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目 录
• 妊娠期高血压疾病概述 • 妊娠期高血压对母婴影响 • 妊娠期高血压疾病治疗原则 • 生活方式干预在妊娠期高血压管理中作用 • 妊娠期高血压风险评估与监测方法 • 产后随访和再次怀孕时注意事项
01 妊娠期高血压疾 病概述
定义与分类
定义
妊娠期高血压疾病是指妊娠20周 后出现的以高血压、蛋白尿为主 要特征的疾病，严重时可危及母 婴生命。
分类
根据病情严重程度可分为轻度子 痫前期、重度子痫前期和子痫。
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，可能与遗传、免 疫、血管内皮损伤等因素有关。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、糖尿病、慢性高血 压、肾病等是妊娠期高血压疾病的高 危因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
妊娠20周后出现高血压、蛋白尿，可伴有水肿、头痛、眼花、胸闷等症状。严 重时可出现抽搐、昏迷等子痫症状。
特殊情况下的处理
对于高危产妇，应增加产检频率，并在医生指导 下使用降压药物和其他必要治疗措施。
家属参与和支持在康复过程中作用
提供情感支持
协助生活照顾
家属的关心和支持可以帮助产妇缓解焦虑 和压力，增强康复的信心和动力。
家属可以协助产妇合理安排作息时间，保 证充足的休息和营养摄入。
参与康复计划
及时沟通反馈
控制钠盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制食品、加工肉类等，以降低血压水平。
增加富含钾、镁、钙等微量元素的食物摄入
如海带、紫菜、芹菜、菠菜、花生等。
控制能量摄入，避免过度肥胖
根据孕妇的BMI指数，制定合理的膳食计划，避免孕期体重增长过快 。
均衡膳食，保证充足的蛋白质摄入
目 录
• 妊娠期高血压疾病概述 • 妊娠期高血压对母婴影响 • 妊娠期高血压疾病治疗原则 • 生活方式干预在妊娠期高血压管理中作用 • 妊娠期高血压风险评估与监测方法 • 产后随访和再次怀孕时注意事项
01 妊娠期高血压疾 病概述
定义与分类
定义
妊娠期高血压疾病是指妊娠20周 后出现的以高血压、蛋白尿为主 要特征的疾病，严重时可危及母 婴生命。
分类
根据病情严重程度可分为轻度子 痫前期、重度子痫前期和子痫。
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，可能与遗传、免 疫、血管内皮损伤等因素有关。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、糖尿病、慢性高血 压、肾病等是妊娠期高血压疾病的高 危因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
妊娠20周后出现高血压、蛋白尿，可伴有水肿、头痛、眼花、胸闷等症状。严 重时可出现抽搐、昏迷等子痫症状。
特殊情况下的处理
对于高危产妇，应增加产检频率，并在医生指导 下使用降压药物和其他必要治疗措施。
家属参与和支持在康复过程中作用
提供情感支持
协助生活照顾
家属的关心和支持可以帮助产妇缓解焦虑 和压力，增强康复的信心和动力。
家属可以协助产妇合理安排作息时间，保 证充足的休息和营养摄入。
参与康复计划
及时沟通反馈
控制钠盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制食品、加工肉类等，以降低血压水平。
增加富含钾、镁、钙等微量元素的食物摄入
如海带、紫菜、芹菜、菠菜、花生等。
控制能量摄入，避免过度肥胖
根据孕妇的BMI指数，制定合理的膳食计划，避免孕期体重增长过快 。
均衡膳食，保证充足的蛋白质摄入
妊娠期高血压疾病
八、注意事项:
（一）降压时注意以下几点： 1.降压药物效果有很大的个体差异，不能精确地预 测出降压效果； 2.降压太快，幅度太大，会导致胎儿窘迫，生长受 限或监护异常的情况下更是如此。 3.硬外麻下降低大约15%的血压，通常不要在手术时 降压； 4.治疗牢记一个数据：患妊高病时母亲与胎儿的死 亡率之比1：100。因此治疗要适度，不能降压过 低，否则会造成胎儿死亡，目标是140-150/90100mmHg。
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h;高血压孕 妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板< 100X 109/L
子痫(eclampsia) 慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia
superimposed upon chroinc hypertension)
(5)酚妥拉明（雷其丁）α-受体阻滞剂，可扩张小 动脉，降低心脏后负荷，并改善肺动脉高压，改 善心肌供氧，增强心肌收缩力，加强心排出量， 是妊高病性心脏病的首选药物。 酚妥拉明10-30mg+5%葡萄糖500ml静滴或10mg静脉入 管2次/日。 副作用：心动过速，直立性低血压，恶心呕吐，腹 泻、鼻塞、骚痒、眩晕、食欲不振等不良反应， 肾功能减退者禁用。 卡托普利：降压用时减少胎盘血供，危及胎儿，产 前应慎用，卡托普利25mg2-3次/日口服。
