严重胸部创伤66例的急救与护理
胸部损伤的急救与护理ppt课件
严重的胸部损伤包括 肋骨或胸骨骨折、气 胸、血胸、心包腔内 出血、肺或支气管损 伤，食管、横膈或胸 导管的损伤等. 胸部损伤无论战时或 平时均较常见。
主要致伤原因：
1 、平时以车祸、高处坠落、塌方挤压及钝器击打为主， 常为闭合性损伤。 2 、战时由于火器弹片等贯穿胸壁所致常为开放性损伤。 3 、在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根 肋骨骨折，同一根肋骨又可有一处或多处骨折，第1~3肋 骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折， 第4~7肋骨较长且固定，最易折断，第8~10肋骨较长，但 前端与胸骨连成肋公，弹性较大，也不易折断；第11~12 肋骨前端游离不固定，故也不易折断，儿童肋骨富有弹性， 不易折断；中老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发 生骨折。肋骨骨折时 ，骨折断端刺破胸膜,肺或血管，可 引起气胸或血胸。
临床表现
（一）症状：局部疼痛，尤以深呼吸，咳漱或变动 体位时加重，病情严重者可出现不同程度的呼吸困 难、发绀、休克。 （二）体格检查：胸壁在肋骨骨折部位有压痛，或 有骨折摩擦音。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运 动并发肺、胸膜及血管损伤，可有气胸、血胸或皮 下气肿表现。
治疗原则
闭合性肋骨骨折治疗：1、单处肋骨骨折或肋骨骨折范围 较小者，断端因被肋间肌固定较少移位：多能自行愈合， 为减轻病人痛苦，减少并发症，在局部用胶布固定或用多 头胸带包扎，口服或肌肉注射止痛剂，亦可用1%~2%普 鲁卡因作局部封闭。 2、多根多处肋骨骨折，必须紧急处理，常用方法：用厚 敷料盖于伤处，加压包扎固定或用牵引固定法等，若病人 出现反常呼吸，有呼吸循环衰竭及休克现象时，应首先去 除呼吸道分泌物或行加压呼吸，控制胸壁反常运动，恢复 正常呼吸功能，处理休克，对咳嗽无力不能有效排痰或呼 吸衰竭者行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。 开放性肋骨骨折治疗：胸壁伤口须彻底清创，修齐骨折端 予以固定，胸壁刺破者须作胸腔引流。
儿童胸部损伤66例护理体会
挫 伤部 位色泽 、 皮温、 有 无水 肿等 。 为避 免创 面受 压 ， 嘱患儿 健侧 卧位 。本组 患儿 中 ， 出现皮 肤 挫伤 １ ７ 例， 经 上述 处理 后 ， 无１ 例损 伤部 位发 生感 染 。 此外 ， 本组
合 并休 克 时 ， 予 以２ ： ｌ 平衡 液２ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 紧 急静滴 扩 容 ， ０ ． ５ １ ． ０ ｈ 内输 入 ３ Ｉ ， 在 输液 过程 中 ， 应不 断检 查 静脉
散功 能 减退 ， 通 气 与灌 流 比例 失调 ， 导 致 低 氧 血症 ，
州市 儿 童 医 院收 治 的 以胸部 外 伤 为 主 的患 Ｊ Ｌ ６ ６ 例， 男性 ４ １ 例、 女 性２ ５ 例， 年 龄 为７ 月一 ｌ ２ 岁 。致 伤 原 因 ：
肺 血 管 阻力增 加 ， 肺 血 流量 减 少及 肺 顺 应性 降低 。
本 组９ 例 患儿 球结 膜充 血 ，予滴 注抗感 染 眼药水 、 湿 纱 布覆 盖 眼部 等 处理后 好转 。 若 患儿 有头 痛 、 头 晕等 症状 ， 应 及 时予 以颅 脑 Ｃ Ｔ 检查 ， 明 确 有 无 颅 内 出 血
及 水肿 。
