机械通气辅助间断纯氧氧疗在重度一氧化碳中毒患者抢救中的应用
高压氧舱内呼吸机在危重症救治中的应用
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机械通气治疗重度CO中毒并发ARDS的临床分析
天津医药 ２００２年 ３月第 ３０卷第 ３期
Ｊ８３
机械 通气 治 疗重 度 ＣＯ 中毒并 发 ＡＲＤＳ的临床 分析
张 畔 王 兵 常文 秀
关 键词 呼吸窘迫综合征 急性病 一氧化碳 中毒 呼吸 ，人 工
一 氧化 碳 中毒并 发症 多而严 重 ，居 各种 意外 死 亡 的首 位 。中毒患 者在确诊后 常规接受 高压氧治疗效果 显著 ，但 尚 有一些患者在接 受治疗前后 ，甚至在 高压氧仓内并发急 性呼 吸窘迫综合征（ＡＲＩ］Ｓ），需 机械通 气治 疗： 自 １９９３年 ｌ０月 至 ２０ＯＯ年 ４月 ，我所 ＩＣＵ病 房收 治 １６例报告如下 。
参 考 文 献 １ 中华医学会呼吸学丹会 急性 肺损伤穗 性 呼吸窘迫综合征 的诊
裹 １ １６倒 患者 机械 通气治疗 ２４ ｈ前后
各 监 测 指 标 的 变 化
（ｉ－±ｓ）
１ 资 料 与方 法 １．１ 病例选择 １ ６侧患者 均为急 症接诊 的一 氧化碳 中毒 患者 ，其中男 ７例 、女 ９例 ，年龄 １８～７２岁 ，平均 ３５．８岁 ７ 例在首诊 即发生 ＡＲ ３例在高压 氧仓内接受 治疗 中发生 ＡＲＤＳ需 中断 治疗 ，６例则 在高压 氧治疗 ２～１２次后 出现 呼 吸窘迫致病情加重 。ｌ６例患者均转人 ＩＣＵ接受人 工通气 治 疗 。昏迷时间平均 ３３小 时 ，血 压 ４０～Ｉ８０／１３～１００ ｍａｎＩ－Ｉ ｇ（１ ｍⅡＩＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ） １．２ 诊 断 标 准 符 合 急性 肺 损 伤 （ＡＩ ］／ＡＲＤＳ）诊 断标 准 ＝ １．３ 观察指标 观察机械 通气前后 患者 的临床 征象 变化 、 呼吸频 率 、ＧＲＳ计分 、并监测碳 氧血红 蛋 白（ＣＯＨｂ）浓度 、氧 台指数 （ＰａＯ￣．／Ｆｉｑ ）、动脉 血 ｐＨ值 、ＰａＣ０２、相关 的指 标 变 化 。 １．４ 主要仪器 美国鸟牌 ８４１３０型呼 吸机 ．美国惠普Ｍ １ １ ６５ 型彩色生理 多功能监测仪 ，丹麦ＡＢＬ ５２０血气 分析倥。 １．５ 治疗方法 建立人工 气道 ，开始均 以气 管插 管连接 呼 吸机 ，根据病情变化 ６例 改为气管 切开 以气管套管连接呼 吸 机。在控制呼 吸（ＣＶ）、持 续气遭正压 【ＣＰＡＰ）或同步 间歇 指 令通气（ＳＩＭＶ）的基础上联 台应用 压力支持 ＰＳＶ、呼气末 正 压 ＰＥＥＰ混合 呼吸模式 ，词节 ＰＳＶ在 ０．９８－ １ ９６ ｋＰａ，ＰＥＥＰ 压力在 ０．５～Ｉ．４７ ｋＰａ，采取分 钟通气 量 ｌ０～１２ Ｌ。吸氧 浓 度高 （ＸｇＨｂ者 【Ｆｉ １．０）约 ４ ｈ后 ＣＯＨｂ降至平均 ０．０２４ ４， 此后 以及其它患者予 中度 吸氧浓 度 （Ｆ ｒ ０．３－０．５）。其 它 治疗 ：应用抗 生素控制继发 感染 ，并 发脏 器功能衰竭 者行 血 液净化治疗 ，包括人 工 肾、血浆 置换 等：挤压 综合 征截肢 １ 例 ，脑水肿应用甘露醇速尿等利尿治疗 应用 呼吸机期 间由 肠 道 外 补 充 营 养 物 质 。
急诊集束治疗重度一氧化碳中毒性肺水肿12例临床护理
较， 减少误 差 。
［ ］ 廖娟 ， ２ 邓建宏 ， 李峰． 机械通气辅助 间断纯氧氧疗在重度
一
３４ 加强 管路 管理 ．
重视 各种 管路在 抢救 危重 患者
氧化碳 中毒患 者抢 救 中的应 用 ［ ］ 武警 医学 院学 Ｊ．
本， 常规 足背 动 脉 留置 ２ Ｇ浅静 脉 留置 针 ， ２ 注意 防止 留置 管折 叠或 被撞 击 ， 天更 换 透 明胶 贴 １次 ， 毒 隔 消 穿刺 点 １次 ， 防感 染 。 预 ３５ 加强 安 全输液 管理 ． 制定 急症 患者 静脉输 液 预
