社区获得性肺炎(h)ppt课件
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社区获得性肺炎ppt课件
病毒性肺炎的季节性特征明显
根据研究，病毒性肺炎在冬季和春季的发病率较高，这与季节性病毒的传播高峰期相吻合。 季节性病毒如流感病毒和腺病毒，是导致病毒性肺炎的主要病原体。这些病毒在冬季和春 季的气候条件下更易传播，因此病毒性肺炎的发病率也相应增加。对于易感人群，如老年 人、儿童、慢性病患者等，应特别注意季节性病毒的预防和控制，以降低病毒性肺炎的发 病率。
医护人员在工作过程中经常接触到患有社区获得性肺炎的病人，并与之 密切接触。这可能导致医护人员之间相互传染。医护人员不仅可以通过 空气吸入飞沫而被感染，还可能通过直接接触病人排出的体液、唾液、 鼻涕等感染。此外，一些医务人员如果对消毒工作不到位，还可能使物 品上的病毒和细菌重新释放到空气中，造成再次感染。
社区获得性肺炎的常见病因:立克次体肺炎
01
立克次体肺炎是社区获得性肺炎的 常见病因之一
立克次体肺炎是一种由立克次体引起的 急性呼吸道疾病，通常在社区环境中发 生，其发病率和死亡率均较高。立克次 体的传播途径包括空气传播和接触传播， 因此社区环境中的人群容易感染立克次 体肺炎。
02
立克次体肺炎的发病与季节和环境 因素有关
医院内的交叉感 染
社区获得性肺炎的医院内交叉感染是主要原因之一 社区获得性肺炎的病原体来源复杂，其中医院内交叉感染是一个重要的因素。 研究显示，大约20%至60%的社区获得性肺炎是由医院内交叉感染引起的。特 别是在治疗和护理的过程中，医疗人员的无菌操作不规范，病房卫生条件不佳， 病人之间的病原体传播等因素都可能引发交叉感染。 医院内交叉感染增加了社区获得性肺炎的治疗难度 由于医院内交叉感染的存在，患者可能会感染到不同的病原体，从而导致病情 更加复杂和难以治疗。这不仅增加了医疗成本和资源的需求，也可能对患者的 康复时间产生影响。因此，加强医院内交叉感染的预防和控制，是减少社区获 得性肺炎发生率和治疗难度的重要措施。
根据研究，病毒性肺炎在冬季和春季的发病率较高，这与季节性病毒的传播高峰期相吻合。 季节性病毒如流感病毒和腺病毒，是导致病毒性肺炎的主要病原体。这些病毒在冬季和春 季的气候条件下更易传播，因此病毒性肺炎的发病率也相应增加。对于易感人群，如老年 人、儿童、慢性病患者等，应特别注意季节性病毒的预防和控制，以降低病毒性肺炎的发 病率。
医护人员在工作过程中经常接触到患有社区获得性肺炎的病人，并与之 密切接触。这可能导致医护人员之间相互传染。医护人员不仅可以通过 空气吸入飞沫而被感染，还可能通过直接接触病人排出的体液、唾液、 鼻涕等感染。此外，一些医务人员如果对消毒工作不到位，还可能使物 品上的病毒和细菌重新释放到空气中，造成再次感染。
社区获得性肺炎的常见病因:立克次体肺炎
01
立克次体肺炎是社区获得性肺炎的 常见病因之一
立克次体肺炎是一种由立克次体引起的 急性呼吸道疾病，通常在社区环境中发 生，其发病率和死亡率均较高。立克次 体的传播途径包括空气传播和接触传播， 因此社区环境中的人群容易感染立克次 体肺炎。
02
立克次体肺炎的发病与季节和环境 因素有关
医院内的交叉感 染
社区获得性肺炎的医院内交叉感染是主要原因之一 社区获得性肺炎的病原体来源复杂，其中医院内交叉感染是一个重要的因素。 研究显示，大约20%至60%的社区获得性肺炎是由医院内交叉感染引起的。特 别是在治疗和护理的过程中，医疗人员的无菌操作不规范，病房卫生条件不佳， 病人之间的病原体传播等因素都可能引发交叉感染。 医院内交叉感染增加了社区获得性肺炎的治疗难度 由于医院内交叉感染的存在，患者可能会感染到不同的病原体，从而导致病情 更加复杂和难以治疗。这不仅增加了医疗成本和资源的需求，也可能对患者的 康复时间产生影响。因此，加强医院内交叉感染的预防和控制，是减少社区获 得性肺炎发生率和治疗难度的重要措施。
《社区获得性肺炎》PPT课件
（英国，西班牙）
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7
病死率
总体：1～3％
门诊治疗：<1%（ 美国：<1～5％）
需要住院：4～14％ （美国：6～24 %， 平均12%）
入住ICU
50％（英国）
35％（法国）
22～36％（西班牙）
22～57 %，接近40%（美国）
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8
Associated Mortality by Age and Treatment
