肺癌TNM第8版分类中文版
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肺癌TNM第八版分类中文版
辅助治疗
在手术后，患者可能需要接受化疗 或放疗等辅助治疗，以杀死可能残 留的癌细胞。
局部治疗
对于无法手术的患者，可以采用局 部治疗的方式，如放疗或射频消融 等。
第三期治疗策略
综合治疗
化疗
对于第三期的肺癌患者，通常采用综合治疗 的方式，包括化疗、放疗和免疫治疗等。
第三期的患者通常需要接受多程的化疗。
第三期（t1n2m0，t2n1m0，t3n0m0）
要点一
总结词
要点二
详细描述
生存期更短，预后更差。
T1是指肿瘤最大径线≤3cm，未侵犯周围组织。N2是 指肿瘤侵犯淋巴结，但未侵犯远处组织。M0是指无远 处转移。T2是指肿瘤侵犯周围组织，但未侵犯肺叶。 N1是指肿瘤侵犯淋巴结，但未侵犯远处组织。M0是指 无远处转移。T3是指肿瘤侵犯肺叶或周围组织，但未 侵犯胸膜或纵膈。N0是指无淋巴结转移。M0是指无远 处转移。
tnm分期的历史与发展
TNM分期最初由美国癌症联合会（AJCC）提出，经过多次修订和完善，目前已 经发展到第八版。
随着医学技术的不断进步，TNM分期也在不断改进和完善，以更好地满足临床需 求。
新版的TNM分期更加注重病理学诊断和分子标志物在分期中的价值，以提供更准 确的预后评估和治疗方案建议。
02
第四期（任何t，任何n，m1）
总结词
最晚期的肺癌，生存期最短，预后最差。
详细描述
任何T是指无论肿瘤大小、侵犯范围等。任何N是指无论淋巴 结转移情况如何。M1是指已发现远处转移。
04
tnm分期与治疗策略
第一期治疗策略
01
02
03
手术治疗为主
对于第一期的肺癌患者， 通常建议进行手术治疗， 以切除肿瘤并清除周围的 淋巴结。
肺癌第8版TNM分期
T2。
侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调整
第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归 为T3。最新研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者 预后更差，类似于pT4患者，因此新版TNM分期将侵 犯膈肌归为T4。对于纵隔胸膜浸润，研究者认为不同，纵隔胸膜受累没有明显征象，当发现纵 隔胸膜受累时往往肿瘤已越过胸膜侵犯到胸膜内组织 或脏器，而且病理界定有一定困难，在病理分期中， 极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润到纵隔内组织 的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并不可靠 ，故而在新版分期中删除了纵隔胸膜受累的T分期因素 。
N-区域淋巴结转移
x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转 移（10-14站） 2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。（2-9站） 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结 转移。
N分期---增加了病理亚分期
研究却发现对于同一级别的N分期中，临床分期与病 理分期生存率差异较大，而病理分期往往更能够反映 真实的分期情况，研究发现淋巴结转移站数及是否存 在跳跃性转移对预后会产生重要影响，伴有多站转移 及存在跳跃性转移患者预后明显变差，因此推荐将原 来的N1细分为N1a（单站转移）和N1b（多站转移） ；N2分为N2a1（无N1转移，直接跳跃到N2的淋巴 结）、N2a2（有N1淋巴结转移，同时发生单站N2淋 巴结转移）和N2b（多站N2淋巴结转移）。
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
M分期调整---将寡转移引入肺癌
分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发 转移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发 转移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移 预后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的 TNM分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调整
第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归 为T3。最新研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者 预后更差，类似于pT4患者，因此新版TNM分期将侵 犯膈肌归为T4。对于纵隔胸膜浸润，研究者认为不同，纵隔胸膜受累没有明显征象，当发现纵 隔胸膜受累时往往肿瘤已越过胸膜侵犯到胸膜内组织 或脏器，而且病理界定有一定困难，在病理分期中， 极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润到纵隔内组织 的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并不可靠 ，故而在新版分期中删除了纵隔胸膜受累的T分期因素 。
N-区域淋巴结转移
x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转 移（10-14站） 2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。（2-9站） 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结 转移。
N分期---增加了病理亚分期
