昏迷鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断与处置
昏迷的鉴别诊断与处置引言昏迷是指病人失去知觉，无法与外界进行有效交流的状态，通常是一种严重的紧急情况。
昏迷可以由各种原因引起，包括颅内出血、中毒、缺氧、癫痫等。
在应急情况下，合理的昏迷鉴别诊断和速度快的处置是十分关键的。
鉴别诊断鉴别诊断是指根据昏迷的原因和临床表现来找出可能的诊断，并根据实验室检查和影像学检查结果加以确认。
颅内压增高颅内压增高是导致昏迷的常见原因。
病人可能表现出头痛、恶心、呕吐，瞳孔可能会出现散大或不等，甚至会出现静脉曲张。
中毒中毒是导致昏迷的另一个常见原因。
中毒可以是药物中毒、化学物质中毒、重金属中毒、食物中毒等。
中毒的表现取决于中毒的原因，常见的症状包括恶心、呕吐、腹泻、嗜睡等。
脑病变脑病变包括脑出血、缺氧、中风等疾病。
病人可能会表现出一侧性肢体无力、失语、颈部僵硬以及头痛等症状。
处置方法一旦确定了昏迷的原因，相应的处置措施就要采取。
以下列出了一些在处置昏迷病人时颇有帮助的方法。
快速初步检查到达病人现场后，医务人员应该第一时间进行快速初步检查。
这包括评估病人的意识程度、检查生命体征和体格检查。
这些检查有助于确定病人的状态，迅速了解病人的背景信息。
维持呼吸及循环维持呼吸和循环是病人处于昏迷状态下最紧要的事情。
医务人员应该尽可能迅速地采取初始呼吸和循环支持措施。
如果病人的呼吸和循环机能已严重损害，需要进行呼吸机治疗或透析。
病因治疗昏迷的病因治疗可能因情况而异，例如，对于中毒患者，洗胃和吸附剂治疗可能是必要的，对于脑出血患者，则需要缓解颅内压。
在治疗过程中，应尽快确定病因并采取相应的治疗措施以帮助病人恢复。
昏迷的鉴别诊断和处置需要全面的医学知识和技术，以便尽快找出病因并采取相应的治疗措施。
医务人员应该迅速而准确地评估病情，并能够快速采取必要的处置措施，以创造最佳的治疗结果。
昏迷鉴别诊断
昏迷鉴别诊断
昏迷鉴别诊断包括嗜睡、昏睡状态、谵妄状态、意识模糊、去皮质综
合征、晕厥等方面。
（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向
力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。
（2）昏睡状态：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可
唤醒，作简单模糊的回答，很快入睡。
（3）谵妄状态：意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。
定向力和
自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；伴有明显的错
觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与
妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。
（4）意识模糊：或称朦胧状态，意识范围缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反应与错觉有关。
（5）去皮质综合征：（缺氧或其他原因引起大脑皮质广泛损害，
皮层功能丧失而皮层下机能存在）表现为：①意识丧失，醒觉存在
（无自主运动和语言，但能睁、闭双眼或凝视，貌似清醒；②仍保持
有觉醒与睡眠的周期规律。
③皮层下功能存在（瞳孔对光反射、角膜
反射、掌颌反射均存在，偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强
笑及痛、温觉刺激的原始反应。
④去皮层强直状态（呈上肢屈曲、下
肢伸直，病理征阳性）。
（6）晕厥：是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。
一般突然发生，持续时间短暂，很快恢复。
昏迷的诊断和鉴别诊断
桥脑水平。
５）运动系统损害的定位体征：观察患者是否有肢体
的自主活动，活动减少的一侧肢体或下肢外旋位提示 有该侧肢体偏瘫，被动活动患者肢体，观察是否有肌 张力的变化，能否维持功能姿势，肌张力低下和无法 维持功能姿势的一侧肢体有偏瘫，疼痛刺激四肢，观 察是否有逃避动作，判断患者肢体是否瘫痪以及严重 程度。
