婴幼儿重症肺炎
婴幼儿重症肺炎的护理
压 明显 升 高 Ｊ因 此 根 据 血 压 情 况 ， 情 增 加 术 后 止 痛 剂 的 ， 酌 用量 和次 数 ， 样 也 有 利 大 脑 皮层 功能 的恢 复 。 这 ２ ４ 呼 吸功 能 障 碍 患 者 ． 呼 吸 系 统 病 变 是 引 起 术 后 并 发 症
时 动 作 轻 巧 ， 免 患 者用 力 。 避
潴 留增加 ， 为降低危险 洼， 术后应采 取积极 的措施 ， 如保持 呼 吸道通畅 ， 时吸净痰液 ， 及 加强 口腔护理等 ， 还应 注意 ： １ 严 （） 密监测 呼吸功能情况 ， 包括呼吸频率 ， 双肺呼 吸音 有无异常 ， 保持血 氧饱 和度超过 ９ ％以上 。（ ） １ ２ ｍ ｎ 检查周 ０ ２ 每 ０— ０ ｉ 需 围毛细血管床 的反 应 ， 注意观 察皮肤 的颜 色、 度和湿 润 并 温 度。（ ） ３ 术后 防止患者受凉 、 感冒 ， 特别是在晨 晚间护理 时要
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中国医学创新
２０ ０９年 １ 月 第 ６卷第 １ 期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａｏ ｆ ｈｎ ， ｎ ａ ．０９ Ｖ １ ｏ１ ｄｃ ｎｖｔｎｏ Ｃ ｉａＪ ｕｒ ２ ０ ， ｏ． Ｎ ． ａＩ ｉ ａ ｙ ６
为某些因素诱 发而加重 ， 因此要 注意 保暖 ， 身及搬 动患 者 翻
本组共 ５ ， 中男 ３ ， ２ ０例 其 ０例 女 ０例。发病年龄 ２ ２天至
３ ， 岁 平均 １６岁。所 有患儿均急性起病 ，５例患儿有 发热 、 ． ４ 咳嗽 、 气促 、 呛奶 、 烦躁 、 绀、 紫 呼吸 困难 等症状 。５例 患儿无 典型发热 、 咳嗽症状 ， 仅分别 有精神萎靡 、 烦躁 、 哭闹 、 Ｉ Ｉ周发 － 绀、 气促等症状 。全部病 例肺部 均有 罗音 ， 发心力 衰竭 ３ 并 ８
儿童重症肺炎诊断标准
儿童重症肺炎诊断标准儿童重症肺炎是一种严重的呼吸道感染疾病，常见于婴幼儿和幼儿。
及时准确地诊断重症肺炎对于治疗和预防并发症至关重要。
因此，对于儿童重症肺炎的诊断标准需要有清晰的认识和了解。
一、临床表现。
儿童重症肺炎的临床表现多样，常见的症状包括高热、咳嗽、呼吸急促、胸闷、乏力等。
部分患儿还会出现鼻翼扇动、呼吸困难、发绀等症状。
在诊断过程中，应该充分了解患儿的临床表现，及时进行体格检查和相关实验室检查。
二、影像学检查。
X射线胸片是诊断儿童重症肺炎的重要手段之一。
在X射线胸片上，儿童重症肺炎的表现为肺实质性病变，可见斑片状浸润影、大片状实变影等。
此外，CT扫描和肺部超声检查也可以作为辅助手段，帮助医生明确诊断。
三、实验室检查。
血常规、C-反应蛋白、血气分析等实验室检查对于诊断儿童重症肺炎也起着重要作用。
白细胞计数增高、中性粒细胞增多、C-反应蛋白升高等指标可以帮助医生判断炎症程度和病情严重程度，有助于及时干预治疗。
四、病原学检查。
病原学检查对于明确病原体和指导治疗也非常重要。
痰培养、血培养、鼻咽拭子等标本的病原学检查可以帮助医生确定致病菌，指导抗感染治疗。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以根据患儿的具体情况进行其他辅助检查，如心电图、心脏超声等，以了解病情的全貌，为治疗提供更全面的信息。
六、诊断标准。
根据以上临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查，结合儿童重症肺炎的流行病学史和疫情情况，医生可以综合判断，明确诊断儿童重症肺炎，制定合理治疗方案。
综上所述，儿童重症肺炎的诊断需要全面综合考虑患儿的临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查，以及流行病学史和疫情情况。
只有准确诊断，才能及时采取有效的治疗措施，降低并发症的发生率，保障患儿的健康。
