社区获得性肺炎ppt解析
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社区获得性肺炎ppt课件
病毒性肺炎的季节性特征明显
根据研究，病毒性肺炎在冬季和春季的发病率较高，这与季节性病毒的传播高峰期相吻合。 季节性病毒如流感病毒和腺病毒，是导致病毒性肺炎的主要病原体。这些病毒在冬季和春 季的气候条件下更易传播，因此病毒性肺炎的发病率也相应增加。对于易感人群，如老年 人、儿童、慢性病患者等，应特别注意季节性病毒的预防和控制，以降低病毒性肺炎的发 病率。
医护人员在工作过程中经常接触到患有社区获得性肺炎的病人，并与之 密切接触。这可能导致医护人员之间相互传染。医护人员不仅可以通过 空气吸入飞沫而被感染，还可能通过直接接触病人排出的体液、唾液、 鼻涕等感染。此外，一些医务人员如果对消毒工作不到位，还可能使物 品上的病毒和细菌重新释放到空气中，造成再次感染。
社区获得性肺炎的常见病因:立克次体肺炎
01
立克次体肺炎是社区获得性肺炎的 常见病因之一
立克次体肺炎是一种由立克次体引起的 急性呼吸道疾病，通常在社区环境中发 生，其发病率和死亡率均较高。立克次 体的传播途径包括空气传播和接触传播， 因此社区环境中的人群容易感染立克次 体肺炎。
02
立克次体肺炎的发病与季节和环境 因素有关
医院内的交叉感 染
社区获得性肺炎的医院内交叉感染是主要原因之一 社区获得性肺炎的病原体来源复杂，其中医院内交叉感染是一个重要的因素。 研究显示，大约20%至60%的社区获得性肺炎是由医院内交叉感染引起的。特 别是在治疗和护理的过程中，医疗人员的无菌操作不规范，病房卫生条件不佳， 病人之间的病原体传播等因素都可能引发交叉感染。 医院内交叉感染增加了社区获得性肺炎的治疗难度 由于医院内交叉感染的存在，患者可能会感染到不同的病原体，从而导致病情 更加复杂和难以治疗。这不仅增加了医疗成本和资源的需求，也可能对患者的 康复时间产生影响。因此，加强医院内交叉感染的预防和控制，是减少社区获 得性肺炎发生率和治疗难度的重要措施。
根据研究，病毒性肺炎在冬季和春季的发病率较高，这与季节性病毒的传播高峰期相吻合。 季节性病毒如流感病毒和腺病毒，是导致病毒性肺炎的主要病原体。这些病毒在冬季和春 季的气候条件下更易传播，因此病毒性肺炎的发病率也相应增加。对于易感人群，如老年 人、儿童、慢性病患者等，应特别注意季节性病毒的预防和控制，以降低病毒性肺炎的发 病率。
医护人员在工作过程中经常接触到患有社区获得性肺炎的病人，并与之 密切接触。这可能导致医护人员之间相互传染。医护人员不仅可以通过 空气吸入飞沫而被感染，还可能通过直接接触病人排出的体液、唾液、 鼻涕等感染。此外，一些医务人员如果对消毒工作不到位，还可能使物 品上的病毒和细菌重新释放到空气中，造成再次感染。
社区获得性肺炎的常见病因:立克次体肺炎
01
立克次体肺炎是社区获得性肺炎的 常见病因之一
立克次体肺炎是一种由立克次体引起的 急性呼吸道疾病，通常在社区环境中发 生，其发病率和死亡率均较高。立克次 体的传播途径包括空气传播和接触传播， 因此社区环境中的人群容易感染立克次 体肺炎。
02
立克次体肺炎的发病与季节和环境 因素有关
医院内的交叉感 染
社区获得性肺炎的医院内交叉感染是主要原因之一 社区获得性肺炎的病原体来源复杂，其中医院内交叉感染是一个重要的因素。 研究显示，大约20%至60%的社区获得性肺炎是由医院内交叉感染引起的。特 别是在治疗和护理的过程中，医疗人员的无菌操作不规范，病房卫生条件不佳， 病人之间的病原体传播等因素都可能引发交叉感染。 医院内交叉感染增加了社区获得性肺炎的治疗难度 由于医院内交叉感染的存在，患者可能会感染到不同的病原体，从而导致病情 更加复杂和难以治疗。这不仅增加了医疗成本和资源的需求，也可能对患者的 康复时间产生影响。因此，加强医院内交叉感染的预防和控制，是减少社区获 得性肺炎发生率和治疗难度的重要措施。
社区获得性肺炎ppt课件
收入ICU—重症肺炎诊断标准
次要标准（ ≥3条） 呼吸频率≥30次/分 PaO2/FiO2比值≤250 多肺叶浸润，24-48小时病变范围扩大》50% 意识障碍／定向力差 氮质血症（BUN水平≥20mg/dL） 白细胞减少 （WBC<4000/mm3） 血小板降低 （Pt<100，000/mm3） 低体温（T<36°C） 低血压：需要强力液体复苏
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
治疗的时间
停药前考虑 至少5天， 退热后48-72小时， 不多于一项CAP相关的体征未稳定
如果起始治疗没有针对目标病原菌或肺外 感染 需要考虑较长的治疗疗程
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断 应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气