昏迷后丧失睡眠—觉醒周期。持续处于深度昏 睡状态，强烈的疼痛刺激亦无法使患者睁眼和觉醒。 依病情况严重程度分为浅昏迷（双侧大脑半球非特异 投射系统功能受到抑制，但脑干功能相对保持完好）， 中度昏迷（病变累及脑干，使中脑和脑桥水平的反射 功能受到严重抑制），深昏迷（病变累及延髓的呼吸 循环中枢）。
随意运动丧失：早期表现为自主活动减少，其后 在疼痛刺激下有肢体的逃避动作，随着意识障碍水平 的加深，眼外肌、表情肌、及躯体随意肌活动全部中 止，出现全身肌肉松弛，四肢软瘫，腱反射消失，生 理反射和病理反射消失。
昏迷的诊断及鉴别诊断
1
昏迷
昏迷是脑高级神经活动严重抑制和衰竭的一 种特殊的病理状态，临床表现为短暂性或持续性 的意识活动丧失、觉醒状态丧失，以及躯体运动 丧失。患者有突发昏迷和逐渐进入昏迷两种形式。
病因
脑干上行网状结构激活系统功能障碍当脑干和 丘脑发生出血、梗死、脱髓鞘病变或全身发生缺 氧、中毒和代谢性疾患而影响到脑干上行网状结 构激活系统的功能时，患者的觉醒状态丧失，可 出现短暂或持久的昏迷。常见的病因有幕下肿瘤、
4
3 2
周期性呼吸
中枢性过度呼吸 不规则或节律减慢
4
3 2
眼—前庭反射消失 2
上述反射均消失
1
松驰状态
1
无自主呼吸
1
各项功能正常者35分；得分越少昏迷程度越深；预后不良。
昏迷的鉴别诊断
昏迷的鉴别诊断
1.与类昏迷鉴别。
所谓类昏迷是指病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。
它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。
2.与假性昏迷鉴别。
假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。
它包括癔病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。
3.晕厥是一种急起而短暂的意识丧失，常有先兆症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。
然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至1min即可完全恢复。
昏迷的持续时间更长，一般为数分钟至若干小时以上，且通常无先兆，恢复也慢。
4. 失语：完全性失语的病人，尤其是伴有四肢瘫痪时，对外界的刺激均失去反应能力。
如同时伴有嗜睡，更易误认为昏迷。
但失语病人对给予声光及疼痛刺激时，能睁开眼睛，能以表情等来示意其仍可理解和领悟，表明其意识内容存在，或可见到喃喃发声，欲语不能。
5.发作性睡病：临床表现在通常不易入睡的场合下，如行走、进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗拒的睡眠，
每次发作持续数秒钟至数小时不等。
发作时瞳孔对光反射存在，且多数可被唤醒，故与昏迷不难区别。
常见的昏迷原因鉴别诊断
常见的昏迷原因鉴别诊断昏迷是指意识丧失，无法与外界进行交互，反应能力减退或消失的一种病态状态。
常见的昏迷原因有很多，包括脑部损伤、中毒、电解质紊乱、缺氧、代谢性疾病等。
下面将详细介绍常见的昏迷原因及其鉴别诊断。
1. 脑部损伤：脑部损伤是导致昏迷的主要原因之一。
脑震荡、脑出血、脑卒中等均可导致脑功能障碍而引起昏迷。
鉴别诊断主要通过头部CT、MRI等影像学检查来确定脑部的潜在损伤。
2. 中毒：中毒是昏迷的另一个常见原因。
包括药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒等。
鉴别诊断主要通过检查患者的血液、尿液或其他体液中的毒物浓度来确定中毒的种类。
3. 代谢性疾病：代谢性疾病如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病等也可以导致昏迷。
鉴别诊断主要通过测定血糖、血氨、血肌酐等生化指标来确定代谢性疾病的存在。
4. 电解质紊乱：电解质紊乱如低血钠、高血钾等也可以引起昏迷。
鉴别诊断主要通过血液电解质检查来确定电解质的异常情况。
5. 缺氧：缺氧是导致昏迷的一种重要原因。
例如窒息、心肺停止等均可引起缺氧而导致昏迷。
鉴别诊断主要通过测定动脉血氧饱和度来确定患者是否存在缺氧。
