DDH髋关节发育不良 ppt课件
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25发育性髋关节异常PPT课件
节痛 4岁以上：手法复位难成功，可采用Salter骨盆截骨术治
疗
讨论总结
典型的双侧髋关节脱位病例 根据 片中股骨头和髋臼发育状况，年龄应该不超
过3岁，则保守治疗尚可一试 年龄大于4岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，
可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨， 同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨
波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2、 4象限）
X线检查示意图
（二）症状与体征
2． 幼儿期 站立行走晚 摇摆步 鸭步 头脱出，外上移位 臼变小变浅 CE角减小或成负角 线表现
先髋X线表现
先髋X线表现
鉴别诊断
佝偻病：其它部位缺钙表现 先天性髋内翻：X片 小儿股骨头坏死：X片
诊断
（一）病史 （二）症状与体征 （三）X线检查 （四）MRI和CT
详细内容...
请见后
（一）病史
臀位产史
（二）症状与体征
1．新生儿和婴幼儿期
髋活动受限而就诊 肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直，
松手后又复原； 外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬 单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升
治疗：原则早诊断早治疗
（一）新生儿至6个月：一般不需手法，保 持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角 不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月， 则加长1 月固定
参书
治疗
（二）6月－18月 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术 2．闭合性复位 3．若失败，切开复位 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外
高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大 粗隆突起，股三角空虚。 临床检查方法：
先髋临床表现示意图
Ortolani试验
疗
讨论总结
典型的双侧髋关节脱位病例 根据 片中股骨头和髋臼发育状况，年龄应该不超
过3岁，则保守治疗尚可一试 年龄大于4岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，
可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨， 同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨
波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2、 4象限）
X线检查示意图
（二）症状与体征
2． 幼儿期 站立行走晚 摇摆步 鸭步 头脱出，外上移位 臼变小变浅 CE角减小或成负角 线表现
先髋X线表现
先髋X线表现
鉴别诊断
佝偻病：其它部位缺钙表现 先天性髋内翻：X片 小儿股骨头坏死：X片
诊断
（一）病史 （二）症状与体征 （三）X线检查 （四）MRI和CT
详细内容...
请见后
（一）病史
臀位产史
（二）症状与体征
1．新生儿和婴幼儿期
髋活动受限而就诊 肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直，
松手后又复原； 外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬 单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升
治疗：原则早诊断早治疗
（一）新生儿至6个月：一般不需手法，保 持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角 不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月， 则加长1 月固定
参书
治疗
（二）6月－18月 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术 2．闭合性复位 3．若失败，切开复位 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外
高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大 粗隆突起，股三角空虚。 临床检查方法：
先髋临床表现示意图
Ortolani试验
DDH(儿童先天性髋臼发育不良)ppt课件
1
诊 断 （2）
1、早期诊断：新生儿普查极为重要。 大腿内侧皮纹不对称、腹股沟不
对称、臀纹不对称、脱位侧髋部增 宽、股三角空虚、大转子上移、双下肢不等长，蛙式试验（＋）、Allis征 （＋）
；.
1
诊 断 (2)’
有家长叙述病史时讲到：给患儿把尿时可感觉髋部弹响，这就 是Barlow征（弹出试验）、Ortolani征（＋）。
现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成关节腔。任何刺激使 间质细胞停止吸收，即出现盂唇。胚7～8周，关节囊、髋臼 盂缘形成。
盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并头臼不称时，常 常复位失败。。
；.
1
DDH的病理变化（5）
B、关节囊：正常关节囊起于髋臼缘、止于大小转子间嵴，新 生儿关节囊厚度约0.5～1mm。脱位使关节囊拉长，其前方由 于髂腰肌压迫而出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状，阻碍 股骨头复位。
；.
1
DDH的病理变化（7）
D 、肌肉：脱位后髋周肌肉均相应发生挛缩、肌腱纤维变性， 其严重程度与年龄和脱位高度成正比。治疗时应重视松解，以 防止复位后髋臼和股骨头之间压力急剧增加，导致股骨头缺血 坏死。尤其要重视内收肌和髂腰肌的处理，特别是髂腰肌切断， 极有利于提高难复性病例的复位成功率。
；.
