曹洪欣治疗疑难病证5则
【名医秘方】上中下通用痛风方临床应用
【名医秘方】上中下通用痛风方临床应用【名医秘方】上中下通用痛风方临床应用曹洪欣中国中医科学院上中下通用痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》，有祛风除湿、清热化痰、活血通络之效。
中医“痛风”，并非单纯现代医学的“痛风”，是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起，以周身疼痛为主的一类疾病。
笔者用该方加减治疗系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、类风湿性关节炎等疑难疾病，疗效满意。
上中下通用痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》。
由黄柏、苍术、桂枝、防己、桃仁、红花、川芎、羌活、白芷、威灵仙、天南星、龙胆草、神曲等组成。
中医所说“痛风”，并非单纯现代医学的“痛风”，是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起，以周身疼痛为主的一类疾病。
临床上，笔者用该方加减治疗系统性红斑狼疮等疑难疾病，收到满意疗效，现将临床治疗体会报告如下。
系统性红斑狼疮案刘某，女，37岁，2007年3月26日初诊。
2003年，患者在西医院诊为“系统性红斑狼疮”，一直用激素治疗，现每日服泼尼松15mg。
双手手指关节变形，右手指、左手无名指及小指麻木疼痛，肩项背痛，膝关节痛，胸腹灼热而胀，胃脘痞满，口中异味，时心悸，小便黄浊，舌紫暗胖、苔黄腻根厚，脉弦滑数。
实验室检查：血沉35mm/h，抗核抗体（＋），血红蛋白89g/L。
B超：双肾呈慢性炎性改变。
辨证：湿热郁蒸，气滞血瘀。
治法：清热燥湿，活血解毒。
处方：黄柏10克，苍术10克，天南星10克，桂枝15克，桃仁15克，红花10克，威灵仙20克，防己15克，川芎15克，秦艽20克，大腹皮15克，龙胆草15克，白花蛇舌草30克，甘草10克。
14剂水煎服，日1剂，分3次服。
二诊：服上方14剂后，手指关节麻木疼痛明显减轻，胸腹灼热而胀、胃脘痞满不显。
肩项背痛、膝关节痛好转，口中异味渐退。
舌暗红、苔薄黄，脉滑。
检查：血沉22mm/h，血红蛋白110g/L，抗核抗体（＋）。
减泼尼松5mg，继上方加减，再进30余剂后，再减泼尼松5mg。
曹洪欣应用当归拈痛汤经验
曹洪欣应用当归拈痛汤经验宗文静;刘寨华;申晓伟;曹洪欣【摘要】当归拈痛汤出自张元素的《医学启源》,是治疗风湿热痹及湿热脚气的常用方剂,具有正邪兼顾、气血并调、内外同治、上下分消的功效.导师曹洪欣教授运用该方加减化裁,重视总结病证特点和方药特点,其见解独到,灵活应用,常收平中见奇之效.临床应用不拘泥于原方主治病证,用该方治疗某些难治性皮肤病与风湿免疫性疾病取得良好疗效.故在分析当归拈痛汤方药特点的基础上,结合导师临床验案详细介绍了应用当归拈痛汤治疗湿疹及经前身痛的经验,以飨同道.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)007【总页数】2页(P986-987)【关键词】当归拈痛汤;验案;曹洪欣【作者】宗文静;刘寨华;申晓伟;曹洪欣【作者单位】首都医科大学中医药学院,北京 100700;中国中医科学院中医基础理论研究所,北京 100700;中国中医药科技交流中心,北京 100700;国家中医药管理局科技司,北京 100700【正文语种】中文【中图分类】R289.5当归拈痛汤首载于张元素《医学启源》，书中指出:“下之二方，非治病而设，此乃教人比证立方之道，容易通晓也。
