社区获得性肺炎的诊断与治疗-完整版本
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南ppt课件
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四、CAP的临床诊断标准
1. 社区发病
2. 肺炎相关临床表现 ⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓 痰/胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿 性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核 左移。
3. 影像学 胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除 外非感染性疾病可做出诊断。
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主要内容
1
CAP的定义与诊断
2
病情严重程度评价、住院标准及重度诊断标准
3
CAP病原学诊断
4
CAP抗感染治疗
5
CAP辅助治疗
6
CAP治疗后评价和处理、住院标准
7
特殊类型CAP
8
预防
4
01 Part One CAP的定义和诊断
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CAP的定义
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05 Part Five CAP的辅助治疗
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南版
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南版引言：获得性肺炎是成人社区中常见的呼吸道感染之一，由各种病原体引起，包括细菌、病毒和真菌等。
准确的诊断和科学的治疗对于减少并发症和死亡率具有重要意义。
根据中国成人社区获得性肺炎的流行病学特点和临床表现，我们制定了以下的指南，用于指导临床医师诊断和治疗成人社区获得性肺炎。
一、诊断标准：根据病史、体征和实验室检查结果，应当满足以下标准中的2条以上，才可诊断为获得性肺炎：1.急性起病，有发热现象和/或咳嗽，伴有胸闷、气促等呼吸困难症状。
2.胸部体征，如听诊可闻及湿性啰音、杂音等。
3.胸部X线或CT检查结果显示肺部实质性阴影，且定位与呼吸困难症状相符。
4.血象检查，白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、病原学检查与分型：1.病原学检查在诊断获得性肺炎时，应尽可能进行病原学检查，包括痰培养、血培养、呼吸道病毒核酸检测和肺灌洗液细菌和真菌培养等。
如有条件，还可进行尿抗原检测，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌抗原检测。
2.分型获得性肺炎的分型有助于临床医生进行已有风险因素和潜在病原体的匹配。
常见的分型有CAP、HAP和VAP等。
三、治疗原则：1.目标导向治疗治疗应以根据病原体染色和敏感性进行的病原导向治疗为基础。
不同病原体的选择性靶向治疗可提高治疗效果，降低药物耐药性和不良反应的风险。
2.适当使用抗生素根据临床表现和分型，合理选用广谱或狭谱抗生素进行治疗。
应尽量避免盲目使用抗生素，以免导致药物耐药性增加。
3.其他治疗措施如患者有严重呼吸困难，可考虑氧疗或机械通气。
对于合并其他疾病的患者，需根据具体情况进行治疗，如血栓形成和心脏病等。
四、注意事项：1.饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物。
2.多注意休息，避免过度疲劳，保持充足的睡眠。
五、预防措施：获得性肺炎的预防措施包括：1.维持良好的个人卫生习惯，勤洗手；2.注射相应的疫苗，如肺炎球菌疫苗和流感疫苗等；3.避免接触患者的呼吸道分泌物和封闭空间；4.保持良好的室内通风。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南课件
并发症预防与处理
预防并发症：及时诊断、合理治疗，避免并发症的发生 处理并发症：针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如抗感染、对症治疗等 注意事项：注意观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全 预后评估：根据患者的病情和治疗效果，对预后进行评估，为后续治疗提供参考
预防措施建议
保持室内空气流 通，避免拥挤和 潮湿
添加标题
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病原学检查：痰液、血液等标本培 养和核酸检测
