电生理检查和导管射频消融基本知识 ppt课件
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射频消融术介绍ppt课件
房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
心脏电生理及射频消融基础ppt课件
Differential Diagnosis of NCT
Short RP
AVRT AT Slow-Slow
AVNRT
Long RP
AT Atypical
AVNRT PJRT
P buried in QRS
Typical AVNRT AT JET
SUMMARY
Atrial Flutter
“Typical isthmus dependent atrial flutter” is due to a macro reentrant ct•sirtrioTccphuupiisestpdiradbhryyovtuaphnlamdvceictnahgneabned cured with ablation
Obtain a 12 lead ECG. The location of the P wave will dictate the differential diagnosis
If hemodynamically unstable (chest pain, heart failure, hypotension)- CARDIOVERSION
Sinus Node
SA Junce)
Non-visible process on the EKG
AV node
IVC
Lead II
“Slow zone”
SUMMARY
Mechanisms of SVT
SP
FP
Atrial Tachycardia AVNRT
AVRT
characterization of mechanism and can cure most SVTs with 90% success rate
电生理检查和导管射频消融基本知识共44页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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电生理检查和导管射频消融基本知识
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只ห้องสมุดไป่ตู้有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
房速心电图和电生理特征及射频消融治疗PPT课件
部（传导速度慢），设置最短消融径线，逐点
进行线性消融。尤其对于非峡部依赖性房扑，
从电解剖图上能够显示房扑折返环的激动方向，
关键慢传导部位和宽度、确定传导的关键部位，
以确定消融部位，保证线性消融的连续性和完 整性，达到提高消融成功率的目的
2021/3/7
13
其他影像学引导消融方法
• (1)心腔内超声指导房扑消融
2021/3/7
62
• 据体表心电图P波的形态有助于判断起源部
位。右心耳房速的心电图特点为：下壁导 联P波直立，但振幅较小。AVR导联 P波倒 置，AVL 导联倒置或位于等电位线，胸前 区V1(有时包括V2)导联P波为负向波或先正 后负，而在其他胸前导联移行为低平或正
向波。其中据胸前导联形态判断右心耳房 速的敏感度为100%, 特异度为98%, 阳性预 测值为88%, 阴性预测值为100%。电生理 标测显示，房速的起源比P波起始处提前 48+/-18ms。
2021/3/7
32
消融方式：常规标测步骤
包括下列三个方面：a.有无肺静脉电位 恢复传导；b.是否有大折返性房速；c.常 规标测方法标测有无局灶性房速和局灶 折返性房速
根据机制采取肺静脉电位隔离、线性消 融、局灶消融
2009年09月07日 作者：黄鹤 梁锦军 武汉大学人民医院 来 源：365心血管网
2021/3/7
7
房速病灶定位 : (2)激动标测
• 右心房房速以前采用双大头导管标测，现 在多采用Halo 20极导管作为参考电极，再 用大头导管寻找消融靶点；
2021/3/7
8
房速病灶定位 : (2)激动标测
• ②激动标测与起搏标测结合，理想的消融 靶点是大头消融导管紧贴心房面，重复地 诱发出与房速相同的激动传导顺序。但导 管在心房内有时较难固定，需要借助 Swartz鞘
进行线性消融。尤其对于非峡部依赖性房扑，
从电解剖图上能够显示房扑折返环的激动方向，
关键慢传导部位和宽度、确定传导的关键部位，
以确定消融部位，保证线性消融的连续性和完 整性，达到提高消融成功率的目的
2021/3/7
13
其他影像学引导消融方法
• (1)心腔内超声指导房扑消融
2021/3/7
62
• 据体表心电图P波的形态有助于判断起源部
位。右心耳房速的心电图特点为：下壁导 联P波直立，但振幅较小。AVR导联 P波倒 置，AVL 导联倒置或位于等电位线，胸前 区V1(有时包括V2)导联P波为负向波或先正 后负，而在其他胸前导联移行为低平或正
向波。其中据胸前导联形态判断右心耳房 速的敏感度为100%, 特异度为98%, 阳性预 测值为88%, 阴性预测值为100%。电生理 标测显示，房速的起源比P波起始处提前 48+/-18ms。
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32
消融方式：常规标测步骤
包括下列三个方面：a.有无肺静脉电位 恢复传导；b.是否有大折返性房速；c.常 规标测方法标测有无局灶性房速和局灶 折返性房速
根据机制采取肺静脉电位隔离、线性消 融、局灶消融
2009年09月07日 作者：黄鹤 梁锦军 武汉大学人民医院 来 源：365心血管网
2021/3/7
7
房速病灶定位 : (2)激动标测
• 右心房房速以前采用双大头导管标测，现 在多采用Halo 20极导管作为参考电极，再 用大头导管寻找消融靶点；
2021/3/7
8
房速病灶定位 : (2)激动标测
• ②激动标测与起搏标测结合，理想的消融 靶点是大头消融导管紧贴心房面，重复地 诱发出与房速相同的激动传导顺序。但导 管在心房内有时较难固定，需要借助 Swartz鞘