［1］”此处“下之二方”即指当归拈痛汤和天麻半夏汤，可见张元素原意是以当归拈痛汤为例示后人制方之道。
本方药味虽多，然而制方严谨，兼顾全面。
清代医家张璐在《张氏医通》中赞该方为“湿热疼肿之圣方”，后世医家将该方广泛应用于风湿热痹及湿热脚气初起的治疗。
导师曹洪欣教授从事中医诊疗工作30余载，善用经方名方，学验俱丰。
临床重视辨病辨证相结合，特别强调依据某种(类)疾病病变特点，总结病证演变规律，从而总结归纳治疗要点。
在此基础上，再根据患者的具体情况，结合季节气候、生态环境等因素，灵活辨证论治，以经方、名方加减化裁。
如此知常达变、常变结合的诊疗思路常常收到良好的临床疗效。
他应用当归拈痛汤，重视总结病证特点和方药特点，其见解独到，灵活应用，常收平中见奇之效。
中医还有可能获诺贝尔奖――对话国家中医药管理局科技司司长曹洪
中医还有可能获诺贝尔奖――对话国家中医药管理局科技司司长曹洪中医文化是非常的渊源的，并且在我们古代是治疗疾病的主要方法，其实中医在治疗疾病的过程当中讲究的是治标治本，虽然治疗疾病的过程有些漫长，但是治疗效果非常突出，在现代生活当中有许多严重疾病，用中医来治疗，既节省费用，又能把疾病赶走!人物：曹洪欣●人物档案曹洪欣，1958年生，黑龙江省哈尔滨人。
中国中医科学院首席研究员，博导。
曾任中国中医科学院院长，现任国家中医药管理局科技司司长。
曾获何梁何利科学与技术进步奖、俄罗斯外交部授予的国际合作发展奖。
国医大师张琪的弟子，对中医药治疗冠心病、心肌炎、肾病、风湿免疫疾病等内科疑难杂病有较深造诣。
●对话背景关于医疗方面的人物对话，见报后总有不少读者打来电话询问。
现代社会，每个人的身体都或多或少有些问题，健康似乎成了奢侈品。
12月10日，曹洪欣来汉参加湖北中西医结合高峰论坛。
接受采访时，他仅凭面相就判断记者脾虚，脱口而出的一系列症状，也一一得到印证。
看来，传承数千年的中医药受到热捧不无道理。
究竟是疗效快的西医好，还是重养生的中医好?曹洪欣没有给出明确答案。
他的妻子曾患红斑狼疮，他采用中西医结合的方法才治好。
在他看来，无论什么医法，只要能治好病人，就是好法。
但这些并不妨碍曹洪欣力挺中医药。
除了屠呦呦的青蒿素，他相信中医还有机会冲击诺贝尔奖。
而让他忧心的是，人们普遍对中医药认识不足，希望有关部门能加强传统中医知识的传播。
需警惕中西医“皮相结合”记者：中国有几千年的中医传统却没有排斥西医，你觉得中西医结合的最大优势是什么?曹洪欣：中医的优势是早期能发现问题，西医是必须确诊才能治疗。
而很多疾病有一定的潜伏期，包括肿瘤。
西医有“肿瘤标志物”的概念，但如果发现了肿瘤标志物，却没有发现肿瘤，应该怎么办?中医可以通过调理把肿瘤标志物降下来。
两种医学应该优势互补，用西医诊断清楚，再用中医思维治疗。
比如“非典”时期的SARS，对高烧病人使用大量抗生素没起到作用，而确诊得一周以上，怎么办?这时中医就可以根据发热特点来分析疾病特点并进行干预。
经典医案大全详解
经典医案大全详解引言经典医案是中医学的重要组成部分，它记录了古代医生的临床经验和治疗方法。
这些经典医案不仅反映了古代医生对各种疾病的认识和治疗，还为后世的医生提供了宝贵的经验和启示。
本文将详细解析几个经典医案，展示其中的治疗思路和方法。
医案一：曹氏《金匮要略》中的《阳明中风》病情描述患者男性，年龄50岁，突然出现半身不遂、口眼歪斜、言语不清等症状。
诊断分析根据患者的症状，可以初步判断为中风（脑卒中）。
根据曹氏在《金匮要略》中所述，《阳明中风》主要表现为半身不遂、口眼歪斜等阳明经（手足阳明经）相关症状。
治疗方案根据曹氏在《金匮要略》中所述，《阳明中风》应采用温通法进行治疗。