临床诊断标准：发热、咳嗽、咳痰、 肺部啰音等临床表现，结合实验室检 查和影像学检查结果进行综合判断
抗生素治疗原则与选择
根据病原体种类和药敏结果选择抗生素 早期、足量、联合用药 疗程一般不少于5天，重症患者可适当延长 针对并发症和合并症进行治疗
总结：指南内容回顾与评价
指南内容回顾： 重点回顾指南中 的诊断标准、治 疗原则、预防措
施等内容
指南评价：对指南 的实用性、科学性 和可操作性进行评 价，包括指南对临 床实践的指导意义、 存在的问题和不足
等方面
指南意义：强调指 南在提高社区获得 性肺炎的诊断和治 疗水平方面的重要 作用，以及对于推 动相关领域研究和
增强免疫力，适 当锻炼，合理饮 食
避免接触呼吸道 感染患者，注意 个人卫生
接种肺炎疫苗， 提高预防意识
健康教育内容与形式
内容：社区获 得性肺炎的预 防知识、治疗 方法、注意事
项等
形式：宣传册、 海报、讲座、 视频等多种形
式
提高患者依从性的方法
建立良好的医患关系：医生应与患者建立信任和沟通，了解患者的需求和疑虑，提供个性化的治疗方案。
CT检查：显示肺部炎症性病 变，如肺叶实变、空洞等
中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南
中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南随着新冠病毒的全球传播，社区获得性肺炎已经成为一个全球性的公共卫生问题。
中国作为新冠疫情最早爆发的国家之一，在治疗社区获得性肺炎方面已经取得了不错的成绩。
本文将介绍中国针对社区获得性肺炎的诊断和治疗指南。
诊断在社区的诊断标准与医院内稍有不同。
社区中，无需进行核酸检测以诊断新冠病毒感染，而是根据病人的症状和病史来进行诊断分级。
根据中国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》指南，社区的肺炎病人分为 4 个确诊等级，如下：无症状感染者•一直没有出现肺炎症状或异常影像发现的病例•新冠病毒核酸检测呈阳性•没有任何临床症状，但是需要隔离观察轻型病例•临床症状轻微，无肺炎影像学改变•体温正常或者低热，咳嗽或咳痰等轻微症状•吸氧指数(PaO2/FiO2) ≥ 300mmHg (1mmHg = 0.133kPa)普通型病例•有发热、咳嗽等症状•胸部影像学显示肺炎的新冠病毒感染•吸氧指数(PaO2/FiO2) ≥ 200mmHg 且＜300mmHg重型病例•其中一项或多项：呼吸频率≥ 30次/分，静息状态下动脉血氧饱和度≤ 93%•吸氧指数 (PaO2/FiO2) ＜200mmHg•胸部影像学显示多部位肺部浸润影像治疗中国社区获得性肺炎治疗是世界公认的成功之一。
此外，中国正在积极与其他国家分享针对社区新冠病毒病例的治疗经验，以帮助其他国家应对新冠疫情。
以下是中国社区获得性肺炎治疗的主要措施：卫生教育卫生教育是控制疾病传播的重要手段之一。
针对社区肺炎病人，中国政府提供免费的健康咨询和防控指南。
在社区治疗阶段，患者应该遵守居家隔离规定，并遵守国家或地方公共卫生部门的指导。
对症治疗对于轻型病例，中国的治疗方案主要包括对症治疗、休息和补充营养。
对于重型病例，治疗方案包括给氧治疗、糖皮质激素和抗病毒药物等。
氧疗对于普通和重型病例，氧疗是基本治疗手段之一。
中国社区使用的氧疗包括高流量加湿氧疗、无创通气和机械通气等方式。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件
一般治疗
包括休息、吸氧、止咳 、化痰等对症治疗措施
。
抗感染治疗
根据病原体类型选择合 适的抗生素或抗病毒药
物进行治疗。
并发症治疗
针对脓胸、肺脓肿等并 发症，采取相应的治疗 措施，如穿刺引流、手
术治疗等。
支持治疗
对于严重感染或并发症 患者，给予营养支持、 呼吸支持等综合治疗措
施。
患者教育与心理干
05
预策略
心力衰竭
肺部感染可加重心脏负担，诱发心力衰竭，表现 为呼吸困难、水肿等，严重者可危及生命。
预防措施建议
加强个人防护
注意个人卫生，避免与感染者密切接触，减少感染风险。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等有助于提高免疫力，减少感染机 会。
接种疫苗
及时接种肺炎疫苗等，可有效预防某些类型的肺部感染。
处理方法介绍
03
治疗原则与方案
抗感染治疗原则
早期治疗
一旦确诊为社区获得性肺 炎，应立即开始抗感染治 疗，以缩短病程和减少并 发症。
针对病原菌治疗
根据病原菌的种类和药物 敏感性，选择合适的抗生 素进行治疗。
疗程足够
抗感染治疗应持续至症状 消失、影像学异常消散， 且病原菌被清除为止。
对症支持治疗原则
氧疗
营养支持
未来社区获得性肺炎的预防和 控制策略将更加完善，包括加 强疫苗接种、改善环境卫生、 提高公众健康意识等，降低疾 病发病率和死亡率。
THANKS.
