常见心律失常的心电图表现与解读
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关于常见心律失常心电图解析课件
关于常见心律失常 心电图解析
心脏解剖
肺动脉瓣
主动脉瓣
冠状动脉 三尖瓣 纤维支架
二尖瓣
胸导联
心房除极
心室复极
心室除极
单极肢导联 标准肢导联
心电监护的三极\五极放置示意图
15导联
• 急性心梗时推荐使用15导 联(12+V4R,V8,V9),
• 以便观察右室和后壁
心电图上一格的计算
心率的计算方法
ⅡoⅡAVB
• P-R间期恒定（正常或延长）部分P波后无QRS 波群 间歇性地P波不能下传 漏搏前P-R间期恒定
Ⅲ度房室传导阻滞
1. P波规律出现，QRS波亦规律出现，但两者无关系 2.(P-R间期不固定) 3.心房率
窦性心动过速
窦性心律不齐
房性心律失常
多源房性心动过速
房性早搏
房性心动过速
室上速
阵发性室上性心动过速
心房扑动
心房纤维颤动
经典预激WPW
交界区心律失常
交界性期前收缩
室性自主心律
室性早搏
单形室早和多形室早
室早四联律和成对室早
单形室早
多形室早
心脏解剖
肺动脉瓣
主动脉瓣
冠状动脉 三尖瓣 纤维支架
二尖瓣
胸导联
心房除极
心室复极
心室除极
单极肢导联 标准肢导联
心电监护的三极\五极放置示意图
15导联
• 急性心梗时推荐使用15导 联(12+V4R,V8,V9),
• 以便观察右室和后壁
心电图上一格的计算
心率的计算方法
ⅡoⅡAVB
• P-R间期恒定（正常或延长）部分P波后无QRS 波群 间歇性地P波不能下传 漏搏前P-R间期恒定
Ⅲ度房室传导阻滞
1. P波规律出现，QRS波亦规律出现，但两者无关系 2.(P-R间期不固定) 3.心房率
窦性心动过速
窦性心律不齐
房性心律失常
多源房性心动过速
房性早搏
房性心动过速
室上速
阵发性室上性心动过速
心房扑动
心房纤维颤动
经典预激WPW
交界区心律失常
交界性期前收缩
室性自主心律
室性早搏
单形室早和多形室早
室早四联律和成对室早
单形室早
多形室早
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ECG 心电图解析
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心脏解剖
肺动脉瓣
主动脉瓣
冠状动脉 三尖瓣 纤维支架
二尖瓣
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胸导联
心房除极
心室复极
心室除极
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单极肢导联 标准肢导联
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心电监护的三极\五极放置示意图
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15导联
• 急性心梗时推荐使用15导 联(12+V4R,V8,V9),
• 以便观察右室和后壁
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6
心电图上一格的计算
22
交界性期4
室性早搏
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25
单形室早和多形室早
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26
室早四联律和成对室早
-
27
单形室早
-
28
多形室早
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ⅡoⅡAVB
• P-R间期恒定（正常或延长）部分P波后无QRS 波群
间歇性地P波不能下传 漏搏前P-R间期恒定
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Ⅲ度房室传导阻滞
1. P波规律出现，QRS波亦规律出现，但两者无关系 2.(P-R间期不固定) 3.心房率高于心室率
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7
心率的计算方法
-
8
正常窦性心律
-
9
窦性心动过缓
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10
窦性心动过速
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窦性心律不齐
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房性心律失常
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多源房性心动过速
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房性早搏
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15
房性心动过速
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室上速
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阵发性室上性心动过速
