细菌性肺炎
细菌性肺炎的症状有哪些
细菌性肺炎的症状有哪些肺炎是一种常见的肺部疾病，其中细菌性肺炎占据了较大比例。
了解细菌性肺炎的症状对于早期发现和治疗至关重要。
接下来，咱们就详细说一说细菌性肺炎都有哪些症状。
细菌性肺炎发病通常较为急骤，患者往往会突然感到身体不适。
最常见的症状之一就是发热。
这种发热通常温度较高，可能会达到 38℃甚至 40℃以上。
而且，发热可能会持续一段时间，时高时低，让人感觉浑身发烫、乏力。
咳嗽也是细菌性肺炎的典型症状。
起初，可能只是偶尔的干咳，随着病情的发展，咳嗽会变得频繁且剧烈，还可能会咳出脓性痰。
有时候，痰的颜色会呈现黄色、绿色，甚至带有血丝。
痰液的量也会逐渐增多，如果不及时治疗，咳嗽可能会严重影响患者的日常生活和休息。
胸痛是细菌性肺炎患者经常会经历的症状。
这种疼痛可能是刺痛、钝痛或者是闷痛，疼痛的部位通常在胸部的一侧或者两侧。
咳嗽或者深呼吸时，胸痛往往会加剧，让人不敢轻易地大幅度呼吸。
呼吸急促也是常见的表现。
患者会感觉呼吸变得困难，气不够用，需要加快呼吸的频率来获取足够的氧气。
严重的时候，甚至会出现喘息、呼吸困难的情况。
除了上述这些症状，细菌性肺炎还可能导致患者出现精神状态的改变。
比如，患者可能会感到疲倦、嗜睡、烦躁不安，注意力难以集中。
这是因为身体在对抗感染时消耗了大量的能量，影响了大脑的正常功能。
在消化系统方面，患者可能会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。
这是由于炎症反应影响了胃肠道的正常功能，导致消化吸收不良。
有些患者还可能会有头痛、肌肉酸痛的症状。
全身的肌肉都可能会感到酸痛无力，仿佛做了重体力劳动一般。
头痛则可能是持续性的，让人难以忍受。
对于儿童和老年人等特殊人群，细菌性肺炎的症状可能会有所不同。
儿童可能会出现呼吸急促、喘息、鼻翼扇动等症状，而老年人则可能症状不典型，仅仅表现为精神萎靡、食欲减退等。
如果细菌性肺炎没有得到及时有效的治疗，病情可能会进一步加重，引发一系列严重的并发症。
例如，可能会导致胸腔积液，使得胸部感到更加沉重和疼痛，呼吸也会变得更加困难。
细菌感染性肺炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是细菌感染性肺炎？ 2. 为什么要重视细菌感染性肺炎？ 3. 如何预防细菌感染性肺炎？ 4. 如何识别和诊断细菌感染性肺炎？ 5. 如何治疗细菌感染性肺炎？
什么是细菌感染性肺炎？
什么是细菌感染性肺炎？
定义
细菌感染性肺炎是由细菌引起的肺部感染，导致 肺泡发炎，影响呼吸功能。
在流感季节，更应注意卫生。
如何预防细菌感染性肺炎？ 健康生活方式
均衡饮食、适量运动、保持良好的作息，增强身 体免疫力。
健康的生活方式有助于抵御各种感染。
如何识别和诊断细菌感染性肺 炎？
如何识别和诊断细菌感染性肺炎？ 临床表现
根据患者的症状和体征，医生会初步判等。
为什么要重视细菌感染性肺炎？ 严重性
肺炎是全球范围内导致死亡的重要原因，特别在 老年人和免疫功能低下者中更为严重。
早期识别和治疗可以显著提高治愈率。
为什么要重视细菌感染性肺炎？ 并发症
未经及时治疗，细菌感染性肺炎可能导致脓胸、 呼吸衰竭等严重并发症。
维持健康生活方式有助于预防并发症的发生。
为什么要重视细菌感染性肺炎？ 影响生活质量
常见的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 等。
什么是细菌感染性肺炎？ 症状
主要症状包括咳嗽、发热、呼吸急促、胸痛等。
部分患者可能出现乏力、食欲减退等全身症状。
什么是细菌感染性肺炎？ 传播途径
细菌感染性肺炎通常通过空气中的飞沫传播，也 可能通过接触感染。
保持良好的卫生习惯可以减少传播风险。
为什么要重视细菌感染性肺炎 ？
抗生素治疗
根据病原体的种类，医生会选择合适的抗生素进 行治疗。
遵循医嘱，按时按量使用抗生素，避免自行停药 。
细菌性肺炎
细菌性肺炎细菌性肺炎是一种由细菌引起的肺部感染，通常会导致肺实质受损和炎症。
它可以影响任何年龄段的人，但尤其容易在儿童、老年人以及免疫系统功能低下的人群中发生。
