手外伤康复
手外伤的康复
二、一般检查
(一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
2、诊断要点
（1）、症状： 有外伤史，临床表现为手部 疼痛、局部肿胀、畸形等； （2）、体征：手部压痛或叩击痛、异常活动 或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、 关节僵硬等； （3）、辅助检查：骨关节损伤需X线摄片检 查；肌肉麻痹需要做电生理检查。
二、康复评定
（一）、手的姿势 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和 外在肌张力处于相对平衡状态： 腕关节微 背伸约10~15°并有轻度尺偏；手指的掌指 关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到 小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟 骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及 示指远节指间关节的桡侧。 无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时或 是肌腱修复手术中，都需要用到。
缓解疼痛的方法： (1) 理疗 水疗法、运动疗法、温热疗法、作业疗法 应注意所有治疗不得加重原有疼痛的程度 (2) 经皮神经电刺激疗法(TENS) 频率较高的电流：缓解外周神经和急性疼痛 频率较低的电流：缓解中枢神经和慢性疼痛 (3) 药物
4．皮肤软组织护理 (1) 损伤或手术后，皮肤干燥，角质层脱落
(二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间 康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性 训练和功能康复的前期治疗
手外伤康复 (1)
肌腱修复术后的康复
手部肌腱损伤较为多见，但多年来，其修复结 果一直不理想，主要原因是术后肌腱粘连，妨碍肌 腱的滑动。最具代表性的手术是屈指肌腱鞘管的肌 腱损伤的修复。此部位的肌腱、鞘管等解剖结构复 杂、功能要求高、治疗困难。原先认为肌腱本身几 乎无自愈能力，肌腱粘连是肌腱愈合过程中必然产 生的修复过程。然而许多学者在肌腱的显微解剖、 血液供应、愈合机制以及肌腱缝合材料与方法等方 面做了大量的基础研究与临床实践，证实肌腱可以 自愈，并提出肌腱自愈期内，在保护下进行有控制 的活动，可以减少肌腱粘连。特别是近20年来肌腱 修复术后早期采夹板与练习等康复治疗措施，将肌 腱修复的疗效提高到一个新水平。
手外伤康复
概述：
手康复是在手外科诊治基础上研究手功能 障碍原因，并采取相应的残疾预防和康复 治疗措施，最大限度的恢复或补偿手的功 能，使患者早日重返社会、重返工作岗位。
手的姿势
手的休息位 在正常情况下，当手不用任何力量时，手的 内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，这种手的自然位 置称“手的休息位”。手的休息位是：腕关节微背伸约 10°~15°，并有轻度尺偏。手指的掌指关节及指间关节 呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指 尖端指向舟骨结节。拇指轻度外展，指腹接近或触及示指 远节指间关节的桡侧。了解手的休息位非常重要，无论在 手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或是肌腱修复手术时， 都需要用“手的休息位”作参考。 手的功能位 手的另一个重要姿势是手的“功能位”，手 在这个姿势上能够很快地做出不同的动作，如张手、握拳 或捏物等，便于手更好地发挥功能。手的功能位是：腕背 伸约20°~25°，拇指处于外展对掌位，掌指及指间关节 微屈。
肌腱修复术后的康复
一 肌腱损伤临床处理原则
手外伤术后康复怎么做
手外伤术后康复怎么做手是人们日常生活与活动中离不开的重要器官，但是大家对于手的保护并不重视，再加上劳动密集产业的发展，整日不断的接触很多工具与物件等，使得手外伤的发生率不断升高，手外伤会造成不同程度的手功能障碍，有的还会残疾，不仅增加病人和家属的身心负担、经济压力，也会给病人的日常生活与工作增加很多难度，康复训练可大大改善手外伤后的恢复情况，降低残疾的发生率。
