社区获得性肺炎病例分享
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儿童社区获得性肺炎
01
02
并发症
并发症 分肺部和肺外并发症 肺部并发症包括胸腔积液或脓 胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎以及急性呼 吸衰竭。 肺外并发症包括脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜 炎、骨髓炎、关节炎以及脓毒症、溶血尿毒症综合征等。
2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎。完善血气分析
临床特征
胸壁吸气性凹陷： 胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎， 还提示病情严重。 呼吸困难：呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快 更大。
临床特征
1
喘鸣：病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣，因 此无胸部影像证据支持的MP肺炎要注意与哮喘相鉴别。 喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助。 湿性啰音等体征：对于3岁以上儿童，肺部湿性啰音和 管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)
01
年幼儿CAP 50%由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体感染所致。
02
根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原。（见表1）
03
儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小 越易发生。
病原学
表1 不同年龄组CAP病原情况
A
发热
B
呼吸频率(respiratory rate，RR)增快（气促）
01
02
病例
体格检查 神志清，体温36.6℃，脉搏 110次/分，呼吸25次/分，体重19公斤。急性病容，咽充血+++，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓性分泌物，肺部呼吸音增强，对称，双肺可闻及较多中细湿啰音，未闻及哮鸣音，余无特殊。
辅助检查
血常规五分类：白细胞14.63×109/L，血红蛋白125g/L，血小板408×109/L，淋巴细胞比率33.30%，中性粒细胞比率68.4%； C反应蛋白10.1mg/L 大小便常规正常； 肝肾功、电解质、心肌酶谱、肺炎支原体抗体：阴性 痰培养：嗜血杆菌培养阴性，普通培养未检出致病菌 胸片
02
并发症
并发症 分肺部和肺外并发症 肺部并发症包括胸腔积液或脓 胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎以及急性呼 吸衰竭。 肺外并发症包括脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜 炎、骨髓炎、关节炎以及脓毒症、溶血尿毒症综合征等。
2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎。完善血气分析
临床特征
胸壁吸气性凹陷： 胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎， 还提示病情严重。 呼吸困难：呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快 更大。
临床特征
1
喘鸣：病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣，因 此无胸部影像证据支持的MP肺炎要注意与哮喘相鉴别。 喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助。 湿性啰音等体征：对于3岁以上儿童，肺部湿性啰音和 管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)
01
年幼儿CAP 50%由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体感染所致。
02
根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原。（见表1）
03
儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小 越易发生。
病原学
表1 不同年龄组CAP病原情况
A
发热
B
呼吸频率(respiratory rate，RR)增快（气促）
01
02
病例
体格检查 神志清，体温36.6℃，脉搏 110次/分，呼吸25次/分，体重19公斤。急性病容，咽充血+++，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓性分泌物，肺部呼吸音增强，对称，双肺可闻及较多中细湿啰音，未闻及哮鸣音，余无特殊。