②对重度妊高病者可适当使用，预防和控制子痫发生。 地西泮10mg肌注重者10mg静推； 冬眠药物现已少用，主要可能对胎儿有不利，影响 和损害肝脏，但在治疗效果不佳时可应用，估计6小时 内分娩者禁用。 冬眠1号：度冷丁100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg； 冬眠1号半量+5%葡萄糖500ml静滴或入管； ③降压：仅用于血压过高的患者，当舒张压≥110mmHg 平均动脉压≥140mmHg使用。
妊娠期高血压疾病全(一)2024
妊娠期高血压疾病全（一）引言概述：妊娠期高血压疾病是一种常见的妊娠并发症，严重威胁着孕妇和胎儿的生命健康。
本文将全面介绍妊娠期高血压疾病的定义、流行情况以及相关的危险因素。
同时，我们将深入探讨该疾病的发病机制、临床表现和诊断方法。
大点1：妊娠期高血压疾病的定义和流行情况- 定义：妊娠期高血压疾病是指孕期血压升高和（或）蛋白尿出现，不伴有其他妊娠特有并发症的情况。
- 流行情况：妊娠期高血压疾病在全球范围内都有一定的发病率，尤其是在发展中国家。
大点2：妊娠期高血压疾病的危险因素- 孕妇年龄：高龄孕妇更容易患上妊娠期高血压疾病。
- 孕前体重：孕前超重和肥胖是妊娠期高血压疾病的重要危险因素。
- 孕妇遗传因素：孕妇如果有家族病史，患上妊娠期高血压疾病的风险也会增加。
大点3：妊娠期高血压疾病的发病机制- 异常血管收缩：孕妇体内孕激素水平增加，导致血管收缩，进而引发妊娠期高血压疾病。
- 血小板聚集：孕妇体内的血小板活性增加，导致血小板聚集，进而影响血液流动，诱发妊娠期高血压疾病。
- 免疫调节异常：孕妇免疫系统发生调节失常，导致炎症反应增加，进而引发妊娠期高血压疾病。
大点4：妊娠期高血压疾病的临床表现和诊断方法- 临床表现：妊娠期高血压疾病的临床表现主要包括高血压、蛋白尿以及其他伴随症状如头痛、视力模糊等。
- 诊断方法：通过测量血压、尿液分析以及其他检查手段如血液检查等来诊断妊娠期高血压疾病。
大点5：总结妊娠期高血压疾病是一种威胁孕妇和胎儿健康的疾病，在临床上必须引起重视。
了解该疾病的定义、流行情况、危险因素、发病机制以及诊断方法是预防和治疗该疾病的基础。
通过综合多方面的应对措施，我们可以最大程度地保护孕妇和胎儿的生命安全和健康。
妊娠期高血压疾病宣教
补充钙、镁、锌等矿物质
适量食用富含钙、镁、锌等矿物质的 食物，如牛奶、豆制品、海产品等， 有助于预防妊娠期高血压疾病。
增加优质蛋白质摄入
适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋 白质的摄入，有助于改善血管弹性和 降低血压。
适当运动与休息调整
01
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适量运动
孕妇可进行适量的有氧运 动，如散步、游泳、孕妇 瑜伽等，有助于改善心肺 功能，降低血压。
孕妇提供更加便捷、高效的宣教服务。
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临床表现与诊断依据
临床表现
妊娠期高血压疾病主要表现为血压升 高，可伴或不伴蛋白尿和水肿。严重 者可出现头痛、眼花、胸闷、恶心、 呕吐等症状，甚至发生抽搐和昏迷。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可 作出诊断。具体标准包括血压升高程 度、蛋白尿严重程度及有无自觉症状 等。
对母婴健康影响
对孕妇的影响
加强孕期保健意识
了解妊娠期高血压疾病
孕妇应了解妊娠期高血压疾病的基本 知识，包括其定义、症状、危害及防 治方法。
提高自我保健意识
孕妇应充分认识到妊娠期高血压疾病 的危害，增强自我保健意识，积极采 取预防措施。
合理饮食与营养补充
控制盐分摄入
孕妇应减少盐分摄入，避免高盐食品 ，以降低血压升高的风险。
在产科门诊、孕妇学校等场所设立宣传栏，张贴妊娠期高血压疾病的宣传海报和资 料，方便孕妇随时了解。
为孕妇提供一对一咨询服务，解答她们关于妊娠期高血压疾病的疑问，提供个性化 的建议和指导。
社交媒体平台利用推广
利用微信公众号、微博等社交媒 体平台，发布妊娠期高血压疾病 的科普文章和视频，扩大宣传覆
盖面。
情绪调节技巧传授
妊娠期高血压疾病诊疗常规【范本模板】
妊娠期高血压疾病诊疗常规一、妊娠期高血压：孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白阴性或24小时尿蛋白定量＜0。
3g/L。
血压测量取三次间隔6小时静息15分钟后测得的2次大于或者等于140/90mmHg可诊断。
但须排除20周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其他导致血压升高的疾病史。
【监测】血压、尿蛋白的情况，注意应3天左右复查一个尿常规，3天复查一次血常规及凝血常规，1周复查一次肝功、生化、心功，3天复查一次胎监，1周复查一次产科B超及脐血流，如病情出现加重则按相应的分级诊治。
【治疗原则】1、终止妊娠以足月为限，如病情控制满意，可在38-39周左右终止妊娠.如控制不满意,见好就收，出现危险倾向立即结束分娩。
2、如孕周小于34周，出现先兆早产表现，注意使用地塞米松促胎肺成熟,6 mg肌注Q12H共4次，不主张1周后重复使用。