1
DDH的病理变化（8）
E、髋臼横韧带：脱位后髋臼横韧带比正常更为 突出、硬韧和增宽，甚而影响股骨头中心复位， 因此手术中必须切断。
；.
1
诊 断 （1）
早诊断、早治疗非常重要！ 充分应用解剖发育知识，尤以股骨头二次骨化中心 未出现前更为重要，认真发现异常体征及X线的异 常，方能 及早正确地诊断。
；.
1、新生儿－婴儿：宽尿布、连衣輓具，髋关节维持在 屈曲、外展位，可逐渐复位。
髋关节发育不良影像学诊断课件PPT
髋关节发育不良影像学诊断
概述
▪ 先天性髋关节脱位：随着研究的不断深入， 越来越多的学者认为该病除了先天性因素之 外，后天因素起着重要作用，而且是可以预 防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将 其更名为发育性髋关节脱位(DDH)。DDH是最 常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右， 男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会 ，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。
▪ 国际上常用的方法是Graf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵 轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像 ，测得α、β角。
▪ 根据α、β角的大小将髋关节分为4型：
▪ Ⅰ型：α>60°、β<55°属正常髋关节，骨性髋臼发育良好
； Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髋关节发育不良； Ⅲ型：<43°，β>77°，半脱位； Ⅳ型：完全脱位。 α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹 角； β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的 夹角 。
流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿有髋 关节不稳定，超过3.5天减少一半，自然治愈 率58％。 Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现，新生 儿存在100％髋关节不稳定，这只是先天性因 素，并不完全发病。
病因学
一、解剖结构欠缺 ▪ 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节
病理
主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅， 前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的 先决条件”的Harris定律。随着年龄增长，病 理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它 间接的证明本病不是先天性的。
髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅 ，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位 的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。
概述
▪ 先天性髋关节脱位：随着研究的不断深入， 越来越多的学者认为该病除了先天性因素之 外，后天因素起着重要作用，而且是可以预 防的，因此1992年北美小儿矫形外科学会将 其更名为发育性髋关节脱位(DDH)。DDH是最 常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右， 男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会 ，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。
▪ 国际上常用的方法是Graf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵 轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像 ，测得α、β角。
▪ 根据α、β角的大小将髋关节分为4型：
▪ Ⅰ型：α>60°、β<55°属正常髋关节，骨性髋臼发育良好
； Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髋关节发育不良； Ⅲ型：<43°，β>77°，半脱位； Ⅳ型：完全脱位。 α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹 角； β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的 夹角 。
流行病学
Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿有髋 关节不稳定，超过3.5天减少一半，自然治愈 率58％。 Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现，新生 儿存在100％髋关节不稳定，这只是先天性因 素，并不完全发病。
病因学
一、解剖结构欠缺 ▪ 有研究显示新生儿出生时髋臼深度变浅，致使髋关节
病理
主要改变是脱位后的继发性变化，如髋臼浅， 前倾角大，是符合“头臼同心是髋关节发育的 先决条件”的Harris定律。随着年龄增长，病 理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它 间接的证明本病不是先天性的。
髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅 ，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位 的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。
发育性髋关节发育不良ppt课件
流行病学调查
先天性髋关节发育不良通常包括髋臼发 育不良、髋关节半脱位和完全脱位。新生 儿先天性髋关节发育不良的发病率约为1／ 1000。左髋发病多于右髋，双髋发病亦多 于右髋。女性多见，男女比约为1：5。而 且，第一胎儿童发病率高。白种儿比黑种 儿的发病率高，美国西南部印第安黑人中 发病率高，而中国人的发病率相对较低。
头臼明显不适应，臼大头小：髋臼成形 术。
头臼基本适应：改变髋臼方向的手术；如： Salter截骨术、三联截骨术、髋臼周围截骨 术（PAO,Ganz）、髋臼旋转截骨术（RAO） 等。
典型病例（POA Ganz截骨术）
典型病例
贺某某，女性，52岁。 右侧DDH（CROWE I型）
典型病例
林某某，女性，33岁，右髋关节脱位（CROWE II型）
术前准备
骨盆和股骨近段正侧位x线，了解关节脱位的程度和骨质情况。 由于髋臼发育不良的骨性解剖学特点和关节周围软组织的挛缩， 拍片时我们常常获得一个外旋状态下的X线片，这一点可以根 据X线片上小转子影响的增大得到证实，在这种X线片上选择的 假体往往偏小。因此，术前计划时需要把股骨颈和股骨近段放 在平行的平面上进行拍片，由于股骨颈的前倾增大，拍片时股 骨应轻度内旋。
疾病分型
手术适应症