辅助检查
血常规五分类：白细胞14.63×109/L，血红蛋白125g/L，血小板408×109/L，淋巴细胞比率33.30%，中性粒细胞比率68.4%； C反应蛋白10.1mg/L 大小便常规正常； 肝肾功、电解质、心肌酶谱、肺炎支原体抗体：阴性 痰培养：嗜血杆菌培养阴性，普通培养未检出致病菌 胸片
《CAP病例分享》课件
预防CAP的主要方法包括接种疫苗、保持良好的卫生习惯、定期锻炼、戒烟和 避免接触病原体等。
CAP的疫苗接种及相关建议
针对不同年龄和风险群体，有不同的CAP疫苗接种建议。接种疫苗可以显著降 低CAP的发病率和严重程度。
治疗后的随访和评估
对于CAP患者，治疗后的随访和评估非常重要。通过定期复查和评估，可以及 时发现并处理潜在的并发症和复发情况。
在进行药物治疗时，需要考虑药物的选择、剂量和疗程，注意药物的不良反 应和相互作用，并与患者密切沟通和监测病情。
感染性肺炎的抗生素应用
抗生素选择
根据病原体的敏感性和患者的 病情选择合适的抗生素。
疗程和剂量
按照临床指南进行规范化的抗 生素疗程和剂量。
联合治疗
对于重症患者或存在多重病原 体感染的患者，考虑联合治疗。
过敏性肺炎通常会伴随过敏反应的症状，如过敏性鼻炎和皮疹。鉴别诊断需要通过详细病史、体格检查和特殊 实验室检查来确定。
感染性肺炎的治疗方法
1
药物治疗
根据病原体进行合理用药，包括抗生素、抗病毒药物等。
2
支持治疗
保持患者呼吸道通畅、水分补充和适当休息。
3
康复护理
提供营养支持，协助康复训练。
药物治疗原则与注意事项
患者病史分析
1 患者A
近期有接触感染者的经历，无其他症状。
2 患者B
曾长期吸烟，同时有慢性咳嗽和咳痰症状。
3 患者C
近期有过敏性反应，同时出现嗓子疼痛。
体格检查和实验室检查结果
患者A
体温升高、呼难、气促、血氧饱和 度降低。
患者C
喉咙充血、颈部淋巴结肿大。
过敏性肺炎的鉴别诊断
《CAP病例分享》PPT课 件
CAP的疫苗接种及相关建议
针对不同年龄和风险群体，有不同的CAP疫苗接种建议。接种疫苗可以显著降 低CAP的发病率和严重程度。
治疗后的随访和评估
对于CAP患者，治疗后的随访和评估非常重要。通过定期复查和评估，可以及 时发现并处理潜在的并发症和复发情况。
在进行药物治疗时，需要考虑药物的选择、剂量和疗程，注意药物的不良反 应和相互作用，并与患者密切沟通和监测病情。
感染性肺炎的抗生素应用
抗生素选择
根据病原体的敏感性和患者的 病情选择合适的抗生素。
疗程和剂量
按照临床指南进行规范化的抗 生素疗程和剂量。
联合治疗
对于重症患者或存在多重病原 体感染的患者，考虑联合治疗。
过敏性肺炎通常会伴随过敏反应的症状，如过敏性鼻炎和皮疹。鉴别诊断需要通过详细病史、体格检查和特殊 实验室检查来确定。
感染性肺炎的治疗方法
1
药物治疗
根据病原体进行合理用药，包括抗生素、抗病毒药物等。
2
支持治疗
保持患者呼吸道通畅、水分补充和适当休息。
3
康复护理
提供营养支持，协助康复训练。
药物治疗原则与注意事项
患者病史分析
1 患者A
近期有接触感染者的经历，无其他症状。
2 患者B
曾长期吸烟，同时有慢性咳嗽和咳痰症状。
3 患者C
近期有过敏性反应，同时出现嗓子疼痛。
体格检查和实验室检查结果
患者A
体温升高、呼难、气促、血氧饱和 度降低。
患者C
喉咙充血、颈部淋巴结肿大。
过敏性肺炎的鉴别诊断
《CAP病例分享》PPT课 件
《CAP病例分享》课件
一、CAP病例分享简介1. CAP的概念：社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的肺炎。
2. CAP的发病率：CAP是全球范围内重要的公共卫生问题，发病率较高，严重危害人类健康。
3. CAP的病因：细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物均可导致CAP，其中细菌是最常见的病原体。
4. CAP的临床表现：症状包括咳嗽、咳痰、发热、乏力等，体征包括呼吸音减弱、湿啰音等。
5. CAP的诊断：根据临床表现、体征、实验室检查（如血常规、炎症标志物等）以及影像学检查（如胸部X线片、CT等）进行综合判断。
二、CAP的药物治疗1. CAP的治疗原则：根据病原体类型、病情严重程度和患者个体差异进行阶梯性治疗。
2. 细菌性CAP的治疗：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素。
3. 病毒性CAP的治疗：抗病毒药物，如奥司他韦、阿比多尔等。
4. 真菌性CAP的治疗：抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。
5. CAP患者的个体化治疗：根据患者年龄、基础疾病、药物过敏史等因素制定合适的治疗方案。
三、CAP的临床实践案例分析1. 病例1：细菌性CAP患者的治疗过程及药物选择。
2. 病例2：病毒性CAP患者的治疗过程及药物选择。
3. 病例3：真菌性CAP患者的治疗过程及药物选择。
4. 病例4：CAP患者合并其他系统疾病的治疗策略。
5. 病例5：CAP患者的长期随访和预防措施。