下面我们一起了解下手外伤术后该怎样做康复训练。
一、手外伤术后的训练指导1、手术后三天，如果伤口没有出现明显的渗血或渗液等情况，病人可进行被动指关节训练，家人或是专业护理人员协助病人做受伤手的掌指关节以及其他各关节的屈指活动训练，建议每天训练两次，每次在三分钟左右。
2、手术后一周左右还是不可对受伤手指做伸肌腱的活动练习，但其他手指活动都要适当增加练习量与活动时间，并开始增加手指分开和并拢的练习，每天要练习三次，每次保证五分钟左右，这样可有效预防肌腱粘连的发生。
3、术后半个月可拆除患处缝线，继续训练手指各关节的伸直与弯曲，分开与并拢的练习，每天练习三次，每次保证10分钟左右。
4、手术后三周，要对病人受伤手指进行轻度活动训练，注意在训练时要保证动作轻柔，力量适当，不要过于着急再次伤害到手部，每天练习三次，每次保证6分钟左右，受伤手指练习时以手部感觉酸胀为宜，避免训练过量，用力过猛等。
5、手术后四周再进行功能锻炼之前，要先用温水浸泡患手四五分钟，并对前臂的肌肉和关节进行按摩，同时也可对患处局部位置进行理疗，比如超短波红外线疗法等，锻炼结束后要立即对患处进行冰敷五分钟左右，避免发生肿胀等。
6、手术后六周，可拆掉手上的固定束缚物，逐渐将被动训练改为主动训练，增加主动训练的负重。
二、手外伤后如何进行康复锻炼1、术后1-3周早期康复锻炼。
术后一周内多采用超短波与超声波的物理治疗，多进行伸屈关节锻炼，避免肌腱粘连的发生。
进行功能锻炼时要适度，在专业护理人员指导下进行，循序渐渐，活动量由少到多，时间由短到长。
手外伤损伤的康复评定方法
手外伤损伤的康复评定方法
1. 功能评定法：根据手部损伤对手部功能影响的程度来评定康复情况。
常用的功能评定方法包括手部活动度评定、手握力测试、手指灵活性评定等。
2. 疼痛评定法：根据患者手部疼痛的持续程度和影响程度来评定康复情况。
疼痛评定可通过患者自述疼痛感受的程度、疼痛影响生活和工作的程度等来综合评定。
3. 活动能力评定法：根据患者手部损伤对日常生活活动能力的影响程度来评定康复情况。
评定指标包括患者完成日常生活自理的能力、工作或学习能力的恢复情况等。
4. 并发症评定法：根据患者手部损伤引发的并发症情况来评定康复情况，如感染、创伤后手部畸形、神经功能障碍等。
在实际应用中，通常会结合多种评定方法来进行康复评定，以综合评估患者的康复进程和效果。
此外，康复评定方法也需要根据不同类型的手外伤损伤进行相应的调整和选择。
手外伤的康复治疗常规
手外伤的康复治疗常规手骨折的康复一、第一阶段（0－3周）：【障碍评定】（一）疼痛的程度与性质。
（二）肿胀的范围、程度、性质。
（三）伤口感染的程度与范围。
【康复目标】（一）伤口一期愈合。
（二）肿胀减轻。
（三）疼痛减轻。
（四）生活自理。
【康复措施】（一）抬高患肢，高于心脏水平。
（二）使邻近骨折部位的关节完全制动，但肌肉可以进行等长收缩练习。
（三）伤肢未固定的关节主动运动。
（四）健肢和躯干尽可能维持正常活动。
（五）行物理疗法，如超短波、微波、低频脉冲磁场、冰袋冷疗等。
（六）日常生活活动自理，提供辅助用具，教会单手技能。
二、第二阶段（4－6周）：【障碍评定】（一）肿胀的程度、范围、性质。
（二）疼痛的程度与性质。
（三）畸形的原因，如骨折复位不良、神经麻痹。
（四）交感性营养障碍的表现，如灼性神经痛、肿胀、皮肤红、出汗等。
（五）愈合情况。
【康复目标】（一）肿胀与疼痛消失。
（二）预防畸形和僵硬。
（三）预防交感性营养障碍。
【康复措施】（一）可除去石膏，改夹板固定。
（二）每天可在一定时间内除去夹板，对损伤区附近关节进行轻柔按摩和辅助屈伸活动，促进主动运动。
（三）对疤痕和肿胀可应用弹性手套或压力衣治疗法。
（四）红外线照射。
三、第三阶段（7～12周）：【障碍评定】（一）关节僵硬程度。
（二）肌腱粘连情况。
（三）肌肉萎缩的程度、性质。
（四）交感性营养障碍表现，如手肿胀发亮僵直、灼痛、皮肤红等。
【康复目标】（一）恢复关节活动度。
（二）增强肌力。
（三）增加手指灵活性。
（四）缓解疼痛，阻断恶性循环，抑制交感反射。
【康复措施】（一）进行温热治疗，如蜡疗、气泡浴、中药烫洗。
（二）利用各种手部器械进行主动训练。
（三）按摩和被动运动。
（四）超声波或音频电疗。
（五）行作业疗法，如应用治疗粘土、橡皮泥等训练，日常生活动作训练。
（六）行经皮电剌激疗法。
四、第四阶段（12周以后）：【障碍评定］同第三阶段。
【康复目标】恢复工作能力。
【康复措施】（一）进行较强的主动活动、被动活动和抗阻力活动。