２ 护 理体会 ２ ． １ 常 规护 理 入 院后 ， 立 即对 患儿 进 行生 命 体征
通道是 否 畅通 ， 留置 针部位 组织 有无 水肿 。此 外 ， 患 儿在外 伤后 常可 出现 肝功 能损 害 ， 应 予护 肝治 疗 。 本 组患Ｊ ｉ ｌ ｔ ： 功能均 有不 同程度 损 害 ． 一 般在 外伤 后 ｌ 周
作者 单位 ： ３ １ ０ ０ １ ４ 浙江杭州 ． 杭 州 市 儿 童 医 院 小 儿 外 科
竭 。肺 部创 伤后 ， 可激 发 大量炎 症介 质释 放 ， 引起全
胸部创伤的治疗与护理
胸部创伤的治疗与护理概述一、定义胸部创伤居全身各系统创伤的第4位，多由于交通事故、塌方、钝器伤所致，开放性损伤以刀刃伤多见。
主要临床表现为胸痛、呼吸困难。
特征性表现为反常呼吸运动、咯血、皮下气肿、心脏压塞等。
胸部创伤按致伤原因和伤情可分为闭合性和开放性两大类。
胸部闭合伤是由暴力撞击或胸部挤压所致的胸部组织和脏器损伤，其严重程度取决于受伤组织和被累及脏器的数量和严重程度。
单纯胸部创伤病死率低于2％。
胸部开放性损伤以战时多见，平时多见于刀伤。
常见的胸部创伤有肋骨骨折、创伤性气胸、心脏创伤等。
因胸腔内含有与生命有关的重要脏器心和肺，故胸部创伤一旦发生，病情往往较重，常可危及生命，若不及时进行有效的救护，患者可在短时间内死亡。
二、病因目前，胸部创伤的主要原因是交通事故、高处坠落和挤压伤。
一般根据是否穿破壁层胸膜造成胸膜腔与外界沟通，分为闭合性和开放性两大类。
①闭合性损伤：多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。
轻者只有胸壁软组织挫伤和（或）单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。
有时还可造成心脏挫伤、裂伤，产生心包腔内出血。
十分强烈的暴力挤压胸部，可引起创伤性窒息。
此外，高压气浪、水浪冲击胸部可引起肺爆震伤。
②开放性损伤：平时多因利器所致，战时则由火器弹片等贯穿胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能，伤情多较严重。
三、临床表现①胸痛、咳嗽、深呼吸或身体转动时疼痛加重。
严重者疼痛剧烈伴气促、呼吸困难、发绀，甚至休克。
②伤处局部肿胀或淤血、压痛明显，可触及骨摩擦感或有骨擦音。
局部胸壁变形、软化及反常呼吸运动。
③胸痛、胸紧闷感、严重呼吸困难、发绀、烦躁不安、休克。
④胸部广泛性皮下气肿，严重时扩展至面颈部、腹背部、阴囊及四肢。
检查时可发现脉搏细弱、血压低、气管显著向健侧偏移；伤侧胸壁饱满、肋间隙变平、呼吸幅度明显减弱，叩诊为鼓音，听诊呼吸音消失。
⑤立即评估患者生命体征、意识状态，判断有无休克表现。
胸部创伤的急救
胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地因此一旦发生伤病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。
不管发生在胸部的疾病或者损伤无论是在事故的现场还是在急诊室的抢救均应迅速进行伤病情判断和紧急处理创造。
一、迅速进行伤情初步判断(一)简要病史了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。
直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。
外力作用的部位即为可能受伤的部位是检查的重点。
直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。
穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。
高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤此种暴力损伤机制复杂受伤的部位除外力直接作用的部位外身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、旋转力共同作用的结果。
在车祸现场通常表面上见到驾驶员双下肢骨折但事实上更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤和时常合并的胰十二指肠损伤。
这种伤员往往受伤部位多、伤情复杂、易于漏诊。
(二)体格检查重点关注生命体征的情况发现有无呼吸艰难、缺O、窒息、反常呼吸、心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。
二、威胁生命问题的现场处理严重胸部创伤中有一部份属于致死性损伤如心脏大血管破裂出血大面积的胸壁软化、张力性气胸等。
若不采取积极、有效的紧急抢救措施病人即可在极短的时间内死亡。
威胁病人生命的主要包括急性呼吸艰难、急性循环障碍和急性呼吸循环衰竭三种情况。
(一)急性呼吸艰难及紧急处理严重胸部创伤引起急性呼吸艰难的常见原因有呼吸道阻塞：如血液块、异物、呕吐物、分泌物等胸腔大量积气积液如气胸特殊是开放性和张力性气胸、血胸等引起大面积肺受压或者肺不张气管支气管破裂合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张连枷胸特殊是大面积或者多处胸壁软化者不能完成正常呼吸动作严重肺挫伤和创伤性湿肺引起肺通气换气严重障碍心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。
胸伤后严重呼吸艰难院前抢救最常用办法有环甲膜或者气管切开术胸伤合并头颈部、颜面部外伤者咽喉部可因异物、血块、分泌物阻塞或者喉头水肿等致上呼吸道阻塞病人发生严重呼吸艰难此为抢救各种原因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。
胸部损伤的救治与护理
１ ６ ９
发 生静 脉 炎 后 ， 抬高患肢， 局部 湿 热敷 或 ５ ０ ％硫 酸 镁 溶液 湿 ６ ． ９ 如果 经 由此 导 管 抽血 、 输血 、 输 注 其 它粘 制性 液 体 ， 必 须 先 敷， 每 日２ － ３ 次， 每次 ２ ０ — ３ Ｏ 分钟。 如 ３天 内症状 不 缓 解 ， 则拔 除 用手 动 冲管 后 再接 其他 液 体 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ管 。拔 管 后停 止从 此 部位 输 液 ， 继续 以上处 理 。 ６ ． １ ０ 经 常观 察 导管滴 速 ，发现 滴 速减 慢 时应 及时查 明原 因翟 维护 注 意 事项 四禁 三不 ： 处理 ６ ． １ 禁 止 使 用小 于 １ ０ ｍ ｌ 的 注射器 冲管 给 药 ６ ． １ １ 经 常观察穿 刺点有无红 肿 、 硬结 、 渗出物 、 应 及时做局 部处 ６ ． ２ 禁止直接将胶布贴于导管上 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 为化 疗 病 人 或 需 要 长 期 输 液 的 患 者 提 供 了 一 ６ － ３ 禁 止 将 体外 导 管部 分 人为 地 移人 体 内 无痛 性治 疗 途径 。国外 资料 报 道 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管 可 留置 ２年 ， 减 少 ６ ． ４ 禁止连接器重复使用 患者 因反 复 穿刺 带来 的痛 苦 和 用药 过 程 中患 者 的恐 惧 ，显 著
