胆管错构瘤的影像诊断——肝脏多发类囊性小病变的鉴别诊断54页PPT
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肝脏胆管错构瘤的影像表现及鉴别诊断
肝脏胆管错构瘤的影像表现及鉴别诊断宋段;薛明团;王玉林【摘要】目的:探讨肝脏胆管错构瘤的MRI表现特点,提高对该病的认识及诊断.方法:选取两院确诊的13例成人肝脏胆管错构瘤作为研究对象,通过分析其MRI表现,对该病系统性分析.结果:3例行穿刺检查确诊.所有患者均呈弥漫多发病变,12例病灶弥漫分布肝脏左右两叶,l例弥漫分布于肝脏右叶;病变信号均匀,大小不等,多数病灶小于10 mm,呈长T1长T2囊性信号,DWI呈低信号,增强无强化.磁共振胰胆管造影(MRCP)显示病灶沿胆管树走行并与胆管树不相通.结论:肝脏胆管错构瘤在MRI扫描上有特异性表现,通过认识这些征象,提高对该病的诊断及鉴别诊断.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)009【总页数】4页(P640-643)【关键词】肝肿瘤;错构瘤;磁共振成像;诊断,鉴别【作者】宋段;薛明团;王玉林【作者单位】内蒙古赤峰学院附属医院MRI室,内蒙古赤峰024000;内蒙古赤峰学院附属医院MRI室,内蒙古赤峰024000;中国人民解放军总医院放射科,北京100039【正文语种】中文【中图分类】R735.7;R445.2肝脏胆管错构瘤是肝脏内少见的良性肿瘤样病变，是由于胚胎时期肝内小叶间胆管的发育畸形，从而导致形成大小不一的囊状结构[1]，于1918年由Von Meyeburg首先描述发现，故又称为Von Meyebury Complex（VMC）。
本病极为少见，有文献报道[2]多发生于儿童，尤其2岁以内儿童，成人发病更为少见。
成人患病多无特征性的临床表现，但肝脏胆管错构瘤在MRI有较特征性表现，甚有学者认为MRI是诊断胆管错构瘤的金标准[3]，故通过本文认识这些征象以提高对它的诊断及鉴别诊断。
1．1 一般资料收集两院在2009年1月—2015年7月间确诊的肝脏胆管错构瘤13例临床资料。
男11例，女2例，年龄26～76岁，平均54．2岁。
肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断ppt参考课件
2020/4/5
19
肿块型ICC强化方式
一、动脉期肿块周边轻度强化，中央无明显强化，随 着时间延迟中央强化逐渐明显，呈整体渐进性高增强。 其病理基础为在肿瘤的外周主要由大量的恶性肿瘤细 胞和少许纤维组织构成，而中央区主要由纤维组织构 成，恶性肿瘤细胞在其中分布稀疏。存活的恶性肿瘤 细胞是产生肿瘤早期强化的病理基础，而纤维组织是 产生延迟强化的病理基础，这是由于造影剂进入纤维 组织中相对缓慢，但在其中存留时间较长。
2020/4/5
11
➢Mass-forming cholangiocarcinoma. (a) Contrast material–enhanced computed tomographic (CT) scan shows bile duct dilatation with a poorly enhancing lesion in the adjacent liver (arrows). There is significant parenchymal atrophy with capsular retraction peripheral to the more centrally located cholangiocarcinoma.
