安全用药管理质量评价标准
药剂科质量安全管理与持续改进评价标准
（3）缺贯彻法律法规旳重点措施
1
（4）缺效果评估与改善措施记录
1
（5）缺医院“药物目录”文献或无贯彻“药物目录”旳措施
1
（6）“药物目录”未能得到贯彻或药物供应比例达不到规定
1
7
2、建立医院药事管理委员会并正常开展工作，规定人员构成符合规定，有明确职责，定期召开会议，有记录，制定本院“临床用药指南”或“抗菌药临床应用管理规定”，并起到规范医院临床用药行为旳作用，讨论同意引进新药和删除药物，讨论医院用药中存在问题，并提出干预措施，建立新药申请制度与程序
（1）药物未分类定位储存
2
（2）麻醉、精神、医疗用毒性药物、放射性药物等未按国家规定管理与储存
2
（3）药物效期、淘汰、变质旳管理制度与程序未得到切实执行或发现变质、过期药物
2
（4）未对处方进行有效审查与查对或发现问题未予以及时有效干预
2
（5）出现药物调配差错，未及时上报或未采用补救措施
2
3
3、建立与完善药学管理信息系统，与HIS系统联网运行，能动态反应质量安全旳多种影响原因，能为临床提供药学征询服务
（1）无文明服务规范及用语或工作人员未贯彻
2
（2）无合理用药宣传教育设施
2
（3）缺乏为特殊患者服务旳规范或未给特殊患者提供服务
2
（4）未设置用药征询或药师提供旳征询不能满足患者需要
2
（5）门诊处方复核率、合格率达不到100%
2
4
2、急诊：急诊药房应提供全天侯旳服务，应有“急诊用药目录”，并保证药物供应，急诊药物应能满足急诊、危重病人突发公共卫生事件临床救治工作旳需要，制定突发事件药物应急预案、制度及程序，并有质量与品质保障旳机制
安全用药管理标准要求及评分方法
日期
：病室：得分：
项目
标准要求
分值
评分方法
扣分依据
度范分制规10
1、有麻醉药品、精神药品、高危药品的使用管理制度与存放区域、标识、储存方法的规定。
2、有高浓度电解质、化疗药物等特殊药物及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定。
3、有处方或用药医嘱转抄和执行的查对规定。
4、有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。
4
无指定的管理员扣2分，未定期对科室药品进行清理、检查扣2分,无登记扣1分。
用药查对
20分
1、用药医嘱必须由具有执业资格的医师开具，一般情况不执行口头医嘱，紧急抢救患者情况下执行口头医嘱后应及时补开医嘱。
5
执行无执业资格的医师开具的用药医嘱全扣，非紧急情况执行口头医嘱扣2分，未及时补开书面医嘱扣2分
4、治疗室挂放配伍禁忌表，执行医嘱应认真核查，确保药物安全注射。
5
无配伍禁忌表扣1分，发现一例存在药物配伍禁忌而给病人用药者全扣。
用药观察
20分
1、护士在给药前后应当观察患者用药过程中的反应，发生异常应与医师沟通。
4
现场跟踪2名护士，观察患者用药情况，一人不符合要求扣2分。
2、过敏药物用前遵医嘱做皮试，门诊病人用后观察30分钟再离开。阳性者禁用并在病历、床头卡、黑板上标志，并告知病人或家属。
督查整改
5分
科室对安全用药的执行情况有督查、有分析、有整改、有反馈。
5
查看半年内科室护理质量自查，无督查、无分析、无反馈、无整改分别扣1分。
评价指标
10分
1、麻酹、精神、放射性、医用毒性药品等特殊药品的存放区域、标识、储存方法符合相关规定，符合率100%.