手外伤康复诊疗规范
手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
【辅助检查】（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。
2．肺功能检查。
3．四肢多普勒血流图。
【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。
2．精神心理评定、人格评定、情绪评定等。
【康复治疗常规】1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。
随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。
（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。
控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。
手外伤病人的康复治疗护理课件
案例三：手部神经损伤的康复治疗与护理
总结词
手部神经损伤会导致感觉和运动功能障碍，需要进行 长期的康复治疗和护理。
详细描述
手部神经损伤的康复治疗与护理需要采用综合性的方法 。在药物治疗方面，可以使用神经营养药物来促进神经 再生和修复。物理治疗方面，采用电刺激、针灸等物理 疗法来促进神经再生和恢复功能。康复训练方面，需要 进行手部肌肉力量训练、关节活动度训练、感觉训练等 ，以帮助患者逐渐恢复手部的感觉和运动功能。此外， 心理支持也是重要的护理措施，可以帮助患者克服焦虑 、抑郁等情绪问题，积极配合康复治疗和护理。
效果。
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手外伤病人的护理
手外伤病人的日常护理
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保持伤口清洁
定期清洁手部伤口，避免感染 。
合理饮食
保持营养均衡，增强身体免疫 力。
适当休息
避免手部过度劳累，以免加重 伤情。
定期复查
按照医生建议定期回诊复查， 了解伤口愈合情况。
手外伤病人的心理护理
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02
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心理疏导
对病人进行心理疏导，缓 解焦虑、恐惧等情绪。
诊断
通过体格检查、影像学检查等手段，确定手部损伤的具体位置和程度，为后续 治疗提供依据。
02
手外伤的康复治疗
手外伤康复治疗的目标与原则
恢复手部功能
通过康复治疗，使手部肌肉、关 节和神经功能得到恢复，提高手 部活动能力和日常生活自理能力
。
减轻疼痛
减轻手外伤引起的疼痛，改善生活 质量。
预防并发症
预防手部肌肉萎缩、关节僵硬等并 发症的发生，促进手部健康的恢复 。
手外伤的常见原因与症状
常见原因
手外伤常见于工业事故、交通事故、 家庭事故等意外情况，以及运动损伤 、自残等其他原因。
康复医学课件：手外伤的康复(一)
康复医学课件：手外伤的康复(一)康复医学课件：手外伤的康复手部是人类身体十分重要的器官之一。
但是由于各种原因，手部外伤时常发生。
通常的手部外伤包括断裂、挫伤和手指损伤等。
此时，患者应找到康复医学专家进行康复治疗，以便更快地恢复手部健康。
本篇文章将介绍康复医学课件中关于手外伤康复的内容。
1. 安全显眼的伤口包扎在手部外伤后，第一步就是尽快进行伤口包扎。
这对于减少出血和感染十分重要。
首先，清洁伤口并消毒，然后慢慢包扎。
注意敷料的材质应为亲水性纤维材质。
同时，在伤口不影响行动的情况下，应当采取固定措施，以便最大程度避免伤口再次受伤。
2. 康复训练在伤口愈合之后，我们需要进行康复训练。
康复训练通常是通过针对手指和手的运动，恢复手部的肌肉力量和活动范围。
除手部外伤外，像腕部骨折等问题，也可以通过康复训练来帮助恢复活力。
3. 公司康复保健在一些工业企业中，由于劳动条件的特殊性质，手部损伤问题非常普遍，为此，企业应该开展手部康复保健计划。
课件建议在大型工业企业中，设立一些康复中心，供员工免费或者收费使用。
并且，企业还应该加强员工培训，教育他们在繁忙的工作间隙，进行手部的运动和伸展，防止手部损伤的发生。
4. 应对常见的手部外伤在手部外伤中，最常见的问题包括手指挫伤、骨折、脱臼等等。