同时使用硫酸镁控制宫缩治疗（使用方法同下重度子痫前期的硫酸镁用法)。
3、如伴有羊水过少，如孕周达到足月则应注意引产，引产中严密监测血压及胎心情况,测血压的次数应加密，胎监每天至少一次，余按引产常规。
4、妊娠期高血压为妊娠期糖尿病的高危因素，除产检中孕24-28周行糖筛查外，孕32-34周复查糖筛查，如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病合并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理和治疗，注意加强胎儿监护，胎监每天一次。
5、术后或产后处理与常规处理基本相同，注意术后如同产前可加用镇静治疗。
术后3天复查一次尿常规，术后前3天测血压同产前医嘱，超过3天可改为Bid或Qd。
一般无须加用降压治疗，如血压较高，达到降压指征的收缩压达16 0mmHg以上和/或105mmHg或平均动脉压〉140mmHg时，可加用降压药物治疗。
血压随访至正常或产后12周。
二、轻度子痫前期：孕20周后血压≥140/90mmHg,尿蛋白+(至少间歇6小时的两次随机尿检尿蛋白定性+）或24小时尿蛋白定量≥0。
3g/L。
【监测】注意诊断时须行间歇6小时尿蛋白监测至达到以上诊断尿蛋白+标准或24小时尿蛋白定量≥0。
妊娠期高血压疾病ppt课件-全
注：各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿
妊娠期高血压疾病的目前分类
❖ 1.妊娠期高血压
❖ 2.子痫前期（轻度、重度）
❖ 3.子痫
❖ 4.慢性高血压合并子痫前期
❖ 5.妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压疾病分类
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋
白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
尿蛋白≥5g/24h
少尿500ml/24h
肺水肿
微血管病性溶血
血小板减少
肝细胞功能障碍胎儿生长受限
症状提示显著的末梢器官受累
（头痛、视觉障碍、上腹痛）
症状与分类的关系
❖ 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作
为诊断依据，须严密观察
❖ 血压升高以舒张压或收缩压高者为标准，至少出现2次以上
5g/24h （重度子 痫。
▪ 尿蛋白检查在严重妊娠期高血压疾病患者应每
2日一次或每日检查。
❖ 4）眼底检查：可直接观察视网膜小动脉的痉
挛程）度是子痫前期--子痫严重程度的重要参
考指标。子痫前期患者可见视网膜动静脉比值
1：2以上、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严
重时视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明
❖ ②减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，使肾血流增加，尿量
增多；
❖ ③改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；
❖ 2.饮食
---不限盐，摄入足够蛋白质、多种维生素、注意微量元素补充。
❖ 3.精神和心理治疗---解除思想顾虑，避免不良刺激
治疗原则
子痫前期住院
镇静
解痉
原则
降压
妊娠期高血压疾病的目前分类
❖ 1.妊娠期高血压
❖ 2.子痫前期（轻度、重度）
❖ 3.子痫
❖ 4.慢性高血压合并子痫前期
❖ 5.妊娠合并慢性高血压
妊娠期高血压疾病分类
妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋
白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
尿蛋白≥5g/24h
少尿500ml/24h
肺水肿
微血管病性溶血
血小板减少
肝细胞功能障碍胎儿生长受限
症状提示显著的末梢器官受累
（头痛、视觉障碍、上腹痛）
症状与分类的关系
❖ 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时不作
为诊断依据，须严密观察
❖ 血压升高以舒张压或收缩压高者为标准，至少出现2次以上
5g/24h （重度子 痫。
▪ 尿蛋白检查在严重妊娠期高血压疾病患者应每
2日一次或每日检查。
❖ 4）眼底检查：可直接观察视网膜小动脉的痉
挛程）度是子痫前期--子痫严重程度的重要参
考指标。子痫前期患者可见视网膜动静脉比值
1：2以上、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严
重时视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明
❖ ②减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，使肾血流增加，尿量
增多；
❖ ③改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；
❖ 2.饮食
---不限盐，摄入足够蛋白质、多种维生素、注意微量元素补充。
❖ 3.精神和心理治疗---解除思想顾虑，避免不良刺激