危险因素
包括年龄（老年人和儿童）、免疫状态（免疫受损或免疫力低下）、慢性疾病 （如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）、吸烟、酗酒、环境因素（如空气污染） 等。
临床表现与分型
临床表现
《社区获得性肺炎》课件
常见病原菌
常见的病原菌包括肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌等。
社区获得性肺炎的症状和诊断
1 典型症状
社区获得性肺炎的典型症 状包括咳嗽、发热、胸痛 等。
2 诊断方法
诊断方法主要包括临床表 现、体格检查、影像学检 查和实验室检查。
3 鉴别诊断
社区获得性肺炎需要与其 他呼吸道感染或肺部疾病 进行鉴别诊断。
社区获得性肺炎的治疗原则和药物
治疗原则
治疗社区获得性肺炎的原则包 括早期诊断、合理用药和个体 化治疗方案。
药物分类和作用机制
常用的药物分类包括抗生素、 抗病毒药物和抗真菌药物，作 用机制各不相同。
常用药物
常用的药物包括青霉素、头孢 菌素、大环内酯类等。
社区获得性肺炎的并发症和预防措施
常见并发症
社区获得性肺炎的常见并发症包 括肺脓肿和肺栓塞等。
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎是指在社区中感染的肺炎病，其发病原因和感染途径有多种， 需要及时诊断和治疗，以防止并发症的发生。
什么是社区获得性肺炎
社区获得性肺炎的定义
社区获得性肺炎指在社区中 感染的肺炎，与医院没有直 接相关。
发病原因和感染途径
社区获得性肺炎的发病原因 可以是细菌、病毒或真菌感 染。感染途径主要是呼吸道 传播。
预防措施
预后和生活保健
预防社区获得性肺炎的措施包括 接种疫苗、保持良好的卫生习惯。
预防社区获得性肺炎的重要措施， 同时注意生活保健，保持健康的 生活方式。
结语
1
社区获得性肺炎的危害和重要性
了解社区获得性肺炎的危害和重要性，有助于提高认识并采取预防措施。
2
建议和调研建议
建议加强公众对社区获得性肺炎的认识和预防，开展相关调研。
社区获得性肺炎的诊断治疗指南课件
THANKS
感谢观看
定期开窗通风，避免长时间处 于密闭环境。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持充 足的睡眠，提高免疫力。
预防接种
鼓励接种肺炎疫苗，降低感染 风险。
控制基础疾病
积极治疗慢性疾病，如慢性阻 塞性肺疾病、糖尿病等，降低
感染风险。
控制策略
早期诊断
出现咳嗽、咳痰、发热等症状时，及时就医 ，早期诊断和治疗。
隔离治疗
针对支原体
选择大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉 素等。
根据病原体药敏试验结果调整用 药
当药敏试验结果出来后，应根据试验结果 调整抗菌药物。
特殊人群的治疗策略
01
02
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儿童
根据年龄和体重调整用药 剂量，注意药物的副作用 和安全性。
老年人
需特别关注肝肾功能状况 ，谨慎选择药物和剂量。
孕妇和哺乳期妇女
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社区获得性肺炎的病原学诊断
常见病原体
细菌
如肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、金黄色葡萄球
菌等。
病毒
如流感病毒、呼吸道合 胞病毒等。
支原体
是介于细菌和病毒之间 的微生物，可引起肺炎
。
衣原体
如肺炎衣原体，也是社 区获得性肺炎的常见病
原体。
病原体检测方法
痰液培养
通过采集患者痰液进行培养， 可以检测出病原体，但阳性率
X线胸片通常表现为肺部纹理增粗、斑片状或大片状密度增高影，边缘模糊或清晰， 部分患者可能出现胸腔积液。
X线胸片对于肺部疾病的初步筛查和诊断具有重要意义，但受拍摄角度、曝光条件等 因素影响，有时难以发现早期轻微病变。
CT影像学表现
CT影像学检查是诊断社区获得 性肺炎的重要手段，能够更准确 地显示肺部炎症的部位和范围。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎诊断和治疗指南一、什么是社区获得性肺炎社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。
二、社区获得性肺炎的症状社区获得性肺炎的症状因人而异，但通常包括以下几种：1、发热：体温可能会升高到 38℃以上，有时会伴有寒战。
2、咳嗽：咳嗽通常是持续的，可能会咳出痰，痰的颜色和质地会有所不同。
3、呼吸急促：感觉呼吸比平时困难，呼吸频率加快。