6. 药物反应：某些药物（如镇静剂、麻醉药等）的过量使用或不良反应也可导致昏迷。
鉴别诊断主要通过检查患者的用药史和相关检查来确定药物是否为昏迷原因。
7. 严重感染：严重感染如败血症、脑膜炎等也可导致昏迷。
鉴别诊断主要通过临床表现和相关实验室检查来确定感染的存在。
8. 其他原因：其他原因如颅内肿瘤、癫痫等也可引起昏迷。
鉴别诊断主要通过头部CT、MRI 等影像学检查来确定有无异常发现。
在鉴别诊断昏迷原因时，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，以帮助确定导致昏迷的病因。
此外，还可能需要进行影像学检查如头部CT、MRI等，以获得更准确的诊断结果。
综合分析病史、体格检查和实验室检查的结果，医生可以确定昏迷的原因，从而制定相应的治疗方案。
总之，昏迷的原因有很多，包括脑部损伤、中毒、电解质紊乱、缺氧、代谢性疾病等。
昏迷的诊断和鉴别诊断全篇
4
昏迷程度的判断和评价
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ） 昏迷评分表
1、睁眼动作：
２、言语反应
３、运动反应
房室传导阻滞—Adams-Stockes综 合征
颅内血肿
脑挫伤
血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤
脑水肿
脑梗死
脑脓肿、脑肿瘤
23
辅助检查 DSA：对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急 诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段， 特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗 是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于 慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血 栓形成的临床诊断。
2、神经系统检查：
1）瞳孔：双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外
巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑 梗死或出血的可能；双侧瞳孔直径等大、同圆直径
9
2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病；如果 双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑 水平；如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳 孔提示病变累及中脑水平；如果一侧散大，提示同侧 发生了颞叶沟回疝；如果双侧散大，提示已发生了小 脑扁桃体疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒时 也可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。
12
几种类似昏迷的状态：
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。患者 对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反 射存在；神经系统无阳性体征。
2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、 不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓 解后有记忆。
昏迷的临床诊断
昏迷的原因
01
脑部损伤：如 脑震荡、脑挫 伤、脑内血肿
等
04
药物中毒：如 镇静剂、麻醉 剂、抗癫痫药
物等
02
缺氧：如窒息、 溺水、一氧化
碳中毒等
03
代谢紊乱：如 低血糖、高血 糖、电解质失
衡等
05
感染：如脑膜 炎、脑炎等
脑脊液检查：评估脑部感染或出血情况 心电图：评估心脏功能状态
血常规、生化全套：评估全身器官功能状态 影像学检查：评估肺部、腹部等器官功能状态
3
昏迷的诊断与 鉴别诊断
诊断标准
