甲状旁腺癌1例病例报告
甲状旁腺癌1例
（ 收穑 日 ２ １ 一 ８ 期 ∞ 一 ２
甲状 旁腺 癌 １例
刘 湘 潦卫 民 彭善 友 （ 武汉大学人民医院病理科 武汉 ４Ｏ６） ３０Ｏ
【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】Ｄ — ０６２０ ）１ ０４ — １ ｌ ７ ８９１ ２０ — ０ １ ０ （ ０
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诊 断 病理 学 杂 志 ２０ ０ ２年 ２ 第 ９卷第 １ 月 期
・ ４， 曾考虑为霍奇金 恶性 淋 巴瘤 或 神 经 源性 恶 性 肿 瘤 。 因此 ， 外 造 血 髓 应 与霍奇 金恶 性 淋 巴瘤 、 恶性 神 经节 细胞瘤 等鉴别 。
的神经节细胞、 增生 的神经鞘 细胞及神经 胶质纤维 组成 ， 有出 血 、 死 、 可 坏 炎症 等 继发 性改 变 Ｊ 。
（ 本例经 华 西 医科 大 学病 理科 会诊 ， 此致谢 。 特 ）
（ 文图 １２见插 页第 １ ） 本 ， Ｏ页
６ 同济医科 大学 、 中山医科 大学编著 外科病理 学 武汉 ： 湖北科学
病理 诊断 甲状旁腺癌 讨论 甲状旁腺癌罕见 ， 我院病理科 ３ 年才发现 １ ８ 例。分 功能性和无功能性两种 ， 前者为多。甲状旁腺癌 以４ ～∞ 岁者 ０ 居多， 女发病率相近。临床上多有原发性甲状旁腺功能亢进 男、 表现， 即血钙升高 ， 血磷降低 ， 甲状旁腺激素（ Ｉ 升高： ＰＨ） 甲状旁腺癌应与下列肿 瘤鉴别 ： 甲状 旁 腺腺瘤 ： 者 ① 二 细胞形态和组织结 构相似 ， 均可 有包膜 ， 主要 区别在 于 甲状 旁腺癌 有浸润性生 长。② 甲状腺髓样癌 ： 二者细胞形态 和组 织结 构相似 ， 均有浸润 性生 长＝但 前者 常见 到腺 泡状结构 ， 多数 病例可 见甲紫或阿 果 红染色 阳性 的 淀粉样 物质沉着 于 瘤 细胞间； 电镜 下见瘤 细胞 胞浆 内有神 经 内分泌颗 粒 ； 免疫 组化示瘤细 胞 中见 降钙素 阳性 颗粒 ； 血钙 可 出现短 暂 性降
1例甲状旁腺癌的诊治过程体会
1例甲状旁腺癌的诊治过程体会李朋;朱丽璋;韦伟【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)005【总页数】2页(P624-625)【作者】李朋;朱丽璋;韦伟【作者单位】518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺外科;518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺外科;518036 广东深圳北京大学深圳医院甲状腺外科【正文语种】中文【中图分类】R736.2甲状旁腺癌是一种罕见的内分泌器官恶性肿瘤，其发病率为3～5/1000万，占所有肿瘤的0.005%［1，2］。
人类发现这种病100多年来，全世界报道1000多例［3］，其中中国报道200多例。
甲状旁腺癌的复发率与初次治疗采取的手术方式密切相关，如果初次手术行了肿瘤整块根治性切除，复发率约为33%，但如果采取单纯肿瘤切除，其复发率超过50%［4］。
由于甲状旁腺癌病理诊断缺乏敏感和特异性诊断标准，术中冰冻和术后石蜡切片都有困难。
与其它肿瘤相比，术前影像学评估和术中探查发现肿瘤侵犯毗邻组织器官的证据尤为重要。
笔者近期成功诊治1例甲状旁腺癌病例，报道如下。
女性患者，30岁，因发现左侧颈部肿块1月余入院，不伴有四肢乏力、关节疼痛和口干多尿等。
查体：左侧颈部可扪及一大小约1.5 cm×1.5 cm大小肿物，无压痛，质地硬，边界欠清，可随吞咽上下移动。
