骨髓输液
小儿骨髓腔输液课件
适用于骨髓病变的治疗，让药物更精确、方便地输送到病变部位。
化疗辅助治疗
可用于提高化疗药物的效力，减轻毒副作用，增加治疗成功率。
小儿骨髓腔输液课件
欢迎来到小儿骨髓腔输液课件！在这里，我们将深入探讨骨髓腔输液的概念、 适应症、操作步骤等内容，让您全面了解这一重要的医疗技术。
骨髓腔输液的定义
骨髓腔输液是一种通过将药物或液体注射到骨髓腔内，以便更快、更有效地 输送药物到体内所需部位的方法。
输液的目的和适应症
1 目的
通过骨髓腔输液，可以更直接地将药物送达 需要治疗的部位，提高治疗效果。
密切关注患者情况，定期 观察并及时处理并发症。
骨髓腔输液的并发症及处理
1 感染
保持无菌环境，及时处理感染并给予相应抗生素治疗。
2 出血
减少穿刺次数，正确穿刺位置，注意止血。
3 过敏反应
密切观察患者情况，及时处理过敏反应。
骨髓腔输液的常见应用领域
白血病治疗
骨髓腔输液可直接将药物输送到白血病细胞所在的骨髓腔，提高治疗效果。
2 适应症
适用于需要高浓度、长时间、准确目标传递 的疾病治疗。
常用的骨髓腔输液方法
穿刺法
通过直接穿刺骨髓腔，将药 物注射到骨髓腔内。
推注法
先将药物注射到其他介质中， 再通过推注的方式将药物转 运到骨髓腔。
置管法
先将导管置于骨髓腔内，再 通过导管输注药物。
骨髓腔输液的操作步骤
1
准备工作
消毒器械，选择合适器材，防范可能的并发症。
2骨髓腔穿刺准来自定位，穿刺骨髓腔，并确保输液通畅。
3
药物注射
注射药物到骨髓腔内，注意剂量和速度控制。
4
观察和护理
骨髓腔输液技术操作方法
骨髓腔输液技术操作方法
骨髓腔输液技术，也称为骨髓腔灌注，是一种治疗骨髓疾病或进行骨髓移植的方法。
以下是骨髓腔输液技术的操作方法：
1. 患者准备：患者需要躺在手术床上，安全带系好，双手双脚不要靠近操作区域。
骨髓腔输液需要局部麻醉，医生会在手术部位注射麻醉药物。
2. 手术部位准备：医生会使用消毒液清洁手术部位，通常是在胸骨下部或耻骨上部。
3. 骨髓钻入：医生会用手术刀开切口，然后用骨髓钻穿切口钻入骨髓腔。
骨髓钻需要小心操作，确保不损伤周围的神经和血管。
4. 骨髓腔灌注：骨髓钻进入骨髓腔后，医生会连接注射器或灌注设备，将药物或治疗液体缓慢注入骨髓腔。
注射速度要适中，避免压力过大。
5. 观察和处理：在注入药物过程中，医生会观察患者的症状和体征反应，如有异常情况会及时采取处理措施。
6. 结束操作：当输液完成后，医生会停止注射，缓慢且轻柔地拔出骨髓钻。
然后，医生会用纱布或敷料包扎手术切口。
7. 监护和观察：患者需要留在休息室进行恢复和观察，医生会监测血压、心率、呼吸等指标，确保患者的稳定和安全。
需要注意的是，骨髓腔输液技术是一种较为复杂的操作，需要由经验丰富的专业医生进行。
患者在接受这个操作前需要详细了解相关信息，并且在操作过程中要配合医生的指导和要求。
骨髓腔内穿刺输液
骨髓腔内输液骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管，适用于6岁以下危急患儿。
可在紧急情况下建立输液、输血、复苏给药途径，同时还可采集标本送检，可作为暂时性应急措施，直至其他静脉通路建立。
适应证：1.复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s。
2.静脉输液困难，而又须快速补液或紧急用药时。
禁忌症：1.穿刺局部有感染征象。
2.胫骨、骨盆骨折。
操作步骤：1.患者取仰卧位，大腿放在硬平面上，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处略垫高。
2.穿刺点取胫骨粗隆下1～3cm之前正中平坦面上。
3.术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
4.用左手掌抓住大腿、膝部及穿刺部位上方与侧面，以五指握住膝部固定胫骨近端。
5.酌情局麻下使用骨髓穿刺针进行穿刺。
6.进针方向与胫骨长轴垂直，或呈60°角向下刺入胫骨干。
用捻转或顶钻方式轻巧有力地刺入。
7.阻力突然降低提示已进入骨髓腔，停止进针，取出针芯或打开针帽抽取骨髓以证实。
此时穿刺针无须支持即能保持直立。
8.用注射器向针管内注入10～15ml生理盐水，检查推注时有无阻力，周围软组织是否肿硬。
9.去掉注射器，连接输液装置，固定穿刺针管，用大块无菌敷料包扎支持。
一般用输液泵保持一定压力输注液体。
10.若失败，拔针，换对侧再做。
注意事项：1.穿刺部位皮肤应绷紧，以免穿刺针滑出骨外引起周围软组织损伤。
2.穿刺方向须避开骺板。
3.外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
