临床技能考试骨折病例分析
病例分析2013年临床执业医师技能考试真题答案(2)
2013年临床执业医师技能考试真题-答案版【1号题】：第一站内容：病史采集是女性，50岁，神智不清伴出汗几小时入院，既往糖尿病病史。
病历分析：男，夜尿增多，排尿困难1周加重4天入院。
前列腺增生，急性尿潴溜，鉴别膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍，检查1.直肠指检，2.尿流率检查，3.B超，4.前列腺抗原测定，5.膀胱经检查，6.放射性核素肾图，7.静脉尿路造影，治疗1.解除尿路梗阻，留置导尿或耻骨联合上穿刺膀胱造瘘，2.药物：a1受体阻滞剂还原酶抑制剂、3、手术治疗，4、其他物理治疗。
第二站内容：问题：乳头内陷-乳房悬韧带牵拉。
提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。
女性乳头内陷提示什么？乳腺癌提问：碘伏消毒的有点？答：剌激性小，不用脱碘。
【2号题】第一站内容：病史采集…女17岁，腰痛、低热、盗汗3月；腰椎结核或肾结核病例分析：男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受凉后I咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位，发紺，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60mmHg 二氧化碳分压升高，X线示肺气肿。
诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性发作期），右下肺炎，呼吸衰竭;鉴别支扩，支气管哮喘，支气管肺癌，肺结核，治疗：1.休息，吸氧，对症治疗，2.药物治疗，抗生素+支气管扩张剂，3.预防心衰，呼吸衰竭，手术，4.并发症处理，5.健康教育。
【3号题】：第一站内容：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急性甲型肝炎--HAV，抗HAV-IgM(+)；鉴别：乙型肝炎，药物性肝炎，肝损伤，胆道疾病；检查：B超，AFP，各型肝炎全套检查HBV,HCV,HDV,HEV抗原抗体，HAVRNA PTA；治疗：休息，消化道隔离，清淡饮食，抗病毒治疗，免疫调节，抗炎保肝，抗纤维化和对症治疗，接种疫苗。
中医骨伤科学病例分析
病例五
刘某，男，65岁，在家中滑倒，左掌外展 位撑地受伤，左肩肿痛活动受限2小时就诊， 伴头晕头痛。既往有高血压病史。查：血 压21.3/13.3kPa(前后间隔30分钟测量均为此 水平)，左肩肿胀，腋窝处瘀斑，肱骨大结 节水平环形压痛，左中肢纵轴叩击痛，左 肩主、被动活动均受限。请指出该患者应 该补充的检查，诊断及依据，初步的治疗。
中医骨伤科学病例分析
（1）患者可能的诊断及诊断依据；（2） 拟定早期治疗方案。
（1）患者的诊断是左尺、桡骨干双骨折。 诊断依据是：①右前臂间接暴力外伤史； ②左前臂中段变形，肿胀，局部压痛明显， 有异常活动及骨擦音；③右前臂X线片示： 尺骨干下1/3处折断，向掌侧成角，桡骨干 上1/3处折断，向掌、尺侧成角。
中医骨伤科学病例分析
病例十一
某男，27岁。患者1小时前，被他人用棍棒 击伤右上臂，出现右上臂中下段肿胀、疼 痛、畸形。查：右上臂中下段外后侧皮下 瘀斑、异常活动，右腕下垂，手指不能背 伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟 钝。X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折， 骨折断端有重叠、侧方移位。
中医骨伤科学病例分析
（1）患者可能的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治 疗方案。
（1）诊断：右肱骨干中下1/3骨折并桡神经损伤。 （2）诊断依据：①右上臂外伤史；②右上臂中下段
肿胀、疼痛、畸形、异常活动；③右腕下垂，手指不 能背伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟钝； ④X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折，骨折断端有 重叠、侧方移位。 （3）早期治疗方案：骨折处手法复位。小夹板外固 定。支架固定右腕于背伸位，服用神经营养药，观察 腕部、手指感觉运动恢复情况。中药内服：以活血行 气，祛瘀止痛为法，方用血府逐瘀汤加减。功能锻炼： 练习右腕、肘、手指的屈伸活动。