四、CAP的预防与护理1. CAP的预防措施：接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，提高自身免疫力。
2. CAP的护理要点：保持室内空气流通，鼓励患者多饮水，注意休息等。
3. CAP患者的家庭护理：监测病情变化，遵循医嘱用药，定期复诊。
4. CAP患者的康复锻炼：指导患者进行适当的呼吸功能锻炼，提高肺功能。
5. CAP的护理团队协作：医生、护士、药师等共同参与，为患者提供全面优质的护理服务。
一例社区获得性肺炎患者病例讨论
患者在治疗过程中出现了一些不良反应。
医生及时调整了治疗方案，并给予患者相 应的药物治疗和护理，有效缓解了不良反 应。
病例总结与讨论
04
治疗效果评估
治愈率
患者经过治疗后，症状明显缓解，肺部炎症基本消失，评估为治 愈。
有效率
患者症状有所改善，肺部炎症部分吸收，评估为治疗有效。
病死率
患者因病情严重或并发症不幸去世，评估为病死。
体征
体温38.5°C，呼吸急促，肺部 听诊有湿啰音。
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞 比例增加。
初步诊断
诊断
社区获得性肺炎（CAP）
诊断依据
患者有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状，肺部听诊有湿啰音，实验室检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例 增加。
病例分析
02
症状分析
症状表现
患者表现出咳嗽、咳痰、发热、 呼吸困难等症状，其中咳嗽为刺 激性干咳，咳痰为黄色粘痰。
症状分析
咳嗽和咳痰是肺炎的典型表现， 而呼吸困难则提示病情较重。黄 色粘痰可能表明存在细菌感染。
病因分析
感染源
01
患者可能接触过感染源，如病毒或细菌感染，导致肺炎的发生。
免疫系统状态
02
患者免疫系统较弱，容易感染病原体。
环境因素
03
长期处于污染较重的环境中，如吸烟、空气质量差等，也可能
导致肺炎的发生。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者的症状得到了明显缓解，肺部炎症逐渐消退。最终，患者痊愈出院，生活 质量得到了显著提高。
治疗中的问题与解决方案
问题1
患者对抗生素治疗存在疑虑和担忧。
解决方案1
医生对患者进行了详细的解释和沟通，说 明了抗生素治疗的重要性和必要性，消除 了患者的疑虑和担忧。
一例社区获得性肺炎的病历讨论
一例社区获得性肺炎的病历讨论病历讨论：一例社区获得性肺炎患者基本信息：患者为男性，年龄45岁，居住在某社区。
无明显基础疾病，无旅行史，无与已知确诊患者接触史。
主诉：40℃高热、咳嗽、乏力。
病史回顾：患者于一周前出现咳嗽症状，痰为白色粘稠，无明显咳痰困难感，没有胸闷或气促等呼吸困难的症状。
患者病情逐渐加重，体温升高，乏力加重。
患者自我隔离，在家休息。
体格检查：体温40℃，心率90次/分钟，呼吸频率20次/分钟，血压130/80mmHg。
听诊肺部可见湿啰音，心肺未见明显异常。
辅助检查：查血常规白细胞计数14×10^9/L，淋巴细胞计数为8×10^9/L；C-反应蛋白升高，为30mg/L；血氧饱和度为93%。
胸部X光示双侧肺部弥漫性炎性改变。
初步诊断：社区获得性肺炎进一步诊断与治疗：1. 病原学检查：患者即刻进行新型冠状病毒核酸检测，结果显示阳性。
根据临床表现、流行病学史和实验室检查，患者诊断为新型冠状病毒感染。
2. 支持性治疗：给予患者退热药物，如对乙酰氨基酚，控制患者体温。
饮食上，适当增加营养，及时补充体内水分。
患者需要充分休息，避免剧烈活动。
3. 抗感染治疗：考虑患者为新型冠状病毒感染，需及时给予抗病毒治疗。
建议使用灰黄霉素或阿奇霉素，早期使用抗菌药物有助于控制病情。
此外，还需监测患者病情进展，根据临床需要及时调整治疗方案。
4. 隔离措施与追踪检测：患者应立即进行隔离治疗，防止病毒传播至其他人群。
同时，需对与患者有密切接触的人员进行追踪检测，以尽早发现和控制潜在感染者。
5. 病情观察与随访：对患者的病情进行密切观察，包括体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标。
随访期间，监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
6. 宣教与心理支持：给予患者必要的宣教，包括新型冠状病毒的知识、预防措施、生活习惯的调整等。
此外，还需给予患者心理上的支持，帮助其积极面对疾病，提高康复意愿。
结语：本病例为一例社区获得性肺炎，通过临床表现、病史回顾、辅助检查等方法诊断为新型冠状病毒感染。
病例讨论-社区获得性肺炎,重症
肺病科病例讨论
2018年 8月 6日
病史
• • • 基本信息：45床，巫慧琴，女，87岁。(孤老) 主诉：发热伴咳嗽咳痰1天 现病史：患者家属诉患者1天前于养老院无明显诱因下出现发热，体温最高 38.3℃，伴有咳嗽咳痰，痰色白质稠量少，不易咯出，予抗感染治疗后发热、 咳嗽咳痰未见明显好转（具体不详）。现患者为进一步诊治收入我科。此次 发病以来，无恶寒，无胸闷胸痛，无气促，无咯粉红色泡沫痰，无体重进行 性下降。
• 入院症见：神志欠清，发热，咳嗽咳痰，痰色白质稠量少，留置胃管
