8.头孢菌素类抗生素引起的过敏性休克抢救流程
头孢菌素类药物引起双硫仑样反应及其防治疗
头孢菌素类药物引起双硫仑样反应及其防治疗摘要】头孢菌素类药物是目前应用较为广泛的药物。
但患者在使用过程中或停药7天内，饮酒或使用了含酒精的饮品，可引起严重的双硫仑样反应。
表现为胸闷、气短、呼吸困难、过敏性休克、意识丧失等临床症状。
因此，在使用头孢菌素类药物时，积极避免双硫仑样反应的发生，以及双硫仑样反应发生后的治疗，是每个医务工作者值得注意的问题。
【关键词】头孢菌素类药物；双硫仑样反应；医务工作者【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0173-02头孢菌素类药物是由冠头孢菌培养液中分离的头孢菌素C，经改造侧链而得到的一系列半合成抗生素。
因其抗菌谱广，对厌氧菌有高效杀菌作用，引起的过敏反应较青霉素类低，不良反应和毒副作用较低，是当前开发较快、应用较广的一类抗生素。
但患者在使用过程中或停药7天内，饮酒或使用了含酒精的饮品，可引起严重的双硫仑样反应。
表现为胸闷、气短、呼吸困难、过敏性休克、意识丧失等临床症状。
1.双硫仑样反应的发生机制双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。
酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用，氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。
由于某些药物（如头孢菌素）化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。
双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。
1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。
临床常见药物的皮试液配制方法及过敏的抢救流程
临床常见药物的⽪试液配制⽅法及过敏的抢救流程临床各种⽪试液的配制⽅法及过敏的抢救流程⼀、青霉素的配制⽅法及过敏的抢救流程：（⼀）⽪试液的配制⽅法：⽪试液配制，青霉素⽪试液标准剂量为200~500u/ml1. 洗⼿、戴⼝罩，备齐⽤物。
2. 查对记录卡、药物和溶媒。
3. 取青霉素80万u/瓶加4ml⽣理盐⽔，稀释后含量为20万u/ml。
4. 抽取上液0.1ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为2万u/ml。
5. 推⾄0.1ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为2000u/ml。
6. 推⾄0.1ml或0.25ml，加⽣理盐⽔⾄1ml，稀释后含量为200u/ml或500u/ml。
7. 配制完毕，在注射器上标记药物名称，核对后放⼊注射盘中备⽤。
（⼆）过敏的抢救流程：1. ⼀般性抢救措施发现过敏性休克征兆，应⽴即停药，就地抢救，同时通知医⽣。
安置患者于休克体味，注意保暖。
病情未稳定前，不可搬动。
2. 特效抢救药物药物过敏性休克应⾸选0.1%盐酸肾上腺素，可⽤0.5~1ml⽴即肌内注射，或⽤⽣理盐⽔稀释⾄10ml缓慢静脉推注，必要时30min重复注射。
抢救链霉素过敏性休克时，盐酸肾上腺素和钙剂并列为⾸选药物。
可⽤氯化钙或葡萄糖酸钙10ml加等量5%~10%葡萄糖溶液，缓慢静脉推注。
3. 遵医嘱给药地塞⽶松5~10mg静脉注射，或氢化可的松200~400mg加⼊5%~10%葡萄糖溶液200~300ml中静脉滴注；盐酸异丙嗪或苯海拉明20mg，肌内注射。
依据病情和医嘱给予扩容剂、纠酸药物、⾎管活性剂和呼吸兴奋剂等。
4. 护理迅速建⽴或维持有效静脉通路。
给予氧⽓吸⼊，保持呼吸道通畅，纠正缺氧。
必要时⼈⼯呼吸或开放⽓道。
密切监护和记录患者⾎压、脉搏、神志和尿量，为抢救和治疗提供准确的动态信息。
必要时配合医⽣进⾏⼼肺脑复苏。
针灸⼈中、百会、关元、神阙。
（三）⼼肺脑复苏的流程：CPCR分为三个阶段：①基本⽣命⽀持（basic life support，BLS）；②进⼀步⽣命⽀持（advanced life support，ALS；advanced cardiac life support，ACLS）；③长期⽣命⽀持（prolonged life support。
头孢菌素类药物的不良反应和临床用药对策研究