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心房扑动
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心脏解剖
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胸导联
心房除极
心室复极
心室除极
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单极肢导联 标准肢导联
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心电监护的三极\五极放置示意图
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15导联
• 急性心梗时推荐使用15导 联(12+V4R,V8,V9),
• 以便观察右室和后壁
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6
心电图上一格的计算
22
交界性期4
室性早搏
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单形室早和多形室早
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室早四联律和成对室早
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单形室早
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多形室早
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ⅡoⅡAVB
• P-R间期恒定（正常或延长）部分P波后无QRS 波群
间歇性地P波不能下传 漏搏前P-R间期恒定
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31
Ⅲ度房室传导阻滞
1. P波规律出现，QRS波亦规律出现，但两者无关系 2.(P-R间期不固定) 3.心房率高于心室率
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7
心率的计算方法
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8
正常窦性心律
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窦性心动过缓
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窦性心动过速
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窦性心律不齐
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房性心律失常
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多源房性心动过速
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房性早搏
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房性心动过速
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室上速
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阵发性室上性心动过速
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心房扑动
临床常见心律失常心电图波形
定期体检及时发现并治疗相关疾病
避免使用可能引起心律失常的药物如抗心律失紧张和焦虑
保持良好的生活习惯如规律作息、合理饮食、适量运动等
心律失常患者的日常保健
保持良好的生活习惯如规律作息、避免熬夜、戒烟限酒等 保持良好的饮食习惯如低盐低脂饮食、多吃蔬菜水果等 保持良好的心理状态如避免过度紧张、焦虑等 定期进行心电图检查及时发现并治疗心律失常
房性心动过速：心电图显示P 波提前出现QRS波群形态正常 心率大于100次/分钟
房性扑动：心电图显示P波消 失代之以F波心率在250-350次 /分钟
房颤：心电图显示P波消失代 之以f波心率在350-600次/分钟
房室传导阻滞
房室传导阻滞的定义： 心脏房室之间的传导受 阻导致心律失常
房室传导阻滞的类型： 包括完全性房室传导 阻滞、不完全性房室 传导阻滞和间歇性房 室传导阻滞
药物治疗和非药物治疗的选择
药物治疗：使用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
非药物治疗：采用心脏电复律、射频消融等方法
药物治疗和非药物治疗的选择：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑
药物治疗和非药物治疗的优缺点：药物治疗可能存在副作用非药物治疗可能存在风险需要权衡利 弊
预防与康复
临床常见心律失常心电图波形分析
窦性心律失常
窦性心动过速：心率超过100次/分钟常见于运动、紧张、发热等 窦性心动过缓：心率低于60次/分钟常见于运动员、老年人等 窦性心律不齐：心率不规则常见于呼吸、运动等 窦性停搏：心率突然停止常见于睡眠、运动等