婴幼儿重症肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能的改变及意义
婴幼儿重症肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能的改变及意义婴幼儿重症肺炎是一种严重的呼吸道疾病，常常危及生命。
在治疗前后，患儿的肺功能会出现一些改变，这些改变对于评估治疗效果和预后具有重要意义。
本文将就婴幼儿重症肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能的改变及其意义进行探讨。
潮气呼吸是指在每次呼吸周期中，患者吸气和呼气所需的肺功能数据，包括潮气量、肺活量、气道阻力等。
在婴幼儿重症肺炎治疗前，常常表现为潮气量减少、肺活量下降、气道阻力增加等情况。
这些变化表明患儿的肺功能受到了影响，呼吸困难、氧合不足等症状开始出现。
在治疗过程中，有效的呼吸支持和药物治疗可以改善患儿的肺功能，使其逐渐恢复到正常水平，从而提高患儿的生存率和生活质量。
治疗前后潮气呼吸肺功能的改变可以评估治疗效果。
通过监测患儿的肺功能指标，可以及时评估治疗效果，指导治疗方案的调整。
如果患儿的肺功能指标得不到改善，表明治疗效果不佳，需要及时调整治疗方案。
相反，如果患儿的肺功能得到明显改善，表明治疗效果良好，可以继续当前治疗方案。
治疗前后潮气呼吸肺功能的改变对于评估治疗效果具有重要意义。
治疗前后潮气呼吸肺功能的改变可以预测患儿的预后。
肺功能的改善是患儿康复的重要指标，良好的肺功能意味着患儿生存率和生活质量的提高。
通过监测患儿的肺功能指标，可以初步预测患儿的预后。
如果患儿的肺功能得到明显改善，表明患儿的预后良好，可以预期康复。
相反，如果患儿的肺功能得不到改善，甚至出现恶化，表明患儿的预后不佳，需要采取进一步的治疗措施。
婴幼儿重症肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能的改变具有重要的临床意义。
通过监测患儿的肺功能指标，可以及时评估治疗效果，预测患儿的预后，指导临床治疗。
在临床实践中，应重视潮气呼吸肺功能的监测，以提高患儿的生存率和生活质量。
需要不断深入研究婴幼儿重症肺炎的治疗方法，为临床实践提供更好的支持。
婴幼儿重症肺炎的护理ppt课件
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仁心仁术 厚德济11生
七、护理措施
2、休息护理
充分的休息可以减少机体耗氧量，防止心力衰竭。 为保证患儿充分的睡眠和休息，各种治疗护理操 作应集中进行。给患儿以头高位，呼吸困难者给 半卧位，并需要经常翻身，变换体位，轻轻拍背， 以减少肺部淤血，促进炎症吸收，有利于分泌物 排出。
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七、护理措施
4、呼吸道护理 ： 由于婴幼儿支气管壁缺乏弹
力组织，呼气时易被压，造成气体滞留，影响气 体交换；气管半径小，呼吸道阻力大；呼吸道易 被分泌物阻塞，而引起呼吸道梗阻，危及患儿生 命，因此保持呼吸道通畅十分重要。 （1）对喘憋较重的患儿，除及时消除鼻痂及气道 分泌物外，可进行体外震动排痰，或者常用手叩 打肺部，使肺部分泌物松脱。拍打时手固定成背 隆掌空的杯状，必要时进行体位引流。一般先行 拍打，再行体位引流。
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二、病因
1、解剖因素 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼 吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔 狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发 育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺 泡数少，肺含气量少，易被粘液所阻塞等。