4.注意预防以下并发症。
(1)感染。
(2)皮肤坏死、胫骨骨折、骨筋膜腔隙综合征、无临床意义的肺栓塞。
(3)骨骺损伤。
关于骨髓输液的常见问题
关于骨髓输液的常见问题1、何谓骨髓输液？骨髓内输液（IOI）是一种在特殊情况下利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体通过骨髓腔输入血液循环的紧急输液给药方法。
2、骨髓腔为什么可以用来输液？骨髓内输液的原理与骨组织的解剖有关。
骨内静脉通道在外周静脉塌陷时依然保持一定程度的开放，这为骨内输液和给药提供了解剖基础。
骨髓腔内有丰富的海绵状静脉窦，经由中央管、滋养静脉和导静脉与全身循环相通，通过骨髓输液通路输入的液体和药物，能迅速地进入体循环，药物使用量、药代动力学和药效均与静脉给药无显著差异。
3、哪些情况下可以选择骨髓输液？在心脏骤停、休克、脱水等危重患者的院前急救中，迅速建立输液通道对现有输液技术是个严峻挑战。
在90s内无法建立静脉输液通路或3次静脉穿刺失败的情况下，欧洲复苏委员会（ERC）和美国心脏复苏指南（AHA）均建议采用骨髓输液方式作为药物补给途径。
同时，这些指南指出在心脏骤停的抢救过程中，应尽快建立血管通路为患者争取宝贵的时间。
4、骨髓腔输液有哪些优势？针对无法迅速建立外周静脉输液通路的患者，在心肺复苏过程中，骨髓输液通路已被证实是一种安全、高效的给药输液甚至输血的方式。
美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏委员会（ERC）、国际复苏联络委员会（ILCOR）指南：①在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用骨髓腔内血管通路。
②骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路。
③骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度峰值的时间相同，而且并发症少。
④成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路。
⑤建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法。
5、骨髓输液有哪些禁忌证？在紧急救助时，骨髓内输液并无绝对的禁忌证。
禁忌症主要包括：①穿刺部位疑似或已有骨折损伤。
②穿刺部位存在活动性感染。
③存在骨硬化症不全或成骨不全。
提醒：穿刺时应尽量避开肢体骨折、局部有显著感染，如蜂窝组织炎、短期内有骨髓穿刺史、人工关节、缺乏解剖学标志位置等部位。
骨髓腔输液技术
骨髓腔输液技术定义：骨髓腔输液技术（Intraosseous Infusion, IO）：是在紧急情况下以骨髓穿刺技术开放骨髓腔，通过留置的穿刺针给药、输液、采集血标本的方法，能够在急救场景快速开展，具有迅速、安全、有效的特性，已被广泛应用于儿童及成人急危重症患者的救治。
适应症1.心搏骤停。
2.呼吸衰竭：需要快速持续的人工呼吸。
3.休克：大量伤员聚集、创伤复苏。
4.静脉穿刺困难：2次静脉穿刺失败后应立即选择骨髓腔穿刺。
5.作为建立中心静脉通路的过渡方法。
禁忌症一、相对禁忌症1.成骨不全或骨质疏松等严重骨病问题的患者。
2.穿刺部位48h内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。
3.穿刺部位解剖结构不清楚。
4.穿刺部位烧伤。
5.右向左心脏分流的患者（法洛四联症、肺动脉闭锁等）。
二、绝对禁忌症1.穿刺部位骨的完整性受损（骨折、假肢）。
2.穿刺部位存在明确或可疑的感染。
3.穿刺部位骨的血供和回流受到明显影响。
技术要点一、穿刺点的选择和定位1、穿刺点的选择：1)胫骨近端：建议首选胫骨近端作为穿刺点。
2)胫骨远端：极度肥胖；解剖学标志不明显；定位困难。
3)肱骨近端：需要高流速输液；胫骨近端穿刺点不可使用时。
4)其余可穿刺的部位：锁骨、尺桡骨远端、髂骨、跟骨等。
2、穿刺点的定位：1)胫骨近端：髌骨下缘约3cm，胫骨粗隆内侧2cm的胫骨平坦处。
2)胫骨远端：内踝最突出部位近端约3cm的骨平坦处。
3)肱骨近端：穿刺点位于肱骨大结节最突出的部分。
（如下图所示）二、穿刺针的选择1、不同型号的穿刺针：2、穿刺针的选择：在扣动扳机将穿刺针刺入骨髓腔前，5mm 的黑线标记一定要露出在皮肤外面；如5mm的黑线标记未露出皮肤，说明针的长度不够，应更换穿刺针型号或者重新选择穿刺点，以保证穿刺成功。
三、皮肤消毒原则：遵循中心静脉穿刺的消毒原则1.消毒剂：有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或75％酒精。
