护理三级质控管理方案第一次修订
护理三级质控实施方案
护理三级质控实施方案第一篇：护理三级质控实施方案护理三级质控实施方案护理质量管理是医院护理管理的主题，也是护理管理重要的职能之一，护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理方法的优劣及护理管理水平的高低，为提高医院护理管理水平，保证护理质量及护理安全，因此，经护理管理委员会通过，制订医院护理管理质量考评标准及护理质控实施方案。
一、护理质控组织及管理形式：1、个人质量护理：全体护士是护理质量的操作者，是自我管理责任人，必须树立正确的质量管理理念，明确个人岗位职责，确保护理质量是整体质量基础。
主要职责：按照医疗法规、规章制度的要求，认真履行岗位职责，严格遵守护理常规和操作流程，按护理质量标准做好自我管理，自查、自纠，不断提高护理质量，使各项工作符合质量要求。
2、各科成立护理质控组：由护士长任组长，科内主管护师或护师以上为成员的质控护士组成（3-5人）主要职责：根据护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行的病区管理制度，措施，工作指引，对本科的护理质量进行自查，并做好日常检查和全面质量管理，每次质量督查有分析记录，及时发现并消除安全隐患，改进护理流程，每月汇总在护士长手册上交护理部3、成立医院护理质控组：由护理部主任及各专科护理质控成员担任，由主管护理工作的副院长任组长，护理部主任任副组长。
主要职责：主要负责全院护理质量标准修订和完善，全院护理质量检查及护理质量控制，并追踪监督实施效果，促进全院护理质量提高。
二、护理质量管理指标：1、2、3、4、5、6、7、8、9、基础护理合格率≥95% 特级、一级护理合格率≥95% 护理文书合格率≥95%急救物品完好率100% 住院患者满意率≥95% 护理人员培训覆盖率≥90% 护理理论考试合格率≥100%（合格分≥85）健康教育覆盖率≥98% 病人知晓率≥95%10、护理事故发生率为011、护理差错发生率≤0.5/10012、年压疮发生率为013、护理计划实施率100%14、一人一针一管执行率100%15、常规器械消毒灭菌率100%三、质控内容：病房管理、基础护理、服务品质、护理安全、病历文书、危重病人护理、静脉输液、消毒隔离、急救物品、药品管理、护士规范化培训、技术操作四、质控方法：构建三级质控体系，明确各级质控的职责，按照护士分层级使用原则，各科室护士分为高级责任护士、初级责任护士和助理护士三个层级1、一级质控：各责任护士自我检查各项护理工作制度，各种治疗、护理的执行情况以及病人的护理效果。
广东省三级综合医院评审标准与评价细则(第一次修订)
分值
检 查 方 法 （1）医院应依据法律法规制订相应的制度、 规范、规章等实施文件和组织培训计划。重 点是：《医疗机构管理条例》、《医疗事故 处理条例》、《执业医师法》、《护士条例 》、《传染病防治法》、《母婴保护法》、 《侵权责任法》等。（2）查看法律法规督促 检查的记录和整改措施。（3）检查法律法规 执行情况。（4）组织现场考试考核（抽查医 务人员10名）。 核验《医疗机构执业许可证》及其诊疗科目 。 （1）现场查看。抽查3个科室全体医务人员 名单；看学历、职称,了解有无非卫生技术人 员从事诊疗活动。（2）抽查3个科室全体医 务人员，查验执业资格证及执业证，校验其 执业地点、执业范围，了解有无违法执业行 为。 实地查看，查制度、措施，查执行情况。
扣分 得分
扣分原因
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规、部 门规章。
4