患者入院后，给予完善相关检查，其中实验室检查：血PTH 19.5 pmol/L（正常值：1.3～9.3 pmol/L），血钙：3.05 mmol/L（正常值：2.11～2.52 mmol/L），血磷0.65 mmol/L（正常值：0.96～1.62 mmol/L）。
影像学检查：彩超提示甲状腺左叶中后部低回声团块，内可见微小钙化点，与甲状腺组织分界不清，多考虑甲状旁腺来源，甲状腺癌不除外（图1，图2）。
颈部CT提示甲状腺后方实质性团块，与甲状腺组织分界不清（图3）。
甲状旁腺核素扫描提示：左下甲状旁腺腺瘤伴功能亢进。
甲状旁腺自体移植1例
甲状旁腺自体移植1例发表时间：2019-09-05T16:34:02.840Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：刘春格1 韩蕊艳2 任成云3 [导读] 给予该患者完善相关检查后，于患者入院第5天行甲状腺癌根治+选择性颈淋巴结清除术。
刘春格1 韩蕊艳2 任成云3 s1病历报告患者，女性，63岁，约于两月前感觉颈部增粗，似有肿物，就诊于当地医院，检查后发现甲状腺结节，无明显易饥、多食、消瘦，无慢性腹泻，无双手震颤病史。
来我院九天前，在当地医院行右侧甲状腺次全切除术，术后病理回报：右侧结节性甲状腺肿伴囊性变，局部见甲状腺微小癌。
患者为进一步治疗今日就诊于我院，门诊以“甲状腺微小癌”收入我科。
患者入院时，精神、饮食、睡眠情况较好，大小便正常。
既往患高血压10年，平时血压最高时200/100mmHg，服用药物后控制平稳；患冠心病10年，平时服药病情控制平稳；14年前行卵巢囊肿切除术。
专科查体：颈软，皮肤色泽正常，无湿疹、溃疡、瘘管，气管居中，颈部可见长约6cm手术瘢痕，已愈合。
右侧甲状腺体积减小，未触及明显结节，甲状腺左叶未触及明显结节。
颈部未触及肿大淋巴结。
2手术介绍给予该患者完善相关检查后，于患者入院第5天行甲状腺癌根治+选择性颈淋巴结清除术。
术中发现肿瘤较大，不能原位保留甲状旁腺，遂连同甲状腺肿瘤一并切除；然后，将胸锁乳突肌中段U型切开制成“肌袋”，将自手术标本解剖下来的甲状旁腺切成数个直径小于1mm 的碎块，分散置入“肌袋”，用不可吸收线缝合标记。
术后患者恢复良好，无手足抽搐、四肢麻木等不适，复查血钙在正常范围，顺利出院。
随访半年，患者未出现甲状旁腺功能减退的症状。
3.移植方法从手术时机上分为即时自体移植（immediateparathyroid autotransplantation，IPA）和延时自体移植（delayed parathyroid autotransplantation，DPA）。
非功能性甲状旁腺癌1例
据有无功能分为两类 ， 若患者血钙和 甲状 旁腺激 素 （ Ｔ 正 Ｐ Ｈ） 常或者轻微升高者 ， 可诊断为非功能性 甲状旁腺癌 。
甲状旁腺癌临床表现 为恶 心 、 吐 、 呕 多尿 、 渴 、 烦 肾结 石 、 肾功能不全 、 骨质疏 松 、 囊肿 、 骨 消化 道 溃疡 和胰腺 炎等 。 非 功能性 甲状旁腺癌 常 常表现 为颈 部可触 及包 块 、 嘶 、 声 呼
滑 ， 吞 咽 上 下 移 动 ， 疼 痛 及 压 痛 。术 前 甲 状 腺 功 能 七 项 随 无
上可表现为肿物形状不规则 ， 质韧或硬 ， 面呈灰色 或 白色 ， 切
（ Ｔ 、Ｔ 、Ｓ Ｆ Ｆ 、Ｐ — ｂ Ｔ — ｂ １ ｒｒ Ｔ Ｈ、 Ｔ 、Ｆ Ｔ Ｏ Ａ 、 Ｇ Ａ ）检查 无异 常 ； ｒ Ｉ 血 清钙正常 （ ．７ ｍ ｌＬ ； ２ ３ ｍ ｏ ） 甲状腺锝 ９ ／ ９核素扫描示 ： 右侧 甲状 腺 中部可见冷结节 （ １ ； 图 Ｂ） 颈部 Ｃ Ｔ示 ： 甲状腺 两 叶多 发 占
