肝病变、糖尿病、高血压病等。第 8页3 Nhomakorabea临床意义
本试验阳性者见于以下几种情况。
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（1）血管壁因素引起的出血，如遗传性出血性毛细血管扩张症、某些原因 所引起的紫癜、坏血病、糖尿病、高血压等。 （2）血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如原发性或继发性血小板减 少性紫癜、血管性假血友病、血小板无力症及血小板病等。 （3）亦见于肝病、慢性肾炎、严重凝血障碍及传染病等。
束臂试验检查方法
束臂试验检查方法
束臂试验也称为束臂实验，是指在实验中操纵变量时，将某些变量限制在特定范围内的实验方法。
该方法通常用于检验某个因素对其他变量的影响。
束臂试验的检查方法包括以下步骤：
1. 确定研究目标：明确研究的目的和要检验的因素。
2. 设计实验：确定实验的独立变量、依赖变量和控制变量，并根据需要将某些变量限制在特定范围内。
3. 制定假设：根据研究目标，提出相应的假设，例如某个变量对其他变量有显著影响。
4. 进行实验操作：按照实验设计，对不同条件下的实验组和对照组进行操作。
5. 收集数据：记录实验过程中产生的数据，包括独立变量和依赖变量的测量结果。
6. 数据分析：使用统计方法对收集到的数据进行分析，验证假设是否成立。
7. 结果解释：根据数据分析的结果，对实验结果进行解释，并得出相应的结论。
束臂试验的检查方法需要严格遵循科学的实验原则和方法，确保实验过程的可靠性和有效性。
在实验中，还需注意保持其他变量的控制，避免其对结果产生干扰。
对于实验中的不确定性和误差，还需进行合理的控制和处理，以提高结果的可靠性和可重复性。
《中国登革热临床诊断和治疗指南》要点
《中国登革热临床诊断和治疗指南》要点1 前言登革热是由登革病毒(dengue virus，DENV) 引起的急性传染病，是全球传播最广泛的蚊媒传染病之一。
近年来，我国登革热疫情逐渐由东南沿海地区向全国各地蔓延。
我国登革热的临床及实验室特征与国外地方性流行地区报道有较大差异，绝大多数患者为成人，重症病例多为伴有基础疾病的老年人，临床医师对登革热早期诊断及重症救治经验不足。
2 术语DENV：是登革热的病原体，可分为4个血清型(DENV1、DENV2、DENV3、DENV4)。
NS1蛋白(NS1)： DENV基因组编码的非结构蛋白1，在病毒感染的早期大量分泌于患者血清中，可作为早期诊断的特异性指标。
抗体依赖感染增强作用(ADE)：二次感染异型DENV 可出现依赖抗体感染增强作用，是重症发病机制之一。
输入性病例和本地感染病例：输入病例包括境外输入病例和境内输入病例两类。
地方性流行：重症预警指征：登革热可能发生重症的临床及实验室预警指标。
重症登革热：登革热的一种严重类型，临床表现为严重出血、休克、严重脏器损伤等。
束臂试验：又称为毛细血管脆性试验。
红细胞比容(HCT)：输液过量：重症登革热患者如静脉补液过多、过快或补液种类不恰当导致呼吸困难、呼吸窘迫或急性肺水肿、大量胸腔积液和张力性腹水等表现。
3 流行病学和预防3.1 流行病学登革热患者、隐性感染者、带病毒的非人灵长类动物是登革热的主要传染源。
登革热主要是经媒介伊蚊叮咬吸血传播。
在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。
人群普遍易感，感染后有部分人发病。
DENV后，人体会对同型病毒产生持久的免疫，但对不同型病毒感染不能形成有效保护。
3.2 预防推荐意见1：本病目前没有可使用的疫苗，早发现对防控有重大意义，因此询问病例的流行病学史很重要( B1。
推荐意见2：发病5天内患者应采取防蚊隔离治疗措施，同时医院收治病房周围要立即杀灭成蚊，医务人员需穿长袖衣裤，值班房安装纱门和纱窗等预防蚊虫叮咬(C1)。
止血与血栓实验
• TBT法是较理想的方法， TBT是在IVY法基础上经改 进后最有效的标准化的测定法，由于使用标准测定器， 因此能使皮肤切口的深度和长度恒定，使试验重复性 比传统方法明显提高，有利于检出血管壁和血小板的 质和量的缺陷，且根据需要选用不同型号测定器。 • 测定器法对前臂的切口有二种：刀刃长轴与前臂垂直 的为水平切口，与前臂平行的为垂直切口，水平切口 敏感性高为首选方法，但对4个月以下的婴儿宜作垂直 切口，以免形成疤痕。
出血时间测定（一期）
• 原理：在一定条件下，人为刺破皮肤毛细血管后，从 血液自然流出到自然停止所需的时间即为出血时间测 定(bleeding time,BT)。 BT受血小板质和量，毛细血管 的结构和功能以及血小板和毛细血管之间相互作用的 影响，而受凝血因子的质和量的影响很小。