细菌性肺炎在医学上被认为是一种严重的呼吸道感染病症，如果不及时治疗，可能会造成严重的后果甚至危及生命。
病因细菌性肺炎的主要病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。
这些细菌通常通过空气传播，在呼吸道和肺部定植引起感染。
另外，细菌性肺炎还可由于长期使用呼吸机、糖尿病、慢性肺部疾病、免疫系统功能低下等原因导致。
症状细菌性肺炎的症状主要包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促等。
有的患者可能会伴随着头痛、全身乏力、食欲减退等症状。
需要注意的是，细菌性肺炎的临床症状可能因感染细菌种类和患者的年龄、免疫状况而有所不同。
检查与诊断诊断细菌性肺炎通常需要通过医生的临床检查和检验，例如听诊、X光检查、血液检查、痰液培养等。
医生可能会根据病史、症状以及检查结果来确定患者是否患有细菌性肺炎，并采取相应的治疗方案。
治疗治疗细菌性肺炎的关键在于早期发现和及时用药。
一般情况下，医生会根据患者的病情严重程度和细菌感染类型来选择合适的抗生素进行治疗。
同时，患者需要充分休息、多饮水、保持室内空气清新等，有助于恢复健康。
预防预防细菌性肺炎的方法主要包括保持良好的个人卫生习惯、定期养成锻炼的习惯、避免吸烟等有害习惯、及时接种疫苗等。
特别是对于老年人、儿童、患有基础疾病的人群，预防措施尤为重要。
结语细菌性肺炎是一种严重的呼吸道感染病症，预防和早期治疗是关键。
通过充分了解病因、症状、诊断和治疗方法，可以帮助人们更好地应对细菌性肺炎，保持呼吸系统的健康。
希望每个人都能注意呼吸道健康，注重生活细节，预防疾病的发生。
细菌性肺炎诊断要点
细菌性肺炎诊断要点细菌性肺炎是一种由细菌感染引起的肺部疾病，常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。
当患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状，医生需要对其进行细菌性肺炎的诊断。
下面是细菌性肺炎的诊断要点。
1.详细病史询问：医生会询问患者的病史，包括病程、病情发展、近期接触者有无感染、既往有无呼吸道感染病史等，这些都是判断是否细菌性肺炎的重要依据。
2.体格检查：医生会进行全面的体格检查，主要观察患者的一般情况、呼吸频率、呼吸音以及心肺情况，以发现有无肺部实质性病变的体征。
3.影像学检查：常用的影像学检查包括胸部X线和胸部CT检查。
这些检查可以帮助医生确定是否存在肺部炎症和感染，并确定其类型和范围。
4.痰常规检查：医生会要求患者提供痰样本进行常规检查。
痰液中如果发现大量的白细胞或有细菌存在，可以提示细菌性肺炎的可能性。
5.血常规检查：血常规检查可以发现炎症反应的指标，例如白细胞计数和C-反应蛋白水平。
细菌性肺炎时，白细胞计数通常会升高。
6.痰培养和血培养：医生可能会进行痰培养和血培养，以确定具体的致病菌。
这对于指导抗生素的选择和治疗非常重要。
7.其他检查：根据患者的具体情况，医生可能还会进行其他检查，例如呼气末二氧化碳分压检查、动脉血气分析、聚合酶链反应（PCR）等。
这些检查有助于评估肺功能和病情严重程度。
在诊断细菌性肺炎时，医生还需要排除其他可能的肺部感染，例如病毒性肺炎和真菌性肺炎等。
因此，医生可能还会根据病情需要进行其他检查。
总之，通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查、痰常规检查、血常规检查、痰培养和血培养等手段，医生可以对细菌性肺炎进行准确的诊断。
早期的诊断和治疗对于预防并发症和提高患者预后至关重要。
因此，一旦发现有呼吸系统感染的症状，应尽早就医。
细菌性肺炎最常见的病原菌
细菌性肺炎最常见的病原菌肺炎分为很多种，而细菌性肺炎是最常见的一种类型。
这种疾病对小孩和老年人的危害极大，它主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等肺炎，而细菌性肺炎最常见的病原菌是铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌占20～30%，也是重要的致病菌。
接下来，我们来了解下细菌性肺炎的症状。