具体治疗方法如下：1.配伍药物：使用大黄、芒硝、生姜等药物，以温通阳明经络为主要目标。
2.内服药物：将药物研磨成细末，加入适量的水中煎煮，分次服用。
3.外敷治疗：使用艾叶、辣椒等温性药物外敷患部，促进血液循环。
治疗效果经过连续7天的治疗，患者的半身不遂、口眼歪斜等症状有所改善。
经复诊确认，患者康复良好。
医案二：《伤寒杂病论》中的《伤寒发汗法》病情描述患者女性，年龄30岁，体温升高、出现寒战、头晕等症状。
诊断分析根据患者的表现，可以初步判断为伤寒（一种传染性传染性急性肠道传染病）。
根据张仲景在《伤寒杂病论》中所述，《伤寒发汗法》是治疗伤寒的主要方法。
治疗方案根据张仲景在《伤寒杂病论》中所述，《伤寒发汗法》应采用温开发汗为主要治疗方法。
具体治疗方法如下：1.药物选择：使用麻黄、桂枝、杏仁等药物，以温开发汗为主要目标。
2.内服药物：将药物研磨成细末，加入适量的水中煎煮，分次服用。
3.外敷治疗：使用温水湿敷患者的额头和背部，促进体内湿气排出。
治疗效果经过连续3天的治疗，患者的体温逐渐恢复正常，并且寒战、头晕等不适感也有所减轻。
经复诊确认，患者已基本康复。
医案三：《医宗金鉴》中的《胃脘冷满》病情描述患者男性，年龄40岁，出现胃脘冷满、食欲不振等症状。
曹洪欣教授临床验案二则
【关键词】临床验案曹洪欣教授熟读医籍，博采众方，精于用药，学验俱丰。
余有幸忝列门墙,问道岐黄,承师发蒙,获益良多。
常见吾师古方今用，屡起沉疴，今择其2例,试按之,以详病析方,略窥其奥。
1 验案1患者，男，72岁。
目闭不能睁，目劄，项背酸沉不适3年余，经多方医治无明显改善。
自觉气短不足以息，吞咽无力，颈前拘紧、口干、嗜睡、烦躁不安。
舌紫，苔黄干，脉沉弦。
处方：党参15g，黄芪2g，蔓荆子15g，升麻10g，葛根20g，黄柏10g，赤芍15g，郁金15g，石菖蒲15g，知母15g，蝉蜕15g，甘草10g。
按：眼睑在眼科五轮部位中定位为“肉轮”，属脾胃，司眼之开阖，《兰室秘藏》云：“夫五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目。
脾者诸阴之首也，目者，血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归于目矣。
”脾主肌肉，“约束”为肌肉之精，脾虚中气不足，清阳不升致下垂不举，中医称“睑废”。
此患者年老清阳之气衰弱、血气不足而肤腠开，风邪乘虚入客睑肤之间，风性轻扬，热性炎上，肝经风热上犯于目睛气血不利，则目劄；咽主通利水谷，脾胃气虚，故吞咽无力，颈项拘紧；气虚兼阴火风热上扰故烦躁不安；“脾气虚则怠惰嗜卧”；脾虚肝郁，日久及血，气血瘀滞，故舌紫；脾胃虚弱，清阳不能升发，日久瘀而化热伤阴，故口干、苔黄干。
本证属中气不足、清阳不升。
方用益气聪明汤加减：以党参、黄芪之甘温健脾益气为君［1］；升麻、葛根、蔓荆子升阳利窍，上行头目；黄柏滋阴降火且可制约参、芪之温热；甘草之甘平承接和协。
“气血凝滞，脑气与脏气不接”且正气虚易遭风邪侵袭，气虚推动血液运行无力又可致血瘀故加赤芍、郁金：赤芍以行血清热，以助清肝解郁之功。
郁金入气分与血分，行气解郁；风为阳邪，其性轻扬，易上扰清窍，风邪在脏应肝，而肝开窍于目，故加蝉蜕其体气轻扬、上走头面、疏风散热、祛风止痉，治目劄;石菖蒲味辛香善开窍，一则用于清窍郁滞、眼络阻塞，玄府不通。
二则舒心气、畅心神；知母善治阴虚火旺、五心烦热。
曹洪欣教授治疗重症肌无力的经验
曹洪欣教授治疗重症肌无力的经验曹洪欣教授是一名多年从事神经内科学研究的专家，其在重症肌无力疾病的治疗方面有着非常丰富的经验。
下面就让我们一步步地探究曹洪欣教授治疗重症肌无力疾病的经验。