2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医 疗机构执业许可证》合法、有效，按时校 验；法人、床位数或诊疗科目等注册事项 （三）依 发生变化时应及时变更。 法执业(20 分) 3.卫技人员执业资格实施严格准入管理。 医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活 动。 4.医院应执行《执业医师法》、《护士管 理条例》等法规，有保证医疗卫生管理法 律、法规和规章实施的制度和措施，并严 格执行。 5.医院每年有法律法规培训计划：每年不 少于两次组织全院人员培训、考核，并有 记录。 （四） 组织机构 和管理(20 分) 1.医院有健全的科学管理体系，有一个结 构合理、分工明确、团结合作的领导班子 。各职能部门应配备专职管理干部负责管 理。
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（五）应 急管理(10 2.承担突发公共卫生事件和灾害事故紧急 分) 医疗救治任务。 3.建立传染病应急管理相关规章制度并组 织实施，有效预防和控制传染病的传播和 医源性感染，建立传染病应急值班制度。
三级质控职责
科室护理三级质控职责[一级质控]责任人：责任护士/高级责任护士工作重点：遵循患者安全目标，严格遵守技术规范及指引去执行医嘱，落实核心制度，保障病人安全，保值保量完成病人的护理工作。
质控职能：1、检查上一班基础护理完成的情况，病人口服药服用情况，各种管道是否固定通畅，卧床病人皮肤护理，环境安全卫士等。
2、根据护士长/护理组长分工分管病人，完成各项基础护理和专科护士工作，自我检查护理质量，如病人床铺、皮肤、口腔、伤口是否清洁，管道是否通畅固定良好，卧位是否正确，饮食、排泄是否正常，使用的仪器是否运转良好等。
3、规范执行查对制度，自我质控执行单，输液卡的签名，下班前再检查医嘱执行的情况，各种执行单，电脑的医嘱是否按时签名齐全。
4、加强巡视病人，掌握病人病情，有疑难问题，及时向护理组长汇报，跟进护理措施落实的效果。
5、对外检查的病人，质控病人对检查前准备的晓知度，质控输送交接病人的身份识别，送检查项目的准确性。
6、质控口服药正确发放，做到按时并发药到口，对有特殊不能马上服药者，放置相应提示的标识，或及时向医生反馈，做好交班。
7、按要求完成病情观察及时护理记录，下班前检查护理记录书写有无遗漏及书写的质量。
8、质控病人安全护理情况，根据病情使用安全温馨提示牌，并正确宣教。
9、质控护理用品，治疗物品、药品、仪器等的质量，确保在有效期内使用，基数相符，性能良好。
10、做好学生带教，质控学生的护理质量。
[二级质控]责任护士/专科护士工作重点：在关键环节，通过评估，检查护理工作的落实情况，指导护士的护理工作，对专科的指引及标准提出的建议。
质控职能：1、质控本组责任护士基础护理执行的情况。
2、质控本组责任护士治疗执行的情况，重点检查查对制度和输液安全制度落实及病人服药依从性。
3、质控新入院病人入院宣教，手术病人术前宣教完成的情况。
4、通过业务查房重点质控术后病人，危重病人的病情观察，各项治疗执行，健康宣教和实时护理记录情况。
三级质控方案
三级质控方案一、前言在医疗机构中，质控是确保医疗服务质量和安全的重要手段，三级质控是对医疗服务质量评价做出定量评价的方法之一。
三级质控的目的是通过监控、评估和优化流程，最大程度地降低医疗服务的错误率和不良事件，保证医疗服务的质量和安全。
本文将介绍三级质控的基本概念、重要性以及相关流程与实施方法。
二、三级质控的基本概念2.1 三级质控的定义三级质控顾名思义是对医疗服务质量评价做出定量评价的方法，其主要任务是监测医疗服务过程中出现的问题，实现错误与不良事件的减少和最终的治疗效果的提高。
三级质控是医疗质量管理工作中的重要环节，能够帮助医疗机构实现质量管理标准的切实落实。
2.2 三级质控的特点•定量化评价：三级质控是基于带有严格的指标体系评价评和定量分析，通过监测医疗服务过程中出现的问题，实现错误与不良事件的减少和最终治疗效果的提高。
•可操作性强：三级质控是基于一套完整的评价和监督体系，保障管理员准确且快速地发现和纠正问题。