中，二便尚调，夜寐一般。
病史
• 既往史 • 既往有血管性痴呆病史2年余，神志时清时 欠清。否认高血压、糖尿病等其他内科疾 病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认 其他手术史及外伤史。否认其他输血史。 • 辅助检查 • 无
病史
• 体格检查
入院后检查
• 2018-07-20 • 动脉血气：动脉血CO2分压 33.0 mmHg↓，O2分压 79.0 mmHg ↓，乳酸 1.7 mmol/L ↑。 • 血常规：中性粒细胞百分比 79.8 %↑，淋巴细胞百分比 14.1 % ↓，红细胞 2.98 x10^12/L ↓，血红蛋白 91 g/L ↓， 超敏C反应蛋白 100.27 MG/L ↑。 • BNP：B型钠尿肽 427.00 pg/ml↑。 • 肝肾功能电解质+心梗标志物：总蛋白(干式) 54.3 g/L↓， 白蛋白(干式) 25.0 g/L ↓，丙氨酸氨基转移酶(干式) 344 U/L ↑，天冬氨酸氨基转移酶(干式) 363 U/L ↑，总胆红素 (干式) 52.5 umol/L ↑，肌酐(干式) 114.7 umol/L ↑，肌红蛋 白 52.9 ng/mL ↑。 • 粪RT+OB：隐血 阴性 ，粪便转铁蛋白 阴性 。
2018年 8月 6日
病史
• • • 基本信息：45床，巫慧琴，女，87岁。(孤老) 主诉：发热伴咳嗽咳痰1天 现病史：患者家属诉患者1天前于养老院无明显诱因下出现发热，体温最高 38.3℃，伴有咳嗽咳痰，痰色白质稠量少，不易咯出，予抗感染治疗后发热、 咳嗽咳痰未见明显好转（具体不详）。现患者为进一步诊治收入我科。此次 发病以来，无恶寒，无胸闷胸痛，无气促，无咯粉红色泡沫痰，无体重进行 性下降。
• 入院症见：神志欠清，发热，咳嗽咳痰，痰色白质稠量少，留置胃管
中，二便尚调，夜寐一般。
病史
• 既往史 • 既往有血管性痴呆病史2年余，神志时清时 欠清。否认高血压、糖尿病等其他内科疾 病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认 其他手术史及外伤史。否认其他输血史。 • 辅助检查 • 无
病史
• 体格检查
入院后检查
• 2018-07-20 • 动脉血气：动脉血CO2分压 33.0 mmHg↓，O2分压 79.0 mmHg ↓，乳酸 1.7 mmol/L ↑。 • 血常规：中性粒细胞百分比 79.8 %↑，淋巴细胞百分比 14.1 % ↓，红细胞 2.98 x10^12/L ↓，血红蛋白 91 g/L ↓， 超敏C反应蛋白 100.27 MG/L ↑。 • BNP：B型钠尿肽 427.00 pg/ml↑。 • 肝肾功能电解质+心梗标志物：总蛋白(干式) 54.3 g/L↓， 白蛋白(干式) 25.0 g/L ↓，丙氨酸氨基转移酶(干式) 344 U/L ↑，天冬氨酸氨基转移酶(干式) 363 U/L ↑，总胆红素 (干式) 52.5 umol/L ↑，肌酐(干式) 114.7 umol/L ↑，肌红蛋 白 52.9 ng/mL ↑。 • 粪RT+OB：隐血 阴性 ，粪便转铁蛋白 阴性 。
社区获得性肺炎病例分享PPT医学课件
9
诊断依据
CAP诊断依据： 1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并 出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血； 2.发热； 3.肺实变体征和（或）湿性啰音； 4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L，伴或不伴核左移； 5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合以上1-4项中任何1项加第5项；并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性 肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润 症及肺血管炎等后，可建立CAP的临床诊断。
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时收住ICU
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
主要标准
13
①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液 体复苏
21
2019/5/4
参考文献： 成人社区获得性肺炎诊断和治疗 指南（2017年版）
原体所占比例已达27.3%
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
14
治疗及疗效评估
莫西沙星对非典型病原体/肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性
并予对症退热、补液支持治疗
15
治疗及疗效评估
治疗 后评 价的 内容
16
临床表现：呼吸道及全身症状、体征
生命体征：一般情况、意识、体温、 呼吸频率、心率和血压等 实验室检查：血常规、血生化、血气 分析、C反应蛋白、降钙素原等