房性心律失常
房性早搏：心电图显示P波提 前出现QRS波群形态正常
P波：代表心房除极
QRS波群：代表心室 除极和复极
T波：代表心室复极
避免使用可能引起心律失常的药物如抗心律失紧张和焦虑
保持良好的生活习惯如规律作息、合理饮食、适量运动等
心律失常患者的日常保健
保持良好的生活习惯如规律作息、避免熬夜、戒烟限酒等 保持良好的饮食习惯如低盐低脂饮食、多吃蔬菜水果等 保持良好的心理状态如避免过度紧张、焦虑等 定期进行心电图检查及时发现并治疗心律失常
房性心动过速：心电图显示P 波提前出现QRS波群形态正常 心率大于100次/分钟
房性扑动：心电图显示P波消 失代之以F波心率在250-350次 /分钟
房颤：心电图显示P波消失代 之以f波心率在350-600次/分钟
房室传导阻滞
房室传导阻滞的定义： 心脏房室之间的传导受 阻导致心律失常
房室传导阻滞的类型： 包括完全性房室传导 阻滞、不完全性房室 传导阻滞和间歇性房 室传导阻滞
药物治疗和非药物治疗的选择
药物治疗：使用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
非药物治疗：采用心脏电复律、射频消融等方法
药物治疗和非药物治疗的选择：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑
药物治疗和非药物治疗的优缺点：药物治疗可能存在副作用非药物治疗可能存在风险需要权衡利 弊
预防与康复
临床常见心律失常心电图波形分析
窦性心律失常
窦性心动过速：心率超过100次/分钟常见于运动、紧张、发热等 窦性心动过缓：心率低于60次/分钟常见于运动员、老年人等 窦性心律不齐：心率不规则常见于呼吸、运动等 窦性停搏：心率突然停止常见于睡眠、运动等
房性心律失常
房性早搏：心电图显示P波提 前出现QRS波群形态正常
P波：代表心房除极
QRS波群：代表心室 除极和复极
T波：代表心室复极
常见心律失常心电图识图
心电图测量
心电图常规测量：心率、P波电压和时间、PR间期、 QRS电压和时间、ST段偏移、QT间期、心电轴等。 心率＝1500／R-R间隔（小格数）
＝30个大格内QRS波群的次数×10 ＝15个大格内QRS波群的次数×20 若每≤3个大格出现1次QRS，则心率≥100次／分 若每≥5个大格出现1次QRS，则心率≤60次／分 若每≥2个大格而≤3个大格出现1次QRS，则心率在
四、ST段：
下移：任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外) 上移：肢导<0.1mV(1mm) 胸导V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm) 五、T波：一般与QRS波群主波方向一致，电压不低于同 导 联 R 波 的 1/10 ， 但 最 高 一 般 <0.8mV(8mm)(V3 导 联 <1.2mV(12mm) 六 、 Q-T 间 期 ： 成 人 正 常 心 率 时 ， Q-T 间 期 <0.44 秒 （0.36~0.44秒）
100～150次／分
正常心电图特点
（以下数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm
为准）
一、P波 时间：<0.11秒 电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联 <0.2mV(2.0mm) 形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V5、V6导联直立，aVR导联倒置。 二、P-R间期：正常成人心率（60~100次/分） 时，P-R间期为0.12~0.20秒。
正常心电图特点
三、QRS波群
时间：QRS时间<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波时间 <0.04秒。 电压：Q波电压<同导联R波的1/4（aVR导联除外） R波电压： Ⅰ导<1.5mV(15mm) aVR导<0.5mV(5mm) Ⅱ导<2.5mV(25mm) V1导<1.0mV(10mm) aVL导<1.2mV(12mm) V5导<2.5mV(25mm) aVF导<2.0mV(20mm) RV1+SV5<1.2mV(12mm) RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)
心律失常的心电图诊断
3
诊断心律失常
根据波形特征和间期测量结果，进行心律失常的诊断。
常见心律失常的心电图表现
房颤
心脏搏动不规则，无规律的P波 出现。
窦性心动过速
心脏搏动快速，有规律的P波出 现。
室速
心脏搏动过快，QRS波群宽大畸 形。
心电图诊断的注意事项
1 标准导联一致性
2 波形特异性
在不同的心电图记录之间， 确保电极的放置位置和导 联方式一致。
心律失常的波形特征可以 支持诊断。
3 临床背景
结合患者的临床背景信息， 如症状和疾病史，进行诊 断和判断。
心电图诊断的挑战
多样性
心律失常的类型繁多，波形变 异也存在挑战。
人为因素
电极放置不准确、运动等因素 可能影响心电图的解读。
交叉干扰
其他心电活动和电源干扰可能 干扰心电图的解读。
心电图诊断的未来发展
心律失常的心电图诊断
心律失常是指心脏的节律异常，可以导致心脏搏动过快、过慢或不规则。通 过心电图诊断，我们可以研究心脏的电活动，了解心律失常的类型、诊断步 骤以及常见的心电图表现。
心律失常类型
窦性心律
