《甲状旁腺癌诊治的专家共识》(2019)要点汇总
2024甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识要点(全文)
2024甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识要点（全文）近几十年来，甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）的发病率逐年升高，在内分泌系统中占恶性肿瘤发病率首位。
随着体检的普及，PTC的检出率明显升高，其中大部分为微小乳头状癌，少数为T1b及T2期PTC，部分合并颈部淋巴结转移。
PTC虽然是惰性肿瘤，但是少数侵袭性肿瘤会造成气管、神经、肌肉侵犯及淋巴结转移，增加治疗难度，影响患者生活质量和生存期。
手术切除是PTC的经典治疗方法，总体预后良好，文献报道术后肿瘤进展率 2.0%~13.6%，5年生存率98.9%~100%，10年生存率94.3%~98.3%。
但是越来越多的患者顾虑术后甲状腺功能减低及终生激素替代治疗，因此少数国内外专家推荐对于低危组PTC患者随访观察而不进行治疗。
但是随访观察会对患者造成心理压力，而且在观察过程中有肿瘤进展和淋巴结转移的风险。
近十余年来，PTC热消融治疗在临床逐渐应用。
T1aN0M0 PTC热消融治疗的安全性和疗效已有大量研究报道，T1bN0M0 PTC热消融的安全性和疗效也得到高质量研究的证实，甚至T2N0M0 PTC热消融治疗的初步研究也已经发表。
研究表明，热消融PTC疗效不亚于手术切除，T1a期肿瘤进展率4.0%~5.0%（随访期5年），T1b期肿瘤进展率5.5%~6.8%（随访期5年）。
而热消融的安全性则优于手术切除，术后主要并发症发生率低，喉返神经暂时性损伤发生率0~6.3%，极少引起喉返神经永久性损伤和甲状旁腺功能减低，术后不需要终生激素替代治疗，手术时间短，术后恢复快。
研究表明，热消融术后患者的生活质量高于手术切除术后患者。
鉴于上述诸多优势，越来越多的患者愿意接受热消融治疗。
越来越多的临床医生渴望从事PTC热消融工作。
鉴于目前PTC热消融治疗技术不断发展，手术方式非同质化，且现有专家共识和指南内容明显滞后于最新研究结果，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融专家委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专业委员会、白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会介入内分泌专业委员会组织国内相关领域专家，在大量临床实践和科研基础上，经过四轮讨论和评分后，制定了本临床专家共识。
甲状旁腺癌诊治专家共识
甲状旁腺癌诊治专家共识甲状旁腺癌(parathyroid carcinoma)是罕见的内分泌恶性肿瘤，不仅临床表现多样、而且常有远处转移，需要多次手术。
第1次手术时完整切除病灶是提高生存率的核心外部因素，但该疾病在病理上很难与良性病灶鉴别。
因此，提高临床医生识别和诊治甲状旁腺癌的水平极其重要。
为规范我国甲状旁腺癌的管理，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会、中国研究型医院学会罕见病分会，组织全国内分泌科、普通外科、影像学、病理学专家，结合国内外文献和临床经验，共同讨论制定诊治甲状旁腺癌专家共识，并通过建立全国性甲状旁腺癌登记注册系统，开展队列和随访研究，提高我国的甲状旁腺癌诊治水平。
一、甲状旁腺癌流行病学特点甲状旁腺癌是最为罕见的癌症之一，其在所有癌症中所占的比例约为0.005%，总体年发病率每百万人口不到1例。
例如，芬兰的全国性注册研究中，甲状旁腺癌发病率2000年至2013年为7.14/1 000万人。