治疗原则
子痫前期住院
镇静
解痉
原则
降压
妊娠期高血压疾病
妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿
等症状，分娩后即随之消失的疾病。
子痫前期-子痫（妊娠高血压综合症）
• 妊娠≥20周 血压高达140／90mmHg 两次血压间隔6小时以上 • 尿蛋白或水肿
• 严重可有头痛、眼花、胸闷 甚至昏迷抽搐。
新的分类方法
“妊娠期高血压疾病”或子痫前期/子痫 （preeclampsia/eclampsia） 人类妊娠及产褥期特发血压增高，引起多 脏器功能障碍的疾病。
5.妊娠合并慢性高血压
（Chronic hypertension）
• • • Bp≥140/90mmHg 妊娠前 或妊娠20周以前 或妊娠 20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周后
病理生理变化
• 妊高征基本的病理生理变化是全身小 动脉痉挛，血管内皮损伤。 • 全身小动脉痉挛
可能由于升压系统和降压系统平衡失调， 血管壁对某些升压物质(如血管紧张素Ⅱ)的 反应性增强，从而使全身小动脉，特别是 直径200um以下的小动脉发生痉挛，导致 各器官供血不足，外周阻力增高，产生高 血压等一系列症状体征。
降压药
• 仅用于血压过高的患者：
血压 160/110mmHg 舒张压≥14.7kPa(110mmHg) 平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)
常用的药物： 用法
肼本达嗪 拉贝洛尔 柳氨苄心定 卡托普利（甲巯丙脯酸） 硝苯地平（心痛定） 甲基多巴 硝普钠 等
选用原则
• 对胎儿无毒副作用 • 对心肾及子宫-胎盘血流影响小 • 不至于血压急剧下降或下降过低
发病因素
6. 子宫张力过高，如羊水过多、多胎、巨大 儿； 7. 家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血 压史。 8. 精神过分紧张使中枢神经系统功能紊乱； 9. 低经济状况
妊娠期高血压疾病全ppt课件
24
子痫前期
发生在20W后 血压升高
BP≥140/90mmHg
蛋白尿
尿蛋白（+） 24h尿蛋白定量≥300mg 清洁中段尿
可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊症状
25
重度子痫前期
下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：
中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者 神志不清、昏迷等
出现前2-3个月已升高
43
预测
物理指标：子宫动脉血流指数妊娠早期大 于95th%；中期（23）大于95th%
联合预测： a sFlt-1/PLGF＞10 提示5周内可能发生妊高
症 b 子宫动脉多普勒联合PP13 及血HCG
44
妊高症与原发性高血压、慢性肾炎鉴别诊断
45
治疗
治疗目的和原则
preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
23
妊娠期高血压
定义
高血压妊娠期出现，产后12W恢复
收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg
无蛋白尿
诊断思路：
产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压 产后12W，血压仍异常——慢性高血压 以后出现蛋白尿——子痫前期（25%）
31
妊娠合并慢性高血压
妊娠前出现 妊娠20W后出现 产后12W不恢复 妊娠期无明显加重
32
诊断思路（1）
子痫前期是从轻到重的发展过程。 这个过程可能是几小时，也可能是几天。 因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提
前做好准备。
33
诊断思路（2）
子痫前期
发生在20W后 血压升高
BP≥140/90mmHg
蛋白尿
尿蛋白（+） 24h尿蛋白定量≥300mg 清洁中段尿
可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊症状
25
重度子痫前期
下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：
中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者 神志不清、昏迷等
出现前2-3个月已升高
43
预测
物理指标：子宫动脉血流指数妊娠早期大 于95th%；中期（23）大于95th%
联合预测： a sFlt-1/PLGF＞10 提示5周内可能发生妊高
症 b 子宫动脉多普勒联合PP13 及血HCG
44
妊高症与原发性高血压、慢性肾炎鉴别诊断
45
治疗
治疗目的和原则
preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
23
妊娠期高血压
定义
高血压妊娠期出现，产后12W恢复
收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg
无蛋白尿
诊断思路：