功能性 甲状 旁腺 癌在光学显微镜下没 有 区别 ， 电子显微镜 在
以反酸、腹泻、腰痛为表现的甲状旁腺癌一例报道
以反酸、腹泻、腰痛为表现的甲状旁腺癌一例报道患者男性,51 岁,因“反酸 12 年,反复腰痛 11 年,腹泻 2 年余”于2016 年1 月入住北京协和医院内分泌科。
2004 年至2007 年患者在无明显诱因下双侧腰部绞痛反复发作,腹部 B超诊断为“双侧多发肾结石”,行 1 次“膀胱镜下取石术”及 3 次“ 体外碎石术”,术后腰痛症状缓解;无骨痛、骨折、身高变矮,无口干、多饮、多尿, 无乏力、淡漠。
2014 年查体发现血钙 2.95 mm o l/L(正常值2.25~ 2.75mm o l/L,下同),未予重视。
2015年 12月于外院查血钙2.72~2.83mm o l/L(2.25~2.75),血磷0.58~0.59mm o l/L(0.97~1.61),甲状旁腺素(PT H)232~380p g/m l(12~65);颈部超声显示“甲状腺双侧叶后方多发实性非均质占位性病变, 甲状旁腺瘤可能”。
甲状旁腺核素显像(T c99m-M I B I)显示“甲状腺双叶多发低-无功能区;左上、左下及右上甲状旁腺功能亢进”。
于 2015 年12 月24 日行“ 左下、右上甲状旁腺切除术”,术后病理显示:瘤细胞较小,立方形或圆形,呈梁状排列,局部可见厚的纤条索分隔,可见包膜侵犯,可见血管侵犯;考虑双侧甲状旁腺癌。
术后第 2 天复查血钙为2.39mm o l/L,血磷0.79mm o l/L,PT H不详。
当地医院建议术后化疗,患者拒绝。
自 2004 年起患者间断于饮食后出现反酸、烧灼、上腹部隐痛,偶有黑便,不规律口服“奥美拉唑、果胶铋”等,上述症状略缓解。
2014 年患者上腹痛加重,伴呕吐、腹泻,呕吐胃内容物,非喷射性;大便偏稀,为不成形便,每日约 3 次,与饮食无明显相关,偶有黑便,无便血,不伴发热。
行消化内镜+活检,提示“贲门溃疡”,静脉输注“奥美拉唑”后腹痛好转。
于 2014 年 6 月行18 氟-脱氧葡萄糖(18F-fl u o r o-2-d eoxyg l u co s e,18 F-F D C)正电子发射计算机断层显像(p o s it r o n e m i ss i o n co m pu t e d t o m og r a ph y, P E T/C T)检查,提示胰腺钩突软组织块放射性摄取异常增高, SUV 最大值 3.99。
甲状旁腺癌1例报道并文献复习
甲状旁腺癌1例报道并文献复习作者：刘鑫琦来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第08期甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma，PC）是原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism，PHPT）中的罕见恶性病因，发病率低，与甲状旁腺良性病变鉴别困难，现回顾1例PC病例，复习文献，探讨其特点。
1 病例回顾患者王某，男，46岁，因“右下肢疼痛2月”于2012.12入关节外科。
患者行走劳累后右下肢疼痛。
入院查血钙3.64mmol/l，血磷0.61mmol/l（0.8-1.6mmol/l），ALP 684U/L（35-125U/L），PTH 1678pg/ml（15-65pg/m）。
下肢软组织CT提示双侧髂骨、耻骨、坐骨及股骨骨质内多发低密度区，并右侧股骨骨髓腔内软组织肿块，不除外（甲旁亢所致）纤维性骨炎或骨髓瘤。
完善颈部CT提示左侧甲状旁腺腺瘤可能性大，放射性核素显像示左侧甲状旁腺腺瘤可能性大。