2020/4/5
15
管内生长型
可见胆管内乳头状、分叶状肿物，增强扫描有强化， 比肝实质稍低，但无延迟期强化。有时胆管显著扩张 呈囊状，表现为无强化，边界清晰的更低密度区。
2020/4/5
16
Intraductal cholangiocarcinoma. (a) CT scan shows a soft-tissue
肝内胆管细胞癌影像诊断 及鉴别诊断
LOREM IPSUM DOLOR
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
磁共振诊断学---肝脏部分-肝脏血管瘤及胆管细胞癌ppt课件
fnhfnhmrifnht1t2t2t1t2mri明显均匀强化重要征象中心瘢痕无明mrispiokupfferkupffermrit1t2t2t2mr组织结构t1wit2wigddtpa脓肿壁略低略低强化脓肿周围水肿脓肿周围肝实质略低略高强化脓肿内分隔略低略低强化hccfnh疾病t1wit2wi包膜中心瘢gddtpahcct2wi呈高信号中心开花征象hcc疾病t1wit2wi包膜重t2wigddtpahcc多数有信号降mri部位长度cm管径cm扩张mm253503肝总管34050610胆囊管340203胆总管78050610mr肝内远端胆管不扩张与梗阻性胆管扩张鉴别mr型胆总管囊肿容易恶变
胆囊癌病理
腺癌最多见： 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性 不规则增厚，晚期可使胆囊完全 闭塞 乳头型：约占 20% ，肿瘤向腔内生 长，形成菜花样肿物 粘液型：少见，呈广泛浸润生长
胆囊癌MR表现
胆囊壁增厚 胆囊内见 T1WI 低信号， T2WI稍高信号的实质性肿块 T2WI 上肿块周围的肝实质出现不规则 高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏 淋巴结转移和胆道扩张 增强检查强化明显且持续时间较长 由于胆囊癌大多并发结石。
肝脏疾病的鉴别（HCC与血管瘤）
GdDTPA HCC 低，不 高，不 多数有 信号降 快进快 均 均 低 出 血管瘤 低 明显高 无 信号高 早进晚 出 疾病 包膜 重T2WI T1WI T2WI
胆系MRI表现
胆系解剖
肝胆管和胆囊的解剖
部位 长度（cm） 管径(cm) 2.5-3.5 0.3 扩张 (mm)
肝脓肿MR表现
组织结构 脓腔 脓肿壁 脓肿周围水肿
脓肿周围肝实质 脓肿内分隔
T1WI 低 略低 低
略低 略低
T2WI 高 略低 高
胆囊癌病理
腺癌最多见： 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性 不规则增厚，晚期可使胆囊完全 闭塞 乳头型：约占 20% ，肿瘤向腔内生 长，形成菜花样肿物 粘液型：少见，呈广泛浸润生长
胆囊癌MR表现
胆囊壁增厚 胆囊内见 T1WI 低信号， T2WI稍高信号的实质性肿块 T2WI 上肿块周围的肝实质出现不规则 高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏 淋巴结转移和胆道扩张 增强检查强化明显且持续时间较长 由于胆囊癌大多并发结石。
肝脏疾病的鉴别（HCC与血管瘤）
GdDTPA HCC 低，不 高，不 多数有 信号降 快进快 均 均 低 出 血管瘤 低 明显高 无 信号高 早进晚 出 疾病 包膜 重T2WI T1WI T2WI
胆系MRI表现
胆系解剖
肝胆管和胆囊的解剖
部位 长度（cm） 管径(cm) 2.5-3.5 0.3 扩张 (mm)
肝脓肿MR表现
组织结构 脓腔 脓肿壁 脓肿周围水肿
脓肿周围肝实质 脓肿内分隔
T1WI 低 略低 低
略低 略低
T2WI 高 略低 高
肝脏常见肿瘤影像诊断PPT课件
第33页/共52页
纤维板状肝细胞癌FLC
• HCC罕见亚型 • 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 • 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好
第34页/共52页
影像特点
• 巨大肿块，单发，8~15CM • 纤维板，贯穿整个肿块， • 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 • 钙化：显示率70~90% • 强化：富血供，动脉期强化不均 • 淋巴结增大：65%