研究却发现对于同一级别的N分期中，临床分期与病 理分期生存率差异较大，而病理分期往往更能够反映 真实的分期情况，研究发现淋巴结转移站数及是否存 在跳跃性转移对预后会产生重要影响，伴有多站转移 及存在跳跃性转移患者预后明显变差，因此推荐将原 来的N1细分为N1a（单站转移）和N1b（多站转移） ；N2分为N2a1（无N1转移，直接跳跃到N2的淋巴 结）、N2a2（有N1淋巴结转移，同时发生单站N2淋 巴结转移）和N2b（多站N2淋巴结转移）。
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
M分期调整---将寡转移引入肺癌
分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发 转移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发 转移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移 预后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的 TNM分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
肺癌TNM新分期及解读【41页】
T分期调整——肺不张/肺炎
7th edition
Proposal
T2未累及全肺的肺不张/肺炎
T2部分或全肺肺不张/肺炎
T3 累及全肺的肺不张/肺炎
肺不张/肺炎
在病理以及临床分期群体中，部分肺不张/肺炎与其他因素T2预后一致；全肺不张/肺炎（目前为T3），预后好于其他因素T3（P<0.001）；
T分期调整——累及横膈及纵隔胸膜
参考水平
M1b
M1b，单器官/单个转移灶
225(22)
1.11(0.91-1.36)
0.308
M1c
M1b，单器官/多个转移灶
229(22)
1.63(1.34-1.99)
<0.001
M1b，多器官
247(24)
1.85(1.52,2.24)
<0.001
第8版M分期：将M分期进一步细分为M1a、M1b、M1c
地理区域
M0
M0
总计
cT1
cT2
cT3
cT4
总计
pT1
pT2
pT3
pT4
南北美洲
75
31
36
8
0
2577
1364
994
194
25
澳洲
1375
752
429
146
48
1032
454
460
112
6
欧洲
1268
383
456
251
178
2571
745
1259
475
92
亚洲
10294
5934
3318
900
142
7th edition
Proposal
T2未累及全肺的肺不张/肺炎
T2部分或全肺肺不张/肺炎
T3 累及全肺的肺不张/肺炎
肺不张/肺炎
在病理以及临床分期群体中，部分肺不张/肺炎与其他因素T2预后一致；全肺不张/肺炎（目前为T3），预后好于其他因素T3（P<0.001）；
T分期调整——累及横膈及纵隔胸膜
参考水平
M1b
M1b，单器官/单个转移灶
225(22)
1.11(0.91-1.36)
0.308
M1c
M1b，单器官/多个转移灶
229(22)
1.63(1.34-1.99)
<0.001
M1b，多器官
247(24)
1.85(1.52,2.24)
<0.001
第8版M分期：将M分期进一步细分为M1a、M1b、M1c
地理区域
M0
M0
总计
cT1
cT2
cT3
cT4
总计
pT1
pT2
pT3
pT4
南北美洲
75
31
36
8
0
2577
1364
994
194
25
澳洲
1375
752
429
146
48
1032
454
460
112
6
欧洲
1268
383
456
251
178
2571
745
1259
475
92
亚洲
10294
5934
3318
900
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肺癌TNM第八版分类中文版
转移灶大小
转移灶数目
测量转移灶的最大直径，了解转移灶的大小 ，对判断患者的预后和制定治疗方案具有重 要意义。
了解转移灶的数目，有助于判断患者的预后 和治疗方案的制定。
综合分析
将肿瘤、淋巴结和远处转移的情况进行综合分析，根据tnm 分期标准，确定患者的分期，如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等 。
根据患者的分期，制定合适的治疗方案，如手术切除、放疗 、化疗等。
应的治疗方案。
根据TNM分期，患者可分为早期、中 期和晚期，不同阶段的治疗方案存在
差异。
对于早期患者，可采用手术切除或局 部放疗等局部治疗手段，以提高治愈 率和生存率；对于中晚期患者，则需 采取综合治疗措施，包括手术、放疗
、化疗、免疫治疗等手段。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺癌的预后评估和随访
TNM分期是评估肺癌预后的重要因素，不同分期的患者预后存在差异 。
淋巴结数量
了解淋巴结的数量，有助于判断是 否存在多发转移。
淋巴结转移情况
通过病理学检查，了解淋巴结转移 情况，如转移个数、转移灶大小等 。
确定远处转移的情况
远处转移部位
远处转移形态
通过CT、MRI、PET-CT等检查，确定远处 转移的部位，如脑、肝、骨等。
观察远处转移的形态，是否规则、有无钙化 等，对判断转移灶的性质和程度具有重要意 义。
TNM分期与预后密 切相关
TNM分期与其他临 床评估指标（如病 理类型、年龄等） 有一定关系
TNM分期与治疗策 略选择密切相关
04
tnm分类的局限性和不足
tnm分类的缺陷和不足
肿瘤异质性
同一病理类型的肿瘤具有不同的生物学特性和临床表现，因此仅依靠病理类型进行分类存在局限性。
临床肿瘤TNM分期标准大全(第八版)
胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
最新肺癌TNM分期（第8版）
最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。
这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。
