肺癌患者的护理查房

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5、营养失调:低于机体需要量,与肿 瘤致机体过度消耗、食欲低下有关。
护理目标： 机体获得足够热量，水电解质和各 种营养
物质，营养状态改善。
护理措施：1、家属烹调不油腻的、高营养的、易 于咀嚼
餐。
的食物， 如鱼、蛋。注意少量多
动物瘦
2、指导病人进易消化的优质蛋白，如
新鲜蔬
肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种
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肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
–交感神经综合征
压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗
–恶性胸腔积液、胸痛
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肺癌临床表现
2.内分泌症状 –关节病综合征 :
多见于鳞癌
–男性乳腺增大:
多见于小细胞癌
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肺癌辅助检查
• 影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 • 痰脱落细胞学检查 • 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% • 胸水 • 经胸壁肺穿刺检查 • 剖胸探查——无法确诊高度可疑
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6、有局部组织完整性受损的危险 相 关因素：化疗药物渗出于血管外
• 护理目标：患者局部组织、皮肤完整，未发生药物外
•
渗现象
• 护理措施：1、在给化疗药物时，要选择合适的静脉
•
2、告诉病人，如果在静脉注射的部位，
•
出现触痛、刺痛、烧灼感或其他异常
•
的感觉时，要立即报告
•
3·、评估病人关于静脉输注部位疼痛的主
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物品。
•
3、指导正确服用止咳药
• 护理评价：咳嗽症状减轻
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健康指导
心理护理：对自己的病情和治疗期间的副反 应要有正确的认识，务必乐观开 朗的情绪，坚信自己一定能够战 胜疾病。只有调整心态，树立信 心，积极配合治疗，才能调动身 体内部的抗病机制，消极悲观对 康复是非常不利的。
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饮食指导：维持正常饮食，不要忌口，各种 食物只要是清淡、新鲜、富于营 养、易于消化的都可以吃，不吃 或少吃威胁有关
护理目标： 患者焦虑减轻
护理措施：1、认识到病人的焦虑，承认病人的感 受，
对病人表示理解
改变
2、给予心理支持和疏导，鼓励病人
症状
他们的情绪和情感，评价自己的
视、
3、通过交替使用放松技术如：看电
法，
听音乐、. 娱乐等分散注意力的方
4、预感性悲哀 相关因素：疾病晚 期 、对疾病治疗上丧失信心有关
• 护理目标：患者保持开朗、乐观
• 护理措施：1、与病人和家属建立融洽的关系，倾听并
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鼓励病人表达悲哀
•
2、确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理
•
措施，告诉其随着医学的发展，癌症已
•
不是不治之症，通过手术放、化疗可延
•
长人的寿命， 甚至可以完全治愈
•
3、经常与病人交谈，以了解病人的想法
• 护理评价：患者开始接受患病事实，心态积极，治疗 配合。
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放射性肺炎的家庭护理
➢积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜疾病 的信心。家人需多陪伴病人，给予生活上的照顾。 ➢（二）要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况，如病人出现口唇紫绀， 呼吸困难时应取半卧位，给予氧气吸入，可口服激素片，以缓解症状。 ➢（三）每天要观察体温变化，轻度发热可予以30％酒精或温水擦浴。 重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、清开灵注射液 等。 ➢（四）注意病人咳嗽的变化和伴随症状，口服甘草合剂。如病人干咳 不能入睡时，可口服可待因片止咳，改善症状。 ➢（五）保持室内清洁，空气新鲜，室内温度一般在18～20℃为宜，湿 度以60％～65％为佳。 ➢（六）注意定时更换衣服、床单、被褥。保持口腔清洁，增加病人抗 病能力，预防交叉感染。吸烟者一定要戒烟。
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病史汇报
辅助检查 ➢血常规：白细胞计数 10.6 ×109/L，中性粒细胞百分比89.8%， C反应蛋 白：10.6mg/L ➢心电图：窦性心动过速 ➢心脏彩超：心脏结构及功能未见明显异常 ➢腹部彩超：肝内稍低密度影，肝内致密灶 ➢胸部CT：右上肺占位治疗后、右下肺小结节、两肺气肿伴肺大泡、两肺胸 膜增厚 ➢尿常规：白细胞（-）潜血（-）
2.某些化学、放射性物质
如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物镍 铬、芥子气等与肺癌有关
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肺癌病因
3.大气污染
煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 （含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍
肺癌病因
4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.人体内在因素 如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。 6.其它
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概述
全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首， 男女之比为3~5：1，近年女性发病明显增加 总的5年生存率为30％～40％。
肺癌病因
1.吸烟
是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物 （苯并芘）。 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高 10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）
肺癌病因
化学药物治疗
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体格检查
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查体结果
➢T℃
➢ P 次/分
➢ R 次/分
➢ BP
mmHg
➢ 氧饱和度 %