第18页/共52页
缺血供肝癌
• 占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示 第19页/共52页
肝细胞腺瘤
• 病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 • 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者
第20页/共52页
影像特点
第5页/共52页
• S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当 第6页/共52页
• 血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填
充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
第7页/共52页
鉴别—边缘强化病变
• 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 • 左：转移瘤 • 右：血管瘤
第8页/共52页鉴别—逐渐填充第2源自页/共52页第30页/共52页
• FNH 第31页/共52页
• 富血供，均匀强化
• 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化
• 典型FNH
第32页/共52页
鉴别
• 1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
• 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
第12页/共52页
影像特点
纤维板状肝细胞癌FLC
• HCC罕见亚型 • 肝左叶好发，膨胀性生长，包膜光滑、完整，瘢痕常见，钙化更常见 • 年轻人多见，无肝硬化，AFP不高，手术切除率高，预后良好
第34页/共52页
影像特点
• 巨大肿块，单发，8~15CM • 纤维板，贯穿整个肿块， • 疤痕圆钝，显示率40%，T2WI低信号 • 钙化：显示率70~90% • 强化：富血供，动脉期强化不均 • 淋巴结增大：65%
第18页/共52页
缺血供肝癌
• 占10%，与透明变、脂肪变有关，影像诊断困难，注意病灶包膜是否显示 第19页/共52页
肝细胞腺瘤
• 病理：扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔，瘤内无胆管、门脉，出血、脂肪变常见 • 好发：年轻女性，口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者
第20页/共52页
影像特点
第5页/共52页
• S3段血管瘤小病灶，均匀强化，各期密度与血窦相当 第6页/共52页
• 血管瘤巨大病灶，因中心疤痕，强化未能完全填
充，需与其他含疤痕病变鉴别，关键与血窦比较
第7页/共52页
鉴别—边缘强化病变
• 转移瘤、胆管细胞癌等鉴别 • 左：转移瘤 • 右：血管瘤
第8页/共52页鉴别—逐渐填充第2源自页/共52页第30页/共52页
• FNH 第31页/共52页
• 富血供，均匀强化
• 瘢痕，T2WI高信号，延迟强化
• 典型FNH
第32页/共52页
鉴别
• 1.富血供肿瘤：HCC 血管瘤 腺瘤
• 2.疤痕肿瘤：纤维板状肝细胞癌FLC (疤痕T2WI低信号，疤痕钙化） 胆管细胞癌（乏血供)
第12页/共52页
影像特点
医学影像-胆管错构瘤
n 大病灶内可见壁结节，T1WI等信号，T2WI中等信号 n MRCP与胆管无相通 n 多无强化，也可均匀强化、边缘强化、壁结节强化
胆管错构瘤MRI
胆管错构瘤 MRI
回波时间延长
病灶信号增高
胆管错构瘤MRI
壁结节 胶原支撑组织息肉样突入 扩张的胆管腔内
胆管错构瘤 均匀强化
胆管错构瘤MRI
环形强化
(又称微小错（构2瘤），间由叶vo性n 错Mey构en瘤berg 于1918年首
先描述,故又称von Meyenberg complexes)
二、胆管错构瘤临床特点
n 多无临床表现,常在体检行影像学检查、手术探查 或尸检时偶然发现病灶，尸检发现率为0.69％-2.8％ n 常见于成人 n 生长缓慢,实验室检查常无异常