管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检
用于诊断非典型病原体 血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法
血清学检测
抗原检测
对非典型病原体早期诊断具有重要意义 对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血
其他：糖皮质激素的应用
指征：重症肺炎 液体复苏后仍持续低血压 剂量：？ 疗程：7天？ 注意严格控制血糖
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
经验性抗生素治疗步骤
留取培养标本。根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及 治疗指南选择广谱抗生素，制定经验性治疗方案。
β内酰胺类**联合环丙或左氧 β内酰胺类**联合氨基糖苷和阿奇霉 素 β内酰胺类**联合氨基糖苷和抗假单 胞菌 氟 喹诺酮
社区获得性肺炎ppt课件
04
社区获得性肺炎的治疗
社区获得性肺炎的治疗:药物治 疗
社区获得性肺炎的药物治疗原则 社区获得性肺炎的主要治疗策略是药物治疗。首选抗生素应根据社区获得性肺炎的 病原学特点，如肺炎链球菌、支原体、衣原体等，选择针对这些病原体的抗生素。 同时，根据病情严重程度，选择口服、静脉或联合用药。 社区获得性肺炎的药物治疗新进展 近年来，新型抗生素和联合治疗策略在社区获得性肺炎的药物治疗方面取得了重要 进展。例如，针对多重耐药菌的抗生素，如碳青霉烯类和氟喹诺酮类药物，在临床 应用中越来越广泛。此外，联合治疗策略如β内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类 药物的使用也提高了治疗成功率。 社区获得性肺炎药物治疗的经济影响 药物治疗的成本-效益分析对于社区获得性肺炎的治疗非常重要。随着新型抗生素 和联合治疗策略的出现，社区获得性肺炎的药物治疗成本有所上升，但根据现有的 研究，这些新策略能够降低住院时间和住院费用，从而在总体上降低了治疗成本。
03
社区获得性肺炎的诊断
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诊断标准与方法
社区获得性肺炎的诊断标准
社区获得性肺炎的诊断主要基于临床表现和实验室检查。临床表现包 括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等，实验室检查包括血常规、C反应蛋 白、降钙素原等。根据这些指标，结合患者病史和体格检查，医生可 以初步诊断为社区获得性肺炎。为了确诊，需要进行胸部X线或CT检查， 以显示肺部浸润影。对于严重病例，可能需要住院治疗并进行更详细 的评估。
社区获得性肺炎的诊疗方案
Diagnosis and treatment plan for community acquired pneumonia
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 社区获得性肺炎的概述
社区获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件
一般治疗
包括休息、吸氧、止咳 、化痰等对症治疗措施
。
抗感染治疗
根据病原体类型选择合 适的抗生素或抗病毒药
物进行治疗。
并发症治疗
针对脓胸、肺脓肿等并 发症，采取相应的治疗 措施，如穿刺引流、手
术治疗等。
支持治疗
对于严重感染或并发症 患者，给予营养支持、 呼吸支持等综合治疗措
施。
患者教育与心理干
05
预策略
心力衰竭
肺部感染可加重心脏负担，诱发心力衰竭，表现 为呼吸困难、水肿等，严重者可危及生命。
预防措施建议
加强个人防护
注意个人卫生，避免与感染者密切接触，减少感染风险。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等有助于提高免疫力，减少感染机 会。
接种疫苗
及时接种肺炎疫苗等，可有效预防某些类型的肺部感染。
处理方法介绍
03
治疗原则与方案
抗感染治疗原则
早期治疗
一旦确诊为社区获得性肺 炎，应立即开始抗感染治 疗，以缩短病程和减少并 发症。
针对病原菌治疗
根据病原菌的种类和药物 敏感性，选择合适的抗生 素进行治疗。
疗程足够
抗感染治疗应持续至症状 消失、影像学异常消散， 且病原菌被清除为止。
对症支持治疗原则
氧疗
营养支持
未来社区获得性肺炎的预防和 控制策略将更加完善，包括加 强疫苗接种、改善环境卫生、 提高公众健康意识等，降低疾 病发病率和死亡率。
THANKS.