［ ］ 刘萍 ， ６ 吕红梅． 影响 中心静脉压 监测 的相 关 因素 分析及 护理措施［ ］ 临床合理用 药，０ ０ ３ ２ ） １ ６ Ｊ． ２ １ ，（ １ ：３ ．
高晶体 一 高胶体混合液 的小容量复苏措施配合利尿
治疗 ，边 补边 脱 ” 限制 输 液 量 ， 速有 效 扩 充 血容 “ 可 迅
量， 达到稳 定循 环 、 少 血 液稀 释 对 携 氧影 响及 防止 减
例 ， ２ｈ ２例 ， ＞ 者 最长者 ４ ５ 。临床表现均有发绀 、 ．ｈ
肺水 肿 ， 氧合 指 数 （ ａ ２ＦＯ ） （０ ． ６ ． ； ＰＯ ／ ｉ 为 ２ ３４± ９ ７）ｘ 线胸 片显示 ： 叶肺水 肿 ２例 ， 叶肺 水 肿 ４例 ， 肺 两 三 双 水 肿 ７例 。 中 毒 原 因 ： 澡 或 取 暖 不 当 吸 入 Ｃ 中 洗 Ｏ 毒 ， 符合 重度 Ｃ 均 Ｏ中毒表 现 ］ 。
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 朔 ０２ ８
急 诊 集 束 治疗 重 度 一 氧 化碳 中毒性 肺 水 肿 １ 临床 护 理 ２例
机械通气在急危重症中的应用
压力支持通气
根据患者的呼吸努力，提供一 定程度的气流支持，适用于能 均衡吸气及呼气肌力的患者。
机械通气的并发症和风险
1 肺损伤
过度通气或过度压力可能 导致肺组织损伤。
2 气胸
过度压力可能导致气体通 过损伤的肺泡进入胸腔。
3 泌尿系统并发症
长时间机械通气可能导致 泌尿系统感染和功能损害。
机械通气在急危重症中的应用案例
机械通气在急危重症中的 应用
急危重症是指生命威胁或器官功能障碍严重威胁患者生命的疾病，机械通气 是在此类疾病中常用的救治手段。
机械通气的定义和目的
机械通气是通过使用呼吸机来替代或辅助患者的自主呼吸，以提供足够的通气和氧合，维持机体的氧合和通气 功能。
机械通气的基本原理
机械通气通过正压作用，帮助患者进行呼吸，通过调节压力、流量和时间等参数来实现气体交换。
机械通气的适应症和禁忌症来自适应症呼吸衰竭、昏迷、颅脑损伤等急危重症需要辅助通气的患者。
禁忌症
严重心律失常、气胸、大量咯血等不适合机械通气的病情。
常见的机械通气模式
控制通气模式
呼气相进行机器控制，患者被 动接受机器推送的通气量，适 用于呼吸肌功能减退的患者。
辅助通气模式
呼气相由患者自主完成，机器 通过额外的通气来辅助患者的 呼吸，适用于部分呼吸功能障 碍的患者。
1
Case 1
一名因低氧血症入院的急性呼吸窘迫综合征患者通过机械通气成功维持氧合功能。
2
Case 2
一名因严重外伤导致呼吸麻痹的患者，在机械通气辅助下逐渐恢复自主呼吸。
急诊科规培考试题及答案
急诊科规培考试题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急性腹痛，下列哪项决定是正确的A、粘连性肠梗阻不需要手术治疗B、消化道穿孔不是腹部探查的绝对指征C、疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术D、先有发热的急性腹痛一般是外科急性腹痛，均须手术治疗E、急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定正确答案：B2、急性心肌梗死患者如果发生心室颤动，宜立即进行A、人工呼吸B、静脉应用利多卡因C、非同步直流电除颤D、同步直流电除颤E、心外按压正确答案：C3、慢性酒精性中毒的震颤性谵妄的临床表现是A、停酒后出现的急性精神症状群B、长期饮酒过程中出现的行为改变C、停酒后缓慢出现的记忆障碍D、长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群E、长期饮酒过程中出现的记忆障碍正确答案：A4、男性，45岁。
呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗。
此时应首先做哪项处理A、快速补液B、肌注立止血C、快速输血D、口服去甲肾上腺素E、手术止血正确答案：C5、女性，36岁。
突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热、寒战，排柏油样便少量。
查体：急性病容，巩膜黄染。
应考虑是A、胆道出血B、出血性胃炎C、门静脉高压症D、胃十二指肠溃疡E、应激性溃疡出血正确答案：A6、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法是A、注射多价抗蛇毒血清B、中医中药治疗C、注射单价抗蛇毒血清D、局部清创E、局部注射胰蛋白酶正确答案：C7、哪种中毒不会引起呼吸肌麻痹A、河豚鱼中毒B、有机磷农药中毒C、安眠药中毒D、毒蛇咬伤中毒E、氯化钡中毒正确答案：C8、复苏后监护与器官功能支持的重点，除外下列哪一项A、积极预防CA再发B、复苏后治疗应围绕降低患者病死率，改善长期生存和神经功能C、维护患者肺功能及器官和组织的有效灌注，特别是脑灌注D、及时进行头颅CT检查，排除急性脑血管病变E、努力寻找引起CA的原因正确答案：D9、腹痛时可闻及肠鸣音亢进，气过水声或金属音的多属于A、梗阻性腹痛B、炎症性腹痛C、内出血性腹痛D、扭转性腹痛E、穿孔性腹痛正确答案：A10、休克时的重要代谢障碍为A、低渗性脱水，低镁血症B、低钙，低血糖C、呼吸窘迫综合征D、碱中毒，低血钾E、酸中毒，高血钾正确答案：E11、以下对头颈部、胸部、腹部闭合伤的处理，不正确的是A、肝、脾、肾等实质脏器的挫裂伤，如仅有少量出血，暂时不需要手术干预时，应留院观察B、对受伤后出现短暂意识丧失的患者，如头颅CT未发现颅内出血，可给予出院，无需复查C、对外伤后腹痛、腹肌紧张的患者，除腹部CT扫描外，还应进行腹腔穿刺明确有无内脏破裂D、对于有失血性休克的骨盆环破裂的患者，应立即采用使骨盆环关闭和稳定的措施E、“连枷胸”引起反常呼吸时可加垫包扎或肋骨牵引限制胸廓浮动正确答案：B12、心跳骤停后，复苏最有效的药物是A、血管加压素B、肾上腺素C、多巴胺D、去甲肾上腺素E、阿托品正确答案：B13、下列哪项不属于输卵管妊娠破裂或流产的常见体征A、宫颈外口松，开大容一指B、子宫稍大稍软C、子宫有飘浮感D、阴道后穹隆饱满E、宫颈明显举痛正确答案：A14、针对ARDS的治疗，不包括A、抗感染B、糖皮质激素C、机械通气治疗D、氧疗E、合理补液正确答案：A15、支气管哮喘发作时不会出现A、PEF增加B、RV／TLC％增加C、FEV1／FVC％下降D、MMFR降低E、RV、FRC增加正确答案：A16、急性肾衰竭血液透析的指征为A、少尿>4dB、HCO3-<12mmol／LC、BUN>25mmol／L，血钾>6．5mmol／LD、水分潴留过多E、以上都是正确答案：E17、第三产程中，子宫不协调性收缩可造成A、胎盘粘连B、胎盘剥离不全C、胎盘残留D、胎盘植入E、胎盘嵌顿正确答案：E18、MODS最常见的病因是A、免疫力低下B、营养不良C、吸氧浓度过高D、严重创伤和感染E、输液过多正确答案：D19、肺炎克雷伯杆菌感染A、脓臭痰B、砖红色胶冻样痰C、粉红色泡沫样痰D、绿色痰E、铁锈痰正确答案：B20、重度有机磷中毒时，全血胆碱酯酶活力应为A、40％以下B、70％以下C、30％以下D、50％以下E、60％以下正确答案：C21、胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为A、血胸B、心脏损伤C、肋骨骨折D、开放性气胸E、张力性气胸正确答案：A22、以下对创伤患者的固定不正确的是A、对闭合性的骨折脱位，应在记录骨折移位和脱位情况、血管神经损伤情况后尽量现场复位固定B、下肢伤时可用健侧肢体来固定伤侧肢体C、肢体外伤固定时要包括受伤处的远近端关节D、怀疑脊柱外伤或无证据排除脊柱外伤时，应就地固定脊柱E、开放骨折如骨折端戳出体外时为避免继续污染，也应及早复位及固定正确答案：E23、女，34岁，因口角后自服敌敌畏40ml，经当地医院用阿托品、解磷定抢救后，送来急诊。