美国癌症监测、流行病学和最后结局(SEER)注册数据库显示，2000年至2012年甲状旁腺癌的发病率为0.36/100万人。
在原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)中，甲状旁腺癌为罕见病理类型，多数西方国家报告不足1%，印度、意大利及日本的报告中为5%～7%；1958年至2005年间北京协和医院280例散发性PHPT患者中腺癌的比例为7.1%，上海瑞金医院在2000年至2010年诊断的249例PHPT中，腺癌比例为5.96%，明显高于美国。
尚不清楚甲状旁腺癌在PHPT 中所占比例的不同是由于病理诊断标准还是地域差异所致。
二、甲状旁腺癌病因和发生机制甲状旁腺癌的确切病因尚不明确。
目前多认为甲状旁腺癌的发生可能是新生的，而非由良性腺瘤转化而来，这是由于甲状旁腺腺瘤和腺癌存在不同的基因改变。
近年来，甲状旁腺癌在分子发病机制的研究上取得了一些进展。
NOSES手术2019年版专家共识
taTME 定义：是利用 TEM 或TAMIS 平台， 采用“由下而上”的操作路径，并遵循 TME原 则实施的经肛腔镜直肠切除手术 taTME 的特点：经肛逆向操作、腹壁无辅助 切口、通过肛门完成直肠切除及标本取出，
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NOSES、NOTES 与 taTME 的关系
三，借道 NOSES 与类 -NOSES
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二、 NOSES、NOTES 与 taTME 的关系
除 NOSES 外，经自然腔道内镜手术 （NOTES）与经肛全直肠系膜切除术（taTME） 也是自然腔道手术重要组成部分
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甲状腺癌NCCN指南-经典推荐普通外科医生必读
甲状腺癌NCCN指南－经典推荐普通外科医生必读甲状腺结节女:男约为4:1.结节发生率随着年龄的增加 ,>=50岁在美国发生达5%。
行尸检,手术或B超,结节发生率更高。
50%的结节是良性。
每年新的结节发生率% ,开始于生活早期。
有头颈部放射史发生率较高达2%。
相比之下，甲状腺癌是不常见的。
在美国，一生中被诊断为甲状腺癌的风险为1%（妇性,女性。
2003年在美国有22，000新诊甲状腺癌病例，最新的流行病学估计患病数为293 000。
如同甲状腺结节，甲状腺癌的发生率女性是男性的3倍。
甲状腺癌每年发生率已增至4%，在女性居所有恶性肿瘤的第8位。
年龄在15-24岁人群当中，甲状腺癌占所有诊断的恶性肿瘤的%-10%。
甲状腺癌在白人中发生率高于黑人。
据1996-2000年期间数据统计，虽然各个年龄段都可发生甲状腺癌，但高发年龄在女性为50-54岁，在男性为65-69岁。
据NCDB（国家癌症数据库）统计在1985年1995年10期间53，856名甲状腺癌病人接受治疗，80%为乳头癌，11%为滤泡癌，3%为霍斯勒氏细胞癌，4%为髓样癌，2%为未分化癌。
在2003年，在美国近1400名患者死于甲状腺癌。
有趣的是，虽然甲状腺癌多见于女性，死亡率男性高于女性，因为男性患者被诊断时的年龄较大。
发生率从1950至2000增加240%，但死亡率减少44%。
虽然这些统计数据有许多不定因素发生变化，但是发生率增高可能跟放射接触增加相关。
相反的，死亡率的降低可能是更多的治疗方式的使用，但这个结论可能存在时间领先偏倚。
分化甲状腺癌的治疗分化甲状腺（包括乳头状癌，滤泡状癌）治疗存在所多挑战，那是因为很少有相关的临床试验进行。
存在许多不一致的意见。
尽管如此，大多数甲状腺癌患者通过内外科治疗仍能治愈，如果有需要还可以采取131I放射治疗，甲状腺素内分泌治疗。
外放疗、化疗在甲状腺癌的治疗当中，地位比较低。
放射导致甲状腺癌暴露于离子放射是目前唯一肯定的引起甲状腺癌的环境因素，通常是乳头状癌。
甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识(最新版)
甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识（最新版）甲状腺癌病人中，90%以上为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），而甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）的发病率较低，且有其独特的临床病理特征，故而误诊、漏诊和不规范治疗现象仍然普遍存在。
MTC是起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的恶性肿瘤。
C细胞属于APUD系统，具有合成分泌降钙素（calcitonin，Ctn）及降钙素基因相关肽的作用，因此，MTC亦被认为是神经内分泌肿瘤之一。
MTC在临床分型、诊断、治疗、随访及预后等多个方面与DTC均有所差异，故包括美国甲状腺协会（ATA）在内的多个机构都针对MTC制订了独立的临床诊治指南。
为进一步提高我国MTC的诊治水平并提供更加合理及规范的诊治方案，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会结合近年来MTC领域的最新临床研究成果和国内实际的诊治现状，特制定本共识。
1 MTC的分类及流行病学根据疾病的遗传特性，将MTC分为遗传性和散发性两大类。
几乎所有的遗传性MTC（hereditary medullary thyroid cancer，HMTC）都伴有RET基因的胚系突变，50%的散发性MTC有RET基因的体细胞突变［1］。
散发性MTC发病率较高，占发病总数的75%～80%；遗传性MTC则多以多发性内分泌肿瘤综合征2型（MEN2）中的一部分发病，根据最新的ATA甲状腺髓样癌临床指南描述，可分为多发性内分泌腺瘤2A（MEN2A）和多发性内分泌腺瘤2B（MEN2B）。
1.1 MEN2A 约占所有MEN2病人的95%，又可分为4个亚型。
1.1.1 经典型MEN2A 最为常见，除了MTC外还可并发嗜铬细胞瘤和（或）甲状旁腺功能亢进（hyperparathyroidism，HPTH）。
《甲状旁腺癌诊治的专家共识》要点
《甲状旁腺癌诊治的专家共识》要点甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于甲状旁腺。
甲状旁腺是位于甲状腺后方的一组小腺体，主要负责调节血液中的钙离子水平。
甲状旁腺癌的发病率很低，患者大约占甲状旁腺肿瘤的1%到5%。
近年来，对于甲状旁腺癌的诊治取得了一定的进展，为了规范和统一诊治的方法，中国甲状旁腺癌的专家们进行了深入研究，并形成了《甲状旁腺癌诊治的专家共识》。
该共识共包括以下几个要点：一、甲状旁腺癌的诊断和鉴别诊断：甲状旁腺癌诊断的核心是组织学，需要通过病理活检来确定肿瘤的恶性程度。
同时，还要通过静态和动态的钙代谢指标检测进行血液学评估，以确定是否存在甲状旁腺功能亢进。
此外，还要排除与其他甲状旁腺疾病相似的病因，如甲状旁腺腺瘤等。
二、甲状旁腺癌的手术治疗：手术切除是治疗甲状旁腺癌的首选方法，但手术范围和方式需要根据病情来确定。
对于早期的甲状旁腺癌（局限于甲状旁腺），可通过甲状旁腺部分切除或甲状旁腺切除的方式来进行手术治疗。
而对于进展期的甲状旁腺癌（侵犯周围组织或转移至淋巴结等），则需要进行甲状旁腺全切除，并尽可能清除周围受累的组织。
三、甲状旁腺癌的辅助治疗：手术切除后，特别是对于高危因素存在的患者，还需要进行辅助治疗，包括放疗和化疗。
放疗主要是为了防止局部复发和控制病情进展，而化疗则是针对进展期的患者，通过化学药物来抑制癌细胞的生长和分裂。
四、甲状旁腺癌的术后随访和监测：甲状旁腺癌手术切除后，患者需要进行长期的随访和监测。