➢ NRS评分为 分。
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（二）体征
视诊：胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称 触诊：语颤对称，无胸膜摩擦感 叩诊：清音 听诊：双肺呼吸音粗糙，右肺可闻及少许湿性 啰音， 心率： 80次/分，律齐，双下肢无浮肿。
肺癌转移途径
• 直接扩散 • 淋巴转移：常见途径 • 血行转移：多见于晚期，常见部
位肝、骨骼、脑、肾上腺
肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否 压迫临近器官及有无转移。早期可无 症状，而在X线体检时发现。中央型出 现症状早，周围型较晚。
肺癌临床表现
早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多
通常先淋巴 转移
放、化疗敏 感次之
预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水
放疗效果最
差
预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
放、化疗最
敏感
预后最差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较
敏感
预后很差
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目前诊断
1.放射性肺炎 2.右肺鳞癌 3.腺淋巴瘤 4.高脂血症
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目前治疗
1. 二级护理，糖尿病饮食，吸氧 2.抗感染：来立信针250ml ivgtt qd,舒普深针2.0g ivgtt q8h 3.止咳：阿斯美 一粒 tid ，易维适 一粒tid，联邦止咳露 10ml tid,可待因 15mg tid 4.抗炎：甲强龙针40mg ivgtt q12h 5.护胃：雷贝拉唑钠肠溶片20mg qd
右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
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肺解剖生理概要
• 支气管 • 一级：左、右支气管 • 二级：肺叶支气管 • 三级：肺段支气管
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肺癌解剖学分类
中心型 60%-70%
生长在主支气 管或叶支气管 近肺门者
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肺癌解剖学分类
周围型 30%-40%
生长在段支气管 及其分支以下者 位于肺周边
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肺癌病理分类
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新鲜，每日通风两次，并注意保暖 。
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2、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的
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高热量、高蛋白流食或半流食。
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3、出汗后及时擦身、更换衣裤，注意保
•
暖。
•
4、体温超过38.5℃时给与物理降温
•
5、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察
•
记录降温效果。
• 护理评价：患者仍有反复发热.
3、焦虑、恐惧 ：健康状况改
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肺癌的护 理
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主要护理诊断
1、气体交换受损 2、体温过高：与肺部感染有关 3、焦虑、恐惧 4、预感性悲哀 5、营养失调 6、有局部组织完整性受损的危险 相关因素：化疗
药物渗出于血管外 7.咳嗽
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1、气体交换受损：与气道阻塞、咳
嗽有关
护理目标：患者呼吸平稳 护理措施：（1）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息
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诉，鉴别疼痛原因，采用相应的处理
•
措施
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4、当怀疑药物外渗时，应立即停止输注，
•
针对药物种类. 给予相应的处理
7.咳嗽：与气道炎症刺激有关
• 护理目标：咳嗽导致的不舒适感减轻或消失，诱发或
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加重咳嗽的因素被减轻或消除，症状减轻。
• 护理措施：1、予卧床休息
•
2、保持病房空气新鲜、不放花草等刺激性
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预防感染：要重视呼吸道的保养，戒烟戒酒 注意气候冷暖变化，尽量避免感 冒，如果发生上呼吸道感染，应 及时用药，彻底治疗。不要在空 气污浊的场所停留，避免吸入二 手烟。
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用药指导：遵医嘱应用抗生素、止咳药，如果 肺部感染，干咳变为湿性咳嗽，可 待因等强效镇咳药会抑制咳嗽反射， 加重痰液的积聚，应及时就医，切勿 继续服用强效镇咳药。
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肺癌临床表现
5.发热 • 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗
的影响。 • 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
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肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状
–声嘶 ——压迫喉返神经 –膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸
受损 –静脉压增高 ——上腔静脉受压综合
征 –吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
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毛刺征
分叶状
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周围型肺癌
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诊断 –纤维支气管镜
行经纤支镜肺活检可直接窥视、活检； 阳性率可达到80-90%。