急救知识题库与答案
急救知识题库与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、在智利大震之后,海水突然迅速退落,露出海底,海洋动物在海滩上拼命挣扎。
15分钟后,海水又骤然而涨,波涛汹涌澎湃,浪涛高达8~9米,最高达25米,以摧枯拉朽之势,袭击了智利和太平洋东岸的城市和乡村。
此次引发海啸的原因是A、风暴潮B、海底地震C、全球气候变化导致水平面上升D、火山喷发正确答案：B2、绷带包扎肢体时,在包扎结束部位通常选用A、回返包扎B、人字包扎C、环形包扎D、8字包扎E、螺旋形包扎正确答案：C3、患者,男性,48岁,建筑工人,在高温闷热的建筑工地工作,近日出现全身乏力,体温有时可达40°C以上,同时伴有皮肤无汗谵妄和抽搐,入院后诊断为热射病。
.首要的治疗措施是A、降温B、吸氧 D治疗脑水肿 E纠正水、电解质紊乱正确答案：A4、患者女性,50岁。
因COPD、肺部感染入院。
入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸,经治疗后目前意识清楚,血压、心率平稳,无发热,胸片提示肺部感染明显好转。
目前呼吸机参数为模式PSV,压力11cmH2O,FiO20.33,PEEP3cmH20血气分析:pH7.32,Pa255mmHg,PaCO245mmHg,可考虑A、继续呼吸机支持,并逐渐调小呼吸机参数B、改呼吸机模式为 BIPAP,并逐渐调小呼吸机参数直至脱机C、直接脱机并拔除气管插管D、继续呼吸机支持,并需调高呼吸机参数E、可尝试脱机并行三分钟自主呼吸试验5、患者女性,52岁。
不明原因昏迷入院,实验室检查血液碳氧血红蛋白为30%~50%,请问抢救一氧化碳中毒的首要措施是A、保持呼吸道通畅B、应用脱水剂C、应用呼吸兴奋剂D、氧疗E、迅速搬离中毒环境正确答案：E6、不属于骨折早期并发症的是A、休克B、脂肪栓塞C、神经损伤D、缺血性肌挛缩E、内脏器管损伤正确答案：D7、患者,男性,25岁。
于夏季食用存放过久的食物后2h,出现发热,体温38.5°C,腹部阵发性绞痛,呕吐严重,开始为食用的食物,继而呕出胆汁、胃液。
一氧化碳中毒的抢救与护理
一氧化碳中毒的抢救与护理一氧化碳（CO）中毒，又称煤气中毒，是吸入较多的CO气体所致，是寒冷季节常见的急、危、重症之一。
CO是无色、无味的气体，比重轻，从感官上难以鉴别。
一般人常在无意中发生中毒，每年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而无法挽救。
因此，应予以重视。
CO进入血液循环与血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白，从而使氧合血红蛋白减少，造成人体的各器官组织缺氧。
由于中枢神经系统对缺氧极为敏感，因此在临床上CO中毒主要是以神经系统缺氧损害为主。
轻度中毒患者表现为头痛、头晕、乏力、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、颞部波动感等症状，甚至有短暂的眩晕；中度中毒患者除上述症状外，可出现面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗、烦躁，乏力明显，移步困难或不稳，意识模糊，以致呼叫及逃避均困难，出现虚脱，甚至昏迷；重度中毒患者昏迷，面色苍白，四肢厥冷发绀、脉快而弱、血压下降、牙关紧闭，或有阵发性强制性抽搐，尿便失禁，出现潮式呼吸，瞳孔常见缩小，对光反射及角膜反射减弱或消失。