骨折患者的临床病例分析
骨折患者的临床病例分析骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂，是一种常见的创伤性骨病。
本文将通过分析一个骨折患者的临床病例，探讨骨折的病因、临床表现、诊断方法和治疗方案，以提供给读者更深入的了解和认识。
病例描述：患者，男性，34岁，因右腿疼痛前来就诊。
患者回忆起3天前曾从楼梯上摔倒，并感觉到右腿突然变得无力。
咨询了几位朋友后，他决定就医以获取更好的治疗建议。
临床病史：患者没有既往的严重疾病，遵循健康的生活方式。
他是一个健康意识较高的人，平时有规律地锻炼身体。
在事故发生前，他的右腿没有出现过任何异常症状。
体格检查：体格检查显示患者右腿出现肿胀、疼痛和局部压痛。
受伤部位的皮肤无明显损伤，但周围软组织稍有紧张。
活动受限，并出现明显畸形。
患者对触碰疼痛区域有明显的厌痛反应。
辅助检查：1. X射线检查：X射线检查显示患者右胫骨融合处有弯曲和明显间隔，同时肿胀区域有一定程度的骨质破裂。
2. CT扫描：CT扫描显示肿胀区的骨折线条更为清晰，且可以精确评估骨折的严重程度。
3. MRI检查：MRI检查主要用于评估周围软组织的损伤情况和确定相关神经血管的状况。
诊断：根据患者的临床症状和辅助检查结果，最终鉴定为右胫骨骨折，属于闭合骨折类型。
治疗方案：基于骨折的类型和严重程度，患者将接受以下治疗方案：1. 保守治疗：对于简单的骨折或少移位的骨折，保守治疗是一个常见的选择。
患者将通过固定外固定器或石膏固定器固定受伤的肢体，以便骨折得以愈合，同时保证患者的活动度适当。
2. 外科手术：如果骨折严重、骨端移位较大或出现开放性骨折，外科手术可能是必要的治疗方式。
手术手段包括内固定、骨撑和融合关节置换术等。
3. 康复治疗：随着骨折的康复，康复治疗的目标是提高康复效果，恢复功能活动。
康复治疗通常包括物理疗法、运动康复和药物治疗，以加速骨折的恢复过程。
预后：骨折的预后通常受多个因素影响，包括患者的年龄、骨折类型、治疗方法和康复情况等。
遵循医生的治疗方案、进行规范的康复治疗和适当的休息是骨折康复的关键。
骨科招聘考试试题题库
骨科招聘考试试题题库骨科招聘考试试题题库涵盖了广泛的专业知识，包括基础知识、临床技能、病例分析等。
以下是一些可能包含在骨科招聘考试中的样题：一、单选题1. 骨折的分类中，下列哪项不是按照骨折部位的完整性来分类的？A. 闭合性骨折B. 开放性骨折C. 粉碎性骨折D. 压缩性骨折2. 骨折愈合过程中，下列哪个阶段是骨折线逐渐模糊，骨小梁逐渐通过骨折线？A. 炎症期B. 修复期C. 重塑期D. 稳定期3. 骨折的急救处理原则中，以下哪项是错误的？A. 立即复位B. 固定伤肢C. 减少移动D. 保持伤肢功能位二、多选题1. 骨折的临床表现包括以下哪些？A. 疼痛B. 肿胀C. 功能受限D. 骨折端可触及2. 骨折的治疗方法包括：A. 保守治疗B. 手术治疗C. 物理治疗D. 药物治疗三、判断题1. 所有类型的骨折都需要手术治疗。
（错误）2. 骨折的愈合过程包括炎症期、修复期和重塑期。
（正确）四、简答题1. 简述骨折的急救处理原则。
2. 描述骨折愈合的三个阶段及其特点。
五、病例分析题病例：患者，男性，35岁，不慎从高处跌落，右下肢疼痛，肿胀，活动受限。
X光片显示右股骨中段骨折。
问题：1. 根据病例描述，患者可能的骨折类型是什么？2. 针对该病例，应采取哪些治疗措施？3. 患者在康复期间应注意哪些事项？结束语：骨科招聘考试试题题库的目的是测试应聘者的专业知识和临床技能，确保他们具备处理骨科常见问题的能力。
通过这样的考试，可以选拔出最适合骨科工作的医疗专业人员。
希望以上样题能够为准备骨科招聘考试的医生提供一定的参考和帮助。
临床药师-病例分析-抗骨科疾病-骨折
临床药师-病例分析-抗骨科疾病-骨折概述本文档旨在对一位病人患有抗骨科疾病（骨折）的病例进行分析。
通过了解病人的情况及医学背景，可以为临床药师提供参考和指导，以促进病人的康复。
病例信息- 性别：男- 年龄：55岁- 主诉：右手腕剧烈疼痛- 既往病史：无- 检查结果：右手腕骨折（桡骨）诊断与治疗经过临床检查和影像学分析，病人被诊断为右手腕桡骨骨折。
对于这种骨折类型，通常采用以下治疗方法：1. 保守治疗：对于不严重的桡骨骨折，保守治疗是首选方法。