安全用药管理质量评价标准
安全用药管理质量评价标准成都市青白江区妇幼保健院安全用药管理质量评价标准检查部门：检查日期：项目质量标准包括特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用有毒药品等）的使用管理规章制度，该结构包括高浓度电解质，对容易混淆（听起来像，看起来像）的药物的储存要求为5分。
有静脉药物配置和操作规范。
有一个输液应急计划。
执行医嘱的护士资质符合要求。
药品由专人管理。
备用药品实行固定基数管理。
对备用药品的数量、质量和有效期进行动态管理。
病房药品交接严格，有交接班记录。
保险箱用于双重锁管理下储存药品和大麻。
药柜钥匙由专人保管。
药柜的钥匙被销毁，并有两个人签名。
有一个高风险药物目录。
高风险柜台用于储存上锁管理的药品（等级审查要求）。
在不同药品管理区域的冰箱中储存高风险药品的过程中，有76个高风险警告标志。
有警告信号。
冰箱很容易混淆药物。
有警告信号。
这些药物有起始日期和失效日期。
冰箱温度满足药品储存要求。
有每日体温监测记录、救援药品目录和数量清单。
救援车上有救援高危药物的警告标志。
救援车内设有易混淆药品救援报警器，每班检查标记药品的封条是否在有效期内，是否完好。
每月由两人检查药品的数量、质量和有效期。
救援药品使用完毕后，应及时补充并存放在外柜内1分数1111111 3131111111111211病案号、检查结果及异常处理措施说明成都市青白江区妇幼保健院安全用药管理质量评价标准对工程进行分类，并设置醒目标志。
药品管理的药品应当有起止日期。
属于危险品（如酒精）单独存放的柜子属于危险品的上锁管理。
有危险品的警告标志。
服药前严格遵循医生的建议。
在准备药物前，检查医生的建议和患者的用药信息。
在制备药物前检查药物的有效性和质量。
配药前检查车辆的有效性和质量。
76.在用药过程中主动邀请患者及其家属说出患者姓名，检查患者姓名、住院号、药物名称、剂量、浓度、给药时间和给药途径，并在给药后再次检查上述信息。
在注射和给药过程中，严格执行无菌技术操作，分批发放口服药物，协助患者服药，记录每次给药情况，将药物不良反应报告保存在病历中，及时告知患者及其亲属用药目的，指导用药方法和注意事项，必要时告知患者及其亲属，咨询药师进行专业用药，并进行自查、评议、总结改进和记录：不得裸装、不得混装，无逾期成绩，19分，无恶化，无管理失误，总分100分，到期总分：实际获得总分：分数百分比：考生签名：质量标准分数11111111 33333 11313555，病历号，检查结果及异常处理措施说明注：1“能正确执行者”√“在检验结果栏中表示不符合要求的在检验结果栏中”×”表示；如果不涉及该项目，则表示“不符合”“检查结果栏中显示2.应付总分=总分-未涉及总分=涉及总分的总分=涉及总分的总分百分比=实际获得总分/应付总分×100%检查人：2。
安全用药评价指标
5、发药完毕，在口服治疗单上签名。
30
每一项错扣6分
严密观察药物反应
1、病人服药后20min询问服药后感觉。
2、有无呕吐，若有则视情况是否需补发药物。
10
每一项错扣5分
详细记录、交班
1、做好交接班。
2、护理追踪特殊药物情况，评价用药后效果并记录。
10
每一项错扣5分
病区普通药物的管理
1、按口服、注射、外用分类放置。
2、药物应放在通风，干燥，光线明亮处，避免阳光直射，保持外包装清洁。
10
每一项错扣5分
什么是特殊药物
氯化钾，高渗溶液、脱水剂，镇静剂，免疫抑制剂，溶栓药物，洋地黄类，抗凝剂，化疗药物等。
10
每一项错扣2分
10
标错颜色扣10分
严格查对制度，遵守给药原则
1、执行医嘱时双人查对，确认无误，检查药品质量，剂量、名称是否相符，本病区未曾用过的药物取回说明书，了解药物注意事项
2、取药后，核对无误，在服药单上划本签名。对有疑问的药物作出标记，询问清楚后才执行。
3、床边双人七对：对床号、姓名、剂量、浓度、时间、用法。查对无误，才可发到病人口中。
康复科口服药安全用药评价指标
项目
考核标准
分值
扣分原因
实得分
普通药物
按照给药途径、时间顺序（早、中、晚、睡前）分别放置。
10
1、无按给药途径放置扣5分
2、无按时间顺序放置扣5分
特殊药物
与普通药物分开，按要求单独放置做醒目标识。101、无分类扣5分来自2、无做醒目标识扣5分
作出明显标识
（颜色标识）
（白、红、青）分早、中、晚、睡前等标识
安全用药管理质量评价标准
护理质量评价标准
检查部门： 受检科室：
安全用药管理 质量评价标准
项目
Байду номын сангаас
质量标准
分值
有特殊管理药品（麻醉药品、精神药品 1
结构 （ 5分）
有高浓度电解质、易混淆（听似、看 有静脉药物配制操作规范 有输液反应应急预案
1 1 1
执行给药医嘱的护士资质符合要求
1
药品专人管理
1
备用药品定基数管理
5
总分 （100 分）