部分患者吸入CO浓度过高，迅速昏迷、抽搐后，即有呼吸抑制和麻痹，及所谓“闪电样中毒”，如不及时救治，可很快死亡。
更为严重者有后遗症或经一阶段假愈期后，出现迟发性脑病。
急救要点：1、脱离现场，通畅气道：迅速将患者转移至空气流通畅、新鲜处，解开患者衣领及裤带，做好保暖工作。
并保证患者呼吸道通畅，头偏向一侧。
心跳呼吸骤停者立即心肺复苏。
2、尽快纠正缺氧：迅速给予氧疗是纠正缺氧最有效的方法，也是保证毒患者生命安全的关键。
对于轻度CO中毒的患者迅速给予低流量氧气吸入，中重度CO中毒的患者，经抢救生命体征稳定后，立即进行高压氧舱治疗。
3、高压氧治疗：高压氧治疗应尽早进行，是抢救CO中毒的首选方案。
高压氧治疗能迅速增加机体的血氧含量，提高氧分压及氧的弥散度，促进碳氧血红蛋白解离和CO的排出，从而改善机体缺氧状态，使颅内血管收缩，降低颅内压减轻水肿,阻断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环，从而促进脑功能的恢复。
有创机械通气医治重度CO中毒并发症的临床观察
有创机械通气医治重度CO中毒并发症的临床观察【摘要】重度CO中毒患者较常并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征为高压氧医治的禁忌证，为观察有创机械通气医治对此类患者医治的价值，对24例此类患者给予有创机械通气医治，并观察其疗效。
结果显示医治前后患者临床征象转变、氧合指数、呼吸频率等不同有显著性,提示有创机械通气对医治重度CO中毒有明显疗效。
【关键词】重度CO中毒；ALI/ARDS；有创机械通气一氧化碳中毒是常见的有害气体中毒，并发症多而严重，死亡率高，中毒患者在确诊后常规接受高压氧医治，效果显著，但尚有部份患者在接受高压氧医治前后，并发有急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，需有创机械通气支持医治。
笔者分析近3 年我院ICU收治的24例病例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料病例选择24例患者均为急症接诊一氧化碳中毒患者，其中男15例，女9例，年龄8岁～68岁，平均年龄岁,其中19例在首诊即存在ALI/ARDS，5例患者在高压氧医治后出现呼吸窘迫致病情加重。
24例患者均转入ICU接受有创机械医治。
入院前昏迷时间1 h～16 h，平均±h，血压45 mmHg～185 mmHg/0 mmHg～105 mmHg(1 mmHg= Kpa)。
诊断标准所有病例符合ALI/ARDS诊断标准［1］。
医治方式采用SIEMENS伟康呼吸机，成立人工气道，开始均以气管插管连接呼吸机，在控制呼吸(CV)或同步间歇指令通气(SIMV)的基础上，联合应用压力支持通气(PSV)，呼气末正压(PEEP)的混合模式，调节PSV在Kpa～Kpa，PEEP压力在Kpa～Kpa，采取低潮气量(VT 8～10/kg)，低呼吸(10～15次/分)，长呼气时间(吸/呼>1:，吸氧为中度浓度～［2］,合医治应用抗生素控制继发感染，并发MOSF多脏器功能衰竭，行血浆置换，人工肾，休克患者快速补充晶、胶体液，联合血管活性药物纠正休克，心律失常者纠正电解质失衡及心律失常，脱水利尿及肾上腺皮质激素利用及中枢催醒。
机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果
机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果机械通气是一种重要的医疗手段，应用广泛，能够有效地辅助患者呼吸，治疗呼吸衰竭。
在重症哮喘合并呼吸衰竭的急诊抢救中，机械通气辅助治疗能够发挥重要的作用，帮助患者度过危险的阶段。
本文将就机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果进行探讨。