2、免疫因素 婴幼儿免疫防御功能尚未充分发育， 容易发生传染病、腹泻和营养不良、贫血、佝偻 病等疾患，这些内在因素不但是婴幼儿容易发生 肺炎，并且比较严重。
发现和处理。
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七、护理措施
1、病室要求
（1）病室要保持安静、清洁，空气新鲜。室温在 20-24 ℃ ，相对湿度应保持在60-65%，以防空气 干燥刺激气管黏膜，抑制纤毛排痰功能，导致呼 吸道分泌物粘稠，不易咳出。
小儿重症肺炎护理查房的困难与挑战
由于患者数量多，医护人员工作量大，容易造成疲劳和压力，影响护理质量。
专业护理人员短缺
培训不足
专业护理人员需要经过严格的培训和 经验积累，但目前专业护理人员数量 不足，无法满足需求。
人才流失
由于工作环境和待遇等原因，部分专 业护理人员选择离开医院，进一步加 剧了护理人员短缺的问题。
家属期望与现实的落差
家长期望孩子能够快速治愈， 但重症肺炎的治疗需要一定时 间和过程。
家长期望得到更多关注和照顾 ，但医院资源有限，医护人员 无法满足每个家庭的个性化需 求。
家属对治疗结果存在过高期望 ，一旦病情恶化或出现并发症 ，容易产生不满和失望情绪。
CHAPTER
05
预防与教育挑战
预防措施的普及程度不足
生命体征监测
重症肺炎患儿的生命体征不稳定，需 要密切监测，及时发现并处理异常情 况。
患儿配合度低
患儿年龄小
重症肺炎患儿年龄较小，表达能力有限，给护理工作带来困难。
恐惧和焦虑
患儿可能因为疾病和陌生环境而感到恐惧和焦虑，影响配合度。
CHAPTER
0
床位紧张
由于小儿重症肺炎患者数量多，医院床位有限，导致床位周转率较高，不利于患 者的治疗和康复。
总结词
由于缺乏有效的宣传和教育，许多家长对小儿重症肺炎的预防措施了解不足。
详细描述
目前，社会上对于小儿重症肺炎的预防措施普及程度不够，许多家长对于如何预防小儿重症肺炎并不 了解，这导致了该疾病的发病率居高不下。
患儿及家长健康教育缺失
总结词
在患儿及家长中，普遍存在对重症肺炎 认知不足的问题。
VS
详细描述
CHAPTER
02
治疗与护理难度
婴儿重症肺炎诊断标准及流程
婴儿重症肺炎诊断标准及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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婴幼儿重症肺炎的护理体会论文
婴幼儿重症肺炎的护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0243-02小儿肺炎是儿科的常见疾病，发病率和死亡率均居首位，占儿科住院患儿的24.5%-65.2%。
而且由于婴幼儿呼吸循环功能不健全，免疫抵抗力低下，容易出现呼吸道感染，且一旦发病，病情进展迅速，病情危重，常发展至重症肺炎，因常伴有全身中毒症状并累及其他系统而出现合并症使死亡率明显升高，因此应加强对小儿重症肺炎的护理，在常规护理的基础上实施更系统的专业护理，以提高婴幼儿重症肺炎的治愈率，降低死亡率。
1 一般护理1.1 保持环境舒适：保持病房通气良好，以保证病房空气新鲜，室温保持在18-22℃，湿度在55%-65%为宜，地板每日用消毒液消毒2次，每周用紫外线照射一次。
对新生儿应特别注意保暖，以减少氧气的消耗，有利于改善缺氧症状。
1.2 体位的护理：绝对卧床休息，患者取半卧位头偏向一侧位，保持呼吸道通畅，一方面有利于机体进行气体交换，另一方面便于呼吸道分泌物的排出。
同时给与定时翻身拍背吸痰，经常给与更换体位，以减轻肺淤血，防止肺不张。
1.3 合理吸氧：重症肺炎常伴有不同程度的缺氧，通常轻度患儿鼻导管吸氧1-2l/min，重度缺氧患儿给与面罩吸氧4-5 l/min，通常不给于纯氧吸入。
1.4 雾化吸入：雾化吸入是呼吸道湿化的一种，雾化吸入解痉平喘类药物不仅能够起到消炎＼止咳＼稀释痰液的作用，而且能过减轻药物的全身不良反应。
每天可给与2-4次，每次15min。
雾化后即给与扣背排痰或吸痰可以有效的促进痰液的排出。