•运作灵活：三级质控旨在帮助医疗机构实现质量管理标准的切实落实，可以根据医疗服务类型、应用范围等因素进行相应调整。
三、三级质控的重要性医疗服务的质量和安全是影响患者健康的重要因素，其中三级质控实现了对医疗过程、治疗效果、不良事件和医患沟通等方面的全面监控和管理。
相比于其他质控方法，三级质控的定量化评价方式较为严谨，并且文字报告更加直观易懂，能够直接反映出医疗机构及医护人员的水平和各个环节的问题，有利于医疗机构用最短的时间找出问题源头并及时纠正。
此外，三级质控能够提高医生医疗服务的标准化程度，促进医务人员的继续教育和培训，是医疗质量管理的重要组成部分。
四、三级质控的实施方法4.1 三级质控的流程三级质控流程分为三个阶段：•阶段一：问题监控和分析在问题监控和分析阶段，医疗机构会利用各种途径搜集关于医疗服务过程中存在的问题和不良事件，以及各项医疗服务过程的监测指标。
•阶段二：问题解决和改进在问题解决和改进阶段，医疗机构需要有相应的解决问题的措施并在落实期间进行绩效评估。
医院护理制度修订程序(三甲版)
护理制度修订程序
一、各护理单元如有修订需要，由护士长向“护理质量与安全管理委员会”提出申请，待委员会讨论批准后，提出修订意见和建议。
二、修订后的“护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程”应试行3个月，经可行性评价后方可正式列入实施，并由护理部及时通知全院护士，认真组织培训并贯彻执行。
修订的文件须注明修订日期、审核者、审核日期、施行日期、执行日期。
三、“护理质量与安全管理委员会“定期搜集护理人员的意见、建议，进行梳理，归类和总结，进一步修订、完善修订草案，形成修订的建议稿。
四、重大“护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程”的变更应与医院办公室、医务科等相关职能部门做好协调工作，保持医疗、护理的一致性，并向全院通报。
三级质控方案
三级质控方案前言在医疗卫生领域，质控是确保患者治疗效果的重要手段。
而三级质控方案是医院质控体系中的重要环节，它可以对医院各项工作进行全面监管和管理，促进医院医疗质量的不断提高。
本文将详细介绍三级质控方案的定义、内容、步骤等相关信息，希望能够对医院管理者和医疗工作者有所启示。
定义三级质控方案是医院质控体系中的最高级别，它是一种全面、系统、科学的质量控制方案。
其目的是通过持续不断的监测、分析和改进，保障医院医疗质量的稳定性、可靠性和安全性。
内容三级质控方案的主要内容包括：1.质量管理体系建设：制定和完善医院的质量管理体系，实现从“自查自改”到“外部审核”转变。
2.质量监测和评价：建立完善的质量监测和评价制度，采集、统计、分析医院医疗过程和结果数据，对医疗质量情况进行定量分析和评价。
3.质量改进计划：基于质量监测和评价结果，设计和制定质量改进计划，引导医疗工作者不断改进医疗服务质量。
4.质量保障措施：建立和执行严格的质量控制标准和规范，加强医疗工作者的职业素养和服务技能，保障医疗质量可靠性和安全性。
5.质量管理培训：制定和实施质量管理培训计划，加强医疗工作者对质量管理的认识和理解，提高质量管理能力和素质。
步骤三级质控方案实施的步骤如下：1.制定计划：在医院领导的支持下，成立专门的三级质控方案编制小组，根据国家、行业和医院相关的质量标准和规范，确定方案实施的必要和可行性。
2.实施程序：根据制定的方案，逐步落实实施各项程序和任务，包括质量体系文件的编制、监测和评价系统的建立、数据的采集和统计、质量改进计划的制定和实施、质量保障措施的执行和质量管理培训的开展等。
3.监督评价：定期对三级质控方案的实施情况进行监督和评价，及时发现和解决问题，不断完善和提高医院的医疗质量。
4.改进提高：结合实际情况，定期对方案进行评估和改进，提高方案的可操作性和科学性。
总结三级质控方案是医院质控工作的重要内容，它是建立和完善医院质量管理体系的重要环节，也是保障医疗质量稳定和安全的关键措施。