2012.12.13行左侧甲状旁腺腺瘤切除术，术中见甲状腺左叶后方见一直径约4cm质软肿物与甲状腺关系密切。
与食管、喉返神经呈浸润状，考虑起源下甲状旁腺，术中冰冻提示甲状旁腺腺瘤、不典型增生、生长活跃、不除外癌变。
行左侧甲状腺腺叶次全切除术。
术后次日复查血钙2.13mmol/l。
病理示（左侧）甲状旁腺肿瘤，生长活跃，上皮轻-中度不典型性，可见包膜侵犯，考虑PC（大小约4*3cm）。
术后随访5年，未见复发。
2 讨论引起PHPT的常见原因包括甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PA）、甲状旁腺增生和PC，其中PC不足1%。
近年PC相关文献报道数量有所增加，美国的PC发病率在1988年至2003年间增加了60%[1]。
PC好发于35～58岁的人群，与性别无显著关系[2，3]。
PHPT中，PC 症状没有特异性，多因肿瘤负荷重引起症状，更严重的症状表现，PC易累及骨（34%-91%）和肾（32%-80%），易因喉瘤返神经压迫而出现声嘶，更易发生高钙危象（2）。
双侧甲状腺癌1例报告
双侧甲状腺癌1例报告武晓丽;王化刚;张磊【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(036)004【总页数】1页(P610)【作者】武晓丽;王化刚;张磊【作者单位】吉林大学南岭校区医院,吉林,长春,130025;吉林大学南岭校区医院,吉林,长春,130025;吉林大学南岭校区医院,吉林,长春,130025【正文语种】中文1 临床资料患者，女性，53岁。
因发现颈部肿物2个半月于2009年2月入院。
入院时查体：颈部不对称，右颈部可触及约1.5 cm×1.0 cm 肿物，表面光滑，质硬，随吞咽上下移动，左颈部似可触及约1.5 cm×1.5 cm肿物，质中等，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动，颈部未触及肿大淋巴结。
心、肺、腹检查无明显异常。
甲状腺彩超：甲状腺左右叶大小形态正常，左叶内见1个、右叶内见3个实质性低回声肿物；左叶肿物位于近中部，大小13 mm×10 mm，边界欠清，内部回声不均，可见2个砂砾样钙化回声，肿物后方有声影。
CDFI：可见少许片状血流信号，右叶较大肿物位于下部前侧，大小8 mm×5 mm，边界尚清，回声欠均，右叶肿物后方可见声影，右叶中部背侧一结节内见较丰富血流信号，并可探及动脉血流频谱。
双侧颈部扫查：右颈部见数个实质性椭圆形低回声，较大者位于上颈部，大小17mm×5 mm，边界清。
诊断：甲状腺肿物。
于入院第3天在全麻下施手术治疗，术中见甲状腺右叶大小约4.0 cm×3.0 cm×1.5 cm，表面可见黄豆粒大小的硬结1个，其深部亦可触及硬结；甲状腺左叶大小约3.5 cm×2.5 cm×1.5 cm，可触及其内部有略大于黄豆粒大小的硬结1个。
分别切除包括硬结在内的大部分甲状腺组织送快速病理检查，病理回报：双侧甲状腺乳头状癌。
术中诊断：双侧甲状腺癌，施甲状腺全切、颈部淋巴结清除术，手术经过顺利。
甲状旁腺癌1例报告
患者，女 ，６ ６ 岁，哈萨克族 ，以 “ 头晕 、心
慌不适 ６ 年， 加重 ｌ 周。 ”２ ０ １ ４ 年１ ２ 月人院。人院
后患者精神萎靡，头晕 ，心厚、乏力，双下肢疼痛
不适 ， 近期体重无明显变化 ， 查体阴性。 实验室检查：
钙： ３ ． ￣
Ｉ ／ Ｌ ， 磷： ０ ． ％ ｎ ￣ｏ ｌ ／ Ｌ ，肌酐 ： １ ０ ４ ． ￣ｍ ａ ｏ ｌ ／ Ｌ ，
术前准备充分后在全麻下行右甲状旁腺肿物