髋关节发育不良的全髋关节置换术，有一定的 难度，特别是高位脱位的病例，手术难度相当 大，术后效果相对较差；同时由于此类病人骨 盆与股骨发生骨质耗损，一旦假体松动，日后 行翻修术也十分困难。故髋关节发育不良的全 髋关节置换术病人的选择是非常重要的，适应 证应从严掌握。对于年轻的病人应该首先考虑 骨盆截骨术(Chiari，Salter，Steel orn—截骨)， 防止骨性关节炎的发生，以期髋关节的功能能 延长至中年甚或更长时间。
发育性髋关节发育不良早期诊断治疗pptppt课件
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6
1、单侧患儿双 下肢不对称： 患侧臀部增 宽，腹股沟 纹变短，臀 纹升高或数 量增多。
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7
皮纹前后不对称
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8
2、股动脉搏动感觉减弱：
腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬 托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需 两侧对比观察。
3、Allis征或Galeazzi征：
28
正常髋关节超声标志
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29
超声诊断标准及分型
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30
不同类型DDH超声表现
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31
DDH的早期诊断：国外模式
欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查 可疑对象2月、3月复查
美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检 超声检查: 高危因素或体检阳性
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32
国外模式：效果与问题
诊断提前：平均8个月 有效的干预 需手术例数下降
新生儿期
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33
中国DDH早期筛查
一、天津、北京、上海、广州等发达地区
二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3 岁DDH儿童。
精选课件
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35
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发育性髋关节发育不良（DDH） 早期诊治体会
精选课件
1
定义
❖ 先天性髖脱位 ( CDH )
Congenital Dislocation of the Hip
1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH ❖ 发育性髖关节发育不良 ( DDH )
发育性髋关节发育不良DDHPPT课件
15
操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍 内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大 粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头 与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
16
17
18
标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
19
髋关节标准切面 20
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
3. D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度
28
3.Ⅲ型 α <43 度 髋关节脱位 ▪ 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位
8
临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
9
临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
10
Ortolani's Maneuver(弹入征)
▪ 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
11
Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握 住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除 压力后股骨头又恢复原位。
65 4 3
10 7
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操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍 内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大 粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头 与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
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标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
19
髋关节标准切面 20
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
3. D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度
28
3.Ⅲ型 α <43 度 髋关节脱位 ▪ 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位
8
临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
9
临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
10
Ortolani's Maneuver(弹入征)
▪ 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
11
Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握 住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除 压力后股骨头又恢复原位。
65 4 3
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一例发育性髋关节发育不良个案分享PPT课件
随访观察安排
定期随访
制定随访计划，定期对患者进行随访观察，了解康复锻炼效果和 病情变化。
影像学检查
通过X线、CT等影像学检查手段，定期评估患者的髋关节发育情 况。
调整康复方案