意识丧失：患者 无法对刺激做出 反应，无法保持 清醒状态
语言反应：患者 无法理解或表达 语言，无法回答 问题或进行交流
生命体征：患者 生命体征稳定， 如呼吸、心跳、 血压等
排除其他可能导致昏迷的疾
查，如CT、MRI等，以及实 验室检查，如血常规、生化等
病，如低血糖、药物中毒等
4
昏迷的治疗与 预后
治疗原则
保持呼吸道通 畅，预防感染
预防癫痫发作
预防脑外伤后 综合征
维持水、电解 质平衡
预防脑水肿
预防长期昏迷 后遗症
控制体温，预 防高热或低体
温
预防脑疝
预防长期昏迷 后认知功能障
血压、体温等
肌张力、病理反射等
体格检查
生命体征：测量血 压、心率、呼吸频
率等
神经系统检查：评 估意识状态、瞳孔
反应、肌张力等
皮肤检吸音等
腹部检查：触诊腹 部，检查腹部器官
情况
神经系统检查：评 估肢体运动功能、
感觉功能等
昏迷的鉴别诊断和处置
概述
5、脑死亡（brain death) 所谓脑死亡是指全脑（包括脑干）呈不可逆
性损害，患者虽心跳存在，但脑功能永不恢复。 故又称“过度昏迷”(coma depa）或“不可逆性 昏迷”（irreversible coma)。
诊断标准：文献报道很多，标准不一。国内 脑死亡诊断标准（草案）： (1)深度昏迷，对任何 刺激无反应。(2)自主呼吸停止。(3)脑干反射全部 或大部消失。(4）阿托品试验阴性。(5)脑电图呈 等电位。(6)其他：如颈动一静脉氧分压差消失或 明显减少；经颅多普勒超声(TCD）示颅内血流停 滞。
意识是指对内外环境的认知功能，即 感受到自身和环境的存在。它必须建立在 网状上行激动系统和大脑皮质完整的基础 上。意识障碍是指意识水平和意识内容受 到损害。
概述
概述
（二）昏迷的概念
昏迷是一种无意识状态，是意识水平 降到最严重的程度，或者说是一种最严重 的意识障碍。昏迷不同于晕厥，它是一种 持续状态，也不同于睡眠，它是不易唤醒 的，睡眠时脑氧代谢率是正常或增高 （REM期）的，但在昏迷时是显著降低的。
（二）、神经系统检查 1、瞳孔 (1)正常瞳孔：两侧等大，直径3-4 mm，对光刺激呈灵敏缩小。正常儿童瞳孔稍大，
老年人略小。 (2)丘脑瞳孔：颅内占位病变压迫丘脑，在早期呈现较小瞳孔，但光反应正常。 (3)大而固定瞳孔：直径超过7 mm，对光反应消失，通常因动眼神经受压所致。昏
迷患者出现该瞳孔的常见病因有天幕裂孔疝，抗胆碱能药物、阿托品类药物、乙醇或 拟交感类药物中毒。
概述
CVS(完全性植物状态）：＜3分；IVs（不完全性植物状态）:4一7分；TVS（过渡性植 物状态）:8-9分；脱离植物状态：10-11分；意识基本恢复：＞12分。
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上行激活性脑干网状结构
包括效应区背侧部分的细胞—网状巨胞核、 脑桥网状核、中脑网状核 其发出纤维上行，在中央灰质和红核之间 的被盖部形成两个密集的纤维束 1.被盖中央腹侧束投射到边缘系统在转而 到大脑皮质 2.被盖中央被侧束投射到丘脑非特异性核 团
上行网状激活系
丘脑非特异性核团
包括丘脑的腹侧前核、网状核、中央核、中线核、 内髓板核等 丘脑非特异性核团的活动对于大脑皮质的兴奋性 有极大的影响 用微电极刺激丘脑特异性核团（丘脑腹外核、腹 后核、枕核、膝状体核），大脑皮质感觉区神经 元通常只放电一次，增大刺激强度也不能使神经 元连续放电超过2~3次 刺激丘脑非特异性核团，无论刺激强度多大都不 能引起大脑皮质感觉区神经元放电，而是引起广 泛的两侧大脑皮质的募集式反应 刺激丘脑非特异性核团后再刺激丘脑特异性核团， 可引起大脑皮质神经元4~5次以上的放电。可见 其本身虽不能单独引起大脑皮质神经元的放电， 但可改变皮质的兴奋性，增强皮质的反应性
持续一个月以上的VS为持续性植物状 态（PVS），分为： ①完全性植物状 态（CVS）； ②不完全性植物状态 （IVS）；③过渡性或短暂性植物状态（TVS）
我国意识障碍专业组PVS评估量表
反应 肢体运动 无 刺激后运动 无目的随意活动 有目的随意活动 眼球运动 无 不持续眼球跟踪 持续眼球跟踪 有意注视 执行指令 无 微弱动作 偶能执行简单指令 能执行各种指令 评分 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 反应 进食 胃管营养 能吞咽液体 能吞咽稠食 能咀嚼 情感反应 无 偶流泪 能苦笑 正常情感反应 言语 无 能哼哼 能说单词 能说整句 评分 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