《电生理检查和导管射频消融基本知识》PPT课件讲义
术前准备
全面了解病史和有关检查 谈话并签字 停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期 测定出、凝血时间 备皮
并发症
感染、出血、血肿 血栓、栓塞 脉管炎 气胸 心脏穿孔 严重心律失常
操作程序
血管穿刺 导管放置 心房、心室递增起搏 心房、心室程序刺激
血管穿刺技术
Seldinger 技术
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2.填充颜色
3.调整大小
选择您要用到的图标单击右键选择“ 取消组 合”
右键单击您要使用的图标选择“填充 ”，选 择任意 颜色
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商务
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电生理检查和导管射频消融基本知识
（Suitable for teaching courseware and reports）
适应症
窦房结病变 传导系统疾病 心律失常的诊断与介入治疗（RFCA） 宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断 不明原因的晕厥 抗心律失常药物的电药理试验
RFCA适应症
消融能量、时间的确定
温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒
Thank you.
演讲结速，谢谢观赏！
PPT常用编辑图使用方法
快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏
快速性室性心律失常 特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF
电生理概述PPT课件
2021
7
电生理的检查技术及方法
➢ 规则的连续刺激S1S1(ms):
1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， …… 等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较有效不应期 长50ms左右。
2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终止心动过 速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。
心电生理及射 频消融概述
什么是心电生理
▪ 心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一 部分为对象，记录心内心电图、标测心电 图和应用各种特定的电脉冲刺激，藉以诊 断和研究心律失常的一种方法。对于窦房 结、房室结功能评价，预激综合征旁路定 位、室上性心动过速和室性心动过速的机 理研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定 最佳治疗方案，均有实际重要意义。
1 •基础间期测量 •窦房结功能检查
2
3 •心房刺激
4 •心室刺激
2021
心动过缓 心动过速
12
房室结折返性心动过速
1. Koch 1909年首先描述，由 Todaro腱、冠状静脉窦口及 三尖瓣膈环组成。
2. 房室结位于Koch三角的顶部 3. 解剖和功能上是心房和希氏
束的连接（房室交界区）
Todaro腱
➢ 心内导联：高位右房、希氏束、
冠状窦及右室导管、Halo、Lasso
2021
6
电生理的检查技术及方法
▪ 电生理刺激方法 ➢ 刺激方式：
1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如 BURST 刺激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激） ➢ 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等
心脏电生理检查和心律失常的射频消融术课件
注意事项
在检查过程中，患者需要密切配合医护人员的操作，保持安静、放松。检查结束后，患者需要及时获取检查结果 ，并咨询专业医师进行解读和诊断。此外，患者需要注意保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、适量运动、避 免过度劳累等，以维护心脏健康。
02
CATALOGUE
心律失常概述
心律失常的定义和分类
定义
通过心脏电生理检查的结果，医生可以评估心律失常的严重程度， 为患者制定个性化的治疗方案。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
优势 • 微创：射频消融术是一种微创手术，创伤小，恢复快。
• 高效：射频消融术可以精准消融心律失常病灶，有效提高治疗成功率。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
• 复发率低：相比药物治疗，射频消融术的复发率 较低，长期效果好。
注意事项
在心脏电生理检查过程中，需要注 意检查操作的规范性，避免对心脏 产生不良刺激，以确保检查的准确 性和安全性。
案例二
治疗方法
采用射频消融术，通过导管将高 频电流引入心脏，消融导致室性
心动过速的异常心肌组织。
疗效评估
通过术后随访，观察患者的症状 改善情况，以及心电图等检查结 果的变化，综合评估射频消融术
禁忌症
射频消融术不适用于所有心律失常患 者，如患有严重心脏瓣膜疾病、心肌 病、心功能不全等的患者，以及妊娠 、未控制的高血压等情况下的患者。
射频消融术的手术过程和注意事项
手术过程 1. 导管插入：患者经过麻醉后，医生通过血管将导管插入心脏。
2. 电生理检查：通过导管进行电生理检查，确定异常传导通路的位置和范围。
频消融术的技术培训，提高医生的操作水平和治疗效果。
规范操作流程
02
在检查过程中，患者需要密切配合医护人员的操作，保持安静、放松。检查结束后，患者需要及时获取检查结果 ，并咨询专业医师进行解读和诊断。此外，患者需要注意保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、适量运动、避 免过度劳累等，以维护心脏健康。