4、胸痛：胸部可能会有疼痛或不适感，尤其在深呼吸或咳嗽时加重。
5、乏力：感到疲倦、虚弱，没有精力。
6、食欲不振：可能会出现胃口不好，不想吃东西的情况。
如果出现上述症状，尤其是症状持续加重或伴有呼吸困难、意识模糊等严重情况，应及时就医。
三、社区获得性肺炎的诊断1、临床症状和体征：医生会询问患者的症状，包括发病时间、症状的严重程度、是否有其他疾病等。
同时，会进行身体检查，包括听诊肺部是否有异常的呼吸音、查看喉咙是否红肿等。
2、实验室检查：血常规：通过检测白细胞、中性粒细胞等的数量和比例，判断是否有感染以及感染的类型。
病原学检查：如痰涂片和培养、血培养等，以确定病原体的种类。
血清学检查：检测患者体内针对某些病原体的抗体水平，帮助诊断。
3、影像学检查：胸部 X 线或 CT 检查可以帮助发现肺部的炎症病变，确定病变的范围和严重程度。
四、社区获得性肺炎的严重程度评估评估社区获得性肺炎的严重程度对于确定治疗方案非常重要。
常用的评估方法包括 CURB-65 评分和 PSI 评分。
CURB-65 评分包括以下几个方面：1、意识障碍（Confusion，C）2、血尿素氮＞ 7 mmol/L（Urea，U）3、呼吸频率≥ 30 次/分（Respiratory rate，R）4、收缩压＜ 90 mmHg 或舒张压≤ 60 mmHg（Blood pressure，B）5、年龄≥ 65 岁（Age，A）PSI 评分则涉及更多的因素，包括年龄、基础疾病、生命体征、实验室检查等。
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口服青霉素 二代头孢
注射青霉素 三代头孢
肺炎链球菌耐药率 24.5%~36.5% 39.9%~50.7%
1.90% 13.40%
耐药-支原体
×肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我 国CAP病原学有别于其他多数国家的另一特点。
支原体耐药率
红霉素 阿奇霉素
中国 58.9%~71.7% 54.9%~60.4%
CAP的诊治思路
举例部分实验室化验结果的意义
1.腺苷脱氨酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。其 诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。
2.乳酸脱氢酶（LDH）：LDH活性是反映胸膜炎程度 的指标，其值越高，表明炎症越明显。 LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌 感染。
3.痰抗酸染色镜检：确定肺结核病的主要方法之一。
≥3项次要标准者可诊断 障碍；
为重症肺炎，需密切观察， 积极救治，有条件时收住
(5)
血
尿
素
氮≥Biblioteka 7.14ICU治疗。
mmol/L；
(6) 收 缩 压 <90mmHg 需
CAP病原学诊断
门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学
查病原学
住院CAP患者(包括需要急诊留观的患者)
通常需要进行病原学检查
评估死亡风险
0-1分：低危 2分：中危 3-5分：高危
特点：简洁，敏感度高，易于临床操作。低估流感病毒 肺炎。
CAP住院标准
CURB-65、CRB-65（满足一项得一分）
C：意识障碍 u：尿素氮＞7mmol/L R：呼吸频率≥30次/min B：血压：收缩压＜90mmHg或舒张压≤ 60mmHg 65：年龄≥65岁
(1) 需 要 气 管 插 管 行 机 械通气治疗；
(2) 脓 毒 症 休 克 经 积 极 液体复苏后仍需要血 管活性药物治疗。
(1)呼吸频率≥30次/min；
(2) 氧 合 指 数 ≤ 250 mmHg(1 mmHg ＝ 0.133 kPa) ； (3) 多 肺 叶浸润；
符合下列1项主要标准或 (4)意识障碍和(或)定向
4.T淋巴细胞亚群检验：鉴别肿瘤相关。
5.魏氏血沉：升高时考虑炎症、恶性肿瘤的存在。
举例部分实验室化验结果的意义
CAP病情严重程度评估
CURB-65、CRB-65（满足一项得一分）
C：意识障碍 u：尿素氮＞7mmol/L R：呼吸频率≥30次/min B：血压：收缩压＜90mmHg或舒张压≤ 60mmHg 65：年龄≥65岁
1．社区发病。 2．肺炎相关临床表现：(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原
有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困 难及咯血；(2)发热；(3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音； (4)外周血白细胞>10×109/L或4<×109/L，伴或不伴细 胞核左移。