正常健康心律，由窦房结发放的信号控制 心脏搏动。
房颤
心脏上部心房出现快速而不协调的电活动， 导致心脏搏快速而不协调的电活动，导致心脏搏动过快。
心电图基础
心电图波形
心电图记录了心脏电活动的波形，如P波、QRS波 群和T波。
电极的放置
通过正确放置电极，我们能够获取准确的心电图记 录。
心电图诊断步骤
1
记录心电图
使用心电图仪器获取患者的心电图记录。
2
分析波形
仔细观察波形，识别P波、QRS波群和T波，并测量间期。
常见心律失常的心电图特点
常见心律失常的心电图特点1.病态窦房结综合征的心电图特点（1）持续而显著的窦性心动过缓（50次／分钟以下），（2）窦性停搏或窦房阻滞；（3）窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存；（4）心动过缓-心动过速综合征（5）在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和（或）一度房室传导阻滞，（6）房室交界性逸搏或逸搏性心律。
病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。
2.窦性心动过速的心电图特点（1）窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、v4-v6联直立，aVR导联倒置。
（2）窦性心律频率>100次／分。
（3）PR间期及QT时限都相应缩短。
（4）可伴有继发性ST段压低和T波振幅偏低。
3.窦性心动过缓的心电图特点（1）窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。
（2）窦性心律频率<60次／分。
（3）常伴有窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异>0.12秒。
4.房性期前收缩的心电图特点房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。
如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断（称为被阻滞的或未下传的房性期前收缩）或缓慢传导（下传的PR间期延长）现象。
多为不完全性代偿间歇。
房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。
5.心房颤动（简称房颤）的心电图特点（1）P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），频率约350～600次/min；（2）心室律绝对不规则。
未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/min之间。
宽QRS波群伴极快速的心室率（大于200次/min）提示存在房室旁道。
儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室不应期，减慢房室传导，减慢心室率；（3）QRS波群通常形态正常，但振幅并不一致；伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群增宽、畸形。
急性心肌梗死及常见心律失常的心电图诊断
总结
AMI可以并发各 种各样的心律失常，其 中恶性室性心律失常可 引起心脏猝死，故在治 疗AMI同时应积极处理 心律失常,从而为病人的
生命保驾护航！！！
谢谢聆听
常见快速性心律失常
的识别和处理
“警告性心律失常”
• 频发室早（每分钟超过5次） • 多形性室早 • RonT现象 • 成对或连发性室早
室性早搏处理
不需常规使用抗心律失常药物 纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱 对合并窦性心动过速时，可用 β受体阻滞
剂
加速性心室自主节律
多达20%AMI患者中可见这类心律失常 再灌注成功后常短暂出现 此种心律失常不影响预后
加速性心室自主节律处理
不常规治疗加速性室性自主节律 提高窦性节律 阿托品 心房起搏 抗心律失常药物
室性心动过速
非持续性室性心动过速
3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分 持续时间＜30秒
持续性室速
3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分
超过30秒或引起需处理的血流动力学障碍
需要临时起搏器治疗的指征
症状型窦性心动过缓、II度II型AVB或III度AVB伴窄
QRS逸搏经阿托品治疗无效 III度AVB或III度AVB伴宽QRS波逸搏、心室停搏； 双侧束支传导阻滞、新发生的RBBB伴左前或左后
分支阻滞，RBBB伴I度AVB; 新发生的LBBB； 反复发生的窦性停搏（>3秒），对药物无反应者。
Ⅱ度Ⅱ型AVB时，多数心室率偏低，容易诱发低血压、休克 及左心衰竭，还可诱发心室停搏、心室颤动等，当心室率<50 次/分，症状明显时需要用临时起搏器治疗，心室率>50次/分， 症状不明显者，可以密切观察或给予提高心率的药物治疗。 AVB伴房性心律失常时，有时为了控制室性心律失常，可在
常见心律失常的心电图ppt课件
47
心房扑动、颤动
ATRIAL FLUTTER (AFL) ATRIAL FIBRILLATION (AF)
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48