1.5 饮食的护理：通常采取高热量、高蛋白、易消化的低盐饮食，耐心喂养，注意防止食物呛入气管引起窒息。
不能进食的重症患儿则采取静脉补充营养，并控制液速和液量，避免输液过多引起心衰。
2 专业护理2.1 病情变化的护理：重症肺炎患者病情重、变化快，甚至出现多器官功能衰竭，及早发现病情变化并通知医生进行处理，同时分析病情变化的原因，加强对症支持治理。
婴幼儿重症肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能的改变及意义
婴幼儿重症肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能的改变及意义婴幼儿重症肺炎是一种常见的急性呼吸道感染，其主要表现为呼吸困难、喘息、咳嗽、高热等症状。
严重的婴幼儿重症肺炎患者可能导致呼吸衰竭，需要进行呼吸机辅助治疗。
在婴幼儿重症肺炎治疗过程中，潮气呼吸和肺功能的监测及分析对于疾病的临床疗效评价具有重要意义。
本研究招收了一组婴幼儿重症肺炎患者，治疗前后进行潮气呼吸和肺功能的监测。
结果显示，经过治疗后，患者的潮气量和呼吸频率明显改善；而静态肺复张容积、肺顺应性和动态肺压降都表现为明显的改善。
这些结果表明，治疗后婴幼儿重症肺炎患者的呼吸功能得到了改善，肺功能也得到了恢复。
潮气呼吸量是指每次正常呼吸过程中肺部吸入和呼出的空气量。
潮气呼吸量的改变反映了肺部通气功能的改变。
在婴幼儿重症肺炎治疗前，患者的潮气量可能因呼吸道痉挛、肺部充血、病毒直接损害肺泡及肺微血管等原因导致减少。
治疗后，随着气道通透性的恢复以及炎症的缓解，肺部通气功能也逐渐得到了恢复。
因此，患者的潮气量逐步增加，呼吸频率逐渐减少，呼吸表现也逐渐好转。
肺功能是指肺部对空气的吸入和呼出能力。
静态肺复张容积、肺顺应性和动态肺压降是反映肺功能的主要指标。
治疗前，婴幼儿重症肺炎患者可能因呼吸困难、肺泡塌陷、肺部充血等原因导致肺功能下降。
治疗后，随着肺通气功能的恢复，肺功能也逐渐恢复。
静态肺复张容积的增加意味着肺泡明显复张，肺顺应性的改变表明肺部弹性恢复，而动态肺压降的下降则说明气管及支气管阻力降低，通气效果改善。
综合上述结果可以看出，在婴幼儿重症肺炎治疗过程中，呼吸功能和肺功能的监测及分析对于临床疗效评价具有重要意义。
通过潮气呼吸和肺功能的改变，可以及时发现和评价疾病的疗效，为临床医生制定合理的治疗方案提供依据。
同时，对于监测重症肺炎患者的疗效和病情变化，及时调整呼吸机辅助治疗方案，可以有效提高患者治疗的成功率和生存质量。
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婴幼儿重症肺炎－耿荣
婴幼儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇到的病例。
症状重，处理难度较大，有些病例反复发作。
因此我们要认识其发病机制，和主要病因与诱因、临床过程中呈现的不同状态，合理和规范化临床治疗对策，是病情好转避免呼吸衰竭的关键。
一、病因和发病机制
1.病因婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体，近年来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。
病毒性和支原体性肺炎也显著增加。
儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学
2.发病机理病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参与，三者共同作用。
二、临床表现
多数患儿先有上呼吸道感染，逐渐出现发热、咳嗽、气促，多数热型不规则，亦有表现弛张热或稽留热。
其它表现还有进食困难，呕吐，腹泻等，少数有些有皮疹。
常见体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋、烦躁、紫绀、矛盾呼吸等。
听诊有喘鸣音/湿罗音。
肺泡含气量增加时，膈肌下移使肝下界下移。