根据随访观察结果，及时调整康复锻炼计划，以达到更好的治疗 效果。
预后评估及效果评价
预后评估指标
制定预后评估指标，包括关节功能、疼痛程度、生活质量等方面， 全面评估患者的预后情况。
肌肉力量和关节活动度。
手术治疗方案选择
切开复位、骨盆截骨术
适用于18个月以上的儿童，手术切开复位后，通过骨盆截骨术调 整髋臼方向，增加髋臼对股骨头的覆盖。
股骨近端截骨术
对于大龄儿童或青少年，若髋臼发育良好，但股骨头位置不佳，可 考虑股骨近端截骨术，以改善关节功能。
全髋关节置换术
对于严重病例或成人患者，若保守治疗和手术治疗均无法改善关节 功能，可考虑全髋关节置换术。
母亲孕期无特殊用药史，分娩过程顺利，无产伤
初步诊断与评估
体格检查
双侧臀纹不对称，患侧髋关节 外展受限，Allis征阳性
影像学检查
X线片显示患侧髋关节发育不良 ，股骨头骨化中心发育较小， 髋臼指数增大
诊断
发育性髋关节发育不良（DDH ）
评估
根据患儿年龄、临床表现及影 像学检查，评估为轻度至中度 DDH，需及时治疗以避免病情
02
患者基本信息与病史
患者基本信息
性别
女
体重与身高
在同龄儿童中处于 中等水平
姓名
匿名
年龄
儿童（具体年龄隐 匿以保护隐私）
就诊原因
家长发现孩子行走 时步态异常，双侧 臀纹不对称病史及家族史Fra bibliotek1 2
DDH髋关节发育不良 ppt课件
xx
25
治疗
四、8岁以上（大龄DDH）
治疗：存在争议。单侧脱位的
治疗目的是最大限度的恢复解 剖和功能，为关节置换创造条 件。均衡下肢长度预防继发脊 柱畸形。双侧脱位无假臼形成 者手术并发症预后劣于自然预
xx
26
手术适应症 髋臼发育不良有随发育而改善的可
能。如无早期骨性关节炎和/或半 脱位的影像学改变，可密切随访观 察。每半年到一年拍片，如有无改 善且出现早期骨性关节炎改变，应 行关节囊外截骨术。如出现半脱位 （Shenton氏线中断），应加拍双 髋外展（≥20°）正位片，如能中 心复位，则行关节囊外截骨术；如
发育性髋关节发育不良developmentaldysplasiaofthehipddh关节外科xx定义发育性髋关节脱位发育不良developmentaldislocationofthehipddh旧称先天性髋关节脱位congenitaldislocationofthehipcdh是发育过程中以髋关节在空间和间上不稳定为特征的一组病变的总称包括髋关节脱位半脱位和髋臼发育不良
xx
类型
10
临床表现及检查
新生儿期检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对 称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称， 患侧短或消失。臀部褶纹不相同， 患侧升高或多一条，下肢短缩，外 旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平
xx
11
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需 以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行， 双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关
xx
27
后遗症和并发症
25
治疗
四、8岁以上（大龄DDH）
治疗：存在争议。单侧脱位的
治疗目的是最大限度的恢复解 剖和功能，为关节置换创造条 件。均衡下肢长度预防继发脊 柱畸形。双侧脱位无假臼形成 者手术并发症预后劣于自然预
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手术适应症 髋臼发育不良有随发育而改善的可
能。如无早期骨性关节炎和/或半 脱位的影像学改变，可密切随访观 察。每半年到一年拍片，如有无改 善且出现早期骨性关节炎改变，应 行关节囊外截骨术。如出现半脱位 （Shenton氏线中断），应加拍双 髋外展（≥20°）正位片，如能中 心复位，则行关节囊外截骨术；如
发育性髋关节发育不良developmentaldysplasiaofthehipddh关节外科xx定义发育性髋关节脱位发育不良developmentaldislocationofthehipddh旧称先天性髋关节脱位congenitaldislocationofthehipcdh是发育过程中以髋关节在空间和间上不稳定为特征的一组病变的总称包括髋关节脱位半脱位和髋臼发育不良
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类型
10
临床表现及检查
新生儿期检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对 称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称， 患侧短或消失。臀部褶纹不相同， 患侧升高或多一条，下肢短缩，外 旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平
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临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需 以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行， 双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关
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后遗症和并发症
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23
治疗
婴幼儿期（6月~18月）： （3）不可反复手法复位，股骨
头坏死。 B 切开复位 内收肌切断Ferguson手术（旋 股内动脉走行与内收肌和髂腰
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24
治疗
三、18个月～8岁（行走年龄）:
2岁以内仍有可能试行闭合复位， 但多数患儿需切开复位及截骨术。骨 盆及股骨近端截骨，不仅矫正了髋臼、 股骨近端本身的畸形，而且提供了复 位后的稳定性。 骨盆截骨术式选择：任何一种骨盆 截骨术不能治疗DDH，其术前基本要求
xx
18
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19
治疗
目的：Harris定律—头臼同心是
髋关节发育的先决条件。获得 头臼之间的同心圆复位，为头 臼的正常发育提供理想环境。 股骨头和颈的前倾在维持复位 过程中可以塑形纠正。早诊断 早治疗，增加股骨近端和臼的
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20
治疗
一、新生儿和小于6月的婴儿：
Pavlik吊带: 适应症：新生儿期髋关节发育不良， 1~6个月髋关节脱位或半脱位。 如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维 持髋关节屈曲100°～110°，外 展20°～50°。24小时维持。禁 脱位动作（包括检查）。定期B超
Shenton线：正常闭
孔上缘弧形线与股骨 颈内侧弧形线相连在 一个抛物线上。脱位 时此线消失。
xx
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
基本概念
AHI：髋
臼对股骨 头的覆盖 情况。 AHI=A/B× 100.正常 值84~85.