危险因素
包括年龄（老年人和儿童）、免疫状态（免疫受损或免疫力低下）、慢性疾病 （如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）、吸烟、酗酒、环境因素（如空气污染） 等。
临床表现与分型
临床表现
社区获得性肺炎重症护理PPT课件
目录
01. 社区获得性肺炎概述 02. 重症护理要点 03. 护理措施 04. 预防与康复
病因
01
02
03
细菌感染：如肺炎链球 菌、金黄色葡萄球菌等
病毒感染：如流感病毒、 呼吸道合胞病毒等
真菌感染：如曲霉菌、 念珠菌等
04
非典型病原体感染： 如支原体、衣原体等
05
其他因素：如吸入性肺 炎、免疫功能低下等
呼吸支持
01
机械通气：根 据病情选择合 适的通气模式
02
气道管理：保 持气道通畅， 预防气道阻塞
03
氧疗：根据病 情选择合适的 氧疗方式
04
呼吸锻炼：指 导患者进行呼 吸锻炼，提高 呼吸功能
循环支持
监测生命体征：密 切关注患者的心率、 血压、呼吸频率等 指标
预防血栓形成：采取 必要的措施，如抗凝 治疗、物理预防等， 降低血栓形成的风险
及时就医，发现症 状及时治疗，避免
病情恶化
康复计划
01
呼吸功能锻炼：进行深呼吸、咳嗽、吹气球等训练，提高肺功能
02
肢体功能锻炼：进行关节活动、肌肉力量训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬
03
心理康复：进行心理疏导，缓解焦虑、抑郁等不良情绪
04
营养支持：加强营养摄入，提高免疫力，促进身体恢复
05
定期复查：定期进行身体检查，监测病情变化，调整康复计划
02
抗病毒药物：针对病毒感染， 使用抗病毒药物
03
抗真菌药物：针对真菌感染， 使用抗真菌药物
04
糖皮质激素：根据病情，使 用糖皮质激素进行抗炎治疗
05
镇咳祛痰药物：针对咳嗽、 痰多等症状，使用镇咳祛痰
药物
06
01. 社区获得性肺炎概述 02. 重症护理要点 03. 护理措施 04. 预防与康复
病因
01
02
03
细菌感染：如肺炎链球 菌、金黄色葡萄球菌等
病毒感染：如流感病毒、 呼吸道合胞病毒等
真菌感染：如曲霉菌、 念珠菌等
04
非典型病原体感染： 如支原体、衣原体等
05
其他因素：如吸入性肺 炎、免疫功能低下等
呼吸支持
01
机械通气：根 据病情选择合 适的通气模式
02
气道管理：保 持气道通畅， 预防气道阻塞
03
氧疗：根据病 情选择合适的 氧疗方式
04
呼吸锻炼：指 导患者进行呼 吸锻炼，提高 呼吸功能
循环支持
监测生命体征：密 切关注患者的心率、 血压、呼吸频率等 指标
预防血栓形成：采取 必要的措施，如抗凝 治疗、物理预防等， 降低血栓形成的风险
及时就医，发现症 状及时治疗，避免
病情恶化
康复计划
01
呼吸功能锻炼：进行深呼吸、咳嗽、吹气球等训练，提高肺功能
02
肢体功能锻炼：进行关节活动、肌肉力量训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬
03
心理康复：进行心理疏导，缓解焦虑、抑郁等不良情绪
04
营养支持：加强营养摄入，提高免疫力，促进身体恢复
05
定期复查：定期进行身体检查，监测病情变化，调整康复计划
02
抗病毒药物：针对病毒感染， 使用抗病毒药物
03
抗真菌药物：针对真菌感染， 使用抗真菌药物
04
糖皮质激素：根据病情，使 用糖皮质激素进行抗炎治疗
05
镇咳祛痰药物：针对咳嗽、 痰多等症状，使用镇咳祛痰
药物
06
社区获得性肺炎ppt解析课件
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改
变，伴或不伴胸腔积液 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床 诊断
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹 泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原 体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功 能低下的病人
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
不同或有基础 病
肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、需氧革兰阴性杆菌、 金葡菌、卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环 内酯类；β内酰胺类/β内酰胺 酶抑制剂单用或联合大环内酯
类；
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
CAP临床特征
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不
无 清、乏力等等
特 异
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸 腔积液体征
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群
发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改
变，伴或不伴胸腔积液 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床 诊断