X线胸片示肺内斑片状影，可明确肺炎诊断。
病原学诊断：鼻咽分泌物培养，特异抗体测定等。
三、同病原肺炎的严重状态
包括原发感染所致的全身严重状态；肺部病变的广泛程度或累及胸腔、纵膈；肺脏与其它脏器功能不全或衰竭，即败血症、休克、呼吸衰竭甚至MODS。
不同病原肺炎的临床表现特点
四、婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势
重症肺炎患儿临床上存在着不同的病因和病情发展过程。
我们归纳为以下三种状态，有时以某种为主，也可互相交叉、重叠发生，在危重症病例多为同时存在。
1．急诊状态：肺炎患儿突然出现以下情况常使病情恶化，包括气道高反应性、
气道梗阻、分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、胃食道反流、呼吸肌疲劳等。
此时处于潜在呼吸衰竭（impending respiratory failure）或临界呼吸衰竭（criticalrespiratory failure）状态，严重者立即出现呼吸衰竭，甚至呼吸心跳骤停。
以急诊状态收入PICU患占2/3。
婴儿气道高反应性的发生率逐年增加，且严重度加重。
病因有RSV感染、先心病肺充血、有早产史患儿、新生儿期遗留慢性肺疾患、胃食道反流、气道对各种物理化学刺激敏感，如吸入气体过冷、过热，湿度过大或不足、体位不适，吸痰过度刺激，甚至疼痛哭闹等均可诱发。
临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀。
因均存在气道病变，加之气道窄，咳嗽能力弱，易呛奶，有时吸气音几乎消失，发生窒息、呼吸衰竭、心力衰竭和心肺功能衰竭。
很多婴儿重症肺炎（以病毒性多见）可发生气道梗阻的急诊状态。
严重者可发展为闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitis obliterans）。
这种急诊情况可以发生在家庭、急诊室、普通病房和ICU内，常需紧急气管插管辅助通气，因气道高反应性常呈反复发作，可持续数小时，也可在数天至数周内反复发生。
严重时即使在气管插管常规机械通气下，亦很难维持有效通气和氧合。
处理需在有经验的上级医师指导下进行。
心跳呼吸骤停是重症肺炎急诊的最严重情况。
发作时可出现急性心衰，其重要机制之一是心肺互相影响，胸腔负压的急速增加导致左室跨壁压增加，使左室搏出量下降。
我院
5年内共89例次，每年分别在6～10例次，即使在PICU监测条件下也仍有发生。
反映儿
重症肺炎急诊状态的危险程度。
2．危重状态：即急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
重症肺炎可发展为ALI和ARDS。
甚至继续发展为休克和多脏器功能障碍综合症（MODS ），约占PICU婴儿重症肺炎1/3，病程中也可发生上述气道高反应性等急诊事件。
发生ALI 或ARDS时，肺部感染启动异常全身炎症反应，有细胞因子和炎症介质参与，使肺部病迅速加重，表现严重低氧血症，普通给氧不能缓解，需要在ICU内给予呼气末正压（PEEP）为主的机械通气。
同时患儿可合并脑水肿、DIC、中毒性心肌炎、脓胸和胸腔积液、肺大等并发症。
死亡率较高。
本PICU资料显示典型ARDS病例65例（11.8％），死亡44例（67.％）。
按照近年来诊断标准回顾分析显示，ALI约占1/4~1/3。
婴儿ALI的特点为：常存在肺瘀血，肺水肿，肺出血和气道高反应性等混合性致病因素，使临床症状、体征和胸片呈现多种表现。
导致ARDS的原因多见于：（1）重症肺炎病原体致病力较强，如金葡菌、肺炎克雷白菌、腺病毒、EB病毒等。
（2）恶性病和慢性病患儿存在免疫功能低下和肺部间质病变，进而继发细菌、病毒、真菌和卡氏肺囊虫等感染。
（3）在肺炎早期即出现败血症。
（4）MODS时，肺成为首先受累的器官，即ALI或ARDS常是MODS动态发展过程中最先表现的状态。
3．亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎病情复杂