CRPmg/L 115
治疗后 4.01 54.4% 22.9
诊断依据
CAP诊断依据： 1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并 出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血； 2.发热； 3.肺实变体征和（或）湿性啰音； 4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L，伴或不伴核左移； 5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合以上1-4项中任何1项加第5项；并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性 肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润 症及肺血管炎等后，可建立CAP的临床诊断。
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时收住ICU
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
主要标准
13
①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液 体复苏
21
2019/5/4
参考文献： 成人社区获得性肺炎诊断和治疗 指南（2017年版）
原体所占比例已达27.3%
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
14
治疗及疗效评估
莫西沙星对非典型病原体/肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性
并予对症退热、补液支持治疗
15
治疗及疗效评估
治疗 后评 价的 内容
16
临床表现：呼吸道及全身症状、体征
生命体征：一般情况、意识、体温、 呼吸频率、心率和血压等 实验室检查：血常规、血生化、血气 分析、C反应蛋白、降钙素原等
CRPmg/L 115
治疗后 4.01 54.4% 22.9
一例社区获得性肺炎的病例谈论
13.74×109，NEU%:89.9%。
治疗方案：美洛西林舒巴坦钠粉针5g
莫西沙星针4g
氨溴索片（沐舒坦）30mg po bid
桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）0.3g tid
4.7(D4)
病情：患者体温有所下降（37.5℃ ）；咳嗽、咳 痰、气促较前好转，查体双肺呼吸音粗，干湿性啰 音较前减少，查血常规WBC转正常，血红蛋白 76g/L, HbAlC:6.80%；多次痰找抗酸菌:未检出抗
酸杆菌；肝肾功电解质：血肌酐 198.3 umol/L，
尿素氮 15.5 mmol/L，算得Ccr:27.852ml/min，
GFR：28.443ml/min,患者肾功能不全,肾病Ⅳ期。
治疗方案改变：
美洛西林舒巴坦钠粉针（开林）2.5g +0.9%NS100ml ivq8h 大株红景天注射液10mg+5%GS250ml+胰岛素针4u 尿毒清颗粒
1、肺部感染、其他待除; 2、2型糖尿病； 3、高血压病3级（极高危组）。
日期 检查指标 WBC（×109） N% PCT (ng/ml) D-二聚体(ng/ml) K+ (nmol/L) Na+（ nmol/L)
4.4 13.74 89.9 19.17 4325.6
4.5
4.6
4.7 8.57 86.30
2、右肺上叶继发型肺结核(稳定期) 3、左侧少量胸腔积液
4、糖尿病：2型可能；糖尿病肾病V期 慢性肾衰竭(CKD4期
) 肾性贫血 5、高血压病3级（极高危组） 6、心包少量积液 7、前列腺钙化 8、电解质紊乱：低钠低钙血症 9、双眼老年性白内障 10、双侧颈动脉斑块形成并左侧颈动脉狭窄 11、低白蛋白血症。
治疗方案：美洛西林舒巴坦钠粉针5g
莫西沙星针4g
氨溴索片（沐舒坦）30mg po bid
桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）0.3g tid
4.7(D4)
病情：患者体温有所下降（37.5℃ ）；咳嗽、咳 痰、气促较前好转，查体双肺呼吸音粗，干湿性啰 音较前减少，查血常规WBC转正常，血红蛋白 76g/L, HbAlC:6.80%；多次痰找抗酸菌:未检出抗
酸杆菌；肝肾功电解质：血肌酐 198.3 umol/L，
尿素氮 15.5 mmol/L，算得Ccr:27.852ml/min，
GFR：28.443ml/min,患者肾功能不全,肾病Ⅳ期。
治疗方案改变：
美洛西林舒巴坦钠粉针（开林）2.5g +0.9%NS100ml ivq8h 大株红景天注射液10mg+5%GS250ml+胰岛素针4u 尿毒清颗粒
1、肺部感染、其他待除; 2、2型糖尿病； 3、高血压病3级（极高危组）。
日期 检查指标 WBC（×109） N% PCT (ng/ml) D-二聚体(ng/ml) K+ (nmol/L) Na+（ nmol/L)
4.4 13.74 89.9 19.17 4325.6
4.5
4.6