02
CATALOGUE
心律失常概述
心律失常的定义和分类
定义
通过心脏电生理检查的结果，医生可以评估心律失常的严重程度， 为患者制定个性化的治疗方案。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
优势 • 微创：射频消融术是一种微创手术，创伤小，恢复快。
• 高效：射频消融术可以精准消融心律失常病灶，有效提高治疗成功率。
射频消融术在心律失常治疗中的优势和局限
• 复发率低：相比药物治疗，射频消融术的复发率 较低，长期效果好。
注意事项
在心脏电生理检查过程中，需要注 意检查操作的规范性，避免对心脏 产生不良刺激，以确保检查的准确 性和安全性。
案例二
治疗方法
采用射频消融术，通过导管将高 频电流引入心脏，消融导致室性
心动过速的异常心肌组织。
疗效评估
通过术后随访，观察患者的症状 改善情况，以及心电图等检查结 果的变化，综合评估射频消融术
禁忌症
射频消融术不适用于所有心律失常患 者，如患有严重心脏瓣膜疾病、心肌 病、心功能不全等的患者，以及妊娠 、未控制的高血压等情况下的患者。
射频消融术的手术过程和注意事项
手术过程 1. 导管插入：患者经过麻醉后，医生通过血管将导管插入心脏。
2. 电生理检查：通过导管进行电生理检查，确定异常传导通路的位置和范围。
频消融术的技术培训，提高医生的操作水平和治疗效果。
规范操作流程
02
心内科-射频消融术查房.ppt
四，要告诉医生对药物过敏的情况。
一般手术的过程都是通过导管，还要将发出激动的部位打 断。在做手术之后要卧床静养。静脉穿刺的部位需要沙袋 压迫六个小时，如果是动脉穿刺，就需要压迫8到12个小 时。
在卧床期间，需要服用一些易消化的饮食，而且在射频消 融术之后，要早期密切地观察患者的心率情况，如果有不 适，及时向医生汇报。如果术后再次出现心动过速发作， 但是并不是真正的发作，也不要过于紧张，术后一般一周 可以恢复正常的活动。
心内科-射频消融术查 房.ppt
演讲人
射频消融术查房注意事项：
一，电生理检查和射频消融术，一般都需要住院进行，而且在做手术之前需要做常规的 实验室检查，包括心电图，血生化等等。
二，在手术前6到8小时之内，最好不要进食。
三，要告诉医声所有服用的药物的名称和剂量。一般在做射频消融术之前3到5天，要 停用所有的抗心律失常药物，因为这些抗心律失常药物有可能会影响检测结果，使得在 做电生理检测的时候，并不能找到发生心律失常的点。如果找不到引发心律失常的点， 就不能做射频消融。
谢谢
一般手术的过程都是通过导管，还要将发出激动的部位打 断。在做手术之后要卧床静养。静脉穿刺的部位需要沙袋 压迫六个小时，如果是动脉穿刺，就需要压迫8到12个小 时。
在卧床期间，需要服用一些易消化的饮食，而且在射频消 融术之后，要早期密切地观察患者的心率情况，如果有不 适，及时向医生汇报。如果术后再次出现心动过速发作， 但是并不是真正的发作，也不要过于紧张，术后一般一周 可以恢复正常的活动。
心内科-射频消融术查 房.ppt
演讲人
射频消融术查房注意事项：
一，电生理检查和射频消融术，一般都需要住院进行，而且在做手术之前需要做常规的 实验室检查，包括心电图，血生化等等。
二，在手术前6到8小时之内，最好不要进食。
三，要告诉医声所有服用的药物的名称和剂量。一般在做射频消融术之前3到5天，要 停用所有的抗心律失常药物，因为这些抗心律失常药物有可能会影响检测结果，使得在 做电生理检测的时候，并不能找到发生心律失常的点。如果找不到引发心律失常的点， 就不能做射频消融。
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RAO
Green:
safe
realtively
Yellow: careful
Red: avoid
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LAO 4-6 o’clock 3-4 o’clock <3 o’clock
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基本刺激技术
频率递增起搏：S1S1 程序刺激：
S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4 早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms 递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期 长30～50ms设计S3，依此类推。 猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激
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Take home message
Anatomical location and variation of slow pathway During ablation
Safety is first How to avoid side-effect: stability, power, impedance
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AVNRT surface ECG
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Slow pathway ablation
Anatomic approach EP guided approach Combined
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禁忌症
全身或局部感染 发热 出血性疾病 严重肝、肾功能障碍 严重电解质紊乱 未获得病人同意
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术前准备