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12
2、CAP的诊断依据情况
符合诊断指南规范者占83.6%，其中以临 床诊断为依据者57%。
3级、2甲医院只有约1/3医生同时考虑临 床诊断和病原学诊断。
基层医院的医生更多依据临床诊断 2乙（76%）>2甲(54% ) >3级(50%) 仍有少数（12%）不符合诊断规范
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非专业医生，包括不同技术职称。回收
问卷，对有效问卷总结、分析。
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11
1、对诊治指南的了解程度
熟悉指南者占49%，呼吸专业医生明显 高于非呼吸专业医生（73% vs 37%）。
熟悉指南高级职称人员（88%）高于中 级与初级职称人员（ 60%， 54%）。
非专业组中，三级医院不了解指南占 22%，高于一、二级医院。
3.肺实岁以上的老年人用去48亿美 元
最大的花费增长是在住院病人 整理课件ppt
10
我国CAP诊治现状
CAP患病数2.5百万人/年，死亡12万5 千人/年（实际数字可能为其5~10倍）
上海市CAP现状调查分析——上海瑞金 医院 李敏
选取上海市13个区的1、2 、3 级医院
50家，发放问卷给内科系统呼吸专业和
社区获得性肺炎ppt课件
收入ICU—重症肺炎诊断标准
次要标准（ ≥3条） 呼吸频率≥30次/分 PaO2/FiO2比值≤250 多肺叶浸润，24-48小时病变范围扩大》50% 意识障碍／定向力差 氮质血症（BUN水平≥20mg/dL） 白细胞减少 （WBC<4000/mm3） 血小板降低 （Pt<100，000/mm3） 低体温（T<36°C） 低血压：需要强力液体复苏
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
治疗的时间
停药前考虑 至少5天， 退热后48-72小时， 不多于一项CAP相关的体征未稳定
如果起始治疗没有针对目标病原菌或肺外 感染 需要考虑较长的治疗疗程
Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72
更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断 应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气
管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检
用于诊断非典型病原体 血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法
血清学检测
抗原检测
对非典型病原体早期诊断具有重要意义 对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血
其他：糖皮质激素的应用
指征：重症肺炎 液体复苏后仍持续低血压 剂量：？ 疗程：7天？ 注意严格控制血糖
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
经验性抗生素治疗步骤
留取培养标本。根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及 治疗指南选择广谱抗生素，制定经验性治疗方案。
β内酰胺类**联合环丙或左氧 β内酰胺类**联合氨基糖苷和阿奇霉 素 β内酰胺类**联合氨基糖苷和抗假单 胞菌 氟 喹诺酮
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04
社区获得性肺炎的治疗
社区获得性肺炎的治疗:药物治 疗
社区获得性肺炎的药物治疗原则 社区获得性肺炎的主要治疗策略是药物治疗。首选抗生素应根据社区获得性肺炎的 病原学特点，如肺炎链球菌、支原体、衣原体等，选择针对这些病原体的抗生素。 同时，根据病情严重程度，选择口服、静脉或联合用药。 社区获得性肺炎的药物治疗新进展 近年来，新型抗生素和联合治疗策略在社区获得性肺炎的药物治疗方面取得了重要 进展。例如，针对多重耐药菌的抗生素，如碳青霉烯类和氟喹诺酮类药物，在临床 应用中越来越广泛。此外，联合治疗策略如β内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类 药物的使用也提高了治疗成功率。 社区获得性肺炎药物治疗的经济影响 药物治疗的成本-效益分析对于社区获得性肺炎的治疗非常重要。随着新型抗生素 和联合治疗策略的出现，社区获得性肺炎的药物治疗成本有所上升，但根据现有的 研究，这些新策略能够降低住院时间和住院费用，从而在总体上降低了治疗成本。