我们需要了解重症哮喘合并呼吸衰竭的严重性。
重症哮喘是一种严重的呼吸道疾病，呼吸道阻塞导致气流受限，患者呼吸困难，严重时可出现呼吸衰竭。
呼吸衰竭是指由于肺功能受损导致氧合和二氧化碳排除不足，造成动脉血氧饱和度下降和动脉血二氧化碳分压升高的病理生理状态。
重症哮喘合并呼吸衰竭的病情危急，需要立即采取有效的抢救措施。
而机械通气辅助治疗则是一种重要的抢救手段，能够为重症哮喘合并呼吸衰竭的患者提供重要的支持。
机械通气辅助治疗是通过呼吸机等设备将氧气输送到患者肺部，帮助患者进行呼吸，维持氧气供应和二氧化碳排除的功能。
在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中，机械通气能够快速有效地改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，维持氧气供应，防止二氧化碳潴留，减少肺损伤，为其他治疗措施的实施提供时间窗口。
针对重症哮喘合并呼吸衰竭的患者，机械通气辅助治疗的应用效果非常显著。
通过机械通气可以有效地改善患者的氧合情况，提高动脉血氧饱和度，保障患者的氧气供应，缓解组织缺氧和器官功能受损。
机械通气可以有效清除患者体内过多的二氧化碳，减轻二氧化碳潴留，改善酸碱平衡，降低呼吸性酸中毒的发生率，维持呼吸功能的稳定性。
机械通气还可以减轻患者呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，帮助患者减轻呼吸负担，减少能耗，为患者提供充分的休息和恢复时间。
机械通气辅助治疗能够快速、有效地改善患者的呼吸功能，稳定病情，为后续治疗提供有力支持。
机械通气辅助治疗还能够为医护人员提供更充分的观察和管理时间。
在重症哮喘合并呼吸衰竭的急诊抢救中，医护人员需要密切监测患者的生命体征，了解病情的发展和变化。
一氧化碳中毒急诊处置规范
XXXX医院一氧化碳中毒急诊处置规范一、一氧化碳理化性质二、常见致病因素三、中毒机制四、中毒分级五、中毒临床表现六、辅助检查七、中毒急救措施八、高压氧治疗机理九、中毒治疗措施十、中毒预防措施一氧化碳中毒是急诊科常见的中毒性疾病，可并发多种严重疾病，极大地影响人们的健康。
现在进入冬季，主要集中在农村较常见，但是，在临床中有一部分属于工业中毒，掌握一氧化碳的急救措施是每个医务人员必须掌握的知识。
一、一氧化碳理化性质一氧化碳中毒通常指煤气中毒，在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳。
其是一种无色、无味、无臭、无刺激性气体，不溶于水，经呼吸道吸入可引起中毒。
与氧气相比，一氧化碳与血红蛋白的亲和力更高，因此，当一氧化碳被人体吸入后，会使血红蛋白丧失携带氧气的能力，从而造成细胞死亡，甚至危及生命。
含碳氧血红蛋白COTb水平是衡量疾病严重程度的指标。
二、常见致病因素1、过去多是因为在室内使用植物燃料或煤球炉做饭或取暖时，未能注意室内通风所致;2、现在使用煤气做饭，若煤气灶老化、连接皮管老化或脱落，忘记将煤气灶关好或者没有关紧；或煤气灶火焰被吹灭未能及时关掉开关，均会导致一氧化碳中毒；3、家庭燃气热水器安装不当，热水器在燃烧的过程中需要消耗大量氧气，产生一氧化碳滞留在室内，如果在洗澡时浴室湿度过大，门窗关闭比较紧，空气得不到有效流通，也会引起一氧化碳中毒。
4、夏季长时间待在未通风且空调开放的车内，也容易造成一氧化碳中毒。
5、在生产环节中，燃煤锅炉的散热系统发生故障，导致生产和转运煤气的设备发生泄漏，作业场所空气不流通，就会导致一氧化碳中毒。
6、冬季种植蔬菜的密闭性塑料大棚中，采用煤炉取暖且没有完善的排烟设施，也会因为空气流通不畅造成一氧化碳中毒。
三、中毒机制.1、缺血缺氧学说是一氧化碳中毒的经典学说之一。
一氧化碳与血红蛋白高度亲和，造成血红蛋白携带氧能力下降。