切除 ＋甲状腺右叶全切 ＋甲状腺左叶次全切除 ＋ 中央组淋巴结清扫术 ，术 中见 ：游离切断甲状腺 中静脉 ， 甲状腺有叶向内侧牵拉 ， 即可显露肿物 ，
罔１ 甲状 腺 彩 超
大 小约 ２ ｃ ｍ× ２ ｃ ｍｘ ｌ ｃ ｍ，包膜 欠完 整 ，侵及 右
钙】 ． ６ ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，其余指标正常，建议患者继续 口
服药物补钙治疗
２ 讨论
神经 、肌 肉等粘连 ，临床高度怀疑 甲状旁腺癌
的患者 ，应整块切 除同侧 甲状腺和任何与其粘
甲状 旁腺 癌 （ Ｐ Ｔ Ｃ） 是 一种罕 见的恶性 内
分泌肿 瘤 ，ｄ ｅ Ｑ ｕ ｅ ｒ ｖ ａ ｉ ｎ于 １ ９ ０ ９ 年苗 ‘ 次报 道无 功 能性 Ｐ Ｔ Ｃ， 白Ａ ｍｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ在 １ ９ ３ ８ 年首 次报道 表 现 为高 钙 症 的 Ｐ Ｔ Ｃ以来 ，至 今 围外 文献
ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ，ａ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ
淋 巴结未见癌转移 （ ０ ／ ６ ） 。术后 ｌ 周复查实验室 检查 ：动脉 ／ 肺泡氧分压 比值 ０ ． ６ ７ ，ｐ Ｈ值 ７ ． ４ ４ ，
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甲状旁腺癌1例病例报告
患者女性，75岁。
主因“血糖升高8年，乏力半年”，于2016年3月21日入我院内分泌科住院。
患者于入院前8年，无明显诱因发现血糖升高（具体不详），于当地医院确诊为糖
尿病，口服伏格列波糖降糖治疗，血糖较稳定。
入院前半年，患者自觉乏力症状逐渐加重，
入院前3日，于我院门诊化验发现肾功能血肌酐升高（98.90umol/L，参考值44～97umol/L）。
为进一步诊治，以“糖尿病肾病，肾功能不全”收入我科。
患者既往腰腿疼痛、乏力10余年，无关节红肿、变形，无发热、皮疹，未予重视及诊治。
双眼视物模糊4年，近半年逐渐加重，未诊治。
入院后查糖化血红蛋白5.9%，血肌酐107.70umol/L，尿素8.54mmol/L（参考值
2.9～8.2mmol/L），24小时尿微量白蛋白19
3.55mg（参考值<30mg），24小时尿蛋白0.5g
（参考值<0.15g）。
予以口服伏格列波糖、尿毒清等治疗。
同时血生化检验示：血钙
3.55mmol/L（参考值2.08～2.60mmol/L），血无机磷0.75mmol/L（参考值0.97～
1.61mmol/L），血碱性磷酸酶525.0U/L（参考值40～150U/L）。
血甲状旁腺素：1355.0pg/ml （参考值15～65pg/ml）。
降钙素、甲状腺功能、肿瘤标记物均在正常范围。
甲状腺B超“甲
状腺右叶多发结节”。
颈部CT“甲状腺右叶及峡部多发占位，考虑结节性甲状腺肿”。
甲状旁
腺ECT显像“甲状腺右叶后方肿块伴钙化坏死，MIBI放射性异常浓集，结合临床考虑功能亢进，甲状旁腺组织”。
骨密度检查提示“骨质疏松”。
诊断考虑：甲状旁腺功能亢进症，甲状旁
腺肿物。
患者转科至我院耳鼻喉头颈外科，于2016年4月12日全麻下行“右侧甲状腺腺叶
切除术”，术中可见甲状腺右叶背面4×3×3cm大小肿物，术中冰冻病理考虑“甲状旁腺腺瘤”。
术后病理回报“右甲状旁腺肿瘤，局部侵犯包膜及脉管，考虑恶性”。
免疫组化：cyclinD1、
CK8/18阳性；CD34血管阳性；D2-40淋巴管阳性；Ki-67阳性细胞数约8%；P53、Syn、TG、CD56、TTF-1：阴性。