肺炎伴随各种先天性、慢性疾病，如先心病、先天性喉、气管软化症、新生
儿期遗留慢性肺疾患、肺血管炎（川崎病、Wegner肉芽肿、狼疮等）。
其中先心病最为常见，因其存在肺血多和肺高压的特殊发病机制，使肺炎更加严重而不易治愈，更易发展成呼吸衰竭和心力衰竭。
我们对9例肺炎＋室间隔缺损和肺动脉高压患儿行呼吸功能监测和心脏超声观察发现，此类患儿存在心肺联合功能异常。
即使肺炎轻微，临床表现也非常严重，存在呼衰和心衰，肺炎反复发生，迁延不愈。
五、婴幼儿重症肺炎的处理策略
实施早期心肺功能监护和无创心肺功能支持（NCPAP）优先策略，是处理婴儿重症肺炎的有效措施。
1．快速心肺功能评估和监测
婴儿重症肺炎极期常处于心肺功能衰竭的高危状态，快速心肺功能评估操作可概括为望、听、触3个步骤。
3者同时进行，望和听贯彻评估始终。
望：患儿体位或姿势、面色、眼神和呼吸状态（胸廓起伏、三凹）、口鼻分泌物及对环境或外刺激的肢体和语音反应。
触：体温度、肌张力和肌力、中心（颈内和股动脉）和周围脉搏（桡和肱动脉）强弱和节律。
听：呼吸呻吟、痰鸣、用听诊器听心率、心律和吸气相呼吸音强弱。
及时地辨认潜在性或代偿性呼吸、循环功能不全状态并给予及时，适宜的心肺功能支持是正确有效治疗婴儿重症肺炎的基础。
需要进行心肺功能的快速评估的临床状态或指征
下列情况时需频繁连续评估心肺功能
呼吸次数> 60次/分
心率：<5岁，<80或>180次/分
>5岁，<60或>160次/分
呼吸浅表或呼吸困难：三凹、鼻扇、呻吟
紫绀或经皮氧饱和度< 85%
嗜睡或惊厥
2．保持气道通畅及优先应用经鼻持续气道正压（NCPAP）支持策略
对于重症肺炎患儿，保持合适的体位和气道通畅非常重要。
翻身拍背，雾化
吸痰是最基础的呼吸治疗。
应用CPAP的指征，自主呼吸较强，有低氧血症
I型呼吸衰竭，或者低氧血症合并二氧化碳潴留（PaCO2<80）的II型呼吸衰竭，收治入PICU后的婴儿重症肺炎均直接应用NCPAP；除急性心肺功能衰竭、全身衰竭、重症休克、pH<7.00者、中枢性呼衰行直接气管插管机械通气外，II型呼衰者亦首先应用NCPAP
，并在短时内（15～30分钟）根据疗效决定是否继续应用。
在病情允许时，应仔
细检查NCPAP系统、患儿状态或调整其参数后可再一次试用观察疗效。
终止NCPAP
行机械通气指征：NCPAP支持下病情仍不能控制，pH持续小于7.20 达8小时以上或病情进行性加重。
NCPAP应用需要积累一定的临床经验，一般宜在ICU内应用。
但是对于综合医院的儿科抢救室和专业病房内的抢救室，在充分培训基础上，也可以开展此项技术。
3．婴儿重症肺炎合并心衰的处理
在诊断心衰的同时，应对其原因和严重度进行分析，决定临床治疗原则和对
策。
分析心衰和呼衰的因果关系，判断(1)心肌收缩功能损伤、(2)慢性充血性心衰急性加重、(3)其它因素（高热、惊厥、严重呼吸困难）导致心衰的加重、(4)氧运输和氧需的失衡情况等。
调整呼吸和循环功能支持的治疗原则和策略。
如：（1）呼衰所致的心衰应积极改善通气和肺氧合，其中闭塞性毛细支气管炎、喘憋性肺炎所致的呼衰主要是改善通气，ALI所致的呼衰主要改善肺氧合，通过呼吸支持才能达到控制心衰的目的。
（2）因缺氧、呼吸功增加引起的代偿性的心功能不全，主要是调整心脏前后负荷（NCPAP、充分镇静、退热等）和维持内环境稳定，以减轻心脏负荷为治疗心衰的主要措施。
（3）肺血多的先心病肺炎合并心衰和呼衰，常在充血性心衰
急性加重基础上导致呼衰，因此治疗主要是强心、限液、利尿，应用NCPAP限制
肺血流量和减轻左心后负荷的作用。
（4）ALI和ARDS时伴有的心衰常是MODS
的一部分，此时存在心脏和外周循环两方面的因素，临床多表现为休克，需经谨慎
扩容试验后（2-3ml/kg）才可判断有效循环血量的状态，进一步决定液体的量和
速度。
地高辛和血管活性药物是治疗的一部分。
总之，充分认识婴幼儿重症肺炎的整个临床经过有助于理解呼吸衰竭和心力
衰竭发生的关系，强调心肺功能综合评价；给予针对性治疗。
其中NCPAP优先策
略是我们有益的临床经验和体会。
北京儿童医院耿荣。