4.7 8.57 86.30
2、右肺上叶继发型肺结核(稳定期) 3、左侧少量胸腔积液
4、糖尿病：2型可能；糖尿病肾病V期 慢性肾衰竭(CKD4期
) 肾性贫血 5、高血压病3级（极高危组） 6、心包少量积液 7、前列腺钙化 8、电解质紊乱：低钠低钙血症 9、双眼老年性白内障 10、双侧颈动脉斑块形成并左侧颈动脉狭窄 11、低白蛋白血症。
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2018/10/11
主要标准
13
病原体判断
社区呼吸道感染的主要致病菌为非典型病原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
25
20.7
20
百分比(%)
15 10.3
10
5 0
9.2
6.6
肺炎支原体
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
肺炎衣原体
一项自2003年-2004年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病原体监测结果，肺炎支原体和肺炎衣 原体所占比例已达27.3%
CURB65（每项1分） C:意识障碍 U:尿素氮>7mmol/L 无 无
R:呼吸>30次/分 B:血压<90/60 65：年龄>65岁 总分5分
无 无 无 0
CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准： 0-1分：原则上门诊治疗 2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗 3-5分：应住院治疗
入院情况
病例特点 青年男性，急性起病 症状及体征：发热、咳嗽、咳痰；肺部湿啰音 辅助检查：白细胞计数升高，中性粒细胞为主，胸 部影像学检查可见大片状渗出阴影
诊断
初步诊断： 社区获得性肺炎
非重症（主要诊断）
高脂血症 脂肪肝 甲状腺结节
CAP的诊治思路
1.判断CAP诊 断是否成立 3.推测CAP可 能的病原体及 耐药风险 5.动态评估CAP 经验性抗感染 效果
入院情况
既往史：高脂血症、脂肪肝5年，发现甲状腺结节1年 个人史及家族史：吸烟史20年，吸烟约20支/天；配偶 20年前曾患“肺结核” 体格检查：T39.0℃，P106次/分，R20次/分，BP150/ 85mmHg，咽部轻度充血，左肺可闻及湿啰音
入院情况
血气分析：PH7.447，PCO231.2mmHg，
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
治疗及疗效评估
莫西沙星对非典型病原体/肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性
并予对症退热体征
生命体征：一般情况、意识、体温、 呼吸频率、心率和血压等 实验室检查：血常规、血生化、血气 分析、C反应蛋白、降钙素原等
2.评估CAP病情 的严重程度， 选择治疗场所
4.合理安排病原学 检查，及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访， 健康宣教
8
2018/10/11
诊断依据
社区获得性肺炎（CAP）定义：是指在医院外
罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏 期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。
诊断依据
9.09 76.8% 115
4.01 54.4% 22.9
治疗前
治疗后
CAP治疗后出院标准
• 诊断明确
• 病情明显好转，体温正常超过24h，且满足临床稳定 （①体温≤37.8℃；②心率≤100次/min; ③呼吸频 率 ≤ 24 次 /min; ④ 收 缩 压 ≥ 90mmHg;⑤ 氧 饱 和 度 ≥90%（或者动脉氧分压≥60mmHg，吸入空气）
该患者符合上述标准中的1、2、3、4、5条，故诊断CAP。
严重程度评价
严重程度评分表
• CURB-65(C: 意识障碍， U: 尿素氮， R: 呼吸， B: 血压， 65：年龄) • 肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI）
11
2018/10/11
严重程度评价
社区获得性肺炎 病例分享
入院情况
患者基本信息： 贾XX，男，51岁。 主诉： 主因“发热3天，咳嗽、咳痰1天”于2018-07-30入院 现病史： 患者3天前劳累后出现发热，体温38.5℃，伴肌肉酸 痛，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷， 自服藿香正气水2日无好转；1天前出现咳嗽、咳少量 黄白粘痰，仍发热，Tmax39.5℃，于外院查血常规 WBC12.49×109/L，N78.2%，L12.19%，胸片示“左肺 中野斑片影”，考虑”肺炎”予头孢曲松2g once抗感 染及退热治疗，体温最低降至38.3℃，后体温再次升 高至39℃，为求进一步诊治入院。