头孢菌素类药物的不良反应和临床用药对策研究头孢菌素类药物作为广泛应用的一类抗生素药物，广泛用于治疗细菌感染。
它具有广谱抗菌作用，并且对多种细菌具有杀菌或抑菌作用。
在临床上被广泛应用于呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、皮肤软组织感染等。
头孢菌素类药物在临床上使用时不良反应较多，真确把握其临床用药对策可以更好的规范临床应用。
一、头孢菌素类药物的不良反应1.过敏反应头孢菌素类药物是一种β内酰胺类抗生素，其中一些在结构上与青霉素类似，因此可能会引发过敏反应。
过敏反应包括皮疹、荨麻疹、瘙痒、发热、关节疼痛、血管炎等表现。
严重的过敏反应如荨麻疹伴有血管神经性水肿、过敏性休克等，则可能危及患者生命。
2.肝功能损害头孢菌素类药物在使用过程中可能会导致肝功能异常，表现为转氨酶升高、黄疸等。
严重者可发生肝功能衰竭。
3.肾功能损害头孢菌素类药物使用过程中可能会导致肾功能异常，包括肾小球性肾炎、间质性肾炎、尿路梗阻等。
这些不良反应对于肾功能不全的患者来说尤为严重。
4.消化系统不良反应头孢菌素类药物可能会引起消化道不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻等。
5.其他不良反应其他不良反应还包括血液系统不良反应（如贫血、血小板减少）、神经系统不良反应（如头痛、头晕、痫样发作）、耳鸣、听力减退等。
二、头孢菌素类药物的临床用药对策1.临床合理应用头孢菌素类药物在临床上应当严格遵守指征，不滥用或乱用。
对于无需使用抗生素的情况，不应当使用头孢菌素类药物。
2.避免过敏史患者使用对于有β内酰胺类抗生素过敏史及对青霉素类抗生素过敏患者，不得使用头孢菌素类药物。
3.避免联合应用由于头孢菌素类药物与氨基糖苷类抗生素联合使用时可能增加肾脏毒性，因此应当避免联合应用。
4.监测肝肾功能在头孢菌素类药物使用期间，应当定期检测患者的肝肾功能，一旦发现异常应及时调整用药方案。
5.注意剂量调整对于肾功能不全的患者，需要根据肾功能调整头孢菌素类药物的剂量，避免造成肾功能异常。
过敏性休克的应急预案及抢救流程
过敏性休克的应急预案及抢救流程1.了解过敏史和过敏源：在应急预案中，重要的是了解患者的过敏史和他们之前是否遇到过类似的过敏反应。
此外，了解可能的过敏源，如食物、药物、昆虫叮咬等，将有助于确定是否有过敏风险。
2.识别过敏性休克的症状：过敏性休克的症状可能包括呼吸急促、气喘、喉咙紧闭、面部和嘴唇肿胀、皮肤发红或起疹子、恶心和呕吐等。
应急预案中应指导救援人员识别这些症状，以尽早采取行动。
4.停止进一步接触过敏源：如果已经确定过敏源，立即停止进一步接触。
如果是由食物引发的过敏反应，将其置于一旁，以防需要进行进一步的分析。
5.维持呼吸道通畅：过敏性休克可能导致呼吸困难。
确保患者的呼吸道通畅是最重要的。
如果患者有气喘或呼吸急促的症状，帮助他们保持坐姿，并确保他们的呼吸道不被阻塞。
6.声明过敏史和相关药物：如果患者有药物过敏史，请告诉救援人员，以便他们避免给予可能引发过敏反应的药物。
此外，提供任何与当前情况相关的药物和治疗信息是非常重要的。
7.抗过敏药物：如果患者有过敏反应史，他们可能已经被医生建议携带抗过敏药物，如肾上腺素注射器。
如果患者有该药物在身上，请帮助他们使用，并告诉救援人员是否已经注射。
8.快速转诊到医院：过敏性休克是一种医疗紧急情况，需要迅速就医。
救援人员应尽快将患者转送到最近的医院，以接受进一步的治疗和监护。
9.监护病情和继续治疗：在医院中，医护人员将继续监护患者的病情。
他们将评估过敏反应的严重程度，并采取必要的措施来稳定患者的病情。
这可能包括给予适当的药物治疗如抗过敏药物、给予液体支持、使用呼吸机等。
10.记录和反思：在救治过程中，及时记录所有信息，包括响应时间、使用的药物和治疗方法以及患者的病情。
这将有助于提供给医生进行后续的评估、治疗以及制定预防措施。
总之，对于过敏性休克的应急预案和抢救流程是确保患者及时得到救治的关键。
及早的识别和及时的急救措施可以减轻病情，并帮助患者恢复到相对稳定的状态，以便在医院接受更进一步的治疗。
8.头孢菌素类抗生素引起的过敏性休克抢救流程
附件3：头孢菌素类抗生素引起的过敏性休克抢救流程1、立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是0.5-1mg稀释到10ml静推2-5分钟，必要时5分钟后可以重复。