网状结构
其主要纤维束包括：脊髓网状束、网状脊 髓束、小脑网状束、网状小脑束、网状丘 脑纤维、网状丘脑下部纤维、皮质网状纤 维、网状皮质纤维、纹状体网状纤维、网 状纹状体纤维。此外，还有脑干网状结构 与脑干其他结构的联系纤维，如红核网状 纤维以及网状结构与各脑干神经核的联系 纤维等
上行网状激活系
包括上行激活性脑干网状结构、丘脑非特 异性核团、紧张性激活的驱动结构
弥散作用于整个大脑皮质 维持皮质持续清醒
丘脑非特异性核团
丘脑下部后区 中脑中央灰质
上行 网状激活系
②
发出纤维下行
①
主要作用于中脑水平
被特异性上行通路的侧支、 丘脑下部外侧区纤维触发
起急需要得激醒作用，是 具有短暂作用的交通渠道
作用于脑桥中部和下丘 基底之间室底灰质区域
其紧张作用
上述论述所阐明的问题
（2）谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自 知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常 接触；常有错、幻觉，形象而逼真，以至有恐 惧外逃或伤人行为。急性谵妄状态见于高热或 中毒，如阿托品类中毒；慢性谵妄状态多见于 慢性酒精中毒
3．特殊类型的意识障碍
（1）去皮层综合征：见缺氧、皮质广泛损害的疾病。 患者能无意识地睁眼闭眼，光及角膜反射存在，对外界刺激 无反应，无自发性言语及有目的动作，呈上肢屈、下肢伸姿 势，可有病理征，因中脑及脑桥上行网状激活系统未受损故 可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作 （2）无动性缄默症：脑干上部或丘脑网状激活系统及 前额叶-边缘系统损害。对外界刺激无意识反应，四肢 不能动，可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼 或眼球运动，可保留睡眠-醒觉周期，也可出现睡眠过 度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或 呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留 或失禁，无锥体束征
正常意识活动由觉醒状态（意识水平）与意识内 容两个不同但又相互关联的方面组成 觉醒状态是脑的一种生理过程，即睡眠-觉醒周期 相交替的清醒状态，属皮层下激活系统的功能 意识内容是人的知觉、思维、记忆、情感、意志 活动等心理过程，此外还有通过言语、听觉、视 觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系 的机敏力，属大脑皮质的功能 一般说来，医学上所谓“意识存在”，是指能合 理地判断自身和周围的环境，并能对自身和周围 环境产生基本反应的觉醒状态 昏迷是指觉醒状态、意识内容及躯体运动均完全 丧失的一种极严重的意识障碍
量表使用
PVS疗效标准 • 基本痊愈≥12分 • 明显好转 提高4～6分 仍＜ 12分 或CVS→TVS 或脱离VS • 好转 提高1～3分 仍＜ 12分 或CVS→IVS • 未好转 或IVS →TVS 评分无变化
• • • • •
CVS ＜ 3分 IVS 4～ 7分 TVS 8～ 9分 脱离VS 11～12分 意识基本恢复 ＞12分
意识定义
是大脑高级神经中枢功能 的综合表现
活动
是人对周围环境及自身状态的识 别 情感 意志 行为等（皮层功能）
开关系统
维持觉醒状态（投射系功能）
开关系统
特异性上行投射系统 非特异性上行投射系统
特异性投射系统
非 特 异 性 投 射 系 统
特异性上行投射系统
精确而固定地投射到大脑皮质相应的感觉 区,产生特定的感觉 对皮质有一定的激醒作用 除非所有的感觉传入全部丧失,否则各传导 束对意识水平的影响是很小的
非特异性上行投射系统
包括脑干网状结构中的上行激活系和上行 抑制系 脑干网状结构分为在中央的“效应区”和 包绕在其周围的“联络区” 效应区含较多大、中型神经元，形成几个 核团，发出和接受大量传出、传入纤维 联络区主要是一些小型细胞，呈弥散分布， 主要是接受特异性上行投射系统的侧支纤 维并发出纤维与效应区的细胞相联系