第一步：确诊疾病曹教授在治疗重症肌无力的第一步，就是确诊患者是否患有这种疾病。
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍所导致的疾病，主要症状是肌肉无力和疲劳感。
治疗的前提是需要先确诊这种疾病，通过各种检查手段如肌电图、抗乙酰胆碱受体抗体测定、CT扫描等来确定诊断。
第二步：个体化定制治疗方案确定疾病后曹洪欣教授会根据患者的情况制定个体化的治疗方案。
因为此类疾病症状复杂多样，不同患者的病因和症状也会有很大的不同。
教授会根据患者所处的病情轻重和身体状况，制定出一套最为适合患者的治疗方案。
第三步：综合治疗曹教授治疗重症肌无力是综合性的，主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：常用的药物包括胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂等，可以缓解肌无力症状，抑制自身免疫反应。
2. 全身治疗：按摩、物理疗法、脉冲电疗等对于肌肉康复和缓解疼痛有积极作用。
3. 营养治疗：适当的饮食营养可以使病情改善和增强免疫力。
4. 中西医结合治疗：中医药常常制定个性化的辩证配伍用药方案，配合西药治疗，加快康复进本速度。
第四步：疗效的跟踪和监测跟踪效果是其中一个非常重要的环节。
曹洪欣教授治疗重症肌无力以后，还需要对患者的治疗进展进行定期的跟踪和监测，以便对病状和治疗方案进行相应调整和改进。
总之，曹洪欣教授的重症肌无力治疗经验，综合性、个体化、科学性强，坚持全身治疗、中西医结合，多角度解决问题，可以极大的改善患者的病情和生活质量。
中国中医科学院中医门诊部医生介绍修改最终
曹洪欣，医学博士、教授、博士研究生导师。
主要从事中医基础理论传承与创新、中医药治疗心血管疾病等研究。
对冠心病、心肌炎、肾病等内科疑难杂病具有良好疗效。
范吉平，1991年毕业山东中医学院中医系，获博士学位。
医学博士、教授、博士生导师。
善于治疗：中医脑病，如中风、偏头痛、痴呆、眩晕、癫痫、失眠、抑郁症、运动神经元病、肌萎缩等。
费开扬，原中国中医科学院广安门医院院长。
遣方用药思路广阔，尤善用“对药”为特长，处方别具一格。
擅治内科杂病和妇科病如：老慢支咳喘、支气管扩张，咳血、肺气肿、肺纤维化、哮喘、慢陆广莘，国医大师，国家级师带徒专家，中国中医科学院资深研究员，在近六十余年的临床实践中，对急腹症、乙脑、肝炎、肾炎、哮喘、高血压、糖尿病、风湿等感染性疾病、自身免疫性疾病、心余瀛鳌，国家级师带徒专家，博士生导师。
出身于中医世家，在治疗上余氏主张辨证与辨病论治相结合，临证不拘经方、时方，择善而从。
擅长治疗肝病、肾病、心脑血管病、肠胃病、泌尿系感染、于灵惠，研究员，1959年毕业于天津医科大学医疗系。
擅长治疗：病毒性传染性肝炎，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等。
非传染性肝病如：酒精肝、脂肪肝、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石等。
安邦煜，研究生导师，国家级师带徒专家。
对儿科常见病、营养不良、免疫力低下、智力障碍有大量的临床实践。
擅长治疗冠心病、糖尿病、脑中风、崩漏、更年期以及儿童常见的营养不良、免疫朱云龙，博士生导师。
长期从事中医、中西医结合骨伤科研究，临床及教学工作。
对跌打损伤、骨折脱位、内伤、外伤、红伤均有丰富经验。
对软组织伤、颈、胸、腰椎等脊椎疾患更有深入的临床经验与独特疗效。