产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压 产后12W，血压仍异常——慢性高血压 以后出现蛋白尿——子痫前期（25%）
31
妊娠合并慢性高血压
妊娠前出现 妊娠20W后出现 产后12W不恢复 妊娠期无明显加重
32
诊断思路（1）
子痫前期是从轻到重的发展过程。 这个过程可能是几小时，也可能是几天。 因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提
前做好准备。
33
诊断思路（2）
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以上 , 间隔 ≥ 6h ，血压较基础血压升高 30/15mmHg, 但低于 140/90mmHg，不作为诊断依据，需严密观察。
(2) 蛋白尿 : 尿蛋白 ≥ 300mg/24h, 或在至少相隔 6 小时的两次随机
尿液检查中尿蛋白浓度 3.0g/L(+), 尿蛋白 (++++) 时尿蛋白含 量5g/24h。
血管内皮细胞受损
妊娠期能力需求增加 VLDL升高——甘油三酯浓度升高 甘油三酯沉积于内皮细胞 内皮细胞应激反应能力下降 氧自由基转化为脂质过氧化物
内皮细胞结构与功能损伤
遗传因素
母系
血缘关系风险增高 母亲子痫前期，子代风险升高
单卵双胎高于双卵双胎
父系
父系遗传，如胎儿染色体异常或完全性葡萄胎 更换性伴侣后，风险发生改变
血压 尿常规 血常规
第二步：确定是否重度？
肝功能 肾功能 电解质 凝血功能 心电图 眼底检查
胎儿检查
诊
1、病史
有无高危因素;
断
有无上述临床表现 , 尤其是头痛、
视力改变、上腹部不适等。
诊 断
2、主要临床表现
(1)高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,血压升高两次
妊娠期高血压
ห้องสมุดไป่ตู้义
高血压妊娠期出现，产后12W恢复 收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg 无蛋白尿
诊断思路：
产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压 产后12W，血压仍异常——慢性高血压 以后出现蛋白尿——子痫前期（25%）
子痫前期
发生在20W后 血压升高
肝脏
肝脏肿大 肝功能异常 肝酶升高 黄疸 低蛋白血症 凝血功能改变
肝血管痉挛 肝缺血 肝水肿
HELLP 综合症: 肝酶升高 溶血性黄疸 血小板降低
严重者： 门静脉周围坏死 肝包膜下血肿 肝破裂
血管痉挛 血管痉挛 血管阻力增加 血压升高 心脏负荷增加 心肌缺血 间质水肿 点状坏死
心衰
肺水肿
肺动脉高压
BP≥140/90mmHg
蛋白尿
尿蛋白（+） 24h尿蛋白定量≥300mg 清洁中段尿
可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊症状
重度子痫前期
下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：
中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者
最小的方式终止妊娠。
妊娠期高血压
休息 镇静 密切监护母儿 状态 间断吸氧 饮食
子痫前期
休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状 态 适时终止妊娠
子痫
• 控制抽搐 • 纠正缺氧和酸中 毒 • 控制血压 • 抽搐控制后终止 妊娠 • 加强护理 • 密切观察病情变 化
诊
断
⑥肝功能:转氨酶、白蛋白。注意HELLP综合征。肝细
胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白 缺乏为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。
⑦血气分析:注意血电解质和PH,早期发现酸中毒并纠正
2)尿液检查:
尿蛋白，各种管型，尿比重≥1.020示尿液浓缩。尿蛋 白定量≥5.0g/24h≥+++，表明病情严重。镜检注意有 无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。尿蛋白 在严重妊高症患者应每日或每2日一次。
子宫螺旋小动脉重铸不足
胎盘滋养细胞侵入子宫蜕膜的两个时期
受精卵着床、种植
血管重铸 发生在14-16周 螺旋动脉总面积升高4-6倍
子痫前期-子痫患者螺旋 动脉总面积减少40%， 胎盘灌注不足。
炎症免疫过度激活
蜕膜自然杀伤细胞、巨噬细胞数量、表型
功能异常----胎盘浅着床 Th1/Th2向Th1漂移-----使母体对胚胎免疫 耐受降低
诊
断
3)眼底检查: 有否动脉痉挛(A/V<2:3)，视网膜是否水肿，有否渗出、 出血。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮 状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。视网膜小 动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映 本病的严重程度。 4)心电图: 心肌损害,传导异常,血钾情况
诊
断