3．胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或 段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、 非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺 嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
CAP的诊治思路
参考年龄、发病季节、基础病和 危险因素、症状或体征、胸部影 像学(X线胸片或CT)特点、实验 室检查、CAP病情严重程度、既 往抗菌药物应用史等。
(2)接受机械通气治疗的患者，可经支气管镜留取下呼吸道标本[包 括气管内吸出物(ETA)、BALF、防污染毛刷(PSB)等]进行病原学检 查；
(3)经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的CAP患者，采用常规 方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时，可经支气管镜留取下 呼吸道标本(包括ETA、BALF、PSB等)或通过经皮肺穿刺活检留取 肺组织标本进行病原学检查；
正常
肺炎
流行病学
发病率随着年龄增加而逐渐升高 死亡率随着年龄增加而升高； 目前我国缺少CAP年发病率和死亡率
的数据。
病原学特点
特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢 性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰 阴性菌则更加常见。
病毒
中国成人社区获得性肺炎诊断和治 疗指南(2016年版)
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸 杂志.2016.39（4）.257-279
社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia， CAP ）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡 壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏 期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
评估死亡风险
0-1分：低危
原则上门诊治疗即可
2分：中危
建议住院或在严格随访下的院外治疗
任何3评-5分分：系高统危都应结合患者年应龄住、院基治础疗疾病、社会经济状
况、胃肠功能及治疗依从性等综合判断 特点：简洁，敏感度高，易于临床操作。低估流感病毒
肺炎。
重症CAP的诊断标准
主要标准：
次要标准：
CAP病毒检出率为15%~34.9% 病毒检测阳性患者中5.8%~65.7%可合并细菌或非典型病
原体感染。
流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、 腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。
细菌、非典型
混合
病毒
CAP
耐药—肺炎链球菌
大环内酯：
肺炎链球菌对大环内酯类药物的高耐药率（ 88.1~91.3%） 欧美国家（4.3%~33.3%）
日本
25%~46 %
✓对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏
感。
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸 杂志.2016.39（4）.257-279
CAP的临床诊断标准
除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间
CAP 质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等
CAP的临床诊断标准
痰标本的采集尽量在抗生素治疗前，留取脓性痰送检。真菌 和分歧杆菌检查应收集3次清晨痰标本。 应尽快送检，不得超过2h。
举例部分实验室化验结果的意义
CAP病原学诊断方法选择
侵入性病原学标本采集技术仅选择性适用于以下患者：
(1)肺炎合并胸腔积液，尤其是与肺部感染病灶同侧的胸腔积液， 可通过胸腔穿刺抽液行胸腔积液病原学检查；
CAP经验性抗感染治疗
1.尽早用药，降低病死率，缩短住院时间 2.门诊轻