对骨感染、骨髓炎、关节炎、肩蒲志孝，蒲氏中医第四代传人，从事中医临床工作近五十年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。
擅长中医内科、妇科常见及疑难急危重症患者的中医治疗、抢救。
对内科顽固性咳嗽、哮喘、陈立华，中国中医科学院肝病资深专家。
40余年来在中西医结合内科积累了丰富的经验，能从不同角度来有效缓解临床症状，恢复理化指标；尤善于运用中药治疗病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、刘文龙，北京中医药大学教授，治病注重整体调理，坚持“辨证论治”。
清代御医曹沧州中风医案
清代御医曹沧州中风医案1. 从中医角度认识中风中风发病率、病死率、病残率均较高, 是中医四大难治性病证之一, 历代中医学家都将本病作为重要疾病进行研究。
中医对其病因病机、治法方药千余年来积累了丰富的经验。
现代名老中医(以下简称名中医) 承前启后, 治疗中风经验趋于成熟, 积累了丰富的成功医案资料, 并具有很高的学术和临床实用价值。
①【概念】中风(apoplexy)是以突然晕倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。
因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。
本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症；近年来发病率不断增高，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。
中风以突然昏厥，不省人事，伴有口眼?斜，语言不利，半身不遂；或仅有?僻不遂为主要表现的疾病。
其特点是发病急骤，变化迅速。
中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。
常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。
中风有中经络和中脏腑之分。
中经络，一般仅见肌肤麻木，口眼?斜，言语塞涩，或半身不遂，无神志障碍。
常见证型有：①风邪入中，经络痹阻型。
兼恶寒发热，苔薄脉浮。
治宜祛风通络。
方用大秦艽汤。
②肝肾阴虚，风阳上扰型。
兼腰酸耳鸣，舌红脉细。
治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。
③痰热腑实，风痰上扰型。
兼痰多便秘，苔腻脉滑。
治宜通腑化痰，方用小承气汤加味。
中脏腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。
又可分为闭脱二证：①闭证。
证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。
属阳闭者兼见面红身热，苔腻脉滑。
治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚羊角汤。
阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。
治宜辛温开窍，豁痰熄风，方用苏合香丸和涤痰汤。
②脱证。
证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。
多属虚证，治宜回阳固脱，方用参附汤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