随访内容包括甲状旁腺功能的评估，尤其是钙代谢指标的监测，以及残留肿瘤和转移的筛查。
同时，还要对可能的复发和转移进行早期干预。
五、甲状旁腺癌的联合诊治：由于甲状旁腺癌是一种稀有病，诊治经验相对匮乏，因此采取多中心合作、专家联合诊治的方式进行治疗，能够提高患者的生存率和治疗效果。
同时，还需要进行多中心的病例数据收集，以便更好地总结经验和指导临床实践。
《碘难治性分化型甲状腺癌的诊治管理共识(2019年版)》要点
《碘难治性分化型甲状腺癌的诊治管理共识（2019年版）》要点甲状腺癌的发病率呈逐年增高趋势，同时晚期甲状腺癌的死亡率亦呈增高趋势。
甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）及嗜酸细胞肿瘤占甲状腺癌的90%以上，因其一定程度上保留了甲状腺滤泡上皮细胞的功能，故被称为分化型甲状腺癌（DTC）。
大多数DTC患者经规范化治疗后预后良好，但仍有约 23%的患者发生远处转移。
远处转移患者中约1/3在其自然病程或治疗过程中，肿瘤细胞形态和功能发生退行性改变，浓聚碘的能力丧失，最终发展为碘难治性DTC（RAIR-DTC）。
RAIR-DTC患者的生存期较摄碘良好的DTC患者显著缩短，平均生存期仅为3～5年，10年生存率约为10%。
目前，关于RAIR-DTC的界定、临床评估、多学科综合治疗及随访策略等热点问题仍存在争议，在中国RAIR-DTC靶向药物仍相对匮乏，各种靶向药物在RAIR-DTC的应用指征仍相对受限。
1 碘难治性DTC的界定RAIR-DTC的界定需结合核医学、影像医学、肿瘤学、内分泌学等多学科进行综合判断。
通常，在无外源性碘负荷干扰的情况下，促甲状腺激素（TSH）刺激状态（＞30mIU/L）时，出现下列情形之一即可界定为RAIR-DTC：①转移灶在清甲成功后的首次131I治疗后全身显像中即表现为不摄碘，致其无法从后续的131I治疗中获益。
②原本摄碘的功能性转移灶经131I治疗后逐渐丧失摄碘能力。
③部分转移灶摄碘，而部分转移灶不摄碘，且可被18F-FDG PET/CT、CT或MRI等其他影像学检查手段所显示。
④摄碘转移灶在经过多次131I治疗后虽然保持摄碘能力但仍在1年内出现病情进展，包括病灶逐渐增长、出现新发病灶、血清甲状腺球蛋白（Tg）持续上升等。
【建议1】：RAIR-DTC的界定需考虑核医学、影像学、肿瘤学、内分泌学等多学科的综合判断。
2 碘难治性DTC的判断患者病史、Tg等血清学变化、131I-全身显像所见的病灶摄碘特征及其变化、影像学进展等是判断RAIR-DTC的重要依据。
局部晚期甲状腺癌手术治疗共识,这15条重点推荐(二)
局部晚期甲状腺癌主要指肿瘤明显侵犯周围重要结构如喉返神经、气管、食管、喉、颈部大血管、上纵隔或广泛皮肤肌肉，预后较差，是甲状腺癌病人主要的死亡原因之一。
局部晚期甲状腺癌的手术范围广、创伤大、风险大、并发症发生率较高，如处理不当，不仅肿瘤容易残留和复发，还可能危及生命。
为了规范局部晚期甲状腺癌手术治疗及提高其安全性和有效性，经国内部分专家讨论之后，共同编写了本共识。
食管侵犯的处理局部晚期甲状腺癌或部分中央区转移淋巴结可侵犯食管，尤其是左侧，常同时伴有喉返神经侵犯或气管侵犯。
侵犯食管后可逐渐发展引起吞咽困难、消化道出血，推荐行手术切除。
推荐7：对于局部晚期甲状腺癌侵犯食管，仅侵犯肌层时，可切除肌层后缝合或附近肌瓣覆盖；局限全层侵犯，切除后可缝合修补；范围广泛的全层侵犯，切除后可用带蒂或游离皮瓣、游离空肠等方式修补。
（推荐等级B）喉及下咽侵犯的处理甲状腺位于喉下方，甲状腺癌单纯侵犯到喉或下咽比较少见，常同时伴有气管的侵犯。
推荐8：甲状腺癌侵犯喉下咽较少见，如为浅层浸润，可以局部切除；如浸润较深，可能需行半喉切除或喉次全切除术。
（推荐等级B）颈部大血管侵犯的处理术前应仔细评估胸、颈、颅内动静脉形态与通畅情况，查体了解颈动脉、上肢动脉搏动情况，测量并比较双上肢血压，观察头面部静脉回流情况。