2.消毒范围：穿刺点为中心，消毒半径≥15cm 。
骨髄内输液
第五节骨髄内输液（IOI）【概述】骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管(IO)，是一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。
它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内，代传统的静脉输液。
【适应症】1、大批量伤员的紧急救治。
2、为输液而紧急建立静脉通道失败者【禁忌症】1.发生骨折的骨头、成骨不全的患者2. 严重骨质疏松的患者3.穿刺部位发生蜂窝织炎患者。
【准备】【物品准备】1.骨内静脉穿刺包2.儿科患者，可选用7号骨穿针或7～ 9号头皮针或注射用16或18号针头。
头皮针和注射用针头比骨髓穿刺针易于固定 ,使用更方便，但是因为没有针芯，有针头堵塞的可能。
【操作前准备】1.再次确认穿刺部位是否合适。
2.与家属沟通操作的必要性以及简单的过程，签署知情同意书。
【操作方法】1.无菌操作准备术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
2、选择穿刺点，左手固定患儿待穿刺下肢，右手持穿刺针，在胫骨粗隆内下方1-1.5厘米处垂直或呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10-15毫升生理盐水，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。
【处理】1.穿刺成功后应冲洗输液装置，防治堵塞。
2.输液时注意穿刺点有无红肿，渗液，一旦发生，及时停止并更换部位。
3. 穿刺方向须避开骺板，外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
【并发症及其处理】1、骨髓内输液并发症有穿刺部位以及皮下和骨膜下液体外渗：应终止骨髓腔输液，同时局部可作加压包扎。
2、骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞、胫骨骨折、皮肤坏死等均少见。
骨髓腔输液技术团体标准
骨髓腔输液技术团体标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨髓腔输液技术是一项重要的医疗技术，用于给予患者特殊情况下的输液治疗。
由于骨髓腔输液技术的特殊性和重要性，为了确保医疗质量和安全性，需要建立一份关于骨髓腔输液技术的团体标准，以规范该技术的操作步骤和实施要求，保障患者的治疗效果和安全。
一、概述骨髓腔输液技术是指通过骨髓腔对患者进行输液治疗的技术。
骨髓腔是人体骨髓中的空腔，是一种特殊的输液途径，通过该途径可以直接将药物输送到患者的血液里，达到治疗的效果。
骨髓腔输液技术在临床上应用广泛，主要用于治疗一些需要药物快速起效的疾病，如急性感染、休克等。
二、团体标准内容1.技术要求骨髓腔输液技术的操作人员应具备相关的专业知识和技能，能够正确地操作该技术。
操作人员应了解该技术的适应症和禁忌症，掌握骨髓腔穿刺的方法和注意事项，能够熟练地操作输液设备，及时发现和处理操作中的问题。
骨髓腔输液技术要求使用专门设计的输液设备，包括骨髓穿刺针、输液管路等。
这些设备应符合相关的标准和规定，能够确保输液的安全和有效性。
在使用过程中应定期检查和维护设备，及时更换老化或损坏的部件。
3.操作流程骨髓腔输液技术的操作应遵循一定的流程，包括准备工作、骨髓穿刺、输液操作、观察监测等步骤。
在进行骨髓腔输液前，应充分了解患者的病情和治疗需求，做好相关的准备工作，确保操作的顺利进行。
在骨髓穿刺和输液操作中应注意操作的规范性和安全性，避免造成不良后果。
4.质控要求骨髓腔输液技术的质量控制是保障患者安全和治疗效果的重要环节。
团体标准应规定相关的质控要求，包括质量检测、操作记录、事故报告等内容。
操作人员应严格遵守质控要求，确保操作的准确性和可靠性。
5.安全措施骨髓腔输液技术是一项有一定风险的操作，需要注意相关的安全措施。
团体标准应明确安全措施的要求，包括操作中的感染预防、药物过敏反应处理、操作人员自身安全等。
操作人员应严格遵守安全措施，预防和及时处理相关的安全问题。
骨髓腔输液技术
危重病人治疗
对于无法通过常规静脉输液途径进 行治疗的危重病人，骨髓腔输液技 术可以提供有效的药物输注方式。
特殊药物输注
某些高渗、刺激性或腐蚀性的药物 可以通过骨髓腔输液技术输注，以 减少对血管的刺激和损伤。
02
骨髓腔输液技术的操作流程
操作前的准备
01
02