心房颤动(atrial fibrillation, AF)
➢ 无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350～600 次/分；
➢ QRS-T波基本正常； ➢ 心室律（R-R 间期）绝对不等； ➢ 心室率 100-180次/分(未治疗者)。
29
室性早搏
可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经 调节失衡者；
提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波； 可表现为二联律、三联律或四联律 。
P1
P2
代偿间歇
2 P-P间距
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30
频发室早
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31
早搏的临床意义
常见 每位心脏科医生都会遇到
原因多样
60％正常人 各种心脏病人
额面即肢导联，水平面即胸导联。
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14
心电图电极安放
肢导联
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15
心电图的电极的安放
肢导联
右手安放红色电极
左手安放黄色电极
脚安放黑色和绿色电极
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16
心电图的电极安放
胸导联
V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中
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5
冲动传导异常
传导阻滞 (conduction block)
冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而 不能继续前传，可能因组织病理改变或不应 期改变所致。
折返 (reentry)
冲动在传导过程中改变方向，折回原来已 除极过的部位。
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⒈心房：
①心房扑动
②心房颤动
⒉心室：
①心室扑动
②心室颤动
⑵电生理特征：多源的规则或不规则电活动
心房扑动
心房颤动
心室扑动
心室颤动
（四）预激及预激综合征
⑴预激
⒈特征：
①δ波: QRS波起始部预激波
②P-R间期缩短
③Q-T间期延长
④P-J间期不变
⒉分型：
A型，B型，C型
⑵预激综合征(W-P-W综合征):
室上性心动过速伴预激Fra bibliotek房颤动伴预激P波消失，R-R绝对不规则，最快心室率达300次/分，短R-R为0.20S
→
室性心动过速
宽QRS心动过速－鉴别诊断1
宽QRS心动过速－鉴别诊断2
宽QRS心动过速－鉴别诊断3
室扑、室颤
（三）室性早搏伴RonT现象
★要求：相邻两个或两个以上导联出现改变 ⑴ ST段抬高与压低：★①形态
②幅度：J点后0.06s ⑵T波改变：宽大或高尖对称型
ST段抬高的形态 ST段压低的形 态
★
★
凹面向上型
弓背型
平顶型
墓碑型
三、电解质紊乱
（一）钾离子（K+）异常 （二）钙离子（Ca2+）异常 （三）镁离子（Mg2+）异常
⑴分类：→按部位分 ⒈窦性心动过速 ⒉室上性心动过速：
①房性心动过速 ②房室交界性心动过速 ⒊室性心动过速 ⑵机制：⒈自律性增高
⒉折返 3.早期后除极
窦性心动过速
房性心动过速
自律性增高
房室交界性心动过速
自律性增高
折返性室上性心动过速
逆行p波
室性心动过速
（二）扑动、颤动
⑴分类：→按部位分
高K+ 、低K+的ECG表现
高Ca2+、低Ca2+的ECG表现
高Ca2+、高K2+血症↓
低Ca2+、高K2+血症↓
（二）恶性心律失常
（１）缓慢型恶性心律失常
1.窦性停搏（SP）/窦性静止（SA）伴缓 慢型异位心律
2.Ⅱ度Ⅱ型及其以上的窦房传导阻滞（SAB）或房室传导（A-VB）阻滞伴缓慢型 异位心律
★均表现为长R-R间期
窦性停搏及窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
（２）快速型恶性心律失常 （宽QRS心动过速）－分类
⑴阵发性室上性心动过速/心房颤动 伴预激综合症
⑵室性心动过速 ⑶心室扑动、颤动
快速型恶性心律失常（宽QRS心 动过速） －快速识别
⑴房室分离（100％） ⑵AVR导联的形态（80－90％） ⑶十二导联的主波方向（80－90％） ⑷临床情况及既往心脏病史
预激+心动过速
A型预激
B型预激
预激综合征
三、临床危急心电图
临床危急心电图
（一）急性心肌梗塞（AMI）/重症心肌 炎
（二）恶性心律失常 （三）电解质紊乱 （四）T/U波电交替
（一）急性心肌梗塞（AMI）/重症 心肌炎
▲ECG表现：
1.典型表现：ST-T的动态演变、异常Q波的形 成
2.危急表现：→急性期、超急性期的改变（即 ST-T的改变）
正常十二导联心电图
（一）期前收缩（早搏）
⑴ 分类： →按部位分
⒈室上性早搏
①房性早搏
②房室交界性早搏
⒉室性早搏
⑵ 特征：
⒈一短一长间期:
⑴提早出现（与基础心律相比）:即配对间期
⑵代偿间歇
⒉形态畸形：P波或QRS－T波群
房性早搏
房室交界性早搏
房室交界性早搏
室性早搏
（三）心动过速