胆管错构瘤病理分类
胆管错构瘤CT
n 男性，73岁，前列 腺癌，肝多发低密度灶
n 每个病灶由多个 <1mm胆管错构瘤聚集而 成
胆管错构瘤CT
3、胆管错构瘤MRI
n T1WI↓，T2WI ↑ ，重T2WI信号进一步↑，接近脑脊 液
n T2WI ↑ ：细胞外间隙水分、扩张胆管内胆汁，但灶 内纤维使信号有所降低
胆管错构瘤MRI
ERCP及胆管造影示病灶与胆管不通
五、胆管错构瘤鉴别诊断
n 多囊肝、肝多发囊肿 n 间叶性错构瘤 n Caroli’s 病 n 转移瘤 n 真菌感染
多发囊肿
多囊肝
多发囊肿，大小不等 壁薄，无壁结节 可见多囊肾
男，7个月
Caroli’s 病
多发结石
六、以下几点可提示肝胆管错构瘤的诊断
胆管错构瘤的影像诊断
——肝脏多发类囊性小病变的鉴别诊断
李子平 孙灿 中山辉大学附属第一医院放射科
胆管错构瘤MRI
胆管错构瘤 MRI
回波时间延长
病灶信号增高
胆管错构瘤MRI
壁结节 胶原支撑组织息肉样突入 扩张的胆管腔内
胆管错构瘤 均匀强化
胆管错构瘤MRI
环形强化
(又称微小错（构2瘤），间由叶vo性n 错Mey构en瘤berg 于1918年首
先描述,故又称von Meyenberg complexes)
二、胆管错构瘤临床特点
n 多无临床表现,常在体检行影像学检查、手术探查 或尸检时偶然发现病灶，尸检发现率为0.69％-2.8％ n 常见于成人 n 生长缓慢,实验室检查常无异常
胆管错构瘤病理分类
胆管错构瘤CT
n 男性，73岁，前列 腺癌，肝多发低密度灶
n 每个病灶由多个 <1mm胆管错构瘤聚集而 成
胆管错构瘤CT
3、胆管错构瘤MRI
n T1WI↓，T2WI ↑ ，重T2WI信号进一步↑，接近脑脊 液
n T2WI ↑ ：细胞外间隙水分、扩张胆管内胆汁，但灶 内纤维使信号有所降低
胆管错构瘤MRI
ERCP及胆管造影示病灶与胆管不通
五、胆管错构瘤鉴别诊断
n 多囊肝、肝多发囊肿 n 间叶性错构瘤 n Caroli’s 病 n 转移瘤 n 真菌感染
多发囊肿
多囊肝
多发囊肿，大小不等 壁薄，无壁结节 可见多囊肾
男，7个月
Caroli’s 病
多发结石
六、以下几点可提示肝胆管错构瘤的诊断
胆管错构瘤的影像诊断
——肝脏多发类囊性小病变的鉴别诊断
李子平 孙灿 中山辉大学附属第一医院放射科
肝错构瘤ppt课件
《腹部CT诊断学》
影像学表现
胆管错构瘤在影像学上有一定的特征性 表现， 平扫 CT 上呈现肝内多发性、低 密度的直径为 小于1.5cm 的囊状病变灶， 病灶边缘多不规则，增强扫描时无强化 表现
《腹部CT诊断学》
在 MRI 检查中，肝内胆管性错构瘤的表 现具有较高的特异性，因此 MRI 较 CT 检查敏感。 MRI 显示在 T2W1 肝内胆管 性错构瘤病灶呈现明显高信号且所有病 灶基本全能显示出来，囊腔形态也较为 清晰，而肝实质与其相比则呈现较低信 号，T1WI 上病变表现为低信号或较低信 号。
《腹部CT诊断学》
平扫 动脉期
门脉期
《腹部CT诊断学》
MR表现
1）单发巨块型 表现为实性或囊性，实性肿 瘤体积较大，界清，可多叶受累，T1WI稍低信 号，T2WI不均匀高信号 2）弥散及多发结节型 实性肿瘤表现见多发 大小不等T1WI稍低信号T2WI稍高信号的病灶， 边界较清，增强扫描病灶呈环形强化，延迟扫 描中心强化渐明显，囊性表现为散在多发或弥 散结节，结节边缘清晰，但相互不融合 3）弥散及单发结节并存 表现弥散存在的结 节基础上近肝门处见孤立的多房囊性结节，并 可见液-液平面。
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
鉴别诊断
需要与肝囊肿、多囊肝、转移瘤等疾病 进行鉴别
《腹部CT诊断学》
间叶ymal hamartoma (HMH)
1.肝脏罕见的间叶性肿瘤（良性病变），肝门结缔 组织的发育异常可能
2.80%在2岁以前确诊；大于5岁或成人罕见 3.2岁以前小儿第三常见的肝脏病变，仅次于肝母细
《腹部CT诊断学》
肝内胆管错构瘤
肝内胆管性错构瘤（LBDH），是由畸形紊乱 的胆管所形成的大小不同的囊状结构 胆管性错构瘤发病率较低，尚无明确的发病机 制，病灶生长缓慢，无明显的临床症状，且体 征不典型，常在体检行影像学检查或者手术探 查时才发现，并易误诊为其他肝内弥漫性病变。
影像学表现