03
社区获得性肺炎的诊断
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诊断标准与方法
社区获得性肺炎的诊断标准
社区获得性肺炎的诊断主要基于临床表现和实验室检查。临床表现包 括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等，实验室检查包括血常规、C反应蛋 白、降钙素原等。根据这些指标，结合患者病史和体格检查，医生可 以初步诊断为社区获得性肺炎。为了确诊，需要进行胸部X线或CT检查， 以显示肺部浸润影。对于严重病例，可能需要住院治疗并进行更详细 的评估。
社区获得性肺炎的诊疗方案
Diagnosis and treatment plan for community acquired pneumonia
汇报人：XXX
20XX.XX.XX
目录
01 社区获得性肺炎的概述
《社区获得性肺炎》课件
常见病原菌
常见的病原菌包括肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌等。
社区获得性肺炎的症状和诊断
1 典型症状
社区获得性肺炎的典型症 状包括咳嗽、发热、胸痛 等。
2 诊断方法
诊断方法主要包括临床表 现、体格检查、影像学检 查和实验室检查。
3 鉴别诊断
社区获得性肺炎需要与其 他呼吸道感染或肺部疾病 进行鉴别诊断。
社区获得性肺炎的治疗原则和药物
治疗原则
治疗社区获得性肺炎的原则包 括早期诊断、合理用药和个体 化治疗方案。
药物分类和作用机制
常用的药物分类包括抗生素、 抗病毒药物和抗真菌药物，作 用机制各不相同。
常用药物
常用的药物包括青霉素、头孢 菌素、大环内酯类等。
社区获得性肺炎的并发症和预防措施
常见并发症
社区获得性肺炎的常见并发症包 括肺脓肿和肺栓塞等。
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎是指在社区中感染的肺炎病，其发病原因和感染途径有多种， 需要及时诊断和治疗，以防止并发症的发生。
什么是社区获得性肺炎
社区获得性肺炎的定义
社区获得性肺炎指在社区中 感染的肺炎，与医院没有直 接相关。
发病原因和感染途径
社区获得性肺炎的发病原因 可以是细菌、病毒或真菌感 染。感染途径主要是呼吸道 传播。
预防措施
预后和生活保健
预防社区获得性肺炎的措施包括 接种疫苗、保持良好的卫生习惯。
预防社区获得性肺炎的重要措施， 同时注意生活保健，保持健康的 生活方式。
结语
1
社区获得性肺炎的危害和重要性
了解社区获得性肺炎的危害和重要性，有助于提高认识并采取预防措施。
2
建议和调研建议
建议加强公众对社区获得性肺炎的认识和预防，开展相关调研。
社区获得性肺炎ppt课件
细菌是社区获得性肺炎的主要病原体之一根据研究，约有70-90%的社区获得性肺炎是由细菌引起的。常见的致病菌包括肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等。这些细菌通过空气吸入、血液传播等方式进入肺部，引发炎症反应，导致肺炎的发生。环境因素对社区获得性肺炎的细菌病因有影响环境因素如空气质量、环境污染等可能导致细菌在空气中传播，增加了社区获得性肺炎的感染风险。此外，某些人群如老年人、儿童、慢性病患者等，由于免疫力较低，更容易感染肺炎。这些因素共同作用，使得细菌性肺炎成为社区获得性肺炎的主要病因之一。抗生素的合理使用对控制细菌性肺炎具有重要意义随着抗生素的广泛应用，细菌对某些抗生素的耐药性逐渐增强。然而，合理使用抗生素可以减少细菌对药物的抗性，降低细菌性肺炎的发病率和病死率。因此，应遵循医生的建议，合理使用抗生素。社区获得性肺炎的预防应从改善环境和生活习惯入手通过改善空气质量、减少环境污染、提高室内通风、保持个人卫生等措施，可以降低细菌在空气中的传播，从而减少社区获得性肺炎的发生。此外，增强免疫力、避免过度疲劳等生活习惯的改善也对预防细菌性肺炎具有积极作用。
THANK YOU
汇报人：XXX
肺不张和阻塞性肺炎