细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。
常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。
常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病。
三分之一患者病前有上呼吸道感染史，多数起病较急。
部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内获得性肺炎起病隐匿。
发热常见，多为持续高热，抗生素治疗后热型可不典型。
咳嗽、咳痰甚多，早期为干咳，渐有咳痰，痰量多少不一。
痰液多呈脓性，金葡菌肺炎较典型的痰为黄色脓性或脓血性痰，肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰，肺炎克雷伯杆菌肺炎为砖红色黏冻样痰，铜绿假单胞菌肺炎呈淡绿色痰，厌氧菌感染痰常伴臭味。
抗菌治疗后发展至上述典型的痰液表现已不多见。
咯血少见。
部分有胸痛，累及胸膜时则呈针刺样痛。
下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易误诊为急腹症。
全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力，少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。
重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。
患者呈急性病容，呼吸浅速，部分有鼻翼搧动。
常有不同程度的发绀和心动过速。
少数可出现休克，多见于老年人。
肺炎链球菌肺炎常伴口唇单纯疱疹，早期胸部体征可无异常发现或仅有少量湿啰音。
随疾病发展，渐出现典型体征。
单侧肺炎可有患侧呼吸运动减弱、叩诊音浊、呼吸音降低和湿性啰音。
实变体征常提示为细菌性感染。
老年人肺炎、革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎，多同时累及双侧，查体双下肺可闻及湿性啰音。
细菌性肺炎的常见症状有哪些
细菌性肺炎的常见症状有哪些肺炎是一种常见的肺部疾病，其中细菌性肺炎在各类肺炎中较为常见。
了解细菌性肺炎的常见症状对于及时发现和治疗至关重要。
接下来，让我们详细了解一下细菌性肺炎都有哪些常见症状。
首先，发热是细菌性肺炎常见的症状之一。
患者体温可能会迅速升高，通常超过 38℃，甚至达到 39℃或 40℃。
这种发热往往是持续性的，也可能是间歇性的，还可能伴有寒战。
咳嗽也是细菌性肺炎的典型表现。
在疾病初期，咳嗽可能是干咳，没有明显的痰液。
随着病情的发展，咳嗽会变得频繁且剧烈，同时会咳出脓性痰，痰液的颜色可能是黄色、绿色甚至是铁锈色。
有时候，痰液中还可能带有血丝。
胸痛在细菌性肺炎患者中也不少见。
胸痛的部位通常在病变的肺部一侧，疼痛可能是刺痛、钝痛或胀痛。
咳嗽或深呼吸时，胸痛往往会加重，给患者带来较大的痛苦。
呼吸困难是细菌性肺炎较为严重的症状之一。
患者会感到呼吸急促、气短，呼吸频率明显加快。
这是因为肺部炎症导致肺泡功能受损，影响了气体交换。
除了上述症状，细菌性肺炎还可能导致患者全身乏力、疲惫不堪。
即使在休息后，这种乏力感也难以缓解。
患者常常没有精神，对日常活动失去兴趣和精力。
食欲不振也是常见症状之一。
由于身体不适和炎症反应，患者的消化系统功能可能会受到影响，导致胃口不佳，不想吃东西，甚至出现恶心、呕吐的情况。
另外，细菌性肺炎还可能引起头痛。
这种头痛可能是由于发热、炎症反应或者缺氧等原因导致的。
在儿童患者中，症状可能与成人有所不同。
儿童可能会出现烦躁不安、哭闹不止、呼吸急促、鼻翼扇动等表现。
婴幼儿可能还会出现拒食、吐奶等症状。
如果细菌性肺炎没有得到及时有效的治疗，病情进一步加重，还可能会出现意识障碍、嗜睡、昏迷等严重的神经系统症状。
此外，还可能导致休克，表现为血压下降、心率加快、皮肤湿冷等。
需要注意的是，不同年龄段的患者、不同的细菌感染类型以及患者自身的身体状况等因素，都会影响细菌性肺炎症状的表现和严重程度。