xx
6
病因
发病原因迄今不十分清楚。
本病女男比例为4.75：1，可 能与内分泌因素有关。约20% 病儿有家族史，说明有一定 的遗传因素。发病与胎位有 关，经临床统计臀位产发病 率最高。其他还有生活习惯
xx
7
病理
髋臼骨质改变
髋臼翼出现假臼； 股骨头发育较小，不规则； 股骨颈变粗变短、
xx
8
病理
软组织改变 关节囊外
内收肌、髂腰肌紧张 、挛缩 关节囊内
关节囊松弛、呈葫芦状 圆韧带变粗、变长 纤维脂肪组织移入髋臼内 髋臼横韧带紧缩 髋臼呈“门帘”、“门坎 ”征 关节盂肥厚、内翻
xx
9
一.单纯型： 1.髋臼发育不良 又称髋关节不稳 定，x线以髋臼指数增大为指证。 转归：自愈、外展位自愈、年长出 现症状需手术。 2.髋关节半脱位 股骨头及髋臼发 育差，股骨头向外轻度移位，髋臼 指数增大。不是髋关节发育不良导
xx
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后遗症和并发症
1.残余的髋臼发育不良：复位后塑 形不完善。闭合或开放复位后2~3 年，考虑股骨近端内翻和去旋转截 骨术。明显发育不良持续5年，考 虑骨盆截骨。 2.股骨头坏死： 复位后一年，股骨头骺不骨化或头
xx
28
xx
17
诊断和鉴别诊断
高危婴儿
：臀位产，羊水过少，女性， 家族史，髋脱位高发地区及民族，具 有某些先天畸形如马蹄内翻足、跖内 收、肌性斜颈等，具有持续性皮纹不 对称，关节及韧带过于松弛。仔细检 查肢体长短和Ortolani试验，阳性即 确诊，常规x线。 鉴别诊断： 1.先天性髋内翻 跛行，患肢短，屈
xx
类型
10
临床表现及检查
新生儿期检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对 称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称， 患侧短或消失。臀部褶纹不相同， 患侧升高或多一条，下肢短缩，外 旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平
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临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需 以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行， 双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关
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Pavlik吊带
xx
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二、婴幼儿期（6月~18月）：
治疗
治疗目标：整复和维持复位，同时不 损伤股骨头。2岁以内，很少需要髋臼 或股骨方面手术。髋臼发育潜能大， 持续到术后4~8年。 1.牵引： 复位前2~3周牵引，减轻肌群挛缩，轻 柔、安全闭合复位，降低复位后头臼 压力，降低股骨头坏死发生率（Salter：
xx
3
髋臼指数：
从髋臼外缘 向髋臼中心 连线与H线 相交所形成 的锐角。
（20°~25° ），步行后减 小，12岁时15 °
基本概念
Perkin象 限：两侧髋
臼中心（y形软 骨）连一直线， 称为H线，再 从髋臼外缘向 H线做垂线 （p），将髋关 节分为四个象 限。
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4
基本概念
CE角：中心边
缘角，即过股骨 头中心点的yy” 垂线，髋臼外缘 与股骨头中心点 的连线所形成的 夹角。髋臼发育 不良或半脱位。 (<20 °)
xx
12
皮纹前后不对称
xx
13
腿长短不等
xx
14
xx
15