应得总分： 实得总分： 得分百分比： 被检查者签名：
注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及 该项目，在检查结果栏内“NA”表示 。 2.应得总分=总分-未涉及项目分； 实得总分=涉及项目得 分总和 ； 得分百分率=实得总分/应得总分×100%。
病历号及检查结果
药品管理
外用 品
药
属危险品（如酒精
类）分柜存放
1
属危险品上锁管理 1
有危险品警示标识 1
严格遵医嘱用药
1
过程
给药前查对医嘱与患者用药信 1
（74分）
配置药品前查对药品的有效期 3
配制药品前检查溶媒的有效期 3
配制药品前检查输液用物的有 3
药品 使用
给药是主动邀请患者及其亲属 给药时核对患者姓名、住院号 给药后再次核对上述信息
1
对备用药品数量、质量及有效 3
病房药品严格交接班，有交接 1
保险柜存放
1
毒麻 药 双锁管理
3
品 专人管理药柜钥匙 1
销毁双人签名
3
有高危药品目录
1
高危 药 专柜存放
药剂科质量与安全控制指标
药剂科质量与安全控制指标药剂科质量与安全控制指标是指在药剂科工作中，为保障药品质量和患者用药安全而制定的一系列指标和控制措施。
药剂科作为医院药学服务的核心部门，承担着药品配制、质量控制、药品储存和供应、药物治疗监测等重要职责，质量与安全控制指标的制定对于提高医院药物治疗质量和患者满意度具有至关重要的意义。
一、药品质量控制指标：1. 药品纯度：药剂科应确保所使用的药品纯度符合国家药典或相关标准，以保证药品的有效性和安全性。
2. 药品标签和包装：药剂科应核对药品标签和包装是否完整、清晰，以防止药品混淆和错误使用。
3. 药品稳定性：药剂科应根据药品的特性，制定相应的稳定性评价指标，确保药品在有效期内保持稳定。
4. 药品储存条件：药剂科应制定药品储存条件的标准，包括温度、湿度、光照等，以确保药品质量不受影响。
5. 药品检测指标：药剂科应建立相应的药品检测指标，包括外观、溶解度、含量测定等，以确保药品质量符合要求。
二、药品安全控制指标：1. 药品配制准确性：药剂科应严格按照处方要求和药品配制标准进行药品的配制，确保药品的准确性和安全性。
2. 药品配送流程：药剂科应建立完善的药品配送流程，包括药品的领用、发放、核对等环节，以防止药品的错误配送和使用。
3. 药品使用指导：药剂科应向医护人员提供药品的正确使用指导，包括用药剂量、用药频次、用药途径等，以确保患者用药的安全性和有效性。
4. 药品不良反应监测：药剂科应建立药品不良反应监测系统，及时收集和报告药物不良反应，以保障患者用药的安全。
5. 药品库存管理：药剂科应建立科学的药品库存管理制度，包括库存量的控制、过期药品的处理等，以确保药品的及时供应和安全使用。
三、质量与安全控制指标的执行和监测：1. 制定标准操作规程：药剂科应制定相应的标准操作规程，明确各项质量与安全控制指标的执行要求和流程。
2. 培训与教育：药剂科应定期组织药剂师和药剂技术人员的培训和教育，提高其对质量与安全控制指标的认识和执行能力。
安全用药评价标准表
科室： 检查人： 时间：
考核细则
得分
存在的问题
扣分
A:普通药物
①药柜是否有专人负责；
5分，没有专人负责不得分
②是否有药品管理制度；
5分，无制度不得分
③普通药品基数管理正确
5分，药品基数不正确不得分
④药品摆放是否整齐；
5分，根据凌乱程度扣分，不设上限
⑤是否采取必要的措施，保证药品质量（冷藏、防潮等）；
④高危药品是否与其他药品混合存放。
5分，发现1个高危药品混放扣2分，不设上限
C：急救车药品管理是否规范；
10分，不规范一项扣0.5分，不设上限
D:设备管理
科室设备清洁，处于备用状态。
10分，发现一处不规范扣2分
总分
100分
5分，缺一项扣1分
⑥普通药物效期管理规范
5分，发现1种过期药品扣5分，不设上限
⑦药品保管的条件是否符合规范（避光、遮光、冷藏等）
5分，发现一种药品不符合规范扣2分，不设上限
⑧药柜的注射剂、内服药与外用药是否分开放置；
5分，发现一项未分开扣1分
⑨容易混淆（外观相似、读音相似）的药品是否混放；
5分，发现一项未分开扣1分
⑩口服ห้องสมุดไป่ตู้（零药）的管理是否规范；
5分，发现一项不规范扣2分
⑪护士对科室所使用的高危药物知晓（知晓2/3以上）
10分，不知晓口1分
B:高危药品管理
①是否有高危药品管理制度；
5分，无管理制度不得分
②是否有醒目标识；
5分，无一个标识（特殊）扣2分，不设上限
③高危药品是否设置专门的地点存放；
5分，未设专门地点不得分
安全用药管理质量评价标准整改措施
安全用药管理质量评价标准整改措施引言安全用药是医疗服务的重要组成部分，合理用药不仅可以提高治疗效果，还可以减少患者因药物问题而产生的不良反应和其他疾病。
为了保障患者的用药安全，医疗机构需要建立完善的安全用药管理质量评价标准，并不断进行整改措施的实施和优化。