PO276.5mmHg，SPO2 95.7% 血常规： WBC 9.09×109/L，N 76.8%，L10.2%， Hb 147g/L，PLT167×109/L； 血生化：K+3.46mmol/L，Na+129mmol/L，Cl94mmol/L。 CRP 115mg/L，ESR 64mm/h，PCT 0.198ng/ml 凝血功能：Fib7.76g/L，D-dimer0.96ug/ml 冷凝集试验阴性， 抗衣原体抗体阴性 胸部CT：左上肺大片状高密度影
严重程度评价
重症CAP诊断标准
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时收住ICU
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液 体复苏 次要标准
• 可转为口服药物治疗
• 无需进一步处理的并发症 • 无精神障碍
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2018/10/11
参考文献： 成人社区获得性肺炎诊断和治疗 指南（2017年版）
感谢各位老师的指导和关心！
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2018/10/11
CAP诊断依据：
1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并 出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血； 2.发热； 3.肺实变体征和（或）湿性啰音； 4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L，伴或不伴核左移； 5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合以上1-4项中任何1项加第5项；并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性 肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润 症及肺血管炎等后，可建立CAP的临床诊断。
治疗 后评 价的 内容
微生物学指标：可重复进行微生物学 检查，采用分子生物学和血清学方法
胸部影像学：症状或体征持续存在 或恶化时应复查X线胸片或胸部CT
16
2018/10/11
治疗及疗效评估
经过治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显好转，左 肺啰音消失
治疗及疗效评估
实验室检查
治疗前
治疗后
WBC×109/L NEUT% CRPmg/L
主要标准
13
病原体判断
社区呼吸道感染的主要致病菌为非典型病原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
25
20.7
20
百分比(%)
15 10.3
10
5 0
9.2
6.6
肺炎支原体
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
肺炎衣原体
一项自2003年-2004年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病原体监测结果，肺炎支原体和肺炎衣 原体所占比例已达27.3%
CURB65（每项1分） C:意识障碍 U:尿素氮>7mmol/L 无 无
R:呼吸>30次/分 B:血压<90/60 65：年龄>65岁 总分5分
无 无 无 0
CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准： 0-1分：原则上门诊治疗 2分：建议住院或在严格随访下的院外治疗 3-5分：应住院治疗
入院情况
病例特点 青年男性，急性起病 症状及体征：发热、咳嗽、咳痰；肺部湿啰音 辅助检查：白细胞计数升高，中性粒细胞为主，胸 部影像学检查可见大片状渗出阴影
诊断
初步诊断： 社区获得性肺炎
非重症（主要诊断）
高脂血症 脂肪肝 甲状腺结节
CAP的诊治思路
1.判断CAP诊 断是否成立 3.推测CAP可 能的病原体及 耐药风险 5.动态评估CAP 经验性抗感染 效果
入院情况
既往史：高脂血症、脂肪肝5年，发现甲状腺结节1年 个人史及家族史：吸烟史20年，吸烟约20支/天；配偶 20年前曾患“肺结核” 体格检查：T39.0℃，P106次/分，R20次/分，BP150/ 85mmHg，咽部轻度充血，左肺可闻及湿啰音
入院情况
血气分析：PH7.447，PCO231.2mmHg，
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
治疗及疗效评估
莫西沙星对非典型病原体/肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性
并予对症退热体征
生命体征：一般情况、意识、体温、 呼吸频率、心率和血压等 实验室检查：血常规、血生化、血气 分析、C反应蛋白、降钙素原等
2.评估CAP病情 的严重程度， 选择治疗场所
4.合理安排病原学 检查，及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访， 健康宣教