关键 词 ： 救 治原 则 ； 护理措施 中图分类 号： Ｒ ６ ５ ５ ． １ 文献 标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ６ — ０ １ ６ ９ — ０ １
胸部损伤（ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ） ｉ ｔ ￣， 根 据 胸膜 腔是 否与 外 界 相通 ， 将 胸 部 ， 或挤 压 的经 过 ， 以及现 场情 况 等 。 ２ ． ２ 症状 ： 局部 疼 痛 ， 尤 其在 深 呼吸 ， 咳 嗽或 转动 体位 时加 剧 。胸 痛使 呼吸 变浅 ， 咳嗽 无力 ， 呼 吸道 分 泌物 增 多 ， 潴留， 易致 肺 不 张 和 肺部感 染 。如果 发生 多根肋 骨 多 出骨折 ， 局 部胸 壁 因失去 完 整 的骨性 支 撑而 软 化 。 出现 反常 呼 吸运 动 ， 即吸 气时 软 化 区胸 壁 内 陷， 而不 随其余 胸廓 向外扩 展 ； 呼气 时则相 反 。 这 类胸廓 又称 连枷 弹 片 穿透 胸 壁 导致 胸膜 腔 与外 界 相通 ， 形 成 开 放性 气 胸 或血 胸 ， 胸 。连枷胸 所致 的 反常 呼吸运 动使 伤侧 肺 受 到塌 陷胸壁 的压迫 ， 影 响 呼 吸和 循环 功 能 。 呼 吸时 两侧 胸 腔 压力 的不 均 衡造 成纵 膈 扑 动 ， 影 响肺 通气 ， 导致 １ 救治 原 则 体 内缺氧 和二 氧化碳滞 留 ， 严重 时发 生呼 吸和 循环功 能衰 竭 。 １ ． １ 非手 术疗 法 ：重点 是 纠正 呼 吸循环 功 能 障碍 和补偿 失血 ， 包 ２ ． ３胸部损伤病人常见的护理诊 断：①清理 呼吸道低效与胸部 ｔ 括① 防 窒息 ， 应立 即清 除 口腔及 上 呼吸 道 内的分 泌 物 、 血液、 异物 ， 损 伤后 疼痛 ， 不 敢 有效 咳 嗽咯 痰有 关 ； ② 气体 交 换 受损 与 胸 部损 解 开 衣领 ， 托起 下颌 角或 将舌 体 拉 出 口腔 外 ， 必要 时气 管 插管 或器 伤 引起 反常 呼 吸运 动 ， 肺 萎 陷 不能 深 呼 吸有关 ； ③ 心输 出 量减 少 官切开， 吸进痰血， 以保持呼吸道畅通； ②封闭胸壁开放伤 口； ③血、 与 开放 性 ， 张力 性气 胸 、 血胸 有 关 ； ④ 体液 不 足与 血胸 有 关 ； ⑤ 焦 气 胸 引起 呼 吸困难 较重 时 ， 宜胸 腔穿 刺排 气 、 抽血； ④ 若 出现 急性 虑 与胸 部 损 伤 引起 气 急 、 大 出血 、 惧 怕 手术 的 有关 ； ⑥ 有 感 染 的 心包填塞 ， 则立即穿刺心包腔抽血； ⑤早期充分止痛 ， 以利病人咳 危 险与 胸 部损 伤 闭 式 胸膜 腔 引 流 置 器 有 关 ；⑦ 潜 在并 发 症 ， 肺 嗽， 预 防 肺 不 张及 肺感 染 ， 可 选用 肋 骨 间神 经 阻滞 或 硬 模外 麻 保 炎 ， 脓胸 ， 与 胸部 损 伤有 关 。 持无痛状态 ， ３ 天后再酌情用全身性止痛药物 ；⑥因肺挫伤对晶 ２ ． ４ 注 意事 项 ： ① 注意 保持 呼 吸道 畅 通 ， 昏迷 或麻 醉 未 清醒 前 的 体 液 较敏 感 ， 补 液量 需 严 格 限 制在 １ ， ０ ０ ０毫 升／ 日左 右 ， 必要 时 每 患 者 ， 应 头偏 向一 侧 。 如有 胃胀 ， 可 及 时质 管 吸 出 胃内容 物 ， 防 止 １ ２小时 注射 速尿 ２ ０ 毫克， 主要 以全血 、 右旋 糖酐 等胶 体液 纠正 血 呕吐物 吸 入 呼吸 道 。