不同的问题需要不同的治疗方法。
比如，对于手指挫伤，常常采用的方法是热敷，而对于手骨折问题，则需要进行固定。
课件中提供了详细的治疗方法，供学生进行参考。
总之，掌握手部外伤的康复治疗是非常重要的。
康复医学课件中有了这方面的详细指导，我们可以更好地了解手部损伤的情况，并且为手部康复提供更好的保障。
通过常规的康复训练，我们可以迅速恢复手部健康，并且避免一些可能的并发症。
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收缩产生的力，牵拉指骨使之产生运动。
近端：proximal 远端：distal
二、指屈肌腱
1.指屈肌腱分区
（1 ）指屈肌腱分区 （2 ）拇长屈肌腱分区
二、指屈肌腱
2.指屈肌腱断裂临床诊断
*当固定患指中节时，不能屈远端指间关节 (DIP)，应考虑是 指
? 脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌腱在 其间滑动。
一、手肌腱功能解剖
3.纤维鞘管
? 手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘， 其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管， 它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑 膜鞘。
? 纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加 屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
第三章 手外伤康复
第一节 手部肌腱损伤 第二节 手部骨折与脱位 第三节 手部神经损伤 第四节 手部多发伤
手外伤：图片
手
在日常生活中，双手有非常重要的功能， 因此，手部受伤的机会非常高。与工作有 关的上肢职业病，更有全球性上升的趋势。 手掌和前臂活动的特征，与日常生活所做 的每一件事都有密切的关系。手掌和前臂 受伤后，会对生活上的各种活动有莫大的 影响。
言简介绍三个组织。
一、手肌腱功能解剖
1.腱周组织
? 腱周组织是一种网状疏松的结缔组织， 它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织 牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开， 便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。
? 腱周组织中有营养肌腱的血管。
一、手肌腱功能解剖
2.滑膜鞘
? 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被 有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分 被有滑膜。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层， 脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分 出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束， 形成间隔，称为腱内膜。壁层构成纤维 鞘管的衬里。右图为腱鞘示意图 。
一、手肌腱功能解剖
（二）肌腱营养
? 有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。
现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要
营养来源。 ? 滑液营养肌腱的方式有主动扩散和手指屈
伸运动时滑液被动挤入肌腱组织两种方式。
一、手肌腱功能解剖
（三）肌腱愈合
? 外源性途径愈合，粘连形成是肌腱愈合的 重要环节。
? 内在愈合能力：腱鞘的滑液环境使肌腱具 有内在愈合能力，
出现时间（个月） 21 24 24 32 36 36 36 36
第一节 手部肌腱损伤
? 一、手肌腱功能解剖 ? 二、手指屈肌腱 ? 三、手指伸肌腱
一、手肌腱功能解剖
? （一）肌腱滑动结构
手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有： 腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。
肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。 备注：此处添加腱周组织，腱鞘，肌腱支持带的图片，语
二、指屈肌腱
（四）指屈肌腱术后康复
? 指屈肌腱修复术后最终目的是促进肌腱滑动及减
少疤痕粘连形成。
内源性修复
பைடு நூலகம்
? 肌腱术后康复目的是在整个愈合阶段按照所需的 移动距离确定应用张力，重建肌腱的差异性滑动。
? 肌腱损伤后炎性肿胀的控制及矫形器制动的准确 位置，是影响修复结果及康复时间长短的重要因 素。
日常生活评定量表
? 日常生活评定量表
手功能评定
? 手功能评定
手功能发育顺序
? 1、手抓握
尺侧手掌抓握（3个月） 全手掌抓握（5个月） 桡侧手掌抓握（6~7个月） 桡侧手指抓握（8个月） 拇、食指对指抓握（9~10个月）
生活自理动作发育时间顺序
动作名称 稳稳地拿住茶杯 穿上衣和外套 拿稳勺子，不倾斜 在帮助下穿衣服 穿鞋 解开能够到的钮扣 扣上钮扣 独立进餐，几乎没有食物外溢
? 桡侧腕屈肌腱 ? 掌长屈肌腱 ? 尺侧腕屈肌腱
二、指屈肌腱
（二）临床特点
? 指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其功能是屈指。 ? 指屈肌腱分浅深二类：
1、指浅屈肌（ FDS）止于中节指骨 ,功能为屈近端指间（ PIP ）关节 2、指深屈肌（ FDP）止于末节指骨 ,屈远端指间（ DIP）关节。
? （1）公式表示 ? 总主动活动范围=总主动屈曲角度之和—总主动伸直受
限角度之和。 ? 即 TAM= （MPf+PIPf+DIPf ）-
（MPe+PIPe+DIPe ） MP ：掌指关节 PIP ：近端指间关节 DIP ：远端指间关节
? （2）评价标准 ? 优：TAM〉220°屈伸活动正常 ? 良：TAM 200°～220°为腱侧75%以上 ? 中：TAM 180°～200°为腱侧50%以上 ? 差：TAM〈180°为腱侧50%以下 ? 极差：其结果不如术前
深屈肌腱断裂 ：（由于指深屈肌腱止于 2～5指的末节指骨 底）
*若固定其它指于伸直位，患指不能屈近端指间关节 (PIP)，应 考虑指浅屈肌腱断裂 ；由于指浅屈肌腱止于 2～5指的中节指 骨
*若固定近节拇指，远节拇指不能屈曲，可能为 拇长屈肌腱断裂 。
二、指屈肌腱
（三）指屈肌腱功能评定
? 肌腱修复后正确的功能评定，对了解手功能恢复状况具有重要 的临床价值。
? 对肌腱损伤的手进行评定时， 一定要评定关节主动、被动活动 的限制情况。
? 主动活动受限制
关节僵硬、肌力减弱或疤痕粘连；
? 被动活动>主动运动
肌腱可能与疤痕组织粘连。
手指总主动活动范围测量法（重点）（ TAM）
将MP、PIP、DIP 主动屈曲角度总和，减去这些关节主动 伸直受限的角度总和，即为TAM 。
? 术后早期活动使肌腱从外源愈合优势转化 成内源愈合优势。 腱鞘与肌腱的相对滑动 既限制外来肉芽的生长，改善组织灌注和 促进滑液扩散，又在缝合端产生间断重复 的张力，刺激内源性愈合，增加肌腱的强 度和滑动能力，减少粘连 。
二、指屈肌腱
? 手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。对 应指屈肌腱共12条，其中腕屈肌腱3条， 指屈肌腱8条，拇屈肌腱1条。
? 由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成 粘连，预后常不理想， 故此区被称为“无人区” 或“禁区”。
一、手肌腱功能解剖
4.腕支持带
? 腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构 成腕管。
? 腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌 腱力的方向，起滑车作用。
? 腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋 膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。它 将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘 管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。