5)B超检查:一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能 情况，胎儿脐动脉血流指数对妊高征患者的产科处理 具有重要参考价值,妊高征B超检查的特征是胎盘提前 成熟、老化,羊水过多者多见。 6)其它检查:如心脏彩超，脑血流图、CT检查,对重症妊 高征患者是否有颅内出血等亦有帮助,通过胎动计数, 胎心监护,胎儿成熟度及胎盘功能测定,了解对胎儿的 影响和判断预后。
水钠滞留 少尿
血容量相对过多 肺血管痉挛 医源性血容量过多
血液系统
血容量相对不足 贫血
血小板减少
高凝状态
凝血因子消耗
对母儿的影响
1、对孕产妇的影响: 胎盘早剥, 凝血功能障碍, 急性肾功能衰竭, HELLP综合征 肺水肿, 脑溢血, 心衰
(溶血,肝酶升高,血小板减少),
(3) 水肿 : 体重突然增加 ≥ 0.9kg/ 周 , 或 2.7kg/ 月 凹陷性水肿 ,+ ++++。体重异常增加是许多患者的首发症状。 (4)自觉症状:头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。 (5)抽搐与昏迷:产前子痫，产时子痫，产后子痫。
水肿的分度
+ 踝部及小腿有凹陷性水肿， 休息后不消退 + + 水肿延及大腿 + + + 水肿延及外阴及腹部 + + + + 全身水肿或伴腹水
子痫、抽搐 昏迷
肾
肾血管痉挛 病理： 肾血流量降低 肾小球滤过率降低 • 肾小球扩张 • 血管内皮细胞肿胀 • 纤维素沉积于血管 内皮细胞下或肾小 球间质 • 肾皮质坏死——肾 功能不可逆损害 临床表现： • 蛋白尿 • 低蛋白血症 • 肾功能损害 • 肌酐 • 尿素氮 • 尿酸 • 少尿 • 肾功能衰竭
分
类
1.妊娠期高血压 gestational hypertension 2.子痫前期 preeclampsia(轻度、重度) 3.子痫 eclampsia 4.慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)
5.妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
诊
3 辅助检查
1)血液检查:
断
①全血细胞计数、血红蛋白含量:了解有无贫血 ②血细胞比容(0.35)、血粘度:了解有无血液浓缩 ③凝血功能:血小板,纤维蛋白原,凝血酶原时间,3P实验。 了解有无凝血功能障碍。 ④尿酸:鉴别诊断,判断围产儿预后。尿酸在慢性高血压 患者中升高不明显,可用于鉴别。 ⑤尿素氮和肌酐:了解肾功能,Cr升高与病情严重程度相 平行。
孕早期收缩压≥130或舒张压≥ 80mmHg
妊娠期高血压病史或家族史 慢性高血压、慢性肾炎 抗磷脂抗体阳性 糖尿病 营养不良及低社会经济状况
病
因
病因不明，但有很多的理论和假说 发病机理中的两个关键环节
滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤 六种假说 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗
子 痫
过程：
强直 抽搐 嗜睡 昏迷
分类
产前 产时 产后（大部分产后
48小时内，个别产后
10天）
孕妇因抽搐可出现窒 息、骨折、自伤。
慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压
妊娠20W前出现
并发子痫前期
妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现尿蛋白≥0.3g/24
妊娠前有蛋白尿妊娠后蛋白尿明显增加 血压进一步升高 血小板减少（<100x109)
营养缺乏
低蛋白血症、钙、锌等缺乏---血管平滑肌 细胞收缩 维生素E，维生素C缺乏----磷脂过氧化---血 管内皮细胞受损
遗传因素
胎盘浅着床
细胞因子变化
子宫螺旋小动 脉重铸不足
炎症免疫过度激活
发展
血管内皮细胞受损
血管内皮损伤
DIC
PE
复杂的并发症
发病机制
胎盘灌注减少 胎盘形成障碍 滋养细胞侵润 螺旋动脉重铸 Ø 障碍释放多种胎 盘因子
流行病学资料
发病率6-9%
子痫前期-子痫 70% 慢性高血压
30%
子痫 0.5% - 1%
国内
1% 国外 0.5% 子痫发病率反应了医疗水平
孕产妇死亡病因 早产病因 占10% 病因不明
占20%，第二位
高危因素
子痫前期病史 孕妇年龄大于40岁 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年，
妊娠合并慢性高血压
妊娠前出现 妊娠20W后出现 产后12W不恢复 妊娠期无明显加重
诊断思路（1）
子痫前期是从轻到重的发展过程。 这个过程可能是几小时，也可能是几天。 因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提 前做好准备。
诊断思路（2）
第一步：确定是否子痫前期？
症状
重度子痫前期并发症
肝包膜下血肿 HELLP综合征
子痫
子痫 抽搐发展迅速,前驱症状短暂，表现为抽搐、 面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵 硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节 律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，期间 患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但 患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、 烦躁。