如 发现 有血 、 痰、 分 泌 物 或呕 吐 物 阻塞 呼 吸 容 量不 足 ， 持续 ３ 天 后 再 中等 量 补液 限 制 １ 周左右 ； ⑦ 鼻 导 致输 道 ， 必 须迅 速 有效 的通 过 口吸 ， 指挖 ， 体 位 变动 ， 鼓 励 患者 咳 嗽 排 氧， 严 重低 氧 血 症患 者则 机 械 辅 助呼 吸 ； ⑧ 防止 感 染 。 除， 吸引 器 吸 引 等方 法 予 以清 除 ， 在 上 述方 法 无 效 时 ， 应 协 助 医 １ ． ２ 手 术疗 法 ： ① 开放 性 胸部 损 伤 ： 力 争 早期 彻底 清 创 并 一期缝 生及早施行气管切开术 ， 并按器官切开常规处理； ②及时改善缺 合， 战 伤 或 伤后 超过 １ ２ 小时者， 可清 创 ， 术后 ４ ～ ７日皮 肤延 期 缝 氧 现象 ， 严 重 的损伤 或 有 明显 缺 氧现 象 时 ， 应 给予 氧气 吸入 。一 合， 胸膜腔置管接水封瓶引流； ②胸腔 内进行性出血， 需剖胸止血； 般 用鼻 导 管给 氧 ， 氧 流量 ３ ～ ５ 升／ 分， 直至 血 氧 现象 改 善 ， 生命 体 ③ 支气 管 、 食 管 破 裂 或广 泛 肺 裂 伤 ， 引 起 张 力 性 气胸 、 严 重 纵膈 征平稳一段时问后方可停用 ； ③ 心理护理贯 与护 理
严重创伤的急救护理
具特
损
损
解 体殊
A
伤
伤
剖 身结 体构 区类
的性 解质 损 剖的 伤 结损 程
I S 分
定 位 编
原 因 编
域 别 构伤 度 值
码
码
1 2 3 4 5 6. 7 8 9 10 11 12 13 14 15
AIS2005版
表示损伤 具体原因
具特
损
损
解 体殊
A
伤
伤
剖 身结 体构 区类
的性 解质 损 剖的 伤 结损 程
综合评分
按使用场合
1.创伤指数（trauma index, TI）
院前评分 n 21是.创. 单简伤发明记伤创分编伤（码评t定r分a级（um的aa方bbs法creo。vriea,tTedS）injury scale , AIS ）： 院内评分 3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS) ICU评分 n 4I2C.院.U损前评伤指分严数—重（度ApP评rAe分C-hH（oEsinpjiutarlyisnedveexr,itPyHscI）ore, ISS）：是多
第5、6位02表示: 损伤程度轻微
点后编码
第1位1表示: 轻度损伤 第2、3位10表示: 前方/额部 第4、5位51表示: 头皮 第6位0表示: 非故意伤 第7、8位28表示: 交通伤中的轿车后排中间 第9位6表示: 幼儿座椅，面朝后方
2.损伤严重度评分
（ injury severity score, ISS）
定 位 编
原 因 编
域 别 构伤 度 值
码
码
1 2 3 4 5 6. 7 8 9 10 11 12 13 14 15
严重胸部外伤的抢救
镇痛
给予患者止痛药物，如吗啡， 缓解疼痛，保持患者情绪稳定 。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，保证液体 和药物的输入。
转运
稳定生命体征
在转运过程中，密切监测患者的生命体征， 如心率、呼吸、血压等。
防止继发性损伤
在转运过程中，应注意固定患者，防止颠簸 和震动造成继发性损伤。
保持呼吸道通畅
在转运过程中，应保持患者呼吸道通畅，随 时清理呼吸道分泌物。
出血
胸部开放性损伤可能导致出血 ，严重时可能引起失血性休克
。
反常呼吸
闭合性肋骨骨折可能导致反常 呼吸，即吸气时骨折部位胸壁
塌陷，呼气时隆起。
02
严重胸部外伤的抢救流程
现场急救
保持呼吸道通畅
立即清除呼吸道异物，使患者 保持平卧位，头偏向一侧，防