推荐9：甲状腺癌侵犯颈内静脉壁，甚至癌栓形成，多可直接切除，但须保持对侧颈内静脉通畅。
颈动脉侵犯少见，多为外膜累及，可以仔细剥除；对于动脉全层侵犯，切除后多须移植自体静脉或人工血管，注意术前认真评估脑供血情况和防止脑梗死致偏瘫。
（推荐等级B）皮肤肌肉广泛侵犯的处理甲状腺癌单纯侵犯颈部皮肤和肌肉较少见。
切除后，创面留下较大皮肤、组织缺损，难以直接缝合，需要采用带蒂或游离肌皮瓣修复。
推荐10：局部晚期甲状腺癌广泛侵犯皮肤肌肉，切除后，建议可用游离或不游离的带蒂肌皮瓣等修补充填，以保护颈部重要器官。
（推荐等级B）纵隔侵犯的处理推荐11：甲状腺癌原发灶可能侵犯上纵隔血管，或上纵隔存在明显淋巴结转移，建议胸骨劈开手术。
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《甲状旁腺癌诊治的专家共识》（2019）要点
甲状旁腺癌是罕见的内分泌恶性肿瘤,不仅临床表现多样、而且常有远处转移,需要多次手术。
第1次手术时完整切除病灶是提高生存率的核心因素,但该疾病在病理上很难与良性病灶鉴别。
因此,提高临床医生识别和诊治甲状旁腺癌的水平极其重要。
一、甲状旁腺癌流行病学特点
甲状旁腺癌是最为罕见的癌症之一,其在所有癌症中所占的比例约为
0.005%,总体年发病率每百万人口不到1例。
二、甲状旁腺癌病因和发生机制
甲状旁腺癌的确切病因尚不明确。
目前多认为甲状旁腺癌的发生可能是新生的,而非由良性腺瘤转化而来,这是由于甲状旁腺腺瘤和腺癌存在不同的基因改变。
三、甲状旁腺癌的临床和生化表现
典型的甲状旁腺癌临床表现主要为中度至重度高钙血症,以及肾脏和骨骼受累的症状和体征。
但有时甲状旁腺癌患者的临床表现与良性甲状旁腺肿瘤类似。
初次诊断时是否考虑为恶性肿瘤对患者的预后至关重要,一旦考虑为甲状旁腺癌,需要整块切除甲状旁腺肿瘤连带同侧甲状腺腺叶和峡部。
然而在临床上,
大部分患者只有出现局部肿瘤复发或者远处转移并再次引起高钙血症时才会诊断甲状旁腺癌。
大部分甲状旁腺癌患者血钙水平明显升高,常超过14mg/dl(3.5mmol/L)或正常上限的3～4mg/dl,明显高于良性患者。
甲状旁腺癌患者的血清甲状旁腺激素(PTH)水平通常超过正常上限3～10倍,而甲状旁腺腺瘤患者的PTH仅表现为轻度升高。
我国良性和恶性原发性甲旁亢患者的血清PTH水平明显高于西方国家,甲状旁腺癌患者的血清PTH常超过正常上限20倍,明显高于腺瘤者(超过正常上限的5倍)。
除此之外,甲状旁腺癌患者可能存在较大的颈部肿块,有时在体格检查时就能触及。
尽管大部分甲状旁腺肿瘤分泌PTH,有极少部分甲状旁腺癌无分泌功能。
当患者血钙水平12mg/dl(3mmol/L)同时甲状旁腺病灶3cm时(即所谓3+3法则)或离子钙超过1.77mmol/L,需要充分警惕甲状旁腺癌的可能。
四、甲状旁腺癌的定位检查
甲状旁腺癌影像学定位检查方法主要有超声、9
9mTc-MIBI双时相显像(以下简称MIBI显像)、CT、MRI以及PET/CT或PET/MR。
颈部超声和MIBI显像是甲状旁腺病变最常用的检测手段。
当临床怀疑为甲状旁腺癌时,CT和MRI更有助于确定病变的范围以及与周围组织器官的解剖关系,还可以显示有无局部淋巴结转移等。
18F-FDGPET/CT显像对甲状旁腺癌原发灶的定位价值尚有争议。
由于甲状旁腺癌最早、最常见的复发部位就是原病灶的部位,仔细的颈部触诊也很重要。
五、甲状旁腺癌的病理
甲状旁腺癌的病理诊断具有挑战性。
浸润性生长及转移被认为是诊断恶性最可靠的证据。
在一些病例中,肿瘤形态学具有癌的部分特点,但缺乏明确的“浸润”依据,这些肿瘤归类于不典型甲状旁腺腺瘤。
除形态学以外,免疫组化检测对于甲状旁腺癌的诊断十分必要。
六、外科治疗
外科手术整块根治性切除肿瘤病灶是治愈甲状旁腺癌的唯一希望。
首次手术尤为重要,宜尽早进行。
七、甲状旁腺癌的内科处理