曹洪欣治疗疑难病证5则（作者：________ 单位：___________ 邮编：____________ ）【关键词】曹洪欣；偏头痛；冠心病；病毒性心肌炎；肾功能不全；咽痛现代医学将病因不清、诊断不清、发病机理不明、无特效治疗药物的一类疾病称为疑难病，此类患者往往经过多种途径治疗后效果仍不甚明显，导致病史较长，病情复杂，治疗颇为棘手。
中国中医科学院院长曹洪欣教授善于运用中医药疗法治疗各种疑难病证，笔者有幸伺诊6 载，现举验案5则,以飨读者。
1顽固性头痛案例1:患者，女,28岁,2007年6月11日初诊。
患偏头痛10余年，每于冬季加剧，近2周头痛频繁发作，多次检查脑电图、脑地形图、头部CT，均未见异常。
现左侧头痛连及同侧颈部疼痛拘急，痛甚则肢冷恶寒、恶心、呕吐食物或涎沫，时有下肢青紫，舌淡黯,苔白黄稍厚，脉弱尺伏。
辨证属寒凝厥阴，相火妄动。
治以暖肝散寒、养血通脉。
方用吴茱萸汤合当归四逆汤加味。
处方：吴茱萸7 g,党参15 g,茯苓15 g,川芎20 g,当归10 g,桂枝10 g,赤芍15 g,葛根15 g,藁本15 g, 仙茅10 g,黄连5 g,生龙骨（先煎）30 g,生牡蛎（先煎）30 g,甘草10 g, 生姜3片。
水煎服，日1剂。
6月18日复诊：服上方7剂,1周内头痛仅发作2次,且疼痛程度明显减轻，持续数分钟即止，痛甚恶寒、呕吐未作,下肢青紫不显，头痛从左风池穴上窜，伴左侧面部灼热感，心烦，略恶心,久视则目花，偶有腰酸,舌淡红,苔黄白,脉弱。
处方：川芎20 g,柴胡15 g,黄芩15 g, 黄连5 g,葛根20 g,蔓荆子15 g,吴茱萸7 g,党参15 g,仙茅10 g, 桑枝10 g,藁本15 g,赤芍15 g,川牛膝15 g,甘草10 g,生姜3片。
水煎服，日1剂。
6月25三诊：服上方7剂后，头痛未作，惟口苦，舌淡红，苔白，脉弦。
处方：柴胡15 g,黄芩15 g,清半夏10 g,党参20 g,白芍15 g, 吴茱萸5 g,茯苓15 g,炒麦芽30 g,生龙骨（先煎）30 g,甘草10 g, 生姜3片。
水煎服，日1齐叽服药7剂后，诸症消失，随访半年未复发。
按：偏头痛是临床常见病症，病因病机错综复杂。
本例患者病在厥阴，因寒凝肝脉，相火妄动,循经上冲而发头痛。
肝寒犯胃，浊阴上逆则呕吐涎沫；寒凝血脉，阳气受阻，不能温煦四末，故见肢冷恶寒, 甚则下肢青紫；舌脉亦是典型寒凝阳郁之象。
故治以暖肝散寒、养血通脉。
因病属厥阴经脏同病，故方选吴茱萸汤合当归四逆汤加减。
取吴茱萸汤暖肝散寒治其脏寒，当归四逆汤养血通脉治其经寒。
《伤寒论•辨厥阴病脉证并治》曰：“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
” 方中吴茱萸为君，辛苦大热，暖肝散寒；配伍生姜温中化饮，党参补气健脾。
又《伤寒论》第351条曰：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
”以甘温之当归补血和血，桂枝温通血脉。
两方合用，切合本病厥阴头痛、血凝经脉之病机。
辅以藁本、川芎散寒止头痛；葛根升清阳；仙茅温肾阳；因苔黄，故佐以黄连制其肝火。
患者服药1周后, 头痛大减，肝寒渐去，而痛势转为从风池穴上窜，伴颜面灼热感，此为少阳相火上攻所致。
因厥阴禀风木而内寄相火，相火郁逆从化太过则病热,故以清空膏清相火，合用吴茱萸汤散肝寒，后以小柴胡汤善后，寒热得平。
10余年痼疾,3周而愈。
2冠心病案例2：患者，男,71岁,2007年4月9日初诊。
有房性早搏史20 余年、房颤史10余年。
动则心悸,近2个月加重,每于凌晨3-4时睡中憋醒。
现心前痛频作，服用硝酸甘油后可缓解。
胸闷，气短,动则尤甚，肩背痛，腹胀，晨起睑肿，下肢微肿，畏寒，舌淡紫胖，苔白黄，脉微时促。