社区获得性肺炎与吸入性因素密切相关。社区获得性肺炎通常是由吸入性因素引起的，例如异物吸入或刺激性颗粒的吸入，导致肺泡局部炎症反应。研究数据显示，吸入性因素在社区获得性肺炎的病因中占据一定比例。阻塞性肺不张是阻塞性肺炎的常见原因之一。阻塞性肺不张通常是由于气道阻塞，导致空气和液体积聚在肺叶或肺段内，引发肺不张和局部炎症反应。阻塞性肺炎通常与异物、肿瘤或其他组织堵塞气道有关，研究表明，阻塞性肺炎中约有25%是由于气道阻塞所致。儿童是阻塞性肺炎的高风险人群。阻塞性肺炎是一种儿童常见病，特别是那些在儿童期、婴儿期和新生儿期患呼吸道感染的儿童。研究表明，儿童时期患过严重呼吸道疾病的儿童在成年后更易发生阻塞性肺炎的风险增加。预防措施应侧重于改善生活习惯和健康监测。社区获得性肺炎和阻塞性肺炎可以通过预防措施进行干预，这些措施应侧重于改善生活习惯和健康监测。例如，减少吸烟、避免吸入刺激性颗粒物、定期进行健康检查等。这些措施有助于降低肺部感染的风险，从而减少社区获得性肺炎和阻塞性肺炎的发生率。
THANK YOU
汇报人：XXX
肺不张和阻塞性肺炎
社区获得性肺炎与吸入性因素密切相关。社区获得性肺炎通常是由吸入性因素引起的，例如异物吸入或刺激性颗粒的吸入，导致肺泡局部炎症反应。研究数据显示，吸入性因素在社区获得性肺炎的病因中占据一定比例。阻塞性肺不张是阻塞性肺炎的常见原因之一。阻塞性肺不张通常是由于气道阻塞，导致空气和液体积聚在肺叶或肺段内，引发肺不张和局部炎症反应。阻塞性肺炎通常与异物、肿瘤或其他组织堵塞气道有关，研究表明，阻塞性肺炎中约有25%是由于气道阻塞所致。儿童是阻塞性肺炎的高风险人群。阻塞性肺炎是一种儿童常见病，特别是那些在儿童期、婴儿期和新生儿期患呼吸道感染的儿童。研究表明，儿童时期患过严重呼吸道疾病的儿童在成年后更易发生阻塞性肺炎的风险增加。预防措施应侧重于改善生活习惯和健康监测。社区获得性肺炎和阻塞性肺炎可以通过预防措施进行干预，这些措施应侧重于改善生活习惯和健康监测。例如，减少吸烟、避免吸入刺激性颗粒物、定期进行健康检查等。这些措施有助于降低肺部感染的风险，从而减少社区获得性肺炎和阻塞性肺炎的发生率。
社区获得性肺炎 PPT课件
<60mmHg) 高龄 AgIDeSA6/A5TSyGeuidaelrinses foorrCAgP rineAadutltes. CrID( > 65岁 ) 2007:44(Suppl 2).S27
CURB-65 评分系统
19
上述指标每项1分 该评分系统与肺炎严重程度相关 0-1分：门诊治疗 2分需要住院治疗 ≥3分需要入住ICU
流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 吸入性细菌 呼吸道病毒
G- 杆菌 流感嗜血杆菌
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
26
抗菌素治疗策略
27
分级经验性治疗，对于既往健康的轻 症、胃肠道功能正常，尽量推荐用生 物利用度良好的口服抗感染药物
x
酗酒
x
痰培养
x x
尿军团 菌抗体
x x
尿肺炎链 球菌抗体
x x
x
x
x
x
x
其他 †
§
†:插管患者可以取气管内吸取物，气管镜下/非气管镜下肺泡灌洗液 §:真菌或结核菌培养
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
细菌学检查的指征（续上）
３ 在耐大环内脂肺炎链球菌(MIC>16µg/ml) 流行区域（耐药率 >25%)
考虑使用２推荐的药物
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
IDSA/ATS指南关于CAP抗菌素的 选择 –非ICU患者
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CURB-65 评分系统
19
上述指标每项1分 该评分系统与肺炎严重程度相关 0-1分：门诊治疗 2分需要住院治疗 ≥3分需要入住ICU
流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 吸入性细菌 呼吸道病毒
G- 杆菌 流感嗜血杆菌
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
26
抗菌素治疗策略
27
分级经验性治疗，对于既往健康的轻 症、胃肠道功能正常，尽量推荐用生 物利用度良好的口服抗感染药物
x
酗酒
x
痰培养
x x
尿军团 菌抗体
x x
尿肺炎链 球菌抗体
x x
x
x
x
x
x
其他 †
§
†:插管患者可以取气管内吸取物，气管镜下/非气管镜下肺泡灌洗液 §:真菌或结核菌培养
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
细菌学检查的指征（续上）