细菌性肺炎的治疗方法
细菌性肺炎的治疗方法细菌性肺炎是一种常见的肺部感染疾病，由细菌感染引起。
它的治疗方法取决于病因、症状和其它相关因素。
下面我们将详细介绍细菌性肺炎的治疗方法。
一、充分休息休息是治疗细菌性肺炎的基础。
由于肺炎患者通常感到疲劳和乏力，因此休息是必要的。
在住院治疗期间，医生会建议患者多卧床休息，并避免剧烈运动和体力消耗。
二、抗生素治疗抗生素是细菌性肺炎的主要治疗方法。
根据病原菌的不同，医生会选择适合的抗生素。
通常，青霉素类或大环内酯类抗生素是治疗细菌性肺炎的首选药物。
如果病原菌对这些药物有抗药性，医生会选择其它适合的抗生素。
抗生素的使用需要严格按照医生的建议进行，要遵守用药时间和剂量。
一般来说，抗生素治疗期为7-10天。
如果病情严重，可能需要更长时间的治疗。
三、对症治疗针对细菌性肺炎的不同症状，医生可能会开具一些对症治疗的药物，如退烧药、止咳药、镇痛药等。
这些药物的使用应该在医生的指导下进行，以避免副作用和药物不良反应的发生。
四、辅助治疗除了药物治疗，一些辅助治疗也可以帮助患者恢复健康。
例如：1.氧疗：对于病情较为严重的患者，医生可能会给予氧疗。
2.营养支持：细菌性肺炎会导致患者食欲不佳，因此营养补给非常重要。
医生通常会推荐高蛋白质、高维生素的饮食或肠内营养支持。
3.物理治疗：包括呼吸康复、肺部清理等。
五、预防复发在药物治疗结束后，医生可能会建议患者进行复查和随访。
为了预防细菌性肺炎的复发，医生可能会建议患者：1.避免吸烟和二手烟。
2.定期接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。
3.保持良好的个人卫生和环境卫生。
总之，细菌性肺炎的治疗需要综合考虑患者的身体状况、病原菌及药物治疗等因素。
患者应该定期就医、掌握正确的用药方法，并遵守医生的建议，以尽早康复。
细菌性肺炎的原因
细菌性肺炎的原因文章目录*一、细菌性肺炎的简介*二、细菌性肺炎的原因*三、细菌性肺炎的危害*四、细菌性肺炎的高发人群*五、细菌性肺炎的预防方法细菌性肺炎的简介细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一,它主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等肺炎,对儿童及老年人的健康威胁极大。
细菌性肺炎的原因1、肺炎的病原体(32%):肺炎的病原体因宿主年龄,伴随疾病与免疫功能状态,获得方式(社区获得性肺炎或医院内肺炎)而有较大差异,社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌,军团菌,厌氧菌以及病毒,支原体和衣原体等,而医院内肺炎中则以绿脓杆菌与其他假单胞菌,肺炎杆菌,大肠杆菌,阴沟与产生肠杆菌,变形杆菌,耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和真菌等常见,吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染。
2、免疫(17%):免疫防御机制如对吸入气体的过滤和湿化,会厌和咳嗽反射,支气管纤毛粘液排泄系统,体液和细胞免疫功能的作用,使气管,支气管和肺泡组织保持无菌状态,免疫功能受损(如受寒,饥饿,疲劳,醉酒,昏迷,毒气吸入,低氧血症,肺水肿,尿毒症,营养不良,病毒感染以及应用糖皮质激素,人工气道,鼻胃管等)或进入下呼吸道的病原菌毒力较强或数量较多时,则易发生肺炎,细菌入侵方式主要为口咽部定植菌吸入(aspiration)和带菌气溶胶吸入(inhalation),前者是肺炎最重要的发病机制,特别在医院内肺炎和革兰阴性杆菌肺炎,细菌直接种植,邻近部位感染扩散或其他部位经血道播散者少见。