本文将重点介绍安全用药管理质量评价标准的整改措施。
一、完善用药指南1.针对不同疾病和患者群体，医疗机构应制定相应的用药指南，明确药物的适应症、剂量、用法等信息。
2.用药指南需要定期更新，以反映最新的医学研究成果和临床实践，确保患者获得最合适的治疗方案。
二、加强药物采购管理1.医疗机构应建立统一的药物采购管理制度，包括制定采购流程、明确采购人员的责任和权限等。
2.在药物采购过程中，医疗机构应注重药物的质量和可靠性，选择符合国家标准的药品供应商，并建立合作长期稳定的供应关系。
三、加强药物配送和储存管理1.医疗机构应制定严格的药物配送和储存管理制度，确保药物的质量和安全性。
2.在药物配送过程中，需要进行严格的验收和记录，确保药物的真实性和规范性。
3.药物的储存环境应符合相关标准，定期进行环境监测和维护。
四、建立用药风险评估和监测机制1.医疗机构应建立用药风险评估和监测机制，对可能出现重大药物安全事件的病种和药物进行重点监测和管理。
2.在用药监测过程中，医疗机构应及时记录和分析患者的用药情况，发现问题及时进行纠正和处理，以减少用药风险。
五、强化医务人员的药物知识和技能培训1.医疗机构应定期组织医务人员参加药物知识和技能培训，提高其用药管理和操作技能，增强识别和解决用药问题的能力。
2.培训内容可包括药物剂量计算、合理用药原则、药物不良反应的处理等方面的知识和技能。
六、加强患者用药教育和指导1.医疗机构应加强对患者的用药教育和指导，包括告知患者药物的用途、剂量和可能出现的不良反应等信息。
2.通过开展患者用药知识讲座、发放用药宣传资料等方式，提高患者对自身用药的知晓率和用药合理性。
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药品有启用日期及过期日期
1
冰箱温度符合药品存放要求
1
每日有温度监测记录
1
抢救药品
有抢救药品目录及数量清单
1
抢救车内高危药品有警示标识
1
抢救车内易混淆药品有警示标识
1
每班检查药品数量、质量及有效期
3
抢救药品用后及时补充完整
1
外用药品
专柜存放
1
分类放置
1
标识醒目
1
有启用日期及过期日期
1
过程
（76分）
药品管理
药品专人管理
1
备用药品定基数管理
1
对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理
3
病房药品严格交接班，有交接记录
1
毒麻药品
保险柜存放
1
双锁管理
3
专人管理药柜钥匙
1
销毁双人签名
3
高危药品
有高危药品目录
1
专柜存放
3
加锁管理、有交接、记录
1
有高危警示标识
1
冰箱药品
分区存放
1
冰箱内高危药品有警示标识
1
属危险品（如酒精类）分柜存放
1
属危险品上锁管理
1
有危险品警示标识
1
药品使用
严格遵医嘱用药
1
给药前查对医嘱与患者用药信息
1
配制药品前查对药品的有效期及质量
3
配制药品前检查溶媒的有效期及质量
3
配制药品前检查输液用物的有效期及质量
3
给药时主动邀请患者及其家属陈述患者姓名
3
给药时核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径
无裸装
1
无混装
3
无过期
5
无变质
5
无给药错误
5
满分（100分）
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
检查者签名：
注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该
项目，在检查结果栏内用“NA”表示
2、应得总分＝总分﹣未涉及项目分；实得总分＝涉及项目得分总和；
得分百分率＝实得总分/应得总分×100%
安全用药管理质量评价标准
检查时间：月
项目
质量标准
分值
检查日期
说明及异常处理措施
结构
（5分）
有特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等）的使用与管理规章制度
1
有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品的贮存要求
1
有静脉药物配制操作规范
1
有输液反应应急预案
1
执行给药医嘱的护士资质符合要求
3
给药后再次核对上述信息
3
注射给药时严格执行无菌技术操作
3
口服药分次发放
3
协助患者服药
1
每次给药均有记录并归入其病历留存
1
药物不良反应报告处理及时
1
用药指导
告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项
3
告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询
1
对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录
3
结果
（19分）