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹 泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原 体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功 能低下的病人
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
不同或有基础 病
肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、需氧革兰阴性杆菌、 金葡菌、卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环 内酯类；β内酰胺类/β内酰胺 酶抑制剂单用或联合大环内酯
类；
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
CAP临床特征
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不
无 清、乏力等等
特 异
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸 腔积液体征
严 格 执 行 突 发事件 上报制 度、校 外活动 报批制 度等相 关规章 制度。 做到及 时发现 、制止 、汇报 并处理 各类违 纪行为 或突发 事件。
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群
社区获得性肺炎PPT课件
精选ppt
39
我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高， 且近期调查耐药率较前上升。
肺炎支原体对大环内酯类耐药率高（红霉 素58.9%-71.7%，阿奇霉素54.9%60.4%），对多西环素/米诺环素、喹诺酮 类尚敏感。
精选ppt
40
精选ppt
41
不同人群
常见病原体
初始治疗抗生素的选择
1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、
33
目前虽有众多病原学检查诊断方法，但其检出率 低及检查滞后性，大部分病人的治疗，特别是初 始治疗都是经验性治疗。
CAP致病原的组成不同地区、不同时间差异明显， 具体需结合当地实际情况。
那么我国CAP病原体构成的特点是什么？
精选ppt
34
肺炎链球菌 肺炎衣原体
病毒 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌
精选ppt
1
CAP的定义是什么？ 为何如此分类？
精选ppt
2
肺炎分类
精选ppt
3
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实
质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具 有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
青霉素类；大环内酯类、第一、
流感嗜血杆菌、肺炎衣原体
二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类
2老年人或有基础病
类
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 卡他莫拉氏菌等
二代头孢菌素单用或联合大环内 酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶 抑制剂单用或联合大环内酯
3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
收住ICU
混合感染（包括厌氧菌）需氧
社区获得性肺炎的诊断和治疗指南-PPT课件
社区获得性肺炎(CAP)的定义
CAP是指在医院外罹患的感染 性肺实质(含肺间质)炎症,包括 具有明确潜伏期的病原体感染 而在入院后潜伏期内发病的肺 炎。
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾 病,其致病原的的组成和耐药性在不同 的国家、不同地区之间存在着明显的 差异,而且随着时间的推移而不断变迁 。近年来,由于社会人口的老龄化、免 疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生 素耐药率上升等原因,CAP的诊治面临 许多新问题。
吸困难 ➢ 肺外症状明显,常有消化、神经系统症状、相对缓脉、
低钠低磷血症等 ➢ 白细胞升高,血清军团菌抗体滴度升高,尿抗原阳性 ➢ 胸部X线:病变双侧、多发多样性;大片、斑片、斑点
结节状、条索、纱网状影 ;可出现空洞
肺炎支原体肺炎
➢ 青年、儿童易感,秋季多发,可有小的爆发 ➢ 干咳为突出症状,发热一般在38℃左右,偶有高热 ➢ 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 ➢ 胸部X线:浸润影、间质性炎症、实变影 ➢ 白细胞正常或略增高,以中性粒细胞为主 ➢ 冷凝集试验阳性,支原体抗体检查阳性
➢ 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿
网状
病原体分类
1细菌性肺炎:多见,80﹪ 需氧菌 G﹢球菌 G-杆菌
2病毒性肺炎
厌氧菌
3真菌性肺炎
4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次 氏体
5寄生虫性肺炎:弓形体、肺吸虫
大叶性肺炎 右肺中叶实变,均匀密度增高,水平叶裂增宽、 密度增高、边缘清楚,为叶间积液
病毒性肺炎的临床特点