这包括使用石膏固定、疼痛管理和功能锻炼等非手术治疗方法。
2. 手术治疗：对于复杂的或无法通过保守治疗达到良好愈合的桡骨骨折，手术治疗可能是必要的。
常见的手术方法包括内固定术和骨折复位术。
根据病人的具体情况，医疗团队可以制定个性化的治疗计划，并综合考虑可能的风险和效果。
药物治疗在骨折治疗过程中，药物的使用可以起到辅助疗效和管理疼痛的作用。
常见的药物治疗方案包括：1. 镇痛药：在初始阶段，口服非处方镇痛药如布洛芬或对乙酰氨基酚可以缓解疼痛和不适感。
2. 抗炎药：病人可能会使用非甾体抗炎药（例如布洛芬）来减轻骨折引起的炎症反应。
3. 钙补充剂：骨折愈合需要足够的钙质供应，医生可能会建议病人在饮食中摄入足够的钙或使用钙补充剂。
骨折治疗期间，药物使用应遵循医疗专业人员的建议，并注意药物的适应症、用量和潜在副作用。
康复与护理骨折的康复和护理同样重要。
以下是一些常见的康复措施：1. 物理治疗：康复过程中，物理治疗师可以进行关节活动度恢复训练和肌力锻炼，以促进骨折愈合和手部功能的恢复。
2. 营养饮食：良好的营养对于骨折愈合至关重要，病人应摄入充足的蛋白质、钙和维生素D等营养物质。
3. 安全措施：病人在康复期间应避免过度活动和受伤，注意使用辅助器具（如拐杖）并佩戴合适的保护装置。
结论通过对这位患者的抗骨科疾病（骨折）病例进行分析，我们可以了解到骨折的治疗需要综合考虑多个因素，包括诊断、手术与非手术治疗、药物治疗以及康复和护理等方面。
临床技能考试关节脱位病例分析
心电图及心肺功能检查
2分
四、治疗原则
4分
1、局麻下手法复位
2分
2、三角巾固定4-5周
1分
3、康复治疗
1分
知识点扩展
妈妈拉儿子=桡骨头半脱位
公共汽车＋二郎腿=左/右髋关节后脱位
临床技能考试关节脱位病例分析
试题编号：59（2015年）
病历摘要
男性，40岁。高处坠落后右肩疼痛，不敢活动2小时。
患者2小时前从2米高处坠落，右手掌着地，伤后右肩关节疼痛，不敢活动，以左手托住右前臂，自行步入急诊。伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、心脏病史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。
查体:T 36.2℃，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢感觉运动正常。骨科专科检查：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，右肩活动受限，Dugas征阳性，右手感觉运动正常。
右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。
2分
（2）查体：左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性
2分
（3）左肩正位X线片示：左肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方
1分
2、左肱骨大结节撕脱骨折
左肩正位X线片：左肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位
2分
二、鉴别诊断
4分
1、左肱骨外科颈骨折
2分
2、左肩关节病理性脱位
2分
三、进一步检查
6分
1.右肩关节前脱位：
（1）高空坠落后右肩疼痛、不敢活动。
1分
（2）查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂空虚，右肩活动受限，Dugas征阳性。
骨折病例分析
骨折病例分析骨折是一种常见的骨骼损伤，产生于骨折点周围的组织受到外力冲击或应力过大而超过其耐受能力。
这种骨骼损伤不仅对患者的生活和工作能力造成重大影响，还可能导致进一步并发症的发生。
本文将通过一个骨折病例来进行分析，以期更深入地了解骨折的治疗和护理。
病例概述：某患者为一名35岁男性，从事体力劳动工作。
他在工作时从较高的位置摔倒，导致左上肢下肢桡骨远端发生骨折，并伴有软组织损伤。
该患者被紧急送往医院急诊科就诊，随后转入骨科进行进一步的诊断和治疗。
诊断过程：1. 病史询问和体格检查：医生首先详细询问了患者发病前的状况、伤前活动能力以及其他相关症状，以便了解骨折的具体情况。
随后进行了一系列的体格检查，包括观察受伤肢体的外观、触摸受伤区域以确定有无畸形，以及测量出现疼痛和肿胀的程度。