2007年4月2日心脏多普勒超声示：左心室、左心房、右心房增大,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全。
射血分数33%心电图示：ST段下移、T波倒置、房颤。
现服用速尿40 mg/d,地高辛0.25 mg/d。
辨证属阴阳两虚，痰瘀互阻。
治以温阳益心、活血化痰。
方用生脉饮合瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤加味。
处方：西洋参（先煎）10 g,麦冬15 g,五味子10 g,清半夏15 g,瓜蒌15 g,薤白15 g, 茯苓15 g,白术15 g,赤芍15 g,川芎15 g,桂枝10 g,枳实15 g,生龙骨（先煎）30 g,生牡蛎（先煎）30 g,甘草10 g,生姜3片。
水煎服，日1剂。
4月23日复诊：服上方14剂,仅有1次夜间憋醒，心前痛明显减轻，未服硝酸甘油即缓解。
心悸、胸闷、下肢肿减轻，力气增加，睡眠好转,惟气短,略腹胀,舌淡黯胖，苔白,脉沉偶促。
嘱停服速尿，地高辛减半。
处方：白参（先煎）10 g,麦冬15 g,清半夏10 g,瓜蒌15 g,薤白15 g,厚朴15 g,枳实15 g,赤芍15 g,川芎15 g,茯苓15 g,葶苈子（包）20 g,生龙骨（先煎）30 g,甘草10 g,生姜3片。
水煎服，日1 剂。
5月14日三诊：服上方21剂,夜间憋醒未作，心前痛、心悸、胸闷、下肢肿、腹胀基本不显，略气短,舌淡紫,苔白,脉沉滑。
嘱停服地高辛。
仍守上方加减，调治3月余。
2007年6月3日心电图示：窦性心律,T波倒置。
按：冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”等范畴，病位在心，证属本虚标实。
本例患者病已日久，本虚之象尽呈，阴阳两亏,无以养心，则发心悸、心前痛；动则耗气，而晨时阳气内敛，阴血运行更缓，心失所养更甚；阳虚不振，痰浊内生则见胸闷、气短、畏寒；气机不畅则腹胀；影响津液代谢则睑肿、下肢肿；舌脉亦是阳虚不能行血、输布津液之象。
故治以益气养阴治其本，活血化痰治其标。
方选生脉饮补养心之气阴,合瓜蒌薤白半夏汤治其“阳微阴弦”，合枳实薤白桂枝汤温通心脉、行气化痰。
方中加赤芍、川芎活血化瘀；白术、茯苓健脾以杜生痰之源；生龙骨、生牡蛎镇惊安神。
全方标本同治，共奏温阳益心之效。
复诊时症状明显减轻，效不更法，以白参易西洋参加强温通心脉之功。
前后加减续服3月余,全部停用西药，复查心电图已恢复并维持窦性心律,房颤未作，至今病情稳定。
3病毒性心肌炎案例3:患者，女,29岁,2007年3月2日初诊。
有病毒性心肌炎史1年余。
患者心悸，近半月加重，胸闷，偶有心前隐痛。
现气短，咽干，咽中拘急不适，头晕，乏力，睡眠不实，舌黯红，苔白黄，脉滑时结。
2007 年3月1日心电图示：频发房早。
证属大气下陷，心失所养。
治以益气升陷、养心安神。
方用升陷汤加减治疗。
处方：黄芪20 g,麦冬15 g,桔梗10 g,升麻10 g,柴胡15 g,苦参10 g,丹参15 g,党参20 g, 白茅根20 g,茯苓15 g,生龙骨（先煎）30 g,甘草10 g。
水煎服，日1 剂。
3月22复诊：服上方21剂,患者心悸、胸闷、气短、咽干、咽中拘急等基本不显，舌淡红，苔白黄，脉滑。
2007年4月4日心电图示：心律不齐。
续服上方加减50余剂,巩固疗效。
按：病毒性心肌炎多由温热毒邪伤及肺或脾胃，舍于心脉而发病，而迁延期常见邪毒耗损宗气，或导致宗气生成不足，无力升举，气陷于下。
心肺失于奉养，故见心悸、胸闷、乏力等。
该患者以气短、咽中拘急、脉时结为主要兼证，这正是大气下陷的特征性症状，亦是宗气不足、心肺失司的重要表现，故治宜益气升陷、养心安神。