浅昏迷 十 — 可有 十 十 无变化
zd昏迷
sd昏迷
重刺激可有
—
—
—
很少
—
—
—
迟钝 轻度变化
— 显著变化
————————————————————————————————————
昏迷即持续性意识丧失，晕厥（昏厥）是短暂的意识丧失
2．伴意识内容改变的意识障碍 （1）急性意识模糊状态：患者嗜睡、意识轻 度障碍，表现意识范围缩小，常有定向力障 碍，突出表现是错觉，幻觉较少见，情感反 应与错觉相关，可见于癔症发作
网状结构与特异性投射系统的不同
投射通路经较多神经元转换，与特异性通 路的三级神经元转换相比，传导速度要慢， 易被药物阻断 神经元之间的依傍性的突触联系使其不能 引起突触后的有效放电，而是引起下一神 经元的电紧张变化或维持神经元的兴奋水 平，从而对其他部位的神经兴奋起易化、 抑制、募集等作用
网状结构
大脑皮质持续清醒状态的调节
大脑皮质要在中等水平的兴奋时即适度的 持续清醒状态下，才能对外界刺激发生适 宜的反应 大脑皮质有主要起于运动区、运动前区、 感觉区和少量起于枕叶、颞叶的纤维直接 到丘脑非特异性核团和脑干网状结构的联 系（皮质-丘脑间环形通路），是皮质兴奋 维持下去
清醒
意识包括：意识内容和意识水平（觉醒程度）
无动性缄默症
中脑至间脑上行网状激活系统破坏，尚可累及额叶 诊断标准
（1）睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动 （2）意识障碍，几无或没有自发的语言或活动能力 （3）随指令偶可发出低声单音节，貌似应诺
（4）四肢不动，对疼痛刺激少许出现躲避反应
（5）肢体无痉挛或强直发生
（6）睡眠-觉醒周期保存
（3）昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答 反应；可分为浅、中、深昏迷
昏
迷
是意识水平严重下降，是一种睡眠样状态， 患者对刺激无意识反应，不能被唤醒
———————————————————————————————————— 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征 ————————————————————————————————————
1
在脑桥下1/3以下损害脑干背侧网状结构不 发生昏迷，而在此水平以上损害两侧旁中 央网状结构即发生昏迷 损害发生在中脑和间脑交界区，导致上行 网状激活系和紧张性激活的驱动结构便可 导致持久的意识丧失 损害发生在驱动结构可发生阵发性昏迷， 系因上行网状激活系保持完好，当外界刺 激达一定阈值就可出现短暂清醒，一旦刺 激降低则又昏迷
上述论述所阐明的问题
2
颅外病变波及网状结构，使其突触传递发 生阻断，可引起昏迷 脑缺血缺氧可使去甲肾上腺素合成停止， 是脑神经元间兴奋性介质丧失，神经冲动 阻断，大脑皮质兴奋水平极度降低而发生 昏迷 酸中毒使网状结构神经元突触后膜对介质 敏感性极度降低时可造成昏迷 脑代谢障碍（如低血糖、镇静剂、农药等） 可因影响上行网状激活系功能而导致昏迷
去皮质状态
大脑皮质弥散性病变致皮质功能丧失，皮质下功能保存 诊断标准
（1）能睁眼或出现无目的眼球游动，貌似清醒 （2）对语言及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动 （3）脑干反射及自主神经功能存在，尚可出现原始发射 （4）睡眠-觉醒周期紊乱 （5）缺乏情感反应 （6）姿势异常，肢体屈曲或下肢伸展
植物状态（VS）
一种临床特殊的意识障碍，为对自身和外界的认知功能完全丧失， 能睁眼，有睡眠-觉醒周期，丘脑下部及脑干功能基本保存
有人认为，去皮质状态、无动性缄默症，其临床症状基本相似，均表现为貌似清醒 而缺乏认知功能，在临床上很难鉴别，故主张用“植物状态”一词概括 植物状态诊断标准 （1）认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令 （2）保持自主呼吸和血压 （3）有睡眠-觉醒周期 （4）不能理解或表达语言 （5）能自动睁眼或在刺激下睁眼 （6）可有无目的性眼球跟随运动 （7）丘脑下部和脑干功能基本保存 认知功能丧失：对自身或外界刺激 （视、听、触、痛）缺乏有意识的 情感和行为反应 丘脑下部和脑干功能：指呼吸、心 跳、血压及脑干反射（瞳孔对光、 角膜、头-眼、前庭-眼、咳嗽、吞 咽、作呕反射）