医院护理质量管理中三级质控管理的应用
医院护理质量管理中三级质控管理的应用摘要：三级质控管理在医院护理质量管理中起着重要的作用。
它是指通过建立多层次的质控管理机制，从组织层面到个体层面，全面推进护理质量的管理和改进。
通过三级质控管理的应用，医院可以从不同层面对护理质量进行全面管理和改进。
它涵盖了组织、部门和个体三个层面，将质量控制与质量改进有机结合，推动医院护理服务的不断提高，并最终实现患者的安全和满意。
关键词：医院;护理管理;三级质控管理;分级护理;护理质量;1医院护理质量管理中三级质控管理的作用1.1组织层面的质控管理在组织层面，通过制定护理质量管理政策、制度和标准，明确和规范护理服务的目标和要求。
组织层面的质控管理涉及到护理质量管理委员会的设立和运行，负责制定与护理质量相关的政策和计划，并监督和评估执行情况。
这有助于统一护理团队成员的责任和行为准则，推动护理质量的不断改进。
1.2部门层面的质控管理在部门层面，通过建立护理质量管理小组或委员会，实施具体的质控活动。
这包括制定护理操作规范、护理流程和护理质量评估指标，对护理服务进行监测、评估和反馈。
部门层面的质控管理可以针对特定的病区或科室进行，有针对性地提出改进措施，解决护理质量中的问题和难题。
1.3个体层面的质控管理在个体层面，通过对护理人员个体的培训、考核和评估，促进个体的专业能力和护理质量的提高。
个体层面的质控管理包括为护理人员提供培训和继续教育机会，定期进行护理技能考核和岗位评估，对其护理实践进行监督和改进。
这有助于提高护理人员的专业水平，确保他们提供安全、有效和高质量的护理服务。
2医院护理质量管理中三级质控管理的应用策略2.1组织层面的应用策略建立护理质量管理委员会或小组，以及制定明确的目标和指标，建立质量管理框架和程序以及指定专门负责监督和推动护理质量管理的人员，这些都是重要的步骤。
2.1.1建立护理质量管理委员会或小组委员会或小组应由护理管理人员和专业人员组成，以确保针对护理质量管理的全面专业关注。
护理三级质控实施方案
护理三级质控实施方案（贵州省贵阳市云岩区人民医院贵州贵阳）【摘要】目的研究分析三级质控模式在病房护理管理中的临床应用效果。
方法选取我院收治的77例患者，按照随机分组的方式分为治疗组和对照组，治疗组38例患者在病房护理管理中采用三级质控模式，对照组39患者实施常规护理方法，对两组患者的临床基础护理指标进行评价。
结果两组患者在临床基础护理指标评价方面差异性较大（P＜0.01），治疗组优于对照组，具有统计学意义；治疗组患者与实施前前相比差异性显著（P＜0.05），具有显著统计学意义。
对照组患者实施前后无差异性（P＞0.05），无统计学意义。
结论在病房护理管理中实施三级质控模式，不仅可以提高护理人员的护理服务能力，还可以提高患者的护理满意度，可以在各科病房护理管理中推广应用。
【关键词】三级质控模式病房护理管理常规护理护理满意度医院的基础护理质量可以直接反应其护理水平，目前各大医院在临床均开始实施各种护理模式，从而提高治疗效果，提升患者满意度。
三级质控护理模式是指在工作内容及组织结构上由各级别的护理人员对患者实施整体护理，在这个过程中根据每位护理人员各自的特点分配适合的任务，做到扬长避短，发挥其各自的核心作用，从而为患者营造舒适的就医环境。
目前关于三级质控护理模式的报道较少，为研究此护理模式的优点及让更多人熟知，笔者进行了此次研究，取得良好成果，现总结如下。
1资料与方法1.1 临床资料选取我院于2011年4月至12月收治的77例患者，其中男31例，女46例，年龄17～71岁，平均年龄24±5.8岁，每一位护理人员负责3～4例患者，共25名护理人员。
按照随机分组的方式分为治疗组（38例）和对照组（39例），两组患者在各临床资料等方面差异性不大（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者实施常规护理，治疗组患者实施三级质控护理模式，对两组患者的临床基础护理指标（基础护理、专科护理、技术操作、文书书写、危重患者护理及患者满意）进行评价。