方选张锡纯所创升陷汤，以黄芪为君，既能补气，又升提气机，且能固表,善举胸中下陷之大气。
《医学衷中参西录》中云：“柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。
升麻为阳明之药也，能引大气之陷者自右上升，桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。
”以麦冬易知母,微苦微寒,清心养阴；加党参培补元气；茯苓健脾养心；苦参清热燥湿,调整心律；丹参养血活血；配伍白茅根清热利尿不伤阴，凉血而不积瘀；生龙骨镇惊安神；甘草调和诸药。
全方共收益气升陷、养心安神之功。
复诊时诸症基本不显，心电图示房早消失，续服升陷汤加减50余剂后痊愈。
4慢性肾功能不全案例4:患者，男,47岁,2001年11月18日初诊。
有肾小球肾炎史6年、肾功能不全史3年余。
近2月周身皮肤瘙痒加重，恶心，纳呆，口干而粘，困倦乏力，大便每日二三行，小溲色黄，舌淡红,苔黄白微腻, 左脉弦细、右脉沉滑。
2001年11月7日查：血肌酐（SCr）283.3卩mol/L,血尿素氮（BUN）9.9 mmol/L,二氧化碳结合力（CO2CP）18 mmol/L。
肾脏多普勒超声示：右肾萎缩，皮质回声增强。
辨证属气阴两虚，湿热内蕴。
治以益气养阴、清利湿热。
方以清心莲子饮加减。
处方：党参20 g,黄芪30 g,莲子15 g,地骨皮15 g,柴胡15 g,茯苓15 g,麦冬15 g,车前子15 g,白茅根20 g, 土茯苓20 g,白花蛇舌草30 g,甘草10 g。
水煎服，日1剂。
12月17日复诊：服上方加减30剂,皮肤痒、口干明显减轻，恶心未作,食欲好转,气力增加，口中粘，小溲淡黄,大便每日2行，舌淡红，苔白黄，脉弦滑。
2001年12月19日查：SCr 148卩mol/L,BUN 5.9 mmol/L,CO2CP 23 mmol/L 。
仍以上方加减，续服60 剂，巩固疗效。
期间感冒1次,但病情稳定。
按：慢性肾功能不全病程长，病根甚痼，常虚实并见，寒热错杂,治疗十分棘手。
其病位虽有肺、脾、肾、三焦之不同，但脾胃虚弱是病机演变的关键环节。
该患者素体脾胃虚弱，气机升降失职，运化失司,湿浊内生,故见恶心、纳呆、困倦乏力；SCr、BUN等代谢废物不能及时排除,蕴积体内，化为热毒,与湿互结,则见皮肤瘙痒、口干而粘，小溲色黄；湿热蕴久必耗伤脾之气阴，二者互为因果，常导致病情缠绵不愈；舌脉亦是气阴两虚、湿热留恋之征。
故治以益气养阴、清利湿热。
方选清心莲子饮化裁，酌加白茅根、土茯苓、白花蛇舌草以助车前子清利下焦湿热，更加切中病机，符合病情。
全方益气养阴，补中寓通，补气培土不壅滞，甘寒养阴不敛邪，清热利湿而不伤正气。
复诊时,SCr、BUN 均降至正常范围，临床症状不显，脾胃渐旺。
效不更方，续服上方60余剂，期间虽感冒1次,但并未引起疾病复发。
嘱慎风寒、饮食有节,劳逸适度，以防病情反复。
5顽固性咽痛案例5:患者,男,76岁，教师,2007年3月19日初诊。
患者咽痛、经常痰中带血18年余,近半年加重。
咽痛,每于子夜发作，持续数小时, 痛甚则夜不能寐，曾多方求治，但不见好转。
现咳痰带血，血色黯红、量少,夜寐3〜4 h,盗汗,耳鸣,善叹息，舌黯红,苔白,脉弦滑稍数。
辨证属瘀血内阻。
治以活血化瘀。
方用会厌逐瘀汤化裁。
处方：桃仁15 g,红花10 g,桔梗10 g,生地黄10 g,当归10 g,玄参15 g,柴胡15 g,枳壳15 g,赤芍15 g,茯苓15 g,夜交藤30 g,生龙骨（先煎）30 g, 生牡蛎（先煎）30 g,甘草10 g。