医院感染的基础知识

医院感染的基础知识

张小娟

医院内感染的问题，从地球上出现了医院时起，医院内感染也就发生了。随着时代不同医院感染的内容不断发生变化。由于医学的发展，医疗技术水平不断地提高，医院感染不同于过去一些常见的传染病，而现在使其更为复杂。

现代医院是治疗病人的场所，聚集着抵抗力低弱的病人，也是细菌繁殖的场所，其次治疗对象也在转变，如新生儿、老年人、创伤大的手术多了，手术方式拓宽，手术时间长了，手术出血量的增多，器官移植的开展等等。另外癌症病人的放疗、化疗、肾上腺皮质激素的使用，均可使机体抵抗力降低，造成免疫功能低下，使病人的易感性增加。

再则，各种新的诊断、治疗技术的开展，如导管、动静脉插管、气管插管和人工呼吸器的应用，增加了致病菌侵入体内的机会，造成医源性感染不断增加。以上诸因素不仅造成交叉感染和侵入性感染，而且很容易发生自身感染，也就是说，当机体抵抗力下降时，则条件致病菌极易引起感染。因此，医院感染在全世界范围内引起关注。

医院感染定义：

医院感染（Nosocomial Infection, Hospital Infection ,Hospital Acquired Infection ）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

–、诊断标准：

（一）下列情况属于医院感染

（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

（2）、本次感染直接与上次住院有关。

（3）、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

（5）、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

（6）、医务人员在医院工作期间获得的感染。

（二）下列情况不属于医院感染

1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3、患者原有的慢性感染在医院内急性发作

4、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。

常见医院感染

（一）下呼吸道感染

下呼吸道感染占医院感染总数的23-42%。特别是老年人、婴幼儿、血液病人、骨髓移植和心肺移植病人、重症监护病人发病率高，病死率也高。

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：

（1）发热。

（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。

（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。

慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。

1、经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。

2、痰细菌定量培养分离病原菌数>106cfu/ML。

3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。

4、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。

5、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。

预防：为预防下呼吸道感染应避免用过多的镇静剂、不公用大容量雾化器，鼓励手术后病人咳嗽、深呼吸、翻身；气管切开后要勤吸痰，保持呼吸道通畅；医护人员护理病人前后洗手。

(二)手术部位感染

手术部位感染约占医院感染的1/4，包括表浅切口（皮肤、皮下组织）感染，深部组织切口（深筋膜、肌肉）感染和器官间隙感染；经切口引流所致器官腔隙感染。

表浅手术切口感染

仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。

临床诊断

具有下述两条之一即可诊断。

1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。

2、临床医师诊断的表浅切口感染。

病原学诊断

临床诊断基础上细菌培养阳性。

说明：

1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤

口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。

2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。

3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。

深部手术切口感染

无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。

临床诊断

符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。

1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。

2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热>38C，局部有疼痛或压痛。

3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。

4、临床医师诊断的深部切口感染。

病原学诊断

临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。

(三)、尿路感染

（四）、败血症

（五）、输血感染

（六）、透析相关性感染

（七）、器官移植后感染

三、医院感染的控制对策

*住院病人的预防

1、应尽量减少或完全避免使用某些侵入性的诊断和治疗方法。

2、增强病人的免疫功能。

3、加强医院消毒、灭菌和隔离措施，医护人员接触病人前后洗手可减少医院菌丛的播散。对有潜在传染性的病人应予以隔离，对免疫功能低下病人应进行保护性隔离。

4、药物预防

医务人员手的消毒

在进行外科手术前，要进行外科手消毒。为病人进行各种医疗检查、护理操作前均应进行手的卫生消毒。凡是接触传染病病人，感染伤口及污染物品之后等都应进行手的卫生消毒。

外科手的消毒

手术前医务人员剪短指甲，并使指甲平整、光滑。

（1）消毒剂刷洗手、臂法：在流水肥皂洗手的基础上，取无菌小刷蘸消毒剂约5ML涂抹手、臂。从指尖到肘上10CM，两手交替刷，注意指甲沟、指间、腕部等处，按顺序进行，无遗漏，约2分钟，无菌水冲洗。换无菌刷子蘸取消毒液约5ML ，刷手、臂2分钟后待干或取无菌擦手巾擦干。（2）先刷洗后消毒手、臂法