全面了解病史和有关检查 谈话并签字 停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期 测定出、凝血时间 备皮
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并发症
感染、出血、血肿 血栓、栓塞 脉管炎 气胸 心脏穿孔 严重心律失常
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操作程序
血管穿刺 导管放置 心房、心室递增起搏 心房、心室程序刺激
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血管穿刺技术
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Seldinger 技术
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股动脉、股静脉穿刺
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锁骨下静脉穿刺
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房间隔穿刺技术
PA位：定高度 RAO45度：定方向
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电生理刺激技术
difficult cases
Differential diagnosis Rare site: CSO, inside CS, left side
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RAO
Байду номын сангаас
LAO
Green:
safe
4-6 o’clock
realtively
3-4 o’clock
Yellow: careful
<3 o’clock
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室上性心动过速EPS常用刺激 方案
基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激 基础心率下行右心房或CS刺激 静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高25％以上再分 别行心室和心房刺激 Burst刺激
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室性心动过速EPS刺激法
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Fluoro anatomy ppt课件
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消融能量、时间的确定
温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒
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AVNRT EP and Ablation
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慢径路消融前，在HRA以373ms的快速起搏心房，随之产 生的刺激信号至QRS间期(402ms)一直大于起搏周长，其中 AH间期(357ms)很长， PR>RR是慢径路传导的证据
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慢径路消融后。以周期358ms起搏心房导致房室文
氏传导, 最大AH间期为12ppt6课件ms
电生理检查和 导管射频消融基本知识
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1
适应症
窦房结病变 传导系统疾病 心律失常的诊断与介入治疗（RFCA） 宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断 不明原因的晕厥 抗心律失常药物的电药理试验
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
Red: avoid
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
RFCA适应症
快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏
快速性室性心律失常 特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF
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房室传导系统不应期测定法
相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长 联律间期
功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过 的最短间距
有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织 的最长联律间期
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心房程序刺激可测定心 房、房室结、希蒲系不 应期
心室程序刺激可测定心 室和房室传导逆传不应期
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心内电图
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信号滤波
体表心电图（ECG） – 0.1 – 100 Hz
双极电图（Bipolar） – 30-40 Hz to 400-500 Hz
单极电图（Unipolar） – 不需滤波（ 0.1 – 100 Hz ）
Notch filters – 消除噪音