３ 在耐大环内脂肺炎链球菌(MIC>16µg/ml) 流行区域（耐药率 >25%)
考虑使用２推荐的药物
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
IDSA/ATS指南关于CAP抗菌素的 选择 –非ICU患者
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社区获得性肺炎PPT课件
诊断依据
• 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病 加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
• 2.发热。 • 3.肺炎实变体征和（或）闻及湿啰音。 • 4.WBC>10×109 /L或<4×109 / L伴或不伴
细胞核左移。 • 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影
或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺 结核、肺部脓肿、间质性肺病、肺水肿、 肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症 及肺血管炎等，可建立临床诊断。
病原学诊断
细菌学检查结果诊断意义的判断如下。 1、确定 ⑴血或胸液培养可见病原菌 ⑵经纤维支气管镜或人工吸引的标本培养，
病原菌浓度≥105 cfu/ml(半定量培养++）、 支气管肺泡灌洗液（BALF）标本 ≥104cfu/ml（+～++）、防污染毛刷样本 （PSB)或防污染标本≥103cfu/ml（+）
⑶呼吸道标本培养肺炎支原体或血清抗体滴 度呈4倍增高。
⑷血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上 增高。
。
⑸血清嗜肺军团菌直接荧光素标记抗体阳性， 且抗体滴度4倍升高；或尿中抗原测定为阳 性可诊断军团病。
⑹诱导痰液或支气管肺泡灌洗液中发现的肺 孢子菌。
⑺血清或尿的肺炎链球菌抗原测定阳性。
⑻痰中分离出结核分枝杆菌。
第三组―B：可单独应用阿奇霉素静脉注射；如大 环内酯类抗生素过敏或耐药，可应用多西环素和 一种β内酰胺类抗生素，或应用一种抗肺炎链球菌 的氟喹诺酮型单一治疗。
第四组―A可静脉注射β内酰胺类抗生素（泰能、美 罗培南、特治星）加上静脉注射抗铜绿假单胞菌 喹诺酮，或者合并静脉注射氨基糖甙类抗生素， 或加上静脉注射大环内酯类抗生素（阿奇霉素） 或者抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮。
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社区获得性肺炎(h)
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）： 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺 泡壁即广义上的肺间质）炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎
CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸 痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 4.WEC>10×109/L或<4×109/L，伴 或不伴细胞核左移 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
可靠的诊断 全面评估病情 确定处理方针改善预后 尽量避免不恰当的经验性治疗 减少抗生素选择的压力 延缓耐药 节约医药卫生资源
CAP的病原学诊断
病原体检测标本和方法 痰细菌学检查标本的采集、送 检和实验室处理 检测结果（通常细菌、非典型 病原体）诊断意义的判断
痰细菌学检查标本的采集
检测结果诊断意义的判断确定
呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清 抗体滴度呈4倍增高； 血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍 以上增高
采集间隔2～4周急性期及恢复期的双份血 清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道 病毒特异性抗体滴度的测定。