• 方法学评价： BT是筛选试验中唯一的体内试验。传统 的方法有Duke法和IVY法，目前推荐使用标准化出血 时间测定器法(template bleeding time,TBT)， BT影响 因素有：皮肤切口深度，长度，位置，方向，毛细血 管所受压力，皮肤温度等，但最主要是切口深度。 • Duke法是在耳垂采血，虽然操作简便，但整个操作难 以标准化，且很不敏感，特别对vWD的检测，故已被 淘汰。 • IVY法是在前臂掌侧采血，在上臂用压脉带施加固定 压力，然后在前臂规定范围内作切口，敏感性较Duke 法好，但因切口深度及长度仍未能标准化，故重复性 也不太理想。
儿科护理-ITP
什么是束臂试验
▪ 束臂试验又叫毛细胞血管脆性试验。 ▪ 方法：在前臂屈侧肘窝下4cm画一直径5cm的
圆圈（先把已有的出血点标出），然后在上 臂用压脉带加压至收缩压与舒张压之间，持 续8分钟后，解除压迫。5分钟后在充足的自 然光线下数出新的出血点的数目，超过20个 为阳性。
病因和发病机制
病因： 80%发病前1-3周有病毒感染，多为上呼吸
鉴别诊断
▪ 再生障碍性贫血：表现为发热、贫血、出血三大 症状，肝、脾、淋巴结不大，与特发性血小板减 少性紫癜伴有贫血者相似，但一般贫血较重，白 细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高。 骨髓红、粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或 极难查见。
▪ 急性白血病：ITP特别需与白细胞不增高的白血 病鉴别，通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨 髓检查即可确诊。
概述
▪ 小儿最常见的出血性疾病 ▪ 特点
➢自发性出血 ➢血小板减少 ➢出血时间延长/血块收缩不良 ▪ 分型：急性型 ＜6月
慢性型 ＞6月
定义
特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura)是一种免疫性 疾病，又称自身免疫性血小板减少性紫癜， 是小儿最常见的一种出血性疾病。临床上以 皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，出血 时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性、 骨髓巨核细胞数正常或增多为特征。
骨髓巨核 计数正常或增多，胞体大小 计数显著增多，核浆发育
细胞
不一，以小型为多，幼稚巨 不平衡，产板巨核细胞明
核细胞增多，分叶减少
显减少，空泡样变
临床表现
总结 ➢急性ITP，起病急 ➢自发性皮肤、粘膜出血为主要症状，多 为散在针尖大小出血点，严重者可有瘀 斑及血肿 ➢胃肠道大出血少见，1%早期发生颅内出 血，血管损害加重出血
经颅多普勒检出椎动脉收缩期切迹及束臂试验对锁骨下动脉闭塞的诊断意义
经颅多普勒检出椎动脉收缩期切迹及束臂试验对锁骨下动脉闭塞的诊断意义李宏;潘旭东;赵洪芹【摘要】目的探讨经颅多普勒(TCD)检出椎动脉(VA)收缩期切迹及束臂试验对锁骨下动脉(SubA)闭塞的诊断意义.方法对52例经TCD检测VA有收缩期切迹的患者进行束臂试验,再次进行TCD检测;并与31名TCD正常(无切迹)者(正常对照组)对照.对17例VA频谱异常患者行数字减影血管造影(DSA)检查.结果根据VA频谱收缩期切迹最低点血流速度,VA切迹的波形分为:波形1(高于舒张末期流速)18例(34.6%);波形2(等于或低于舒张末期流速)25例(48.1%);波形3(流速达到基线(0)水平)9例(17.3%).在束臂试验中,VA切迹组48例(92.3%)出现频谱波形异常变化,正常对照组均无出现变化.DSA检查显示,12例(70.6%)患者SubA存在闭塞性病变.VA切迹波形与SubA病变程度旱正相关(r=0.68,P<0.05).结论 TCD检测有VA 收缩期切迹及柬臂试验对SubA闭塞及其程度有诊断意义.提示有VA切迹的患者,既使无返转血流,仍有SubA闭塞的可能.【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2010(023)004【总页数】3页(P257-259)【关键词】经颅多普勒;椎动脉;血流动力学;锁骨下动脉盗血综合征【作者】李宏;潘旭东;赵洪芹【作者单位】266003,青岛大学医学院附属医院神经内科;266003,青岛大学医学院附属医院神经内科;266003,青岛大学医学院附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R445.1经颅多普勒(TCD)是目前临床上诊断锁骨下动脉(SubA)盗血综合征(SSS)的首选检查。
TCD检测发现患侧椎动脉(VA)出现部分或完全返转血流时，SSS的诊断相对明确，不易漏诊。