2、脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2~5ml封闭注射)。
3、苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。
4、地塞米松5~10mg静注,继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴或者甲泼尼龙120-240mg加入葡萄糖500ml中静滴。
5、通畅呼吸道。
发现有喉水肿表现的即刻组织气管插管或者气管切开，无条件时可以在出现窒息的情况下进行环甲膜穿刺。
6、氨茶碱静推0.25-0.375g于15分钟。
葡萄糖酸钙20ml加50%GS40ml静推15分钟。
7、抗休克治疗:吸氧，无禁忌推荐面罩吸氧；快速输液，扩容药物首先使用生理盐水、平衡液，后续可以考虑羟乙基淀粉、右旋糖酐、白蛋白、血浆、极化液等,使用血管活性药物,强心等包括：多巴胺5-10ug/kg/分钟；多巴酚丁胺5-10 ug/kg/分钟；去甲肾上腺素；1-2mg加入250mlNS中静滴；间羟胺20-40mg加250mlNS静滴。
8、注意头低脚高位,维持呼吸道通畅。
9、后续治疗，包括：支气管痉挛使用沙丁胺醇气雾剂；出现较长时间休克注意纠酸，使用5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注；脑水肿、肺水肿的处理；保护肾功能，利尿剂的使用；迟发型过敏反应的预防，包括：泼尼松20-30mg/日、扑尔敏4mgTid、息斯敏10mg qd。
密切观察24小时，防治过敏性休克再次发生。
以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤,在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
过敏性休克发病凶险，原则上就地抢救，边抢救边请示上级医生组织会诊。
如果有心、肺、肾基础病，抢救过程中出现较长时间的休克，和或出现呼吸心跳骤停的患者建议边抢救边妥善组织转入ICU治疗。
过敏性休克的抢救流程
过敏性休克的抢救流程过敏性休克是一种严重的、危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后的数分钟至数小时内发生。
它可以由药物（如青霉素、头孢菌素等）、食物（如海鲜、坚果等）、昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂等）或其他物质引起。
如果不及时治疗，过敏性休克可能导致死亡。
因此，了解过敏性休克的抢救流程至关重要。
一、立即停止接触过敏原当发现患者出现过敏性休克的症状时，首要任务是立即停止患者与过敏原的进一步接触。
例如，如果是药物引起的过敏，应立即停止使用该药物并更换输液管道；如果是食物过敏，应避免患者继续进食可疑食物；如果是昆虫叮咬，应尽快将毒刺拔出（如果有的话），但避免挤压伤口，以免促进毒液的扩散。
二、保持呼吸道通畅过敏性休克可能导致喉头水肿、支气管痉挛等，从而影响呼吸。
因此，要确保患者的呼吸道通畅。
将患者置于仰卧位，头部偏向一侧，以防止呕吐物误吸。
如果患者出现呼吸困难、喘鸣等症状，应立即给予吸氧。
如果喉头水肿严重，影响呼吸，可能需要进行气管插管或气管切开。
三、快速建立静脉通道迅速建立两条或以上的大静脉通道，以便快速补液和给药。
通常选择上肢的肘正中静脉、贵要静脉等。
如果外周静脉穿刺困难，可以考虑中心静脉置管。
四、使用肾上腺素肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。
立即肌肉注射 1:1000 肾上腺素 03 05mg（儿童 001mg/kg，最大剂量 03mg），注射部位通常选择大腿外侧中部。
如果症状没有改善，每隔 5 15 分钟可以重复注射，直到症状缓解。
对于重症患者，或者经肌肉注射肾上腺素效果不佳的患者，可以通过静脉途径给药。
将 1mg 肾上腺素加入 10ml 生理盐水中，缓慢静脉推注（至少 5 分钟），同时密切监测患者的心率、血压等生命体征。
五、补充液体快速补充晶体液，如生理盐水、林格氏液等，以纠正低血压和组织灌注不足。
一般在最初的 5 10 分钟内输注 5 10ml/kg 的液体。
如果血压仍然没有恢复，可以继续快速补液，并根据患者的心肺功能调整输液速度和量。
头孢菌素致过敏性休克的抢救和护理
现将笔者经历的 ３例头孢 菌素致 过敏性 休克 的护理体 会介
绍如下 。