走路后一侧走路呈跛行，双侧呈“鸭 态”步伐
xx
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影像学检查
超声：小于6月龄者因髋臼和股
骨头主要为软骨，x线平片不能 显示，超声可做形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况， 减少排x片的次数，早期发现治 疗失败的病例。 缺点：费用高，可行性有限， 缺少专业技术人员，特异性和
发育性髋关节发育不 良
（Developmental Dysplasia o f the Hip，DDH）
关节外科
1
定义
脱位/发育不 ntal the Hip, 性髋关节脱位 is-location H），是发育 在空间和时
xx
2
流行病学
1.先天性因素：白种人发病 率高，黑种人低。 2.遗传因素：20%家族史， 80%为第一胎。 3.内分泌因素：80~90%女孩， 我国男：女=1:4.75，雌激素。 4.胎位：臀位产=10倍头位产，
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治疗
四、8岁以上（大龄DDH）
治疗：存在争议。单侧脱位的
治疗目的是最大限度的恢复解 剖和功能，为关节置换创造条 件。均衡下肢长度预防继发脊 柱畸形。双侧脱位无假臼形成 者手术并发症预后劣于自然预
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手术适应症 髋臼发育不良有随发育而改善的可
能。如无早期骨性关节炎和/或半 脱位的影像学改变，可密切随访观 察。每半年到一年拍片，如有无改 善且出现早期骨性关节炎改变，应 行关节囊外截骨术。如出现半脱位 （Shenton氏线中断），应加拍双 髋外展（≥20°）正位片，如能中 心复位，则行关节囊外截骨术；如
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治疗
婴幼儿期（6月~18月）： （3）不可反复手法复位，股骨
头坏死。 B 切开复位 内收肌切断Ferguson手术（旋 股内动脉走行与内收肌和髂腰
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治疗
三、18个月～8岁（行走年龄）:
2岁以内仍有可能试行闭合复位， 但多数患儿需切开复位及截骨术。骨 盆及股骨近端截骨，不仅矫正了髋臼、 股骨近端本身的畸形，而且提供了复 位后的稳定性。 骨盆截骨术式选择：任何一种骨盆 截骨术不能治疗DDH，其术前基本要求
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18
xx
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治疗
目的：Harris定律—头臼同心是
髋关节发育的先决条件。获得 头臼之间的同心圆复位，为头 臼的正常发育提供理想环境。 股骨头和颈的前倾在维持复位 过程中可以塑形纠正。早诊断 早治疗，增加股骨近端和臼的
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治疗
一、新生儿和小于6月的婴儿：
Pavlik吊带: 适应症：新生儿期髋关节发育不良， 1~6个月髋关节脱位或半脱位。 如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维 持髋关节屈曲100°～110°，外 展20°～50°。24小时维持。禁 脱位动作（包括检查）。定期B超
Shenton线：正常闭
孔上缘弧形线与股骨 颈内侧弧形线相连在 一个抛物线上。脱位 时此线消失。
xx
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
基本概念
AHI：髋
臼对股骨 头的覆盖 情况。 AHI=A/B× 100.正常 值84~85.