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2014年护理部护理质量控制管理方案（第一次修订）根据《医院评审细则》2011版要求，对我院护理质量控制标准进行修订，将护理制度执行、患者查对专项进行合并为患者查对专项质量标准，基础护理、分级护理质量检查标准合并，临床路径质控标准由一级质控组检查，三级质控组暂不督查。
建立科室、追踪检查、护理部三级护理质控体系,强调护理质量领导小组是质控体系的核心,质量监控小组是质控体系的重心,各病区的质控小组是质控体系的基础。
通过护理三级质控体系的建立、运行、全体护理人员的参与,从而不断提高医院的护理质量。
一级质控（护理人员人人参与质控）通过一年的运行，运行效果不佳，因此，经护理质量管理委员会讨论决定，对我院科室一级质控模式进行调整，调整后的科室一级质控模式如下：科室一级质控组成员为3-4名，组长为护士长，组员为科室组长或科室骨干力量，每个组员负责3-4项质控项目，组长负责全部质控项目。
每月护士长组织质控成员根据每项质控标准进行不定期检查，做到每月有质控检查重点、总结，每季度覆盖。
针对每月检查的质控实际合格率低于护理部制定的标准合格率，将本质控项目继续纳入下月的质控重点。
一级质控问题（护士长已追踪检查确认整改）追踪检查由科护士长二周后完成，追踪检查的合格率为80%。
第一组：患者查对专项、重点环节质量检查（中/夜）
组长：黄淑梅
组员：张芳芳、柯细华、邹淑芹
第二组：基础、分级护理质量检查、健康教育、围手术期护理质量检查
组长：李月梅
组员：戴小青、王晶（大）、邹蓉
第三组：科室急救药品、物品检查，科室药品检查、护理安全、病区管理质量检查
组长：曹丽花
组员：林佳、严昭仪、谭娟
第四组：护理文书、实习带教
组长：汪兰
组员：李华、李艳芳、朱先花、邹萌丽
第五组：综合ICU，门诊，急诊，手术室，供应室、消毒隔离质量检查
组长：夏慧华
组员：徐琴、王晶（小）、殷艳
【工作职责】
1、负责全院护理质量控制管理；
2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准；
3、制定并完成年、季质控计划及年总结、季总结；
4、定期检查、考核。
对各项质控标准落实情况进行追踪并进
行评价，体现质量持续改进；
5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果；
6、进行质控原因分析，与临床科室共同提出改进措施；
7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课；
【工作安排】
1、每月有重点检查内容，每季度全面覆盖。
2、检查内容：质控标准检查、质控追踪检查、重点科室检查。
综合考核、
3、质控检查内容：患者查对专项、重点环节（中/夜）、基础、
分级护理、健康教育、围手术期护理、科室急救药品、物品检查，科室药品、护理安全、病区管理质量检查
质控标准检查：按各项质控标准进行检查
质控追踪检查：针对上一轮检查中存在的问题及科护士长检查发现的问题，护理部下发整改通知，并
在二周后由科护士长带一名本病区护士长进行追踪
检查，合格率为80%
重点科室：手术室、ICU、急诊科等重点检查。
满意度调查：全院每月进行一次在院病人满意度调查，满意率为95%，出院病人由病区完成
夜间护理质量：每日安排一名护士长值班，护理
部值班人员每周一次随当日值班护士长查房检查夜
间护理质量。
护理文书质量：出院病历与科室运行病历抽查相结合。
不良事件上报：鼓励科室进行非惩罚性上报，如有瞒报给予相应的处罚
3、将检查结果纳入护士长绩效，在护士长例会
即时反馈检查结果，制定改进措施并进行落实。
4、每季度召开一次全院护士质控反馈大会，将检查结果向全院反馈
5、每季度召开一次护理质量管理与安全管理委员会
【目标】
病区护理过程质量月考核评分表。