工作 ， 协调工作 中各个环节。给予患儿心电监 护 ， 人 负责监 １ 测患儿生命体 征并 纪录尿量 、 意识状态及其他 病情变化 ， 人 １
医学理论与实践 ２１ 年第 ２ 卷第 １ ００ ３ 期 Ｊ ｄＴ ｅｒ Ｐａ Ｖ １ ３Ｎ ． ， ｎ２１ ｈｏ ＆ ｒｃ ｏ ２ ， ｏ １Ｊ ００ Ｍｅ ． ａ
理工作责任的重大 ， 它不 只是简单 的治 愈疾病 ， 而且 更应 根 据病人病情 的独特个性 ， 做好 病人 的生理 、 心理 护理 。充 分
收 稿 日期 ２ ０ — ６ １ ０ ９０ ～ ６
１ 李小寒 ， 尚少梅 ， 主编． 基础护 理学 ［ ． ４版． 京 ： 民卫生 Ｍ］ 第 北 人
出版 社 ，０ ７ ８ ． ２０．２
（ 辑 编
雪松 ）
头 孢 菌 素致 过 敏 性 休 克 的抢 救 和 护 理
孙爱华 牛 关键词 头孢 菌素 过敏性休克 璐 何 守云 江苏省连云港市第一人 民医院输液 ２２ ０ ２０２ 护理
危 险， 病情稳定 ， 生命体征平稳 ， 造成医疗纠纷 和投诉 的发 未
生。
２ 抢救 和 护 理
２ １ 立 即停 止 输 入 药 液 ， 知 医 生 采 取 抢 救 措 施 。更 换 一 ． 通
瓶空液体 和输液皮条 ， 并给 予氧气 （ ￣４ ／ ｎ 吸人 ， 医 ３ Ｌ ｍｉ） 遵 嘱给予皮下注射 ０ １ 盐酸 肾上腺素 ０ ３ ． ｍｌ症状不缓 ． ． ～Ｏ ５ ， 解， 每隔 ３ ｍｉ ０ ｎ皮下 或静 脉注射该药 ０ ３ ． ｍｌ 此药是抢 ． ～０ ５ ， 救过敏性休克的首选 药物。并遵 医嘱静脉注射地塞米松 ３ ～
头孢菌素类抗生素所致过敏性休克
１ 头孢菌素所致过敏性休克及现状Ｌ ２ ］ １ １ 过敏反应 头孢 菌素可 致皮疹 、 ． 荨麻 疹 、 哮喘 、 药热 、 血 清病样反应 、 血管神经性水肿 、 过敏性休克等 。头孢菌素的过
敏性休 克类似青霉素休克反应 。免疫学研究证实 ， 青霉紊与头
孢菌素存在着交叉过敏性。青霉素过敏患者中约有 １ ％～３ ％ ０ ０
３ １ 皮试在 我 国的现 状 在 我国关于头孢 菌素使用 前是否 ．
做 皮 试 过敏 试 验 的 问 题 ， 目前 暂 无 统 一 规 定 。但 是 绝 大 多 数 医疗 部 门未 足够 重视 。彭 建 梅 等 ＿ 调 查 ３ ５ 】 ７所 大 型 医 院和 ３ ３
头孢菌素类抗生 素是 头孢 菌素的母 核 ７一氨 基头孢烷 酸
皮试 。 ４ 头 孢 菌素 使 用 中 的 注 意 事 项
１ ２ 过敏性休 克的现况 随着ｌ ． 临床上大 量应用头孢 菌素类 抗生素 ， 于头孢菌素 的过敏性 休克不 良反应报 道也 日益 增 对 多。张子滇等 Ｊ 阅 了 １８ － ２ ０ ３ 查 ９ ６ ００年 国内 ７ ２种 医药期刊 ， 共 １４篇文献 ， ３ 总计头孢菌素致过敏性休克 １８例 ， 中死亡 ４ 其 １例， ５ 病死率高达 １ ％， ０ 而且在 这 １８例 病例 中 ， ４ 口服 的、 外
类 抗 生 素过 敏 的患 者 使 用 另一 种 头 孢 菌 素抗 生 素 而 致 过敏 性
头孢菌 素和青霉素一 样 ， 在分子中存在 Ｂ 一内酰胺环是发
用 的 、 生 儿 吸 吮母 乳 的 ， 至 在 皮 试 时 均 可 发 生 。有 ２例 对 新 甚
①２ ０ ０ ０年版《 中华人民共和国药典》 临床 用药须知 规定 ，
对青霉素过敏者应根据病情权衡利弊后决定 是否使用 头孢 菌
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附件3：头孢菌素类抗生素引起的过敏性休克抢救流程
1、立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是0.5-1mg稀释到10ml静推2-5分钟，必要时5分钟后可以重复。
2、脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2~5ml封闭注射)。
3、苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。
4、地塞米松5~10mg静注,继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴或者甲泼尼龙120-240mg加入葡萄糖500ml中静滴。
5、通畅呼吸道。
发现有喉水肿表现的即刻组织气管插管或者气管切开，无条件时可以在出现窒息的情况下进行环甲膜穿刺。