xx
6
病因
发病原因迄今不十分清楚。
本病女男比例为4.75：1，可 能与内分泌因素有关。约20% 病儿有家族史，说明有一定 的遗传因素。发病与胎位有 关，经临床统计臀位产发病 率最高。其他还有生活习惯
xx
7
病理
髋臼骨质改变
髋臼翼出现假臼； 股骨头发育较小，不规则； 股骨颈变粗变短、
xx
8
病理
软组织改变 关节囊外
内收肌、髂腰肌紧张 、挛缩 关节囊内
关节囊松弛、呈葫芦状 圆韧带变粗、变长 纤维脂肪组织移入髋臼内 髋臼横韧带紧缩 髋臼呈“门帘”、“门坎 ”征 关节盂肥厚、内翻
xx
9
一.单纯型： 1.髋臼发育不良 又称髋关节不稳 定，x线以髋臼指数增大为指证。 转归：自愈、外展位自愈、年长出 现症状需手术。 2.髋关节半脱位 股骨头及髋臼发 育差，股骨头向外轻度移位，髋臼 指数增大。不是髋关节发育不良导
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27
后遗症和并发症
1.残余的髋臼发育不良：复位后塑 形不完善。闭合或开放复位后2~3 年，考虑股骨近端内翻和去旋转截 骨术。明显发育不良持续5年，考 虑骨盆截骨。 2.股骨头坏死： 复位后一年，股骨头骺不骨化或头
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诊断和鉴别诊断
高危婴儿
：臀位产，羊水过少，女性， 家族史，髋脱位高发地区及民族，具 有某些先天畸形如马蹄内翻足、跖内 收、肌性斜颈等，具有持续性皮纹不 对称，关节及韧带过于松弛。仔细检 查肢体长短和Ortolani试验，阳性即 确诊，常规x线。 鉴别诊断： 1.先天性髋内翻 跛行，患肢短，屈
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类型
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临床表现及检查
新生儿期检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对 称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称， 患侧短或消失。臀部褶纹不相同， 患侧升高或多一条，下肢短缩，外 旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平
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临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需 以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行， 双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关
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Pavlik吊带
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二、婴幼儿期（6月~18月）：
治疗
治疗目标：整复和维持复位，同时不 损伤股骨头。2岁以内，很少需要髋臼 或股骨方面手术。髋臼发育潜能大， 持续到术后4~8年。 1.牵引： 复位前2~3周牵引，减轻肌群挛缩，轻 柔、安全闭合复位，降低复位后头臼 压力，降低股骨头坏死发生率（Salter：
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髋臼指数：
从髋臼外缘 向髋臼中心 连线与H线 相交所形成 的锐角。
（20°~25° ），步行后减 小，12岁时15 °
基本概念
Perkin象 限：两侧髋
臼中心（y形软 骨）连一直线， 称为H线，再 从髋臼外缘向 H线做垂线 （p），将髋关 节分为四个象 限。
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基本概念
CE角：中心边
缘角，即过股骨 头中心点的yy” 垂线，髋臼外缘 与股骨头中心点 的连线所形成的 夹角。髋臼发育 不良或半脱位。 (<20 °)
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皮纹前后不对称
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腿长短不等
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走路后一侧走路呈跛行，双侧呈“鸭 态”步伐
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影像学检查
超声：小于6月龄者因髋臼和股
骨头主要为软骨，x线平片不能 显示，超声可做形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况， 减少排x片的次数，早期发现治 疗失败的病例。 缺点：费用高，可行性有限， 缺少专业技术人员，特异性和
发育性髋关节发育不 良
（Developmental Dysplasia o f the Hip，DDH）
关节外科
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定义
脱位/发育不 ntal the Hip, 性髋关节脱位 is-location H），是发育 在空间和时
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流行病学
1.先天性因素：白种人发病 率高，黑种人低。 2.遗传因素：20%家族史， 80%为第一胎。 3.内分泌因素：80~90%女孩， 我国男：女=1:4.75，雌激素。 4.胎位：臀位产=10倍头位产，
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治疗
四、8岁以上（大龄DDH）
治疗：存在争议。单侧脱位的
治疗目的是最大限度的恢复解 剖和功能，为关节置换创造条 件。均衡下肢长度预防继发脊 柱畸形。双侧脱位无假臼形成 者手术并发症预后劣于自然预
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手术适应症 髋臼发育不良有随发育而改善的可
能。如无早期骨性关节炎和/或半 脱位的影像学改变，可密切随访观 察。每半年到一年拍片，如有无改 善且出现早期骨性关节炎改变，应 行关节囊外截骨术。如出现半脱位 （Shenton氏线中断），应加拍双 髋外展（≥20°）正位片，如能中 心复位，则行关节囊外截骨术；如