3、病理变化的分期(10%):肺炎链球菌肺炎典型的病理变化分为4期:早期主要为水肿液和浆液析出;中期为红细胞渗出;后期有大量白细胞和吞噬细胞集积,肺组织突变;最后为肺炎吸收消散,抗菌药物应用后,发展至整个大叶性炎症已不多见,典型的肺实变则更少,而代之以肺段性炎症,病理特点是在整个病变过程中没有肺泡壁和其他肺结构的破坏或坏死,肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维化或肺气肿,其他细菌性肺炎虽也有上述类似病理过程,但大多数伴有不同程度的肺泡壁破坏,金葡菌肺炎中,细菌产生的凝固醇可在菌体外形成保护膜以抗吞噬细胞的杀灭作用,而各种酶的释放可导致肺组织的坏死和脓肿形成,病变侵及或穿破胸膜则可形成脓胸或脓气胸,病变消散时可形成肺气囊,革兰阴性杆菌肺炎多为双侧小叶性肺炎,常有多发坏死性空洞或脓肿,部分病人可发生脓胸,消散常不完全,可引起纤维增生,残余性化脓灶和支气管扩张。
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胸部X线检查
• 单侧或双侧肺泡浸润阴影,继而肺实变 • 肺下叶多见 • 肺部阴影吸收较一般肺炎慢，2周开始 吸收，1-2个月消散 • 免疫功能低下者可在阴影内出现空洞 或肺脓肿
• 主要表现为外周性片状阴影，进展 快，内常有低密度灶
• 常累及多叶，约一半的病例呈两侧 性，下叶多于上叶
治疗
• 首选大环内酯类药物 红霉素1-2g/d,分4次口服或静脉 疗程为2-3周 • 也可选氟喹诺酮类 • 其他有效抗生素包括：
02
细菌性肺炎
part
概述
• 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见 的感染性疾病之一。它主要包括肺炎链球 菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、 肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假 单胞菌肺炎等。对儿童及老年人的健康威 胁极大。
病因
• 肺炎的病原体因宿主年龄、伴随疾病与免疫功能 状态、获得方式而有较大差异。 • 社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、 军团菌、厌氧菌以及病毒、支原体和衣原体等。 • 医院内肺炎中则以绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺 炎杆菌、大肠杆菌、阴沟与产生肠杆菌、变形杆 菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和真菌等常见。 吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染。
细菌性肺炎影像学诊断
1
细菌基础知识
目录
2 3
4
细菌性肺炎
肺炎球菌肺炎
……………
01
细菌基础知识
part
细菌的发现
列文· 虎克 细菌的发现者
巴斯德 微生物学之父
列文虎克制造的能放大200～300倍的显微镜
桌上瓶中的肉 汤，因为空气中的 细菌可以进去，几 天就腐败了。而鹅 颈瓶中的肉汤虽然 与空气相通，但细 菌只落在鹅颈瓶的 弯曲处，因此四年 都没有腐败！细菌 是由原已存在的细 菌产生的。
利福平、SMZ-TMP、四环素
Mandell GL, et al Ed. Principles and practice of infectious diseases.E5, 2000. P 243
病因
• 又称肺炎杆菌 • 革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚 膜 • 是人体呼吸道及肠道的定植菌 • 为条件致病菌 • 吸入口咽部带菌分泌物感染
病理
• 病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂 下坠。 • 肺泡壁破坏和纤维组织增生 • 肺组织坏死、空洞、脓肿形成 • 胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液
临床表现
体征
急性热病容 相对缓脉 肺部罗音 肺实变体征
血液检查
• • • • • 血WBC、S% 、Tc 、ESR 蛋白尿、血尿、颗粒管型 肾功能异常 肝功能异常 电解质异常，特别是低钠
实验室检查