6、氨茶碱静推0.25-0.375g于15分钟。
葡萄糖酸钙20ml加50%GS40ml静推15分钟。
7、抗休克治疗:吸氧，无禁忌推荐面罩吸氧；快速输液，扩容药物首先使用生理盐水、平衡液，后续可以考虑羟乙基淀粉、右旋糖酐、白蛋白、血浆、极化液等,使用血管活性药物,强心等包括：多巴胺5-10ug/kg/分钟；多巴酚丁胺5-10 ug/kg/分钟；去甲肾上腺素；1-2mg加入250mlNS中静滴；间羟胺20-40mg加250mlNS静滴。
8、注意头低脚高位,维持呼吸道通畅。
9、后续治疗，包括：支气管痉挛使用沙丁胺醇气雾剂；出现较长时间休克注意纠酸，使用5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注；脑水肿、肺水肿的处理；保护肾功能，利尿剂的使用；迟发型过敏反应的预防，包括：泼尼松20-30mg/日、扑尔敏4mgTid、息斯敏10mg qd。
密切观察24小时，防治过敏性休克再次发生。
以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤,在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
过敏性休克发病凶险，原则上就地抢救，边抢救边请示上级医生组织会诊。
如果有心、肺、肾基础病，抢救过程中出现较长时间的休克，和或出现呼吸心跳骤停的患者建议边抢救边妥善组织转入ICU治疗。
【临床表现】
特点是发生突然，来势凶猛。
50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。
1、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。
循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。
严重者心跳停止。
呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。
神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。
严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。
2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。
【实验室及其他检查】
1、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。
2、尿常规可有蛋白出现。
3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。
4、血清IgE增高。
5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。
6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。
7、胸部X线片，有时出现休克肺。
【诊断与鉴别诊断】
1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。
（1）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。
既往有无类似过敏史。
有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
（2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
2、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别
（1）感染性休克：有感染中毒表现。
（2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
（3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
（4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。
（5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。
平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。