胆管错构瘤在影像学上有一定的特征性 表现， 平扫 CT 上呈现肝内多发性、低 密度的直径为 小于1.5cm 的囊状病变灶， 病灶边缘多不规则，增强扫描时无强化 表现
《腹部CT诊断学》
在 MRI 检查中，肝内胆管性错构瘤的表 现具有较高的特异性，因此 MRI 较 CT 检查敏感。 MRI 显示在 T2W1 肝内胆管 性错构瘤病灶呈现明显高信号且所有病 灶基本全能显示出来，囊腔形态也较为 清晰，而肝实质与其相比则呈现较低信 号，T1WI 上病变表现为低信号或较低信 号。
《腹部CT诊断学》
平扫 动脉期
门脉期
《腹部CT诊断学》
MR表现
1）单发巨块型 表现为实性或囊性，实性肿 瘤体积较大，界清，可多叶受累，T1WI稍低信 号，T2WI不均匀高信号 2）弥散及多发结节型 实性肿瘤表现见多发 大小不等T1WI稍低信号T2WI稍高信号的病灶， 边界较清，增强扫描病灶呈环形强化，延迟扫 描中心强化渐明显，囊性表现为散在多发或弥 散结节，结节边缘清晰，但相互不融合 3）弥散及单发结节并存 表现弥散存在的结 节基础上近肝门处见孤立的多房囊性结节，并 可见液-液平面。
《腹部CT诊断学》
《腹部CT诊断学》
鉴别诊断
需要与肝囊肿、多囊肝、转移瘤等疾病 进行鉴别
《腹部CT诊断学》
间叶ymal hamartoma (HMH)
1.肝脏罕见的间叶性肿瘤（良性病变），肝门结缔 组织的发育异常可能
2.80%在2岁以前确诊；大于5岁或成人罕见 3.2岁以前小儿第三常见的肝脏病变，仅次于肝母细
《腹部CT诊断学》
肝内胆管错构瘤
肝内胆管性错构瘤（LBDH），是由畸形紊乱 的胆管所形成的大小不同的囊状结构 胆管性错构瘤发病率较低，尚无明确的发病机 制，病灶生长缓慢，无明显的临床症状，且体 征不典型，常在体检行影像学检查或者手术探 查时才发现，并易误诊为其他肝内弥漫性病变。
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断ppt课件
局限性脂肪浸润有时Ｂ超 表现为高回声肿块，CT为 局部脂肪性肿块，无明显 强化，可有脂肪肝作为病 变背景。
６）出血
肝脏肿瘤内出血见于： 腺瘤:最常见 HCC
腺瘤内出血
７）囊性成分
囊性变：中心水样密度、无强化。
常见病变：
良性病变：单纯囊肿、创伤性肝
囊肿、胆管瘤、Caroli’s病、脓肿、
部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回
声实性肿块。
肝囊肿，部分转移性肿瘤
４、肝包膜凹陷征
乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。
胆管细胞癌：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。
肝萎缩肝包膜局部牵拉，常见于胆道梗阻或慢性门静脉梗阻。
胆管细胞癌延迟期纤维基质呈相对高密度，包膜收缩。
血管瘤典型超声表现：高回声，声衰减增加。 血管瘤在脂肪肝内可呈低回声；超声可检出大多数血管瘤。
典型血管瘤超声表现
高回声背景内低回声血管瘤，病灶后回声增强。
血管瘤MRI表现 “灯泡征”：重T2WI血管瘤呈非常高亮信号，可与HCC鉴别
。
MRI动态增强与CT类似。
２、肝细胞肝癌 (HCC)
三、常见肝脏肿瘤
Hemangioma
Hepatocellular Carcinoma (HCC) Early appearance of HCC Late appearance of HCC Differential diagnosis Hepatic Adenoma Focal Nodular Hyperplasia (FNH)
延迟期相对高密度病变：
纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比 剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。 胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。
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胆管错构瘤的影像诊断——肝脏多发 类囊性小病变的鉴别诊断
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联