检测结果诊断意义的判断有意义
①合格痰标本培养优势菌中度以上 生长 ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜 检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌）； ③入院3天内多次培养到相同细菌；
＋
＋
PPD试验、 组织病 理
军团菌属
＋
IFA、EIA
尿抗原〈主 要针对 嗜肺军 团菌I型〉
衣原体属
肺炎衣原 鼻咽拭子的 +（有条 体MIF、 PCR仅限 于临床 件时） CF、 研究 EIA 颗粒凝集、 +（有条 EIA、 件时） CF 鼻咽拭子的 PCR仅限 于临的临床诊断依据
以上1-4项中任何一款加第5项 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染 性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、 肺血管炎等 可建立临床诊断
社区获得性肺炎的概念
肺部感染的症状
新出现的肺部X线浸润影
社区获得
社区获得性肺炎（communityacquired pneumonia，CAP）
检测结果诊断意义的判断有意义
④血清肺炎衣原体抗体滴度增高 ≥l：32； ⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体 滴度一次升高达1:320 或间接荧光 试验≥l:256 或 4 倍增高达1:128。
检测结果诊断意义的判断无意义
痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌 (如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、 非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等） 痰培养为多种病原菌少量 (<+++) 生长； 不符合“确定”和“有意义”中的 任何一项。
组织病理 （检测病 毒）
真菌
＋
组织病理
导痰、经纤维支气管 镜或人工气道吸引的 肺孢子 下呼吸道标本、BALF、 菌 经PSB采集的下呼吸道 标本、肺活检标本
痰细菌学检查标本的送检
尽快送检，不得超过2h,延迟送检
或待处理标本应置于4℃保存（疑
为肺炎链球菌感染不在此列）。
保存标本应在24h内处理。
痰细菌学检查标本实验室处理
挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合 格标本（鳞状上皮细胞<10 个／低倍视野、 多核白细胞>25个／低倍视野，或二者比例 ＜1：2.5） 以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板 两种培养基，必要时加用选择性培养基或其 他培养基 用标准4区划线法接种作半定量培养 涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流 感嗜血杆菌有诊断价值
重度社区获得性肺炎住院病人
病原菌
肺炎链球菌 军团菌属 需氧革兰氏阴性杆菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 其它：流感嗜血杆菌、结核分枝 杆菌、地方性真菌
CAP的病原学诊断
表1社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法
病原体 标本来源
显微镜检 查
培养
血清学
其他 免疫层析法检 测肺炎链球菌 抗原（针对成 人肺炎链球菌 感染的快速诊 断方法）
－
病毒
鼻腔冲洗液、鼻咽吸 引物或拭 子、BALF、肺活检标 本、血清 痰液、经纤维支气管 镜或人工 气道吸引的下呼吸道 标本、BALF、经PSB采 集的下呼吸 道标本、肺活检标本 、血清
FA（流感病 毒、呼吸道 合胞病毒） KOH浮载剂 镜检HE、 GMS染色、 黏蛋白卡红 染色（隐球 菌）
+（有 CF、EIA、 条件 LA、FA 时） 1-3-β-D葡 聚糖（接合 菌、隐球菌 除外） ELISA法检 测半乳甘露 聚糖（适用 于曲霉菌）
须在抗生素治疗前采集标本。 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽， 留取脓性痰送检。 无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子菌可用 高渗盐水雾化吸人导痰。 真菌和分支杆菌检查应收集 3 次清晨痰标本； 脓性部分涂片革兰染色镜检，低倍视野鳞状 上皮 C<10 个， WBC>25 个或二者比例 <1 ： 2.5