• 痰液、支气管抽吸物、胸水等作Giemsa染 色可查见细胞内的军团杆菌 • 军团菌生长条件要求严格培养阳性率低 • 间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴 （IgG）度呈4倍增高，分别达1:128、 1:160或更高可诊断 • 尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性
念珠菌
双肺纹重 冷热、白色拉丝痰 多发斑片影 大片浸润 肺间质纤维化
发热 非典病毒 呼吸窘迫
利巴韦林
04
克雷白杆菌肺炎
part
肺炎克雷白杆菌肺炎
• 又称肺炎杆菌肺炎 • 是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部 炎症 • 多见于老年、营养不良、慢性酒精中 毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭的 患者 • 院内获得性肺炎的主要致病菌 • 产生超广谱酶
• 充血期 —— 肺纹理增粗或出现受累肺段、 肺叶稍模糊。 • 肝变期 —— 大片密度均匀、致密阴影，呈 肺叶或肺段分布。实变阴影中有支气管充 气征。
消散期 —— 密度轻淡，呈散在、不规则状。 吸收较快的区域呈现“假空洞”征。
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
肺炎球菌性大叶肺炎
草莓舌
杨梅舌
并发症
• 1.休克：多出现在重症 • 2.胸膜炎：重症可出现脓毒血症或 败血症、肺脓肿和脓胸 • 3.呼吸衰竭：重症可出现 • 4.脑膜炎：重症可出现 • 5.机化性肺炎
实验室检查
• 1.WBC计数 • 2.痰涂片和痰培 养，PCR及荧光 抗体检测 • 3.X线
嗜中性粒细胞的增多
影像学表现
肺炎链球菌
青霉素 头孢霉素 万古霉素 头孢三代 喹诺酮类
金葡菌
肺炎克雷白杆 寒热、全身衰 肺实变多发小 菌 弱、砖红色胶 空洞 冻状痰 叶间隙下坠
军团菌
高热、肌痛 相对缓脉 小流行、发热 肌痛、头痛
喹诺酮类 双下肺小斑片影 阿奇霉素 进展快 红霉素 双下肺小斑片影 阿奇霉素 喹诺酮类 氟康唑
支原体
F/20 高热
诊断
症 状 高热、胸痛 咳铁锈色痰
典型肺部 X线胸片
体 征 口唇疱疹 肺实变等
金标准 病原学诊断
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎
3.侵袭性肺曲霉病
4.肺结核 5.肺癌
常见肺炎的鉴别诊断
病原体 临床特点 X线特点 治疗 寒热、肺实变 大片致密阴影 征、铁锈色痰 支气管充气征 多发斑片影 寒热、脓血痰 空洞、脓胸
受凉 疲劳 醉酒 感冒
诱因作用
大叶性肺 炎
病理
肺炎球菌荚膜 充血期 特点 一般不引 起组织结 构破坏 红色肝变样期 灰色肝变样期 肺泡重新充气 纤维蛋白渗出 物溶解、吸收 消散期
肺泡壁水肿
RBC、WBC和纤 维素渗出
临床表现
• 诱发因素 • 常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等 • 大多有上呼吸道感染的前驱症状 • 起病 • 多急骤，体温通常在数小时内升至 39~40C
实验室检查
• 血白细胞和中性粒细胞增多、核左移 • 痰培养
诊断
• 临床表现缺乏特异性 • 砖红色痰少 • 细菌学检查是唯一的依据
治疗
• 氨基糖苷类:阿米卡星或妥布霉素、庆 大霉素 • 头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头 孢孟多、头孢西丁 • 哌拉西林、替卡西林、 • 头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、 头孢曲松 • 氟喹诺酮类、泰能、氨曲南
• 起病急、高热、全身衰竭甚休克 • 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 • 痰由血液和粘液混合成砖红色、铁锈 色痰、痰带血、咯血
临床表现
• 急性病容、发绀、休克、黄疸 • 肺部啰音 • 肺实变体征
影像学表现
• • • • 大叶实变影 病变肺叶呈膨胀性改变 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性 坏死 • 空洞发生早且进展较快，约占50% • 胸水常见，但引起脓胸少见