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2018/10/11
诊断依据
社区获得性肺炎（CAP）定义：是指在医院外
罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏 期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。
诊断依据
9.09 76.8% 115
4.01 54.4% 22.9
治疗前
治疗后
CAP治疗后出院标准
• 诊断明确
• 病情明显好转，体温正常超过24h，且满足临床稳定 （①体温≤37.8℃；②心率≤100次/min; ③呼吸频 率 ≤ 24 次 /min; ④ 收 缩 压 ≥ 90mmHg;⑤ 氧 饱 和 度 ≥90%（或者动脉氧分压≥60mmHg，吸入空气）
该患者符合上述标准中的1、2、3、4、5条，故诊断CAP。
严重程度评价
严重程度评分表
• CURB-65(C: 意识障碍， U: 尿素氮， R: 呼吸， B: 血压， 65：年龄) • 肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI）
11
2018/10/11
严重程度评价
社区获得性肺炎 病例分享
入院情况
患者基本信息： 贾XX，男，51岁。 主诉： 主因“发热3天，咳嗽、咳痰1天”于2018-07-30入院 现病史： 患者3天前劳累后出现发热，体温38.5℃，伴肌肉酸 痛，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷， 自服藿香正气水2日无好转；1天前出现咳嗽、咳少量 黄白粘痰，仍发热，Tmax39.5℃，于外院查血常规 WBC12.49×109/L，N78.2%，L12.19%，胸片示“左肺 中野斑片影”，考虑”肺炎”予头孢曲松2g once抗感 染及退热治疗，体温最低降至38.3℃，后体温再次升 高至39℃，为求进一步诊治入院。
PO276.5mmHg，SPO2 95.7% 血常规： WBC 9.09×109/L，N 76.8%，L10.2%， Hb 147g/L，PLT167×109/L； 血生化：K+3.46mmol/L，Na+129mmol/L，Cl94mmol/L。 CRP 115mg/L，ESR 64mm/h，PCT 0.198ng/ml 凝血功能：Fib7.76g/L，D-dimer0.96ug/ml 冷凝集试验阴性， 抗衣原体抗体阴性 胸部CT：左上肺大片状高密度影
严重程度评价
重症CAP诊断标准
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时收住ICU
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
①呼吸频率≥30 次/min； ②氧合指数≤250mmHg； ③多肺叶浸润； ④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥7.14mmol/L； ⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液 体复苏 次要标准
• 可转为口服药物治疗
• 无需进一步处理的并发症 • 无精神障碍
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参考文献： 成人社区获得性肺炎诊断和治疗 指南（2017年版）
感谢各位老师的指导和关心！
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CAP诊断依据：
1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并 出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血； 2.发热； 3.肺实变体征和（或）湿性啰音； 4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L，伴或不伴核左移； 5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合以上1-4项中任何1项加第5项；并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性 肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润 症及肺血管炎等后，可建立CAP的临床诊断。
治疗 后评 价的 内容
微生物学指标：可重复进行微生物学 检查，采用分子生物学和血清学方法
胸部影像学：症状或体征持续存在 或恶化时应复查X线胸片或胸部CT
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2018/10/11
治疗及疗效评估
经过治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显好转，左 肺啰音消失
治疗及疗效评估
实验室检查
治疗前
治疗后
WBC×109/L NEUT% CRPmg/L