2. 影像学检查：为了更准确地确定骨折的类型和程度，患者接受了X线检查。
X线片显示左上肢下肢桡骨远端纵行骨折，其中一块骨折段明显移位。
此外，还进行了CT扫描以评估软组织损伤的情况。
3. 辅助检查：为了排除其他伴随损伤或系统性疾病，患者进行了全血细胞计数和生化指标检查，以确保身体其他方面的健康情况。
治疗过程：1. 休息与固定：患者在急诊科进行了初步处理后，被送入手术室进行骨折复位和内固定手术。
手术后，医生在患者的上肢上采用了螺钉和钢板固定骨折，并为下肢骨折部位施行了外固定器。
2. 药物治疗：针对疼痛和肿胀，医生开具了镇痛药和抗炎药物，并根据患者的具体情况决定是否需要抗生素预防感染。
3. 早期康复训练：在伤口恢复的同时，患者开始接受早期康复训练。
这包括关节活动的被动和主动锻炼，帮助恢复肌肉力量和关节活动度。
4. 定期随访：患者术后定期到骨科进行复查和随访，医生会根据病情的发展情况调整治疗方案，并提供疾病管理和康复建议。
护理过程：1. 周期性伤口护理：对于患者的手术伤口和外固定器，护士需要定期进行伤口清洁和更换敷料，以避免感染和促进伤口愈合。
骨科临床病例分析报告
骨科临床病例分析报告
病例描述
患者信息
•姓名：张三
•性别：男
•年龄：45岁
•职业：工程师
主诉
患者张三因右膝疼痛、肿胀为主诉就诊，症状出现两周，逐渐加重，影响正常
工作和生活。
病史
张三无基础性疾病史，平时体格健康，无明显外伤史。
检查结果
在就诊时进行了X光检查，发现右膝骨关节明显骨质增生，关节间隙变窄。
临床分析
分析
根据患者主诉和检查结果，初步病情定位为右膝骨性关节病变，可能是骨关节
炎或其他病变导致。
诊断思路
1.排除感染引起的关节炎
2.了解患者家族史，排除遗传性骨关节疾病
3.进一步检查明确病变性质
治疗方案
药物治疗
患者开始口服非甾体抗炎药，缓解疼痛和减轻肿胀，同时补充钙剂和维生素D。
物理疗法
在药物治疗的基础上进行物理治疗，包括热敷、理疗和按摩，促进关节灵活性和血液循环。
饮食调理
指导患者合理饮食，减少高嘌呤和高盐食物摄入，避免加重症状。
随访与预后
随访
每周随访一次，随访时了解患者症状变化和药物耐受情况，调整治疗方案。
预后
根据患者的饮食调理和治疗效果，预计症状会有所缓解，但需要长期坚持治疗和定期复查。
以上是对患者张三右膝骨性关节病变的临床病例分析报告，针对患者症状和检查结果提出了治疗方案，预计在综合治疗下症状能得到改善。
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4.左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减退
1分
5.左上臂X线片显示左肱骨中下段骨皮质的连续性中断
1分
二、鉴别诊断
4分
1.左肘关节脱位
2分
2.左臂丛神经损伤
2分
三、进一步检查
5分
1.左上肢肌电图
3分
2.术前凝血功能、心电图检查
2分
四、治疗原则
4分
1.左肱骨骨折切开复位、内固定
临床技能考试骨折病例分析
（1）Colles骨折
快速记忆：腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折
试题编号：58（2015年）
病历摘要
女性，70。跌倒后右腕部疼痛，活动障碍3小时。
患者3小时前走路时不慎跌倒，右手掌着地，伤后即感右腕部疼痛，活动受限，急诊来院，病程中无昏迷、呼吸困难，无心悸、气促。既往体健，无高血压、心脏病病史。无手术、外伤史及药物过敏史，无遗传病家族史。
4分
1.右腕部侧位X线片。
2分
2.心电图。
2分
五、治疗原则
5分
1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位。
2分
2.复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定。
2分
3.康复治疗。
1分
试题编号：15（2015年以前版本）
病历摘要
女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。
患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促。既往体健，无高血压、心脏病史。
1分
2.左上臂桡神经探查
1分
3.康复治疗
2分
知识点扩展
中老年+肩部受伤+上至活动障碍=肱骨外科颈骨折