刷洗手、臂：取无菌刷蘸肥皂液，按一定顺序无遗漏地刷洗三遍，共约10分钟。先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，每遍3分钟，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。

消毒手、臂：

A、擦拭法：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净后，将主要成分为洗必泰－醇（异丙醇或乙醇）速效消毒液3ML涂擦于手和前臂，过1分钟左右即干，然后戴上灭菌手套。

B、浸泡法：将双手和前臂浸入消毒液内，液面至肘上10CM。浸泡同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5分钟，手不可触碰桶口。浸泡毕，拧干小毛巾或用无菌小毛巾、消毒纱布擦干或晾干。

（3）连续进行手术时的洗手消毒法：接连进行下一手术时，需重新按外科手消毒法进行。

我院骨、外科手术手部消毒

一、湿润双手和前臂，

二、用5毫升美逸柔（洗必泰）洗手液于双手和前臂，刷洗3分钟，注意指甲和指间部位，用流动水彻底冲净。

三、再用5毫升美逸柔擦洗3分钟，用流动水彻底冲净，用无菌手巾擦干。

四、再加用5毫升美逸柔于双手和前臂，用力擦直至干燥，无需用水和毛巾。

卫生手消毒

医务人员在各种操作前，应用肥皂流水冲洗双手。进行各种操作后，进行手的卫生消毒。（1）进行各种治疗、操作前：医务人员用流水肥皂洗手，如果手上有可见的污染，应延长洗手时间，上述方法连续2-3遍，擦干后进行各种操作。

（2）若接连进行治疗和操作时，每接触一个病人都应用肥皂流水洗手法或消毒水擦洗一遍。（3）接触传染病人后

A、医务人员为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，可戴好一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束可进行流水洗手。

B、若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后，应将污染的双手浸泡于消毒液内2分钟，再用肥皂流水洗手法洗二遍后擦干。

C、接连进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后都应消毒液浸泡双手2分钟，然后用清

水冲洗手。或用消毒剂涂擦双手后晾干。水龙头应用脚踏式或电磁感应开关。

（4）接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒：医务人员接触污染物品之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱掉手套用流水肥皂冲洗即可。如手直接接触污物者，操作后应将污染的双手浸泡于消毒液内2分钟后，再用肥皂流水洗手法洗二遍后擦干。

医院感染病例报告卡

病人姓名：病历号：入院诊断：

性别：年龄：

入院时间：

感染日期：

感染诊断：1、 2、

易感因素：泌尿道插管糖尿病抗生素肝硬化药瘾者动静脉插管

放疗化疗使用呼吸机

免疫抑制剂人工装置

肿瘤引流管

营养不良手术

WBC计数<1.5x109/L 其它

病原学检查：是否标本名称：

病原体： 1、 2、

报告科室：报告人：

填表说明：

1、医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染科。报告人必须是病人经治医师。

2、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务科。

3、医院调查证实出现医院感染流行或暴发时，应于24小时之内报告当地卫生行政部门。

卫生部文件卫医发〔1999〕第18号

关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报

各省、自治区、直辖市卫生局，部直属单位：

1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下：该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。

事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。

深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其它有关人员由医院进行处理。

46名被感染者索赔2681万

－深圳妇儿医院院内感染事件引发诉讼大战

《医院感染监控信息》2000年9月第3期

1994年沈阳某妇产医院发生柯萨奇病毒感染，国内外有30多家媒体进行了报道，严重影响了该院信誉，也对病人健康生命造成了重大影响

北京医科大学人民医院何权瀛教授提醒同仁：医生也要小心肺结核.

练习题：1、医院感染的定义

2、哪些情况属于院内感染？

3、我院骨、外科手的消毒应如何进行？