鉴别诊断
1.妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎;
(2) 蛋白尿 : 尿蛋白 ≥ 300mg/24h, 或在至少相隔 6 小时的两次随机
尿液检查中尿蛋白浓度 3.0g/L(+), 尿蛋白 (++++) 时尿蛋白含 量5g/24h。
血管内皮细胞受损
妊娠期能力需求增加 VLDL升高——甘油三酯浓度升高 甘油三酯沉积于内皮细胞 内皮细胞应激反应能力下降 氧自由基转化为脂质过氧化物
内皮细胞结构与功能损伤
遗传因素
母系
血缘关系风险增高 母亲子痫前期，子代风险升高
单卵双胎高于双卵双胎
父系
父系遗传，如胎儿染色体异常或完全性葡萄胎 更换性伴侣后，风险发生改变
血压 尿常规 血常规
第二步：确定是否重度？
肝功能 肾功能 电解质 凝血功能 心电图 眼底检查
胎儿检查
诊
1、病史
有无高危因素;
断
有无上述临床表现 , 尤其是头痛、
视力改变、上腹部不适等。
诊 断
2、主要临床表现
(1)高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,血压升高两次
妊娠期高血压
ห้องสมุดไป่ตู้义
高血压妊娠期出现，产后12W恢复 收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg 无蛋白尿
诊断思路：
产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压 产后12W，血压仍异常——慢性高血压 以后出现蛋白尿——子痫前期（25%）
子痫前期
发生在20W后 血压升高
肝脏
肝脏肿大 肝功能异常 肝酶升高 黄疸 低蛋白血症 凝血功能改变
肝血管痉挛 肝缺血 肝水肿
HELLP 综合症: 肝酶升高 溶血性黄疸 血小板降低
严重者： 门静脉周围坏死 肝包膜下血肿 肝破裂
血管痉挛 血管痉挛 血管阻力增加 血压升高 心脏负荷增加 心肌缺血 间质水肿 点状坏死
心衰
肺水肿
肺动脉高压
BP≥140/90mmHg
蛋白尿
尿蛋白（+） 24h尿蛋白定量≥300mg 清洁中段尿
可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊症状
重度子痫前期
下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：
中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者
最小的方式终止妊娠。
妊娠期高血压
休息 镇静 密切监护母儿 状态 间断吸氧 饮食
子痫前期
休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状 态 适时终止妊娠
子痫
• 控制抽搐 • 纠正缺氧和酸中 毒 • 控制血压 • 抽搐控制后终止 妊娠 • 加强护理 • 密切观察病情变 化
诊
断
⑥肝功能:转氨酶、白蛋白。注意HELLP综合征。肝细
胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白 缺乏为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。
⑦血气分析:注意血电解质和PH,早期发现酸中毒并纠正
2)尿液检查:
尿蛋白，各种管型，尿比重≥1.020示尿液浓缩。尿蛋 白定量≥5.0g/24h≥+++，表明病情严重。镜检注意有 无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。尿蛋白 在严重妊高症患者应每日或每2日一次。
子宫螺旋小动脉重铸不足
胎盘滋养细胞侵入子宫蜕膜的两个时期
受精卵着床、种植
血管重铸 发生在14-16周 螺旋动脉总面积升高4-6倍
子痫前期-子痫患者螺旋 动脉总面积减少40%， 胎盘灌注不足。
炎症免疫过度激活
蜕膜自然杀伤细胞、巨噬细胞数量、表型
功能异常----胎盘浅着床 Th1/Th2向Th1漂移-----使母体对胚胎免疫 耐受降低
诊
断
3)眼底检查: 有否动脉痉挛(A/V<2:3)，视网膜是否水肿，有否渗出、 出血。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮 状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。视网膜小 动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映 本病的严重程度。 4)心电图: 心肌损害,传导异常,血钾情况
诊
断
5)B超检查:一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能 情况，胎儿脐动脉血流指数对妊高征患者的产科处理 具有重要参考价值,妊高征B超检查的特征是胎盘提前 成熟、老化,羊水过多者多见。 6)其它检查:如心脏彩超，脑血流图、CT检查,对重症妊 高征患者是否有颅内出血等亦有帮助,通过胎动计数, 胎心监护,胎儿成熟度及胎盘功能测定,了解对胎儿的 影响和判断预后。
