小细胞肺癌病例分享
60例小细胞肺癌患者的CT表现与诊断方法
60例小细胞肺癌患者的CT表现与诊断方法目的探讨小细胞肺癌（SCLC）的CT表现、分型及诊断途径。
方法对60例SCLC的CT表现回顾性分析，18例病理对照、观察，分析SCLC的CT表现与病理关系。
结果肺内肿块、肺门与纵隔淋巴结广泛肿大，是SCLC的CT表现特点，CT诊断的可靠性大约为80%，结合经皮穿刺活检可提高到90%。
结论CT螺旋扫描结合CT导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜肺活检是SCLC确诊的主要手段。
标签：小细胞；肺癌；CT表现；诊断小细胞肺癌（SCLC）与非小细胞肺癌（NSCLC）相比，发展快、预后差，易通过淋巴与血行转移。
合理有序的综合治疗可以延长患者的寿命，少数病例可能治愈。
1 材料与方法用的60例SCLC的临床、CT与病理资料为我院2012年～2014年经治病例。
确诊依据为术后病理（11例）、纤维支气管镜（16例）、经皮穿刺活检（33例），其中各检查结果之间可有重叠。
根据术后标本观察，结合影像学材料作回顾性分析，SCLC的大体病理形态可分为周围肿块型（19例），长轴进展型（41例）两大类。
全部病例的CT扫描层厚、层间距均为10 mm的螺旋扫描，部分病例还有病变层面的薄层扫描图像重建及增强CT扫描[1]。
2 结果2.1周围肿块型（19例）X线平片与CT图像均可发现4级以下支气管源性肿块，直径>5 cm者13例，肿块边缘光滑、锐利酷似良性肿瘤，但多有分叶征；周围肺血管集束征阴性，但可有推移，其中9例误诊为良性病变。
CT薄层扫描圖像重建后可见支气管中断6例；增强效应阳性（增强后CT值上升30 Hu以上）者1例；同侧肺门或纵隔淋巴结肿大者12例。
根据术后病理观察，肿块穿透支气管壁向周围肺组织侵犯。
镜检可见癌细胞呈堆积性生长，周围肺组织出现压迫性肺不张，未见渗出性改变，本组19例中仅有1例在术前明确诊断，余者皆为CT导向经皮穿刺活检后证实。
2.2长轴进展型（41例）X线与CT图像表现为肺门、纵隔肿块者34例，其特点是以支气管为中心的纺锤型肿块或广泛的肺门、纵隔淋巴结增大所形成的纵隔固定。
小细胞肺癌病例报告
研究方法
1.组织学或细胞学确诊为小细胞肺癌； 2.一线铂类为基础的化疗或化疗联合放疗有效，一线治疗结束后3
个月后出现疾病复发或进展； 3.年龄为20-75岁； 4.ECOG评分为0-2分，骨髓造血功能、肝、肾、肺等组织器官功能
能良好： 5.排除影响治疗的重大疾病
随机分组：
治疗体会
重视小细胞肺癌治疗前评估及治疗后的 再评估。 重视晚期癌症患者治疗时生活质量的改善。 肿瘤的治疗应遵循个体化原则
小细胞肺癌病例报告
安徽中医药大学第一附属医院 张绍虎 2016.8.16
内容
1、病例介绍 2、诊疗思路及病例探讨 3、总结
病例介绍
基本病史： 患者：陈某某 性别: 女 年龄：52岁 入院诊断：小细胞肺癌广泛期 病理性诊断：右肺小细胞癌 KPS评分 80分
病例介绍
结果：中位生存期13.5个月和14个月；3年生存率分别为6%和11%， 差别无显著意义
Work等报道了199例病人的研究结果，放疗化疗同时进行，早放 疗组在治疗的第一天同时开始化疗和放疗，照射20-22.5Gy/11次 ，然后给予1周期的EP方案化疗，接着再给予20-22.5Gy的照射， 放疗完成后给予继续化疗。晚放疗组分别在治疗的第18周和23周 给予第一部分和第二部分照射。剂量和剂量分割同早放疗组。
该项试验总共纳入从2007年9月20日至2012年11月30日，共计 180SCLC患者。根据ECOG评分、疾病分期和研究中心不同采取合 理随机化方法，将所有患者按1：1随机分配为2组，一组接受拓 扑替康，一组接受依托泊苷+伊立替康+顺铂治疗。
主要治疗方案：
拓扑替康单药组：拓扑替康 1.0mg/m2，IV，qd，d1-5，q3w；共4 个疗程。
呼吸内科咯血病例分享
二、病例分析与诊断
诊断
1、左肺上叶小细胞癌伴大咯血 2、高血压病
三、治疗方案与效果
治疗方案
1：一般治疗包括吸氧、严格卧床休息、抗感染、积极控制血压等治疗
2：止血治疗
二乙酰胺乙酸乙二胺 0.4 IVGTT Bid； 垂体24U入50ml 0.9%NSE50ML持续静脉泵入8ml/h随咯血血量及血压调整，
导管位置不固定为栓塞术的禁忌症[5]
讨论
• 对肺癌并发咯血的治疗主要采取保守治疗或手术治疗 但 经保守治疗无效的急性出血一般病情急、重会在短时间内 危及患者的生命 需迅速做出临床评估和治疗 ，特别是小 细胞肺癌及肺癌晚期的患者家属多不同意行手术治疗，药 物止血治疗作用有限，因此对于大咯血介入治疗成为临床 医生可选择的一种治疗方案，并且创伤小，止血快，短期 效果显著，因此应引起临床医师重视。
云南白药胶囊 2粒 口服 3次/日
患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg ）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例基本情况Байду номын сангаас
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
小细胞肺癌病例报告医学课件
contents•病例介绍•病例分析目录•小细胞肺癌概述•诊断与治疗现状•结论与展望患者基本信息01020304症状与体征01020304咳嗽呼吸困难体重下降胸痛初步检查通过支气管镜检查获取病变组织样本支气管镜检查病理学诊断诊断过程肿瘤大小肿瘤细胞形态肿瘤边界病理学诊断病理学特点手术切除化疗方案放疗方案030201治疗方案手术过程化疗反应放疗反应随访复查治疗过程及效果定义分类定义与分类SCLC的预后通常较差，因为大多数患者在确诊时已处于晚期，生存期较短。
流行病学特点预后发病率吸烟环境因素遗传因素病因学研究影像学检查使用CT、PET-CT等影像技术，观察肿瘤的大小、位置、与周围组织的毗邻关系，评估有无淋巴结转移和远处转移。
病理学诊断通过组织活检、细胞学检查等方式获取病变组织，进行形态学和免疫组织化学染色，以确定肿瘤类型和分化程度。
内窥镜检查对于肺部肿瘤，可采用支气管镜、纵隔镜等内窥镜检查方法，获取病理组织，明确诊断。
诊断方法及标准对于早期小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法，术后辅以放疗和化疗，可提高治愈率。
手术切除放疗化疗靶向治疗通过高能射线照射肿瘤，杀灭肿瘤细胞，缓解症状，提高生活质量。
采用细胞毒性药物，杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，减轻症状。
针对特定基因突变或蛋白质表达异常，使用靶向药物进行治疗。
治疗方案及效果免疫治疗个体化治疗耐药性问题治疗面临的挑战与未来发展小细胞肺癌的危害与影响致死率较高01严重影响生活质量02社会经济负担增加03研究成果与突破新型药物治疗个性化治疗联合治疗未来发展趋势与展望早期筛查与预防免疫治疗与靶向治疗的进一步发展。
肺癌病例书写范文
肺癌病例书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：老王。
2. 性别：男。
3. 年龄：58岁。
4. 职业：曾经是个老烟枪，烟龄长达35年，以前在工厂上班，现在退休在家享清福（不过这福啊，被病给搅和了）。
二、主诉。
“大夫啊，我这咳嗽老不好，都好几个月了，感觉喘气也越来越费劲，就像有个小怪兽在我胸口堵着似的。
有时候还胸痛，就像有人拿小针在里面扎我呢。
”三、现病史。
老王这人啊，身体以前还算硬朗，就是抽烟抽得凶。
大概从半年前开始，就时不时地咳嗽几声，他也没当回事儿，以为就是普通感冒啥的，自己在家吃了点止咳药。
可这咳嗽就像个赖皮虫，不但没好，还越来越严重了。
近三个月来，不但咳嗽频繁了，还开始觉得喘气不太顺畅，就像胸口压了块大石头。
特别是稍微活动一下，比如上个楼梯啊，就喘得不行。
胸痛也是最近一个月开始出现的，刚开始是隐隐作痛，后来就变成一阵一阵的刺痛了。
而且啊，他还发现自己瘦了不少，以前的衣服都变得松松垮垮的，他还开玩笑说自己这是减肥成功了呢，哪知道是身体出了大问题。
这才被家人拉着到咱们医院来看看。
四、既往史。
1. 高血压病史8年了，一直吃着降压药，血压控制得还算凑合。
不过这血压啊，就像个调皮的小孩，有时候还是会蹦跶一下，稍微高点。
2. 没有糖尿病史，这一点他还挺庆幸的，说自己就这点还算健康的资本了。
3. 年轻的时候得过一次肺炎，不过早就治好了，他还以为自己的肺已经很坚强了呢，没想到这次被肺癌这个大恶魔盯上了。
五、家族史。
他老爸是因为心脏病去世的，老妈身体还不错，健在呢。
家族里没有明确的肺癌病史，不过他有个叔叔是因为胃癌去世的，所以家族里癌症的阴影还是有点的。
六、体格检查。
1. 一般情况。
老王看起来精神不太好，有点萎靡不振的。
毕竟被这病折腾了这么久，人都瘦了一圈，就像个泄了气的皮球。
体温正常，血压140/90 mmHg（这血压还是有点偏高，可能是被这个病给吓得，也可能是本身高血压又有点波动了）。
呼吸有点急促，22次/分钟，感觉每喘一口气都挺费劲的。
肺癌病例讨论
Company Logo
新辅助化疗联合手术的优势
缩小肿瘤，使不可手术变为可手术，使消灭肿瘤 干细胞成为可能 降低手术时肿瘤细胞活力，不易播散入血 早期消灭肿瘤，避免抗药性 早期化疗可预防远处转移 从肿瘤切除标本了解肿瘤对化疗的敏感性，可指 导术后化疗方案选择
查体
锁骨上淋巴结无肿 大，肺部无异常呼 吸音，脊柱右侧弯 曲， 右侧胸廓塌陷，局 部肋骨隆起，腹部 正常
标记物
NSE:21.1ng/L( <3.3) CA125 :93.5U/L (<35)
入院脑CT/腹部CT/骨ECT均未发现异常
Company Logo
www.theபைடு நூலகம்
CT
Company Logo
影像学
诊断及分期？
左肺中心型肺癌cT3N0M0Ⅱb期
下一步治疗？
Company Logo
局限期SCLC手术治疗
回顾性研究：1995-2008年局限期小细胞肺癌共8791例 手术治疗 --- 915例（10.4%） 化疗、放疗、放化疗联合 --- 5865例（66.6%） 未进行任何治疗 --- 2011例（22.9%）
术后诊断M1是否得当？(左肺结节也是BAC?) 根据本病例的术后病理及影像学资料，术后是 否辅助治疗?
Company Logo
病例三
男性 37岁 患“乙型肝炎”10余年，无吸烟史，无家族遗传病史
病史
2008年5月突发 右胸痛，疼痛持续， 胸部CT :右肺上叶及左肺 多发结节影，考虑 恶性肿瘤来诊
Company Logo
肺部多发性结节
定义：常规胸片或CT发现肺部多个、不易准确计数的结节，结节大多 数直径＜1cm。引起肺多发结节的病变较多，常无特异性表现。 感染性疾病：细菌（金葡菌、结核杆菌）、真菌（曲霉 菌、隐球菌、放线菌）、病毒、寄生虫等
肺癌中医治疗病例
★肺癌中医治疗病例★【病例1】廖年零，女，67岁，湖南省岳阳市云溪区文桥镇和平村人，右肺中央型肺癌2014年5月4日，因近半年一直口干、多尿，而且身体消瘦明显，廖年零到岳阳市人民医院检查，随后确诊为右肺中央型肺癌。
确诊后，医生建议她化疗，并告诉其家人：“如果不化疗，病人半年左右就危险了。
”但廖年零看着医院里那些被化疗折磨的痛苦不堪的病人，深思熟虑后还是拒绝了医生化疗的建议。
2014年6月9日，廖年零经亲戚食管癌患者彭孝国的介绍，慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗，袁希福院长详细了解病情后为其开方诊治。
以“三联平衡疗法”进行中医治疗后，前三个月除精神、体力明显改善外，症状并没有缓解，但廖年零并没有因此而放弃，而是坚持选择服用中药。
此后，廖年零的身体不仅越来越好，而且后背疼痛等症状逐渐改善。
【病例2】张春玲，女，44岁，商丘市夏邑县郭店乡人，小细胞肺癌2010年9月，张春玲在河南省人民医院确诊为左肺小细胞癌。
从医的姐姐无奈地对妹夫杨国说，回家多给妹妹买点好吃的，多疼疼她，妹妹的时日不多了……但杨国不愿意放弃，四次筹钱，决定即使有一线希望也要给妻子治病。
随后，张春玲接受了8个疗程的化疗，以及48次放疗，但张春玲病情却依旧不仅好转，而且医院已经给她判了“死刑”。
2012年4月16日，不愿意放弃的杨国带着被判“死刑”的张春玲，抱着试试看的心态到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。
此时，张春玲肺部病灶大小约2.7×2.3cm，而且已经出现纵膈淋巴结转移。
以袁希福“三联平衡疗法”进行中医治疗后，张春玲的身体明显好转，咳嗽、胸闷、痰血等症状逐渐消失。
用药至今，复查结果显示张春玲的肺内、纵膈内肿瘤已经消失，而且各项指标均恢复正常，这样的结果让张春玲及丈夫都非常意外，同时也非常庆幸当初没有放弃。
而且现在张春玲的身体非常好，已与正常人无异。
以上所提到的“三联平衡疗法”是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验，在先辈们阴阳平衡疗法的基础上，将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。
小细胞肺癌病例报告课件
.
6
病情评估 既往治疗评估 下一步如何治疗： 1.化疗几程后放疗？ 2. 中药抗癌?
.
7
2016.7.12行CPT-11 120mgD8+VP-16 0.1D1-3+DDP30mgD1,8方案化疗1 程，化疗后患者颜面部水肿消退
.
8
.
9
.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
20
主要治疗方案：
拓扑替康单药组：拓扑替康 1.0mg/m2，IV，qd，d1-5，q3w；共4 个疗程。
三药联合治疗组：依托泊苷60mg/m2，d1-d3，q2w；伊立替康 90mg/m2，d8，q2w；顺铂25mg/m2，d1,d8，q2w。期间G-CSF辅 助治疗（非格司亭 75ug，来诺拉提 100ug，那托司亭 50ug）,皮下 注射，从第一个疗程的第9天开始（除了抗肿瘤药物治疗当天）， 除非白细胞计数≥10*109/L。共5个疗程。
三药联合化疗依据
小细胞肺癌是实体瘤中对常见的化疗敏感肿瘤之一。小细胞肺癌 的一线标准化疗方案为依托泊苷联合铂类方案。然而，尽管小细 胞肺癌对化疗及放疗均非常敏感，大部分患者在一线化疗一年内 会出现复发。影响二线化疗疗效的两个关键因素是：一线化疗的 反应性及一线化疗至疾病复发的间歇期。根据这些因素，复发性 小细胞肺癌通常分为2类：敏感复发及难治复发。初始化疗有效， 在一线化疗结束2-3个月后出现复发成为敏感复发，而在初始治疗 期间或在一线化疗结束后2-3个月内出现复发者称为难治复发。
.
15
拓扑替康是唯一一个得到美国及欧盟批准的作为敏感复发小细胞 肺癌二线治疗的药物。部分临床研究证实单药拓扑替康可提高患 者的生存时间并改善生存质量。 JCOG0605研究初步证实了依托泊 苷+伊立替康+顺铂的联合化疗方案较拓扑替康单药方案化疗可显 著延长敏感复发的SCLC患者的总生存期。因此三药联合方案可能 成为敏感复发SCLC患者的二线推荐化疗方案。