03
评估患者
对患者进行全面的评估， 包括病史、体格检查、实 验室检查等，以确定是否 适合进行骨髓腔输液。
并发症少
适用范围广
与传统的静脉输液相比，骨髓腔输液技术 引起的并发症较少，如静脉炎、渗漏等。
骨髓腔输液技术适用于各种需要快速输液 和药物治疗的场景，尤其适用于急救、手 术和重症监护等临床情况。
05
骨髓腔输液技术的培训与推广
培训的重要性
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提高医疗人员技能水平
通过培训，医疗人员可以掌握骨髓腔输液技术的 操作技巧和理论知识，提高技能水平。
合作与交流
与其他医疗机构和专家进行合作与交 流，共同推进技术的推广和应用。
持续改进与完善
根据实践反馈和经验总结，不断改进 和完善骨髓腔输液技术的培训和推广 策略。
THANKS
感谢观看
。
稳定的血流动力学
由于骨髓腔内压力较低，输液 过程中对血流动力学影响较小 ，有助于维持患者生命体征的 稳定。
避免血管损伤
对于血管条件差或难以建立静 脉通路的患者，骨髓腔输液技 术可以避免血管穿刺引起的损 伤。
适用于多种患者群体
骨髓腔输液技术适用于不同年 龄段和各类疾病的患者，尤其 适用于危重患者和急救场景。
了稳定的血流动力学状态，手术成功。
患者C
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因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成，通过骨髓腔输液技术进
骨髄内输液
第五节骨髄内输液（IOI）【概述】骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管(IO)，是一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。
它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内，代传统的静脉输液。
【适应症】1、大批量伤员的紧急救治。
2、为输液而紧急建立静脉通道失败者【禁忌症】1.发生骨折的骨头、成骨不全的患者2. 严重骨质疏松的患者3.穿刺部位发生蜂窝织炎患者。
【准备】【物品准备】1.骨内静脉穿刺包2.儿科患者，可选用7号骨穿针或7～ 9号头皮针或注射用16或18号针头。
头皮针和注射用针头比骨髓穿刺针易于固定 ,使用更方便，但是因为没有针芯，有针头堵塞的可能。
【操作前准备】1.再次确认穿刺部位是否合适。
2.与家属沟通操作的必要性以及简单的过程，签署知情同意书。
【操作方法】1.无菌操作准备术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
2、选择穿刺点，左手固定患儿待穿刺下肢，右手持穿刺针，在胫骨粗隆内下方1-1.5厘米处垂直或呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10-15毫升生理盐水，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。
【处理】1.穿刺成功后应冲洗输液装置，防治堵塞。
2.输液时注意穿刺点有无红肿，渗液，一旦发生，及时停止并更换部位。
3. 穿刺方向须避开骺板，外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。
【并发症及其处理】1、骨髓内输液并发症有穿刺部位以及皮下和骨膜下液体外渗：应终止骨髓腔输液，同时局部可作加压包扎。
2、骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞、胫骨骨折、皮肤坏死等均少见。
经骨髓腔输液技术规范
经骨髓腔输液技术规范【名词定义】骨髓腔输液是一种快速、安全、有效的紧急输液方法，是利用长骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环，能为心脏骤停、严重创伤、休克等循环衰竭的患者迅速建立用药、输液路径，为抢救赢得宝贵时间。
骨髓腔被称为“永不塌陷的静脉”，有许多高度分化的血管系统，能够快速吸收大量液体和药物，通过静脉窦，最终进入中央循环。
美国心脏协会（AHA）在2015版心肺复苏指南中再次强调：在不能成功建立静脉通路时，应尽早考虑建立骨髓腔输液通路。
【适应证】1.短时间内无法成功建立静脉通路但急需补液或者药物治疗的患者，如心脏骤停、严重创伤、休克、大面积烧伤、重度脱水、持续癫痫、灾难急救等。
2.在急救过程中，建立输液路径时应尽早考虑使用骨髓腔输液通路，成人外周静脉穿刺2次不成功建议立即建立骨髓腔内通路。