在线粒体中，一氧化碳直接与细胞色素C氧化酶或间接与细胞色素P450系统中的酶结合，造成呼吸链传递障碍，氧气利用困难，导致组织缺氧。
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血液中血红蛋 白 ( Hb) 结 合, 形 成稳 定的 COHb, 失 去 运
氧能力, 使组织缺氧。 ( 2) 高浓度 的 CO 下含 F e2+ 的肌 球
蛋白结合, 影响氧 从毛细 血管 弥散到 细胞 线粒体 内, 损 害
线粒体功能。( 3) CO 下还原型的细胞色素氧化酶的 F e2+ 结
合, 抑制细胞色素氧化酶的活性,
[ 12] 王琳, 史常旭, 徐惠成. 腹腔镜在 子宫内膜 异位症 182 例 诊 治中的应用 [ J] . 重庆医学, 2002, 31 ( 7) : 581- 582.
[ 13] 郎雁, 熊永炎, 陈惠桢. 腹腔镜手术治 疗卵巢巧 克力囊肿 42 例分析 [ J] . 实用预防医学, 2005, 12 ( 5) : 1186- 1187.
尽管这个时间限制的标准不一, 但一般认为持续 时间在 2 h 以内, 氧中毒的发生 率非常低。 因此我 们采 用了间 断吸 入 纯氧的方法, 2 次Pd, 每次 2 h, 结 果证明 在确保 治疗效 果 的同时并未发生氧中毒。
因此, 对于重度 CO 中毒 患者, 因需 机械 通气 而不 能 进行高压氧治疗时, 间 断纯氧 氧疗可 作为首 选氧疗 方案 实 施。
=收稿日期> 2006- 10- 09; =修回日期> 2006- 12- 23 =作者简介> 廖娟 ( 1968- ) , 女, 籍 贯湖 南宁 乡, 本 科, 主 治医 师, 主要从事呼吸疾病临床研究。
和度 ( SpO2 ) > 94% 以提供 足够 的氧 供; 同时 2 次Pd 将 吸
氧浓度提高到 100% , 每次 2 h, 其 余时间 尽可能 减少高 浓
毒的体会 [ J] . 中华综合医学杂志, 2002, 3 ( 1) : 37. [ 4] 范占东. SIM V + PS V 机械通气模式 替代高压氧治 疗早期重 度
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2结 果
119 例患者通过机械通 气氧疗及综合治疗, 10~ 146 h,
平均 ( 291 60 ? 1517) h 后意 识完全 清醒, 脱 离机械 通气 机
后间 断接受 8~ 10 次高 压氧 舱治疗 , 痊愈出 院, 均 未出 现
氧中毒征象; 死亡 1 例, 为燃气泄露 中毒, 并发严 重休克,
我院自 2002 年 10 月- 2006 年 3 月共 收治 了 120 例 重 度 CO 中毒患者, 因 需要 进行 纯氧 机 械通 气救 治而 无法 入 高压氧舱治疗, 故采用 了间 断吸入 纯氧 的方 法以争 取更 好 的氧疗效果。 1 资料与方法 111 临床资料
本组 120 例中男 80 例, 女 40 例, 年 龄 17~ 65 岁, 平 均 ( 251 4? 9143) 岁。90 例因炉 灶通风 不良中 毒, 30 例 因 家用燃气泄 露中毒, 入院前已明 确昏迷时 间 1~ 30 h 不等, 平均 ( 101 33 ? 81 67) h。120 例患者均以深度昏迷伴呼吸 困 难为主要症 状, 伴有 呕 吐、大 小 便 失 禁; 四 肢 张 力增 高, 浅反射消 失, 腱 反射 亢进; 心动 过 速, 心 率 126 ~ 176 次P min, 平均 ( 1401 27 ? 91 12) 次Pmin, 20 例患者 休克, 其 中 2 例血压为零, 体温< 35 e , 1 例伴有 高热 ( 411 1e ) 及 严 重电解质及 酸碱 平衡 紊乱; 5 例 并发恶 性心 律失 常; 20 例 患者双侧病 理征 阳性, 均 有阵 发性惊 厥发 作, 其中 8 例 患 者并发肺水肿。 112 方 法