青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕（桡神经损伤）=肱骨干骨折
10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折
腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折
辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片见下图。（略）
要求：（同诊断依据
9分
（一）初步诊断
左肱骨中下段骨折
3分
桡神经损伤
1分
（二）主要诊断依据
1.青年男性，有外伤史
1分
2.左上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍
1分
3.左上臂中下段有异常活动，伴骨摩擦感
1分
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）
2分
2.右尺骨茎突骨折
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
6分
1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）：
（1）老年女性，跌倒外伤史。
1分
（2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端压痛（+）。
1分
（3）右腕部X线片显示：右桡骨远端骨皮质连续性中断。
1分
2.右尺骨茎突骨折：
（1）老年女性，跌倒外伤史。
1分
（2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，尺骨茎突压痛（+）。
1分
（3）右腕部X线片显示：尺骨茎突骨皮质连续性中断。
1分
三、鉴别诊断
4分
1.右腕部软组织挫伤
2分
2.右腕骨骨折
2分
四、进一步检查
查体：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大。心率76次/分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左腕部肿胀，“银叉”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。
2分
三、进一步检查
5分
1、左腕部侧位X线片
2分
2、左腕部CT
2分
3、心电图
1分
四、治疗原则
4分
1、手法复位、石膏托或小夹板外固定
2分
2、康复治疗
2分
（2）肱骨骨折
试题编号：16（2015年以前版本）
病历摘要：男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿瘤、畸形、活动障碍5小时。
患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促，既往体健，无高血压、心脏病史。
辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左腕部X线正位片见附图（图略）。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
1、左桡骨远端骨折（Colles骨折）
3分
2、左尺骨茎突骨折
1分
（二）主要诊断依据
老年女性，有跌倒外伤史
0.5分
1、左桡骨远端骨折（Colles骨折）
0.5分
查体:T 37℃，P80次/分，R20次/分，BP135/70mmHg。急性痛苦病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），骨科专科检查，右腕部肿胀，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。
右腕部正位X线片如图。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
（1）左腕部肿胀、活动受限，“银叉”畸形
1分
（2）左桡骨远端压痛
0.5分
（3）左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断
1分
2、左尺骨茎突骨折
（1）左腕部肿胀，活动受限
0.5分
（2）尺骨茎突压痛
1分
（3）左腕部X线片显示尺骨茎突骨皮质连续性中断
1分
二、鉴别诊断
4分
1、左腕部软组织挫伤
2分
2、左腕骨骨折