但在临床检测工作中发现，当VA血流方向还正常时，虽没有出现部分或完全性血流方向的返转，但如果VA频谱波形出现特征性的改变，即在VA收缩期出现明显的切迹，往往反映SubA有严重的闭塞性病变。
实验诊断学复习资料名词解释和解答集锦
实验诊断学名词解释和简答论述集锦血液一般检测核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒细胞或早幼粒细胞等）的百分率增高，超过5%5%时称为核左移。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。
时称为核左移。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。
时称为核左移。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。
核右移：周围血中若中性粒细胞出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%3%时称为核右移。
主要见于巨幼贫及造血功能时称为核右移。
主要见于巨幼贫及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。
在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。
衰退，也可见于应用抗代谢药物。
在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。
溶血性贫血（HA HA））：由于各种原因使红细胞生存时间缩短，由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，破坏增多或加速，破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿时引起的而骨髓造血功能不能相应代偿时引起的一组贫血。
一组贫血。
缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA IDA IDA））：因体内储存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致的贫血。
：因体内储存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致的贫血。
巨幼细胞贫血：由于叶酸及维生素B 12缺乏使DNA 合成障碍所引起的一类贫血。
其典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒细胞也出现巨幼特征及分叶过多。
粒细胞也出现巨幼特征及分叶过多。
再生障碍性贫血再生障碍性贫血（（AA AA））：是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和功能异常，是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和功能异常，导致红细胞，导致红细胞，导致红细胞，粒细胞和血小板生成减粒细胞和血小板生成减少的一组综合征。
少的一组综合征。
白血病：是造血系统的一种恶性肿瘤，其）特点为造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能则受到抑制。
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束臂试验
• 一种用于检查出血与凝血障碍的筛选试验。 • 用加压方法部分阻断静脉回流后根据新出现的出血点的多少及大 小来估计毛细血管的脆性，本试验又称毛细血管脆性试验，目的 在于了解毛细血管的机能和结构，血小板的质与量，以及体液因 素等有无缺陷。
操作方法
• 在受检者前臂肘凹下4cm处划直径5cm的圆圈后，将血压计的袖 带系于上臂，充气加压，测量血压，将水银柱保持在收缩压与舒 张压之间（一般在80mmHg）部分地阻断静脉回流后，保持压 力8分钟后取下袖带，将前臂上举，等血液循环恢复正常后休息5 分钟后在充足的自然光线下数出新出血点的数目。
正常值参考范围
• 正常女性及儿童<10个出血点，正常பைடு நூலகம்性<5个出血点。 • 多于上述出血点时称束臂试验阳性，阳性程度以“+”多少表示。 • 出血点数<50个，但>10个为+，>50个为++，许多出血点为 +++，许多出血点并融合成片为++++。
临床意义
• 出血点增多，常见于血小板数量或功能缺陷性疾病：如血小板无 力症、原发性或继发性血小板减少、紫癜、血管性假血友病等。 肝肾疾病、严重凝血障碍及传染病等。 • 血管性血友病、过敏性紫癜、血小板质或量异常、炎症等因素损 伤毛细血管亦可引起阳性。 • 本试验阳性亦可见于肝脏疾病、慢性肾炎等