止呕吐物堵塞呼吸道。
控制出血
对于开放性气胸或胸壁出血者 ，应迅速用纱布加压包扎控制 出血。
严重胸部外伤的抢救
• 严重胸部外伤概述 • 严重胸部外伤的抢救流程 • 严重胸部外伤的并发症及处理 • 严重胸部外伤的预防与护理 • 严重胸部外伤的案例分析
01
严重胸部外伤概述
ห้องสมุดไป่ตู้义与分类
定义
严重胸部外伤是指由于外力导致 的胸部器官和组织损伤，常常伴 随呼吸困难、失血等症状。
分类
根据损伤程度和部位，严重胸部 外伤可分为开放性损伤和闭合性 损伤。
安全防护措施
在从事高风险活动时，如体育、工矿 等，应采取必要的安全防护措施，如 佩戴安全带、护具等，以降低胸部受 伤的可能性。
护理要点
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，保 持呼吸道通畅，防止窒息。
胸部创伤急救及护理方法概述
胸部创伤急救及护理方法概述1护理方法观察组:实施护理干预方法,首先一定要确保患者呼吸道的通畅,对于有口腔分泌物者及时吸干净,对于佩戴假牙的患者应立即为其取出假牙,之后将患者头偏向一侧,以防呕吐物误吸引起窒息。
并给予持续鼻导管吸氧,以维持患者血氧饱和度,必要时行面罩吸氧,氧流量调节为4L/min左右为宜。
对于存在严重缺氧或昏迷所致呼吸道梗阻者及时请麻醉科医师行气管切开或气管插管术,同时对患者的病情严重情况进行迅速的评估,观察患者的呼吸频率、次数,并确定患者是否存在一侧肺脏的塌陷,同时排除其他重要脏器的活动性出血而危及患者生命。
严密监测患者各项生命体征,重点观察意识状态、皮肤以及肢端颜色,排除缺氧和缺血症状,对于存在活动性出血的患者,密切观察伤口位置及出血情况。
在进行生命体征观察的同时立即建立静脉通道,维持患者循环功能稳定并有利于补充血容量等处理,动态观察患者病情的进展。
在紧急抢救的同时,护理人员对意识清醒的患者及家属应进行安慰,解释病情,疏导不良情绪,告知患者保持情绪平稳有助于维持生命体征的稳定,并随时把病情好转的信息传递给患者及家属,鼓励患者及家属积极配合救治工作。
对于存在手术指征者尽快完善术前准备,备皮、采血、交叉配血、药物敏感试验等术前准备,急查大生化、小生化以及出凝血时间、血常规,根据病情需要留置导尿管、胃管。
还要针对患者其他重要部位,如腹部内脏的活动性出血进行观察,排除腹部压痛、移动性浊音等体征,对于血气胸患者及时协助医师在无菌操作原则下行胸腔闭式引流术,密切观察引流液的颜色、性质及引流量。
留置导尿管时严格无菌操作,并注意观察患者尿液颜色和量的变化,以排除肾脏损伤,并通过尿量的变化了解患者是否处于休克状态或休克的程度。
对照组:入院后实施常规护理,包括迅速开通静脉通道、心电监护、氧气吸入、备皮、交叉配血等。
观察并比较2组患者生命体征变化、静脉通道开通时间和获得氧气干预时间。
统计学方法应用统计学软件包进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P<为差异有统计学意义。
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严重胸部创伤66例的急救与护理
摘要目的分析严重胸部创伤的急救与护理效果。
方法回顾性分析66例严重胸部创伤患者的救治过程及护理措施。
结果66例患者中，治愈率为98.48%（65/66），1例因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡（1.52%）。
结论予以严重胸部创伤患者积极有效的急救与护理可以为抢救工作赢得宝贵时间，通过加强各项护理措施，提高抢救率，减少并发症，有利于患者的顺利康复。
关键词严重胸部创伤；急救；护理；分析