痰液、经纤维支管镜或 人工气道的下呼吸道标 需氧菌 本、BALF、经PSB采集的 和兼性 革兰染色 下呼吸道标本、血液、 厌氧菌 胸腔积液、肺活检标本、 尿液 经纤维支气管镜或人工 气道吸引的下呼吸道标 厌氧菌 本、BALF、经PSB采集的 下呼吸道标本、血液、 胸腔积液
＋
－
革兰染色
＋
－
分枝杆菌
痰液、经纤维支气管镜 或人工气道吸引的下 呼吸道标本、BALF、 萋尼染色 经PSB采集的下呼吸 道标本、肺活检标本 痰液、肺活检标本、胸 腔积液、经纤维支气 管镜或人工气道吸引 FA（嗜肺 的下呼吸道标本、 军团 BALF、经PSB采集的 菌） 下呼吸道标本、双份 血清、尿液 鼻咽拭子、双份血清 －
检测结果诊断意义的判断
确定 有意义 无意义
检测结果诊断意义的判断确定
血或胸液培养到病原菌； 经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本 培养到病原菌浓度≥105cfu/ml （半定 量培养十十）、 支气管肺泡灌洗液（BALF）标本细菌 浓度≥104cfu／ml（十～十十）、 防污染毛刷样本（PSB）或防污染BAL 标本细菌浓度≥l03cfu/ml（十）；
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）： 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺 泡壁即广义上的肺间质）炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎
CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾 病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸 痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 4.WEC>10×109/L或<4×109/L，伴 或不伴细胞核左移 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
可靠的诊断 全面评估病情 确定处理方针改善预后 尽量避免不恰当的经验性治疗 减少抗生素选择的压力 延缓耐药 节约医药卫生资源
CAP的病原学诊断
病原体检测标本和方法 痰细菌学检查标本的采集、送 检和实验室处理 检测结果（通常细菌、非典型 病原体）诊断意义的判断
痰细菌学检查标本的采集
检测结果诊断意义的判断确定
呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清 抗体滴度呈4倍增高； 血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍 以上增高
采集间隔2～4周急性期及恢复期的双份血 清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道 病毒特异性抗体滴度的测定。
检测结果诊断意义的判断有意义
①合格痰标本培养优势菌中度以上 生长 ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜 检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌）； ③入院3天内多次培养到相同细菌；
＋
＋
PPD试验、 组织病 理
军团菌属
＋
IFA、EIA
尿抗原〈主 要针对 嗜肺军 团菌I型〉
衣原体属
肺炎衣原 鼻咽拭子的 +（有条 体MIF、 PCR仅限 于临床 件时） CF、 研究 EIA 颗粒凝集、 +（有条 EIA、 件时） CF 鼻咽拭子的 PCR仅限 于临的临床诊断依据
以上1-4项中任何一款加第5项 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染 性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、 肺血管炎等 可建立临床诊断
社区获得性肺炎的概念
肺部感染的症状
新出现的肺部X线浸润影
社区获得
社区获得性肺炎（communityacquired pneumonia，CAP）
检测结果诊断意义的判断有意义
④血清肺炎衣原体抗体滴度增高 ≥l：32； ⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体 滴度一次升高达1:320 或间接荧光 试验≥l:256 或 4 倍增高达1:128。
检测结果诊断意义的判断无意义
痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌 (如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、 非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等） 痰培养为多种病原菌少量 (<+++) 生长； 不符合“确定”和“有意义”中的 任何一项。
组织病理 （检测病 毒）
真菌
＋
组织病理
导痰、经纤维支气管 镜或人工气道吸引的 肺孢子 下呼吸道标本、BALF、 菌 经PSB采集的下呼吸道 标本、肺活检标本
痰细菌学检查标本的送检
尽快送检，不得超过2h,延迟送检
或待处理标本应置于4℃保存（疑
为肺炎链球菌感染不在此列）。
保存标本应在24h内处理。
痰细菌学检查标本实验室处理
挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合 格标本（鳞状上皮细胞<10 个／低倍视野、 多核白细胞>25个／低倍视野，或二者比例 ＜1：2.5） 以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板 两种培养基，必要时加用选择性培养基或其 他培养基 用标准4区划线法接种作半定量培养 涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流 感嗜血杆菌有诊断价值
重度社区获得性肺炎住院病人
病原菌
肺炎链球菌 军团菌属 需氧革兰氏阴性杆菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 其它：流感嗜血杆菌、结核分枝 杆菌、地方性真菌
CAP的病原学诊断
表1社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法
病原体 标本来源
显微镜检 查
培养
血清学
其他 免疫层析法检 测肺炎链球菌 抗原（针对成 人肺炎链球菌 感染的快速诊 断方法）
－
病毒
鼻腔冲洗液、鼻咽吸 引物或拭 子、BALF、肺活检标 本、血清 痰液、经纤维支气管 镜或人工 气道吸引的下呼吸道 标本、BALF、经PSB采 集的下呼吸 道标本、肺活检标本 、血清
FA（流感病 毒、呼吸道 合胞病毒） KOH浮载剂 镜检HE、 GMS染色、 黏蛋白卡红 染色（隐球 菌）
+（有 CF、EIA、 条件 LA、FA 时） 1-3-β-D葡 聚糖（接合 菌、隐球菌 除外） ELISA法检 测半乳甘露 聚糖（适用 于曲霉菌）
须在抗生素治疗前采集标本。 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽， 留取脓性痰送检。 无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子菌可用 高渗盐水雾化吸人导痰。 真菌和分支杆菌检查应收集 3 次清晨痰标本； 脓性部分涂片革兰染色镜检，低倍视野鳞状 上皮 C<10 个， WBC>25 个或二者比例 <1 ： 2.5
痰液、经纤维支管镜或 人工气道的下呼吸道标 需氧菌 本、BALF、经PSB采集的 和兼性 革兰染色 下呼吸道标本、血液、 厌氧菌 胸腔积液、肺活检标本、 尿液 经纤维支气管镜或人工 气道吸引的下呼吸道标 厌氧菌 本、BALF、经PSB采集的 下呼吸道标本、血液、 胸腔积液
＋
－
革兰染色
＋
－
分枝杆菌
痰液、经纤维支气管镜 或人工气道吸引的下 呼吸道标本、BALF、 萋尼染色 经PSB采集的下呼吸 道标本、肺活检标本 痰液、肺活检标本、胸 腔积液、经纤维支气 管镜或人工气道吸引 FA（嗜肺 的下呼吸道标本、 军团 BALF、经PSB采集的 菌） 下呼吸道标本、双份 血清、尿液 鼻咽拭子、双份血清 －
检测结果诊断意义的判断
确定 有意义 无意义
检测结果诊断意义的判断确定
血或胸液培养到病原菌； 经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本 培养到病原菌浓度≥105cfu/ml （半定 量培养十十）、 支气管肺泡灌洗液（BALF）标本细菌 浓度≥104cfu／ml（十～十十）、 防污染毛刷样本（PSB）或防污染BAL 标本细菌浓度≥l03cfu/ml（十）；