甲状旁腺癌的关键治疗方法是外科手术切除病灶,而针对患者的内科治疗可以分为三部分：
(1)手术前,目的是降低和稳定血钙,为手术创造条件,当然也需要针对已有的并发症(肾脏、消化系统、骨骼等)进行治疗；
(2)手术后,近期治疗目标是处理好术后骨饥饿综合征,预防严重低钙血症及其并发症的发生；远期治疗目标主要是保护骨骼,修复已有的骨骼损伤；
(3)针对复发后的高钙血症进行药物治疗等。
临床上针对高钙血症的内科治疗,有两个最主要的治疗原则：
(1)扩容促进尿钙排泄(生理盐水扩容,袢利尿剂利尿)；
(2)使用抑制骨吸收的药物,包括降钙素、二膦酸盐、RANKL抑制剂和抑制PTH分泌的药物,如钙敏感受体调节剂。
(一)扩容,促尿钙排泄
1.生理盐水：建议开始24～48h每日予以3000～4000ml生理盐水补
液,纠正脱水,增加肾小球钙的滤过,促进尿钙排泄。
对于心功能不全的患者,可尝试联合口服补充盐水。
2.利尿：选用袢利尿剂,例如速尿。
(二)抑制骨吸收及抑制PTH分泌的药物
1.降钙素：作用于破骨细胞的降钙素受体,抑制破骨细胞,抑制骨吸收;减少肾小管对钙的重吸收,增加尿钙排泄。
该类药能安全地用于肾功能减退的甲状旁腺癌患者。
2.二膦酸盐：静脉二膦酸盐(如唑来膦酸和帕米膦酸钠)是纠正高钙血症最常用的二膦酸盐制剂,尤其在出现严重高钙血症时,应尽早应用。
3.拟钙剂：通过结合钙敏感受体而降低PTH的分泌,对于无法手术、无法完全切除甲状旁腺癌病灶或术后复发的高钙血症患者,可以考虑使用,但有部分患者会由于消化道不良反应而无法耐受。
4.RANKL抑制剂：能与RANK配体特异性结合,通过抑制破骨细胞成熟,抑制破骨细胞功能,促进其凋亡,从而抑制骨吸收,降低血钙。
该药目前尚未进入中国市场。
(三)骨饥饿综合征的内科治疗
针对术后骨饥饿综合征以及修复骨骼损伤的药物主要是钙剂和维生素D(包括普通维生素D及活性维生素D)。
总体而言,外科手术切除病灶是首选的治疗方法,由于内科药物并不能从根本上治疗甲状旁腺癌,因此主要是作为辅助和对症治疗来进行,其目的在于维持患者体内的钙磷和骨骼代谢的平衡。
八、甲状旁腺癌的其他处理
对于一部分顽固性或肾功能不全的高钙危象患者,可考虑选用低钙或者无钙透析液进行腹透或者血透,迅速降低血钙。
化疗药物对甲状旁腺癌一般无效,仅有个例成功的报道。
甲状旁腺癌对放疗不敏感,虽然有初次手术后辅助放疗减少局部复发的报道,但由于例数太少,随访时间短,辅助放疗可能仅在有高危复发风险的甲状旁腺癌患者中尝试。
对于局部病灶,如肺转移和椎骨转移,也有尝试射频消融或无水酒精或联合经皮椎体成形术,破坏转移灶的个例报道。
九、预后
甲状旁腺癌的转移多发生于颈部淋巴结、肺和肝脏,其预后差异很大,早期诊断和早期手术完全切除病灶者预后最佳。
应终生随访患者的复发风险,对于功能性甲状旁腺癌,应测定血清钙和PTH水平,检测离子钙可增加这种筛查的敏感性,维持充足的维生素D 水平可增加其特异性。
十、今后方向和甲状旁腺癌队列注册登记研究
十一、共识要点
1.对于有明显高血钙和高PTH血症,伴或不伴颈部3cm以上肿块和严重骨骼和(或)肾脏受累的
PHPT患者,需警惕甲状旁腺癌的可能性。
2.对于疑似甲状旁腺癌的患者,应组织包括内分泌科、外科、影像学科和病理科在内的多学科团队进行讨论,确定处理方案,在采取内科措施降低血钙的同时,转诊给有经验的诊治中心处理。
3.不推荐对疑似甲状旁腺癌的原发病灶在初次手术前进行穿刺检查。
4.对甲状旁腺癌的首次手术应完整切除病灶,并同时切除同侧甲状腺腺叶,以降低复发率和死亡率。
5.对于术后才诊断的甲状旁腺癌,建议尽快再次手术。
对于复发的甲状旁腺癌患者,再次手术前,需进行多种影像学检查,以确定病灶部位。
6.甲状旁腺癌容易复发,患者往往需要多次手术,需终生随访。
7.甲状旁腺癌患者的死亡主要由高血钙及其并发症造成。
对复发或转移性病灶,可通过手术或介入等多种手段,减轻肿瘤负荷。
8.通过国家罕见病注册登记平台,建立中国甲状旁腺癌患者数据库,开展队列研究。
〔。