➢ 小儿多见,可有一定的流行性 ➢ 有上呼吸道感染的前驱症状 ➢ 以干咳为主,胸痛少见,常有呼吸困难 ➢ 肺部体征不明显 ➢ 白细胞正常、稍高或降低,淋巴细胞比例增高或降
低 ➢ 胸片多为间质性病变、小片浸润影 ➢ 抗生素治疗无效
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需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金 黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒
重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、 嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流 感嗜血杆菌等
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
CAP临床特征
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不
发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改
变，伴或不伴胸腔积液 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床 诊断
无 清、乏力等等
特 异
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸 腔积液体征
性 肺外蔓延的感染（关节炎、心内膜炎、
腹膜炎、脑膜炎等等）
典型肺炎与非典型肺炎 症状比较
典型肺炎：通常起病急骤，有高热、寒战、咳 嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等， 常见病原体为肺炎链球菌
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹 泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原 体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功 能低下的病人
厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大 多有原发病及诱因
CAP的严重程度分级
评分系统 CURB-65评分系统——与肺炎严重程度
相关
PSI评分系统——与患者死亡率相关
CURB-65评分系统 1、C- confusion意识障碍（新出现对人，地
点，时间和定向力障碍）
2、U- uremia氮质血症（尿素氮>7mmol/l） 3、R- respiratory rate呼吸频率（>30次/分） 4、B- blood pressure低血压（收缩压
<90mmHg 舒张压小于60mmHg） 5、65-年龄（>65岁）
CAP的严重程度分级
CURB-65评分系统
每一项达到标准得1分， 2分以上需要住院治疗， 3分以上需要入住ICU
得分 0 1 2 3 4 5
死亡率% 0.7 2.1 9.2 14.5 40 57
肺炎严重度指数 (PSI)评分系统
流感疫苗的接种，可以保护易感人群，避免流感所致 并发症-肺炎的发生
其接种范围应比多价肺炎链球菌疫苗广泛
应接种人群包括：医疗机构特别是临床一线工作人员 、慢性病患者，体弱多病者，60岁以上老年人、幼 儿园及学龄儿童、托儿机构工作人员、养老院及老年 护理中心、司乘人员及旅游人员等
注意气候变化。避热保暖：尤其在农村、夏季外出雨 淋时常发生。应尽量避免。
pneumonia ,CAP) 医院获得性肺炎 (hospital acquired
pneumonia ,HAP)
按病因分类 细苗性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 衣原体肺炎 立克次体肺炎 寄生虫肺炎 其他 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等
按解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎
1～5% 6～24%，平均12% 22～57%，接近40%
混合感染
• CAP的混合感染率高达15% -38%左右，尤其是肺炎链球菌合并 肺炎衣原体感染
——在在肺肺炎炎链链球球菌菌感感染染患患者者中中，，约约44有77%%患患者者存存在在多多重重感感染染，，其其中中 11//3合3合并并肺肺炎炎衣衣原原体体感感染染；；
小叶性（支气管性）肺炎
间质性肺炎
按发病机理 吸入性 继发性 血源性
社区获得性肺炎（CAP） 定义
– 是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实 质炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感 染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP流行病学资料
住院率
17～35％
死亡率
门诊病人 住院病人 入ICU病人
初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗， 应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经 药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院
无效（72h后）或一度有效复又恶化
药物未覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染 并发症或存在影响疗效的宿主因素 非感染性肺病误诊肺炎
搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察
11. 对社区获得性肺炎诊断有确诊价值的检测结果 A.呼吸道标本培养到支原体或血清抗体滴度呈4倍增高 B.血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高 C.血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高 D.以上都可以 12. 下列易患绿脓杆菌肺炎的是 A.青壮年 B.支气管扩张患者 C.心脏病患者 D.养老院的老年人
习题
1. 做痰培养时，镜检筛选合格痰标本的标准是，磷状 上皮细胞数与多核白细胞数比值小于
A.1:4 B.1:3.5 C.1:2.5 D.1:5 2. 判断社区获得性肺炎病情加重的因素有 A.有基础疾病 B.体征出现异常 C.实验室检查异常 D.以上都是
3. 判断社区获得性肺炎病情重的因素有 A.呼吸、脉搏、血压等异常 B.意识的改变 C.体温过高或过低 D.以上都是 4. 关于社区获得性肺炎的治疗下列哪项是错误的 A.能院外治疗的不必收入院 B.坚持静脉给药， 不用口服药治疗 C.坚持静脉给药， 不用口服药治疗 D.针对病原体选用敏感抗生素
A组常见菌+铜绿假单 孢菌
具有抗铜绿假单孢菌的β内酰抗生素 （如头孢他啶、头孢吡肟哌拉西林/他 唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、 美罗培南等联合大环内酯类，必要时
还可联合应用氨基糖甙类；具有抗铜 绿假单孢菌的β内酰胺+ 喹诺酮类； 环丙沙星、左氧氟沙星+氨基糖甙类
CAP初始治疗后评价和处理
初始治疗有效（48～72h）：继续原有抗菌治 疗，不一定考虑痰培养结果
预防
预防 戒烟、避免酗酒 接种疫苗
多价肺炎链球疫苗，系多种血清型中提取的多糖 荚膜抗原，可有效预防肺炎链球菌的感染。
提倡接种人群包括：体弱的儿童与成年人、60岁以上老 年人、反复发作的呼吸道感染者（包括鼻窦炎、中耳炎） 存在心肝肺肾等基础疾病的，糖尿病，癌症患者、免疫 功能低下者，长期居住在养老院或者其他护理机构的等。
得分
<51 51-70 71-90 91-130
分级
1 2 3 4
死亡率 % 0.1
0.6
0.9
9.5
>130 5 26.7
CAP 诊 断
CAP诊断目标
从临床处理的要求出发，诊断应包括3项 目标 1. 是否存在肺炎 2.病情严重程度的最初评估 3. 确凿的病原微生物学诊断
CAP诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
重症CAP
符合一项主要标准或三项次要标准
主要标准：
1、有创性机械通气 2、感染性休克，须使用
血管升压类药物
次要标准 呼吸频率 ≥ 30次/分 PaO2/FiO2 ≤ 250 多肺叶浸润 意识障碍/定向障碍 氮质血症（BUN ≥ 20mg/dl） 白细胞减少（WBC ≤4*10^9/L） 血小板减少（PLT ≤ 10*10^9/L） 低体温（T﹤ 36度） 低血压，需要积极的液体复苏
不同病原菌感染所致肺炎的临 床特点
肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰， 老年患者可隐匿起病
葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血 痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现 肺脓肿
铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神 症状、肺脓肿
＋20
神志改变
＋20
Glu≥250mg/d(14mmol/L) ＋10
呼吸≥30次/min 收缩<90mmHg
＋20 ＋20
PaO2<60mmHg 胸腔积液
＋10 ＋10
CAP的严重程度分级
PSI评分系统
当分值小于等于90时， 病人可以在社区或门诊 治疗，分值大于等于91 时，说明病情严重，必 须住院治疗。
指标 护理之家居住
得分 ＋10
指标 体温<35℃或≥40℃
得分 ＋15
肿瘤 肝病 充血性心力衰竭 肾脏病
脑血管疾病
＋30 ＋20 ＋10 ＋10
＋10
脉搏>125次/min
＋10
脉搏>125次/min
＋10
PH<7.35
＋30
BUN≥30mg/dL(1mmol/L) ＋20
Na+<130mmol/L
CAP 治 疗
抗菌素治疗策略
分级经验性治疗 注意某些特殊感染的罹患诱因 不推荐针对单一病原体的治疗 推荐强有力的治疗 起病后8小时内用药
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
社区获得性肺炎
community acquired pneumonia
呼吸科：黄秀华
肺炎(pneumonia)的概念
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症 病因以感染最常见，如细菌、病毒、真
菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤； 过敏；药物等
肺炎分类
按发生场所 社区获得性肺炎(community acquired
——在在肺肺炎炎衣衣原原体体感感染染患患者者中中7，744%%患患者者为为混混合合感感染染，，其其8中08%0%合合并并 肺肺炎炎链链球球菌菌感感染染。。
社区获得性肺炎诊断和 治疗指南(草案)
