起搏器基础知识-PPT课件
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病窦综合征
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
起搏治疗的历史
经典的画面
Rune Elmqvist
Ake Senning
百度文库
Ame Larsson 1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为 上半世纪最杰出的十大发明。 2019年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 IIa 适应证 1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率 大于40bpm不伴有心脏增大（C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无 症状性Ⅱ度AVB（B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的 血流动力学表现（B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。 但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括 右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见 “慢性双分支阻滞”）（B）。
起搏治疗历史
永久植入型起搏试验及应用阶段
- 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成
- 1967 年 按须型起搏器问世 VVI / VVT
- 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代
- 1978 年 开发并应用可程控技术 - 1982 年 频率适应性技术应用于临床 - 2019 年 自动化技术应用于临床 - 2019 年 三腔技术应用于临床 - 2019 年 起搏器全数字化技术开发成功
海军总医院心脏中心
Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital
起搏器基础知识
2019-5-24
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码
起搏治疗的历史
体外试验及应用阶段
1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由 于二次大战，未用于临床 1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床
起搏器适应证分类
I类适应证
有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。
II类适应证
起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证
一致认为不需要起搏器。非适应证。
IIa
IIb III
1、无症状的窦房结功能障碍（C） 2、有症状，但已证实并非窦性心动过缓引起 （C） 3、有症状，但是由非必需的药物治疗导致 （C）
2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 适应证 1、任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状 的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室 性心律失常（C）。 2、长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而 该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部 位），并发有症状的心动过缓者（C）。 3、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且 无症状的患者，被记录到有≥3秒的心脏停搏，或逸 搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结 以下者（C）。 4、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB， 无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多≥ 5 秒的长间歇（C）。
心脏解剖
右心房 左心房
右心室 左心室
心脏的传导系统
窦房结
房室结 希氏束
浦肯野纤维
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码
起搏器指南
美国：ACC/AHA/HRS 2019 欧洲：ESC/EHRA(联合欧洲心脏节律学会) 2019
中国：CSPE-中华医学会心电生理和起搏分会 2019
I
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
5、导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB （C）。 6、心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高 度AVB（C）。 7、神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如 强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合 征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心 动过缓的症状（B）。 8、伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位（B）。 9、任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率＜40次/分或 ＞40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下 者（B）。 10、无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB（C）。
窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
1、有症状心动过缓的窦房结功能障碍（包括频发性窦停）（C） 2、有症状的变时性功能不全（C） 3、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动 过缓并产生症状（C） 1、窦房结功能功能障碍导致心率< 40bpm，症状与心动过缓之 间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓的证据（C） 2、有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功 能障碍者（C） 1、清醒状态下心率 < 40 bpm，但症状轻微（C）
起搏器适应证分类（证据来源分级）
支持当前建议的证据来源可分为 A、B、C 三级：
级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试 验或荟萃分析得出的数据 级别 B: 数据来源于一个随机试验或非随机的 研究 级别 C: 专家的一致意见和/或小规模研究、回 顾性研究和登记注册研究。
1、窦房结功能障碍
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
起搏治疗的历史
经典的画面
Rune Elmqvist
Ake Senning
百度文库
Ame Larsson 1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为 上半世纪最杰出的十大发明。 2019年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 IIa 适应证 1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率 大于40bpm不伴有心脏增大（C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无 症状性Ⅱ度AVB（B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的 血流动力学表现（B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。 但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括 右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见 “慢性双分支阻滞”）（B）。
起搏治疗历史
永久植入型起搏试验及应用阶段
- 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成
- 1967 年 按须型起搏器问世 VVI / VVT
- 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代
- 1978 年 开发并应用可程控技术 - 1982 年 频率适应性技术应用于临床 - 2019 年 自动化技术应用于临床 - 2019 年 三腔技术应用于临床 - 2019 年 起搏器全数字化技术开发成功
海军总医院心脏中心
Department of Cardiology, PLA Navy General Hospital
起搏器基础知识
2019-5-24
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码
起搏治疗的历史
体外试验及应用阶段
1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由 于二次大战，未用于临床 1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床
起搏器适应证分类
I类适应证
有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。
II类适应证
起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证
一致认为不需要起搏器。非适应证。
IIa
IIb III
1、无症状的窦房结功能障碍（C） 2、有症状，但已证实并非窦性心动过缓引起 （C） 3、有症状，但是由非必需的药物治疗导致 （C）
2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 适应证 1、任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状 的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室 性心律失常（C）。 2、长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而 该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部 位），并发有症状的心动过缓者（C）。 3、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且 无症状的患者，被记录到有≥3秒的心脏停搏，或逸 搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结 以下者（C）。 4、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB， 无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多≥ 5 秒的长间歇（C）。
心脏解剖
右心房 左心房
右心室 左心室
心脏的传导系统
窦房结
房室结 希氏束
浦肯野纤维
起搏器治疗的历史 心脏解剖及传导系统 起搏器适应症 起搏器系统构成 起搏器的NBG编码
起搏器指南
美国：ACC/AHA/HRS 2019 欧洲：ESC/EHRA(联合欧洲心脏节律学会) 2019
中国：CSPE-中华医学会心电生理和起搏分会 2019
I
2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
5、导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB （C）。 6、心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高 度AVB（C）。 7、神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如 强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合 征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心 动过缓的症状（B）。 8、伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位（B）。 9、任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率＜40次/分或 ＞40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下 者（B）。 10、无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB（C）。
窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证
类别 I 适应证
1、有症状心动过缓的窦房结功能障碍（包括频发性窦停）（C） 2、有症状的变时性功能不全（C） 3、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动 过缓并产生症状（C） 1、窦房结功能功能障碍导致心率< 40bpm，症状与心动过缓之 间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓的证据（C） 2、有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功 能障碍者（C） 1、清醒状态下心率 < 40 bpm，但症状轻微（C）
起搏器适应证分类（证据来源分级）
支持当前建议的证据来源可分为 A、B、C 三级：
级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试 验或荟萃分析得出的数据 级别 B: 数据来源于一个随机试验或非随机的 研究 级别 C: 专家的一致意见和/或小规模研究、回 顾性研究和登记注册研究。
1、窦房结功能障碍