水钠滞留 少尿
血容量相对过多 肺血管痉挛 医源性血容量过多
血液系统
血容量相对不足 贫血
血小板减少
高凝状态
凝血因子消耗
对母儿的影响
1、对孕产妇的影响: 胎盘早剥, 凝血功能障碍, 急性肾功能衰竭, HELLP综合征 肺水肿, 脑溢血, 心衰
(溶血,肝酶升高,血小板减少),
(3) 水肿 : 体重突然增加 ≥ 0.9kg/ 周 , 或 2.7kg/ 月 凹陷性水肿 ,+ ++++。体重异常增加是许多患者的首发症状。 (4)自觉症状:头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。 (5)抽搐与昏迷:产前子痫，产时子痫，产后子痫。
水肿的分度
+ 踝部及小腿有凹陷性水肿， 休息后不消退 + + 水肿延及大腿 + + + 水肿延及外阴及腹部 + + + + 全身水肿或伴腹水
子痫、抽搐 昏迷
肾
肾血管痉挛 病理： 肾血流量降低 肾小球滤过率降低 • 肾小球扩张 • 血管内皮细胞肿胀 • 纤维素沉积于血管 内皮细胞下或肾小 球间质 • 肾皮质坏死——肾 功能不可逆损害 临床表现： • 蛋白尿 • 低蛋白血症 • 肾功能损害 • 肌酐 • 尿素氮 • 尿酸 • 少尿 • 肾功能衰竭
分
类
1.妊娠期高血压 gestational hypertension 2.子痫前期 preeclampsia(轻度、重度) 3.子痫 eclampsia 4.慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)
5.妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
诊
3 辅助检查
1)血液检查:
断
①全血细胞计数、血红蛋白含量:了解有无贫血 ②血细胞比容(0.35)、血粘度:了解有无血液浓缩 ③凝血功能:血小板,纤维蛋白原,凝血酶原时间,3P实验。 了解有无凝血功能障碍。 ④尿酸:鉴别诊断,判断围产儿预后。尿酸在慢性高血压 患者中升高不明显,可用于鉴别。 ⑤尿素氮和肌酐:了解肾功能,Cr升高与病情严重程度相 平行。
孕早期收缩压≥130或舒张压≥ 80mmHg
妊娠期高血压病史或家族史 慢性高血压、慢性肾炎 抗磷脂抗体阳性 糖尿病 营养不良及低社会经济状况
病
因
病因不明，但有很多的理论和假说 发病机理中的两个关键环节
滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤 六种假说 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗
子 痫
过程：
强直 抽搐 嗜睡 昏迷
分类
产前 产时 产后（大部分产后
48小时内，个别产后
10天）
孕妇因抽搐可出现窒 息、骨折、自伤。
慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压
妊娠20W前出现
并发子痫前期
妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现尿蛋白≥0.3g/24
妊娠前有蛋白尿妊娠后蛋白尿明显增加 血压进一步升高 血小板减少（<100x109)
营养缺乏
低蛋白血症、钙、锌等缺乏---血管平滑肌 细胞收缩 维生素E，维生素C缺乏----磷脂过氧化---血 管内皮细胞受损
遗传因素
胎盘浅着床
细胞因子变化
子宫螺旋小动 脉重铸不足
炎症免疫过度激活
发展
血管内皮细胞受损
血管内皮损伤
DIC
PE
复杂的并发症
发病机制
胎盘灌注减少 胎盘形成障碍 滋养细胞侵润 螺旋动脉重铸 Ø 障碍释放多种胎 盘因子
流行病学资料
发病率6-9%
子痫前期-子痫 70% 慢性高血压
30%
子痫 0.5% - 1%
国内
1% 国外 0.5% 子痫发病率反应了医疗水平
孕产妇死亡病因 早产病因 占10% 病因不明
占20%，第二位
高危因素
子痫前期病史 孕妇年龄大于40岁 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年，
妊娠合并慢性高血压
妊娠前出现 妊娠20W后出现 产后12W不恢复 妊娠期无明显加重
诊断思路（1）
子痫前期是从轻到重的发展过程。 这个过程可能是几小时，也可能是几天。 因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提 前做好准备。
诊断思路（2）
第一步：确定是否子痫前期？
症状
重度子痫前期并发症
肝包膜下血肿 HELLP综合征
子痫
子痫 抽搐发展迅速,前驱症状短暂，表现为抽搐、 面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵 硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节 律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，期间 患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但 患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、 烦躁。
鉴别诊断
1.妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎;