肺癌病人的护理查房

的异常改变，又称伴癌综合征。
五 、实验室及其他检查
1.细胞学检查 痰脱落细胞检查
2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的 方法之一） CT检查 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等
六 、治疗要点
七、病例分析
基本资料 姓名 ：王全喜 性别：男 年龄：64岁 床号：36 住院号：201500109
入院日期：2014年12月1日
主诉：咳嗽、气短3月，痰中带血半月。 现病史
患者于3月前无明显诱因出现咳嗽，少量白痰，无咳血及痰中带血，无 声嘶、呛咳及吞咽困难，咳重稍感胸闷，无头晕及头痛，感气短，无胸 痛及心前区不适，无关节疼痛，无乏力、盗汗，无发冷发热，无恶心、 呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，当地小门诊间断静 点消炎平喘药治疗，症状未见减轻，半月前出现痰中带血丝，无整口鲜 血，今为进一步诊治就医我院，门诊收入院。自发病以来，患者精神饮 食欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。
【护理评价】
1.疼痛是否有所缓解，生活质量是否得到改善 2.病人营养状态是否维持良好，体重是否下降 3.病人呼吸功能改善情况，有无气促、发绀等缺氧征象 4.病人焦虑、恐惧是否减轻或消失
5.病人有无并发症
谢 谢
肺癌病人护理查房
包钢医院呼吸科 赵岩
一、 概述
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或 腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性 干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞 的生物特性有关。
3.消化道反应的预防和护理：
①良好的休息和进餐环境 ②合适的进餐时间，减轻胃肠道反应： 避免在治疗前后2小时内进 必要时，遵医嘱给予止吐药 呕吐时，停止进食，及时清除呕物 ③无法进食者，遵医嘱给予静脉营养 4.口腔溃疡的护理：加强口腔护理饭后漱口 促进溃疡面的愈合用药 5.脱发的护理 ①向病人说明化疗可能导致脱发 ②指导病人使用假发或戴帽子
二、 病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素
（2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化 合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等
（3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化 学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌 失调以及家族遗传等因素
3.用药护理：
①疼痛明显时，口服止痛药物 ②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药 ③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导 病人掌握操作的方法 ④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 4.心理护理： ①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 ②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪
2.咯血 3.喘鸣 持续性，不易控制
4.胸闷、气短
5.体重减轻 6.发热
气管受压，胸腔积液，心包积液
晚期恶病质
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征
（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转
移
（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管
营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗， 化疗反应致食欲下降、摄入不足有关
1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮 食要求，以制定合理的饮食计划
2.饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食
②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） ③少量多餐，戒烟酒 ④创造清洁、舒适的进餐环境 ⑤有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位 ⑥因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理 3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白
既往史：
10年前因心梗住院治疗，目前无症状，未用药。否认高血压、糖尿病病史， 否认肝炎及传染病史，否认重大外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。
查体：T：36.5 C P：78次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg 辅助检查：
胸部CT：系肺癌，左肺门区占位，伴胸骨和左侧部分肋骨骨质破坏，纵隔淋 巴结增大，右肺多发性小结节，左侧伴包裹性胸腔积液，心包增厚、积液。
【健康指导】
1.疾病知识指导 2.生活指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌
物质污染的空气和粉尘 3.用药指导 定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说 明药物的疗效和不良反应
4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗
5.出院指导 督促病人坚持化疗或放射治疗
疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛
护理措施： 1.评估疼痛： ①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 ②疼痛加重或减轻的因素 ③影响病人对表达疼痛因素 ④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度 2.避免加重疼痛的因素： ①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂 ②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换 体位引起 的疼痛 ③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦
肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。
1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗
2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞 治疗等 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋
三 、病理和分类
1. 解剖学部位分类： 中央型 周围型
鳞状上皮细胞癌 多见，易发生 癌性空洞，手术机会多
2.
组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 腺癌
大细胞癌等
小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种
四、临床表现
(一)由原发肿瘤引起的症状
1.咳嗽 早期：刺激性干咳
晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音
气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张， 气体交换面积减少有关
1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧
2.减少氧耗
注意休息，避免疲劳
3.促进呼吸功能 ①做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症 的发生 ②体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ③呼吸锻炼：指导腹式呼吸 ④病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。 监测血氧饱和度或动脉血气分析。
初病;脑梗后
相应护理诊断：
1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛 2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化 疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.气体交换受损 换面积减少有关 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交
潜在并发症：化疗药物的不良反应
1.静脉炎和组织坏死的预防和护理 ①合理选用静脉 ：使用中心静脉或深静脉置管 选用直大的浅静脉 ②避免药液外渗 ③外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂 ④静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压 2.骨髓抑制的预防和护理 ①遵医嘱定期查血象 ②出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理
4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体 功能的影响有关 5.潜在并发症：化疗药物的不良反应
【护理目标】 1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善 2.病人营养状态维持良好 3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象 4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失
5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症
恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对 机体功能的影响有关
1.评估： ①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现 ②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 2.加强沟通： ①建立良好的护患关系 ②鼓励病人以积极的心态面对疾病 3.心理与社会支持 ①介绍成功病例，增强病人信心 ②帮助患者建立良好的社会支持系统 ③安排家庭成员和朋友看望病人