胸部创伤[1]主要是由机械性致伤引起，情形较轻者仅为单纯肋骨骨折或胸壁软组织挫伤，而情形严重者则伴有胸腔内血管损伤或器官受损，若未予以及时有效的救治，则会导致患者出现呼吸困难、缺氧等症状，甚至威胁到患者的生命安全。
因此，本文就本院2012年3月～2013年3月收治的严重胸部创伤患者66例急救与护理临床资料展开回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择本院2013年3月～2014年3月收治的66例严重胸部创伤患者。
66例患者临床症状有：呼吸困难、胸憋气短、胸痛。
致伤原因：37例塌方砸伤，10例挤压伤，2例打击伤，7例交通事故伤，3例坠落伤，5例锐器伤，1例爆炸伤，1例其他伤。
所有患者均为失血性休克，1例ARDS。
其中，男47例，女19例，年龄5 ～67岁，平均年龄（36.0±10.4）岁，伤后至就诊时间0.5～3 h，平均时间（1.7±0.5）h。
60例闭合性胸部创伤，6例开放性胸部创伤。
2例合并颅脑创伤，17例合并腹部伤，3例腰椎骨折合并脊髓损伤截瘫，27例四肢骨折和骨盆骨折。
1. 2 方法
1. 2. 1 急救原则尽早纠正呼吸功能障碍，维持循环功能和及时手术治疗，特别是早期处理中优先处理危及生命的损伤。
伤后1 h应视为抢救的黄金时间，争取及早的短时间内快速纠正呼吸功能障碍，维持循环功能，对严重胸部创伤实施急救护理尤其重要。
1. 2. 2 治疗方法保持所有患者呼吸道通畅、开通静脉通道滴注药物、雾化吸入等综合治疗，同时予以抗生素预防与控制感染。
根据患者实际病情选择合适的术式，其中，57例患者行胸腔闭式引流术，9例行胸腔穿刺，27例患者采用四肢石膏外固定，10例患者进行胸带胸廓外固定。
1. 2. 3 护理方法
1. 2. 3. 1 心理护理由于伤口疼痛且病情危重，加之医院环境的影响，患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理，因此，护理人员应加强心理护理工作，
在手术前期，应多与患者交流，告知患者及其家属具体术式流程及相关风险，并以成功案例消除患者及其家属的顾虑，积极配合治疗。
在手术结束后，护理人员应及时告知患者手术情况，以安抚患者的不安心理，让患者积极配合护理工作。
1. 2. 3. 2 体位护理在抢救患者的过程中，护理人员应做好相应的术前准备和相关管理工作，并根据患者的实际病情选择合适的体位。
对于昏迷、休克的患者，可以使其取平卧头偏向-侧，以免呕吐物、分泌物、血块等堵塞患者的呼吸道而导致窒息；对于血压较为稳定的患者，可以取平卧位；对于严重肺挫伤、支气管断裂的患者，应避免健侧卧位，以避免伤侧积血流入健侧支气管而引起窒息。
搬运外伤性血气胸患者时，应使患者成水平位置，动作要轻柔，勿扭曲与牵拉，避免再损伤。
另外，可以根据患者病情予以胸带行胸廓外固定，以避免患者呼吸引起胸部震动，同时在一定程度上可以减轻患者的疼痛。
若有患者存在剧烈疼痛，可以遵医嘱予以镇痛药或镇静药。
教会清醒患者缓解疼痛的技巧。
1. 2. 3. 3 循环护理休克是导致严重胸部创伤早期死亡的主要原因，因此，进行早期有效的处理，维持循环功能，可以大大提高抢救的成功率。
根据病情输液、输血、止血、监测生命体征和及早配合做好开胸手术准备，对于失血性休克患者，应及时建立两条静脉通路，双上肢静脉为主或锁骨下深静脉穿刺，以及时补充患者血容量，达到有效处理失血性休克的效果，确保组织血流灌注和有效供氧。
对于情况危急患者，则可以使用自体血回输方式[2]，主要是通过抗凝、过滤胸腔内血液后并即刻进行血液回输。
本文实验研究对象中，部分患者使用这种方式，并且护理人员在操作过程中时刻注意输液的通畅情况，大大增加了有效循环血量，为救治争取有效时间。