【禁忌证】1.穿刺目标骨骨折。
2.目标骨为假肢或安装人工关节。
3.穿刺部位感染。
4.穿刺部位缺少足够解剖标志。
5.目标骨48小时内接受过骨髓腔穿刺。
【目的】快速建立静脉通路，为抢救赢得宝贵时间。
【制度与依据】美国《2005年国际心肺复苏指南》提出病情危重需紧急抢救者，反复静脉穿刺3次失败者或90秒内未能穿刺成功者，应立即进行骨髓腔内输液。
此技术在国外应用广泛，已作为急救培训的一项常规内容。
我国普通高等教育“十一五”国家规划教材《急诊医学》中指出：经骨髓腔给药是复苏药物的给药途径之一。
全国高等教育自学考试指定教材《急救护理学》（护理学专业独立本科段）中指出：所有可通过静脉途径给药的复苏药物均可经骨髓腔途径使用，并适用于所有年龄段的人群进行复苏、给药和获取实验室检查的血标本。
【准备】1.用物准备：胫骨骨髓腔穿刺输液包、输液液体、碘伏消毒棉签、输液器、洗手液、治疗单、输液卡。
2.环境准备：病室安静整洁，温度适宜，光线充足，适宜操作。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：情况许可时，向患者或者家属告知穿刺目的，操作过程及注意事项。
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骨髓通路——永不萎陷的静脉
近年骨髓通路给药日渐受到重视。骨髓 腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养 静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔 内的药物、液体可迅速进入全身循环。 复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓 静脉丛，可以快速、安全、有效的给予 药物、晶体、胶体和全血(Ⅱa类推荐)。
适应征：
骨髓腔内注射系统（EZ-IO）
操作方法：
常规消毒，左手固定患儿待穿刺下肢，右手持 穿刺针，在胫骨粗隆内下方1~1.5厘米处垂直或 呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用 注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入 骨髓腔，然后推注10~15毫升生理盐水，检查有 无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通 畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。 穿刺、固定到接入液体平均时间 (30± 10 )s。
可以输入哪些药？
任何可以安全输入中心静脉导管的药物均 可！ 肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样， 90s达到峰值； 肱骨和锁骨下静脉的血药浓度峰值一样， 30s达到峰值。
输液速度选择
速率 :一般压力 (8± 3)ml (kg体重· 。 h) 加压下 (17± 6 )ml (kg体重· 。 h) 在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静脉通 路的流速相同。 使用输液加压器（压力是300mm Hg），骨髓 腔内通路的速度如下 1、每小时3-6L生理盐水, 胸骨、胫骨的流量 可达到4L/h，肱骨的流量可达到6L/h. 2、约15-30分钟1个单位的全血
对各年龄组均可行。 如果静脉穿刺失败3次，或开始尝试静脉 穿刺时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO)。
穿刺针选择
目前已有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。 针对儿科患者，可选用 7号骨穿针。 7～ 9号头皮针。 注射用16或18号针头。 头皮针和注射用针头比骨髓穿刺针易于固 定 ,使用更方便，但是因为没有针芯，有 针头堵塞的可能。
骨髓输液持续时间
骨髓输液持续时间可长达24h 。 通常在1～2h内建立常规血管通路，就停 止骨髓输注，以免增加感染的机会。
优点：
操作简单，穿刺成功率高（首次75%）， 还可用于快速输液、输血、采集标本 儿科使用骨髓腔内穿刺针已有20多年的历 史，总感染率为0.6％（使用手动骨髓穿刺 针）
注意事项：
要避开小儿股骺板，否则可影响小儿骨骼 发育
并发症：
液体渗漏皮下或骨膜下 骨髓炎 骨室筋膜综合症 皮下脓肿 脂肪栓塞 胫骨骨折 皮肤坏死
禁忌征： 穿刺局部皮肤感染 Nhomakorabea肢或近端骨骨折、血管损伤 骨髓炎