治疗
• 抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。
03
肺炎球菌肺炎
part
概述
• 最常见的社区获得性肺炎
• 过去主要表现为大叶性肺炎 • 现 61~70% 表现为小叶性肺炎
• 胸水较常见(25%)，空洞很少见
病因
→
肺炎链球菌电镜图片
发病机制
外界或患 者鼻咽部
细 菌 上、 正常 下 呼 吸 道 吞噬细胞吞噬 防御机能清除 细 菌 正常状 态 机体抵抗力↓ 局部防御力↓ 入肺泡并 生长
• 2.细菌学检查 • 痰或胸水涂片检查，培养致病菌及抗生素敏感试 验．连续2、3次为同一细菌生长，致病菌的可能 性大，仅一次阳性或多次为不同细菌生长，则可 靠性差。细菌浓度≥107cfa/ml为致病菌，105～ 107cfa/ml为可疑，<105cfa/ml多为污染菌。 • 3.血液检查 • 白细胞计数及中性粒细胞一般均增高，可有核左 移，年老体弱或严重病例白细胞计数可不增高。
右上肺脓肿
克雷伯杆菌肺炎
• 男，45岁。咳嗽、咳砖红色痰，胸痛、发 热一周，既往有乙肝病史数年、近二月曾 用激素治疗。 查体：全身皮肤黄染、肝掌、蜘蛛痣，两 肺干湿啰音、右肺呼吸音减弱
微信病例
• 病史：女性，50 岁，伴有发热、咳嗽。
• 诊断：克雷伯杆菌肺炎
05
军团菌肺炎
part
症状
典型 非典型
• １突起寒战、高热 • １胃肠道反应 • ２咳嗽、铁锈色痰 • ２严重时可出现 感染性休克 • ３胸痛 • ３感染严重时可 出现ARDS及神经 症状
体征
• 一般体征 • 急性发热面容，口周可有单纯疱疹 • 肺部体征 • 早期－呼吸浅快，呼吸音减低，累及 胸膜时有胸膜摩擦音 • 肺实变期－患侧胸廓呼吸运动幅度减 小，语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减 低，有病理性呼吸音 • 后期－湿罗音
细菌的形态
球菌
葡萄球菌 金黄葡萄球菌 肺炎链球菌 肺炎球菌
杆菌
枯草杆菌 炭疽杆菌 乳酸杆菌 大肠杆菌
螺旋菌
幽门螺旋菌 迂回螺菌 螺旋菌 霍乱弧菌
电镜下态几种细菌形态
细菌对氧气的需求
• 按细菌对氧气的需求来分类，可分为需氧（完全需氧和微 需氧）和厌氧（不完全厌氧、有氧耐受和完全厌氧）细菌。 • 厌氧菌（anaerobicbacteria）是一类在无氧条件下比在 有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和 （或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。 这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵 的方式进行。它能引起人体不同部位的感染，包括阑尾炎、 胆囊炎、中耳炎、口腔感染、心内膜炎、子宫内膜炎、脑 脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、输卵管炎、脓 毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感 染、盆腔炎以及菌血症等。
革兰氏染色
• 革兰氏染色法是细菌学中广泛使用的一种 鉴别染色法，1884年由丹麦医师Gram创立。 未经染色之细菌，由于其与周围环境折光 率差别甚小，故在显微镜下极难观察。染 色后细菌与环境形成鲜明对比，可以清楚 地观察到细菌的形态、排列及某些结构特 征，而用以分类鉴定。革兰氏染色属复染 法。
• 常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌 （Staphylococcus）、链球菌 (Streptococcus)、肺炎双球菌、炭疽杆菌、 白喉杆菌、破伤风杆菌等。 • 常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆 菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百 日咳杆菌及霍乱弧菌等。