1. 2. 3. 4 急救护理在抢救过程中，尽快纠正呼吸功能障碍，护理人员应及时清理患者口腔内的血块、分泌物、呕吐物，若有必要则可以通过舌钳将后坠的舌根牵出或托起下颔，同时予以5 L/min的吸氧或面罩吸氧。
若患者为呼吸减慢、表浅者，同时血氧饱和度无法纠正，或患者处于昏迷状态，其口腔与呼吸道分泌物较多且不易经由口鼻腔吸出时，可以采取气管插管或气管切开，同时予以机械辅助呼吸。
护理人员在护理过程中，还应密切观察患者的呼吸情况，做好呼吸深度与频率的记录，要随时观察患者有无呼吸困难和缺氧等情况，若患者鼻翼扇动且口唇发白则可以判断为呼吸困难。
同时还应对患者的血氧饱和度变化行动态观察。
对于多发肋骨骨折患者，则应予以弹力胸带进行固定；对于开放性胸部创伤患者，应先将其伤口闭合，而张力性气胸则应先予以抽气减压并放置胸腔闭式引流，以避免患者呼吸循环受到胸内高压状态的影响；对于心脏损伤患者，应避免过于繁琐的检查。
另外，在抗休克的过程中应同时进行配合开胸手术修补穿透伤口，同时解除心包填塞。
1. 2. 3. 5 胸腔闭式引流护理护理人员在进行胸腔闭式引流护理时，应重点做好以下工作：①术后取卧位，以利于引流和呼吸；②保持引流装置密闭与引流通畅。
操作过程中应将引流管放置好，避免出现引流管受压弯曲或脱出；挤压时，应按照胸壁向下进行，观察与注意引流管是否通畅和引流管水柱波动情
况。
按照每30 min～1 h进行1次挤压，若患者出血严重，则需增加挤压次数；
③水封瓶内的液面应低于胸腔60 cm，并保持长玻璃管头在瓶内液面以下2～3 cm，以利于引流；④密切观察引流物流量、性状与及时发现活动性出血，一旦发现患者术后3 h内出血量>200 ml或24 h内出血量>1000 ml[3]，应即刻告知医生并协助医生进行有效处理；⑤协助患者进行有效咳嗽和排痰。
按照医生要求予以患者盐酸氨溴索与生理盐水超声雾化吸入[4]，并训练患者进行有效咳嗽与深呼吸。
对于本文研究对象中出现因严重肺挫伤咳嗽无力患者，主要使用纤维支气管镜进行清除积聚痰液；⑥叮嘱患者定期进行翻身叩背，锻炼肺功能，避免缺氧和肺不张。
此外，在进行更换引流管时应严格遵守无菌操作，以防止发生逆行感染。
2 结果
经救治与护理后，66例患者中，65例治愈，治愈率为98.48%，1例死亡，死亡率为1.52%，死亡原因：于伤后3 d因呼吸窘迫综合征死亡。
3 讨论
严重胸部创伤伤情发展迅速且并发症较多，予以有效的急救与护理是关键。
本文实验中，通过及时建立有效的静脉通路，为抢救争取宝贵时间。
护理人员有序不紊地采取心理护理、体位护理、胸腔闭式引流护理等措施，有效维持患者的正常呼吸和循环功能，有效保障患者的顺利救治，从而避免因窒息所致死亡。
并且通过密切观察与及时发现患者的异常状况，为及时处理提供有效保障，有利于促进患者顺利康复。
通过对66例严重胸部创伤患者的急救与护理，意识到护理人员能够及时、有效且迅速准确判断出患者的伤情是基本前提。
因此，护理人员在今后的工作当中，应继续提高自身抢救护理技术，不断完善专业理论知识，全面提升自身综合素质。
综上所述，予以严重胸部创伤患者积极有效的急救与护理可以为抢救工作赢得宝贵时间，通过加强各项护理措施，提高抢救率，减少并发症，有利于患者的顺利康复。
参考文献
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[2] 杨秀丽.严重胸部创伤患者106例急救护理.基层医学论坛，2010，14（30）：889.
[3] 雷金菊.护理路径在严重胸部创伤中的应用.中外医学研究，2012，10（8）：100-101.
[4] 费利萍.严重胸部创伤致肺不张70例护理体会.中国医药指南，2012，10（21）：640-641.。