患者术后病情稳定，口服钙尔奇D、罗钙全治疗，术后第二日复查血钙2.12mmol/L，血甲状旁腺素160.6pg/ml。
2.讨论
该患者有长期腰部及双腿疼痛、视物模糊症状，但未进行诊治。
入院后发现高钙血症、
低磷血症，测定甲状旁腺激素显著增高。
胸部平片发现“右侧侧胸壁及肩关节区多发高密度影”。
初步考虑甲状旁腺功能亢进症。
甲状腺B超、颈部CT均考虑为甲状腺的结节占位病变，未能发现甲状旁腺的异常。
通过核素扫描检查发现甲状旁腺组织MIBI放射性异常浓集。
经进一步手术治疗，切除右侧甲状腺组织及甲状旁腺肿物，病理诊断明确为“甲状旁腺腺癌”。
甲状旁腺腺癌较为少见。
美国癌症协会及美国肿瘤外科委员会学院总结了1985-1995年
全美癌症数据库的资料报道，甲状旁腺癌仅占以原发性甲状旁腺功能亢进症为首要临床表现
患者的1%以下[1]。
Tsunematsu等报道，1000例甲状旁腺功能亢进症中仅28例为甲状旁腺
腺癌[2]。
国内文献仅有少数个案报道及病例回顾[3-4]，但目前尚未有针对我国患者的大样本
临床数据报道。
甲状旁腺癌所致的甲状旁腺功能亢进与其他类型的原发性甲旁亢的临床表现
无明显差别，包括骨质疏松、异位钙化、肾功能损害等。
本例患者即存在以上临床表现。
甲
状旁腺癌患者血钙升高程度往往较其他原发性甲旁亢明显，血钙在3.5～3.7mmol/L常见于甲
状旁腺癌[5]。
手术是治疗甲状旁腺癌的最有效方法，如首次手术能完整地切除腺体而不损伤
其包膜，患者可长期存活而不复发。
即使复发，甲状旁腺癌一般也生长缓慢，多在颈部局限
性扩散。
术后由于血清甲状旁腺激素水平急剧降低，血清钙大量被骨骼系统重吸收，严重时
可出现“低血钙危象”。
故术后应及时补充钙剂及骨化三醇，密切监测血钙水平。
本病发病率
虽然很低，但对于临床上同时存在不明原因骨质疏松、异位骨化表现、肾功能受损及反复泌
尿系结石的患者，应进行血钙、磷、甲状旁腺素的检测及甲状旁腺的影像学检查，进一步明
确诊断并及时治疗。
【参考文献】
[1] Hundahl S A,Fleming I D,Fremgen A M,et al.Two hundred eight-six cases of parathyroid carcinoma treated in the U.S. between 1985 and 1995:a National Cancer Data Base Report. The
American College of Surgeons Commission on Cancer and the American Cancer Society [J]. Cancer,1999,86(3):538-544.
[2] Tsunematsu R,Saito T,Iguchi H,et al.Hypercalcemia due to parathyroid hormone-related protein produced by primary ovarian clear cell adenocarcinoma:case report.Gynecol Oncol, 2000,76:218-222.
[3]陈海珍，薛松，陈曦，等.甲状旁腺癌的诊断和治疗（附30例报告）[J].中国实用外科杂志，2014，34（4）：324-328.
[4]刘序，常实，江小林，等.甲状旁腺瘤术后再发甲状旁腺癌1例报道并文献复习[J].中国肿瘤外科杂志，2016，8（1）：13-18.
[5]廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2001：767-783.。