重度 CO 中毒患 者在接 受高 压氧 治疗 时, 最 常出 现的 毒副作用是中枢神经系 统的氧 中毒, 其发 生率本 身就 比较 低, 而且与氧压直接相 关[5] 。考 虑到一 旦出 现氧中 毒, 对 患者的预后将会产生非 常不利 的影响, 因 此必须 要尽 力避 免。而在常 压情 况下, 氧中 毒 与高 浓度 吸 氧的 时间 有 关,
者静 脉给予安定 保持 镇静减 少脑 耗氧 量; 休克患 者, 快 速
ห้องสมุดไป่ตู้
补充晶、胶液, 联合血管活性药物纠 正休克, 改善 微循环,
提高 重要脏器灌 注量; 控 制恶 性心律 失常, 改 善血 液动 力
学指标; 纠正水、电 解质及 酸碱 平衡紊 乱, 维 持内 环境 稳
定; 选择合理抗生素防治肺部感染。
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度吸 氧以防止氧 中毒, 待 患者 意识好 转、呼吸 状况 稳定 后
尽早脱机, 其后再 间断接 受高 压氧舱 治疗。在 机械 通气 氧
疗同时 迅速 建 立有 效输 液 通道, 静 脉输 入 甘露 醇、速 尿、
纳络酮、醒脑静实 施脱 水利尿 脑保 护, 辅以 能量 合剂 、1,
6- 二磷酸果糖及胞二磷胆碱, 提高心脑供 能; 针对惊厥 患
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武警医学院学报 Acta Academiae Medicinae CPA PF
第 16 卷第 2 期 2007 年 3 月 Vol116 N o12 M ar . 2007
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( 上接第 172 页) 影响细胞呼吸的氧化过程, 阻碍对氧的
利用。而 CO 中毒治 疗的 关健 是使 COHb 迅速 解离, 纠正 缺氧, 当吸入新鲜空气时, COHb 释放出 半量约需 4 h, 吸 入纯氧时可缩短至 30~ 40 min, 高压 氧舱治疗 能增加 血液 中溶解氧, 提高动脉血氧 分压, 使毛 细血 管内的 氧容 易向 细胞内弥 散, 迅 速纠 正缺 氧的 有效 率 95% ~ 100% , 比吸 纯氧效果明显优越[1] 。但因 重症患 者各种 危及生 命的 并发 症, 限制了 早期高压氧 舱的使 用, 包括 无创 通气方 式, 相 当一部分患 者需 要进行 有创 机械 通气[2- 4] 。我们 采用 机械 通气辅助呼吸以及间断 吸入纯 氧在内 的综合 治疗, 其 增加 氧合, 提高血氧分压, 加之适当利用 P EEP 控制了肺渗 出, 提高了氧交换, 有利于 氧合, 纠 正患者 缺氧 效果明 显, 达 到了迅速使 COHb 解离并 改善缺 氧的目 的, 同时 使药 物治 疗早期发挥了作用, 及时地 打断了 并发症 对机体 的恶 性影 响, 改变了 病理过程, 形成 了良 性循环 的代 谢过程, 为抢 救生命创造了时机, 挽救了患者生命。
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武警医学院学报 Acta Academiae Medicinae CPA PF
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经验交流
机械通气辅助间断纯氧氧疗在重度一氧化碳中毒患者抢救中 的应用
Application of mechanical ventilation assisted by interrupted pure oxygen therapy in patients with severe carbon monoxide poisoning
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