青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎 支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌
重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、 嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流 感嗜血杆菌等
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
嗜肺军团菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
CAP临床特征
咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不
发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改
变，伴或不伴胸腔积液 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓 塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床 诊断
无 清、乏力等等
特 异
气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸 腔积液体征
性 肺外蔓延的感染（关节炎、心内膜炎、
腹膜炎、脑膜炎等等）
典型肺炎与非典型肺炎 症状比较
典型肺炎：通常起病急骤，有高热、寒战、咳 嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等， 常见病原体为肺炎链球菌
非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹 泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原 体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功 能低下的病人
厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大 多有原发病及诱因
CAP的严重程度分级
评分系统 CURB-65评分系统——与肺炎严重程度
相关
PSI评分系统——与患者死亡率相关
CURB-65评分系统 1、C- confusion意识障碍（新出现对人，地
点，时间和定向力障碍）
2、U- uremia氮质血症（尿素氮>7mmol/l） 3、R- respiratory rate呼吸频率（>30次/分） 4、B- blood pressure低血压（收缩压
<90mmHg 舒张压小于60mmHg） 5、65-年龄（>65岁）
CAP的严重程度分级
CURB-65评分系统
每一项达到标准得1分， 2分以上需要住院治疗， 3分以上需要入住ICU
得分 0 1 2 3 4 5
死亡率% 0.7 2.1 9.2 14.5 40 57
肺炎严重度指数 (PSI)评分系统
流感疫苗的接种，可以保护易感人群，避免流感所致 并发症-肺炎的发生
其接种范围应比多价肺炎链球菌疫苗广泛
应接种人群包括：医疗机构特别是临床一线工作人员 、慢性病患者，体弱多病者，60岁以上老年人、幼 儿园及学龄儿童、托儿机构工作人员、养老院及老年 护理中心、司乘人员及旅游人员等
注意气候变化。避热保暖：尤其在农村、夏季外出雨 淋时常发生。应尽量避免。
pneumonia ,CAP) 医院获得性肺炎 (hospital acquired
pneumonia ,HAP)
按病因分类 细苗性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 衣原体肺炎 立克次体肺炎 寄生虫肺炎 其他 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等
按解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎
1～5% 6～24%，平均12% 22～57%，接近40%
混合感染
• CAP的混合感染率高达15% -38%左右，尤其是肺炎链球菌合并 肺炎衣原体感染
——在在肺肺炎炎链链球球菌菌感感染染患患者者中中，，约约44有77%%患患者者存存在在多多重重感感染染，，其其中中 11//3合3合并并肺肺炎炎衣衣原原体体感感染染；；
小叶性（支气管性）肺炎
间质性肺炎
按发病机理 吸入性 继发性 血源性
社区获得性肺炎（CAP） 定义
– 是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实 质炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感 染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP流行病学资料
住院率
17～35％
死亡率
门诊病人 住院病人 入ICU病人
初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗， 应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经 药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院
无效（72h后）或一度有效复又恶化
药物未覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染 并发症或存在影响疗效的宿主因素 非感染性肺病误诊肺炎
搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察
11. 对社区获得性肺炎诊断有确诊价值的检测结果 A.呼吸道标本培养到支原体或血清抗体滴度呈4倍增高 B.血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高 C.血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高 D.以上都可以 12. 下列易患绿脓杆菌肺炎的是 A.青壮年 B.支气管扩张患者 C.心脏病患者 D.养老院的老年人
习题
1. 做痰培养时，镜检筛选合格痰标本的标准是，磷状 上皮细胞数与多核白细胞数比值小于
A.1:4 B.1:3.5 C.1:2.5 D.1:5 2. 判断社区获得性肺炎病情加重的因素有 A.有基础疾病 B.体征出现异常 C.实验室检查异常 D.以上都是
3. 判断社区获得性肺炎病情重的因素有 A.呼吸、脉搏、血压等异常 B.意识的改变 C.体温过高或过低 D.以上都是 4. 关于社区获得性肺炎的治疗下列哪项是错误的 A.能院外治疗的不必收入院 B.坚持静脉给药， 不用口服药治疗 C.坚持静脉给药， 不用口服药治疗 D.针对病原体选用敏感抗生素
A组常见菌+铜绿假单 孢菌
具有抗铜绿假单孢菌的β内酰抗生素 （如头孢他啶、头孢吡肟哌拉西林/他 唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、 美罗培南等联合大环内酯类，必要时
还可联合应用氨基糖甙类；具有抗铜 绿假单孢菌的β内酰胺+ 喹诺酮类； 环丙沙星、左氧氟沙星+氨基糖甙类
CAP初始治疗后评价和处理
初始治疗有效（48～72h）：继续原有抗菌治 疗，不一定考虑痰培养结果
预防
预防 戒烟、避免酗酒 接种疫苗
多价肺炎链球疫苗，系多种血清型中提取的多糖 荚膜抗原，可有效预防肺炎链球菌的感染。
提倡接种人群包括：体弱的儿童与成年人、60岁以上老 年人、反复发作的呼吸道感染者（包括鼻窦炎、中耳炎） 存在心肝肺肾等基础疾病的，糖尿病，癌症患者、免疫 功能低下者，长期居住在养老院或者其他护理机构的等。
得分
<51 51-70 71-90 91-130
分级
1 2 3 4
死亡率 % 0.1
0.6
0.9
9.5
>130 5 26.7
CAP 诊 断
CAP诊断目标
从临床处理的要求出发，诊断应包括3项 目标 1. 是否存在肺炎 2.病情严重程度的最初评估 3. 确凿的病原微生物学诊断
CAP诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
重症CAP
符合一项主要标准或三项次要标准
主要标准：
1、有创性机械通气 2、感染性休克，须使用
血管升压类药物
次要标准 呼吸频率 ≥ 30次/分 PaO2/FiO2 ≤ 250 多肺叶浸润 意识障碍/定向障碍 氮质血症（BUN ≥ 20mg/dl） 白细胞减少（WBC ≤4*10^9/L） 血小板减少（PLT ≤ 10*10^9/L） 低体温（T﹤ 36度） 低血压，需要积极的液体复苏
不同病原菌感染所致肺炎的临 床特点
肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰， 老年患者可隐匿起病
葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血 痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现 肺脓肿
铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神 症状、肺脓肿
＋20
神志改变
＋20
Glu≥250mg/d(14mmol/L) ＋10
呼吸≥30次/min 收缩<90mmHg
＋20 ＋20
PaO2<60mmHg 胸腔积液
＋10 ＋10
CAP的严重程度分级
PSI评分系统
当分值小于等于90时， 病人可以在社区或门诊 治疗，分值大于等于91 时，说明病情严重，必 须住院治疗。
指标 护理之家居住
得分 ＋10
指标 体温<35℃或≥40℃
得分 ＋15
肿瘤 肝病 充血性心力衰竭 肾脏病
脑血管疾病
＋30 ＋20 ＋10 ＋10
＋10
脉搏>125次/min
＋10
脉搏>125次/min
＋10
PH<7.35
＋30
BUN≥30mg/dL(1mmol/L) ＋20
Na+<130mmol/L
CAP 治 疗
抗菌素治疗策略
分级经验性治疗 注意某些特殊感染的罹患诱因 不推荐针对单一病原体的治疗 推荐强有力的治疗 起病后8小时内用药
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
社区获得性肺炎
community acquired pneumonia
呼吸科：黄秀华
肺炎(pneumonia)的概念
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症 病因以感染最常见，如细菌、病毒、真
菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤； 过敏；药物等
肺炎分类
按发生场所 社区获得性肺炎(community acquired
——在在肺肺炎炎衣衣原原体体感感染染患患者者中中7，744%%患患者者为为混混合合感感染染，，其其8中08%0%合合并并 肺肺炎炎链链球球菌菌感感染染。。
社区获得性肺炎诊断和 治疗指南(草案)
青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎 支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