它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。
表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。
符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。
使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。
可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。
第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。
此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。
肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。
在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。
第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。
例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。
另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。
肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。
肺⾎管侵袭。
主⽀⽓管⼊侵。
涉及上下叶⽀⽓管。
这些是要报告的具体项⽬。
为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。
在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。
T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。
T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。
T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。
AJCC肺癌第8版TNM分期
5 主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈 神经旁）
1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口上缘； 4.左上叶支气管开口上缘； 5.气管隆突角； 6.右中叶支气管开口上缘。
第1组
最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂 静脉上缘水平线上 方，即位于左无名 静脉向上、向左行 走跨越气管前方的 中线处该静脉上缘 水平以上。
胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结
1 最上纵隔 2 上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋 巴结）
下纵隔淋巴结
7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 10 11 12 13 14
N1淋巴结
肺门 叶间 叶 段 亚段
主动脉淋巴结
编辑ppt胸部淋巴结分组胸部淋巴结分组上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结最上纵隔最上纵隔上气管旁上气管旁血管前和气管后血管前和气管后下气管旁包括奇静脉淋巴下气管旁包括奇静脉淋巴主动脉淋巴结主动脉淋巴结主动脉下主主动脉下主肺动脉窗肺动脉窗主动脉旁升主动脉或膈神主动脉旁升主动脉或膈神下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结食道旁隆突水平以下食道旁隆突水平以下肺韧带肺韧带nn11淋巴结淋巴结101011111212叶叶1313段段141411
第11组
叶间淋巴结 淋巴结位于 叶支气管之间。
第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
第8版与第7版变化
谢谢！
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口上缘； 4.左上叶支气管开口上缘； 5.气管隆突角； 6.右中叶支气管开口上缘。
第1组
最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂 静脉上缘水平线上 方，即位于左无名 静脉向上、向左行 走跨越气管前方的 中线处该静脉上缘 水平以上。
胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结
1 最上纵隔 2 上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋 巴结）
下纵隔淋巴结
7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 10 11 12 13 14
N1淋巴结
肺门 叶间 叶 段 亚段
主动脉淋巴结
编辑ppt胸部淋巴结分组胸部淋巴结分组上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结最上纵隔最上纵隔上气管旁上气管旁血管前和气管后血管前和气管后下气管旁包括奇静脉淋巴下气管旁包括奇静脉淋巴主动脉淋巴结主动脉淋巴结主动脉下主主动脉下主肺动脉窗肺动脉窗主动脉旁升主动脉或膈神主动脉旁升主动脉或膈神下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结食道旁隆突水平以下食道旁隆突水平以下肺韧带肺韧带nn11淋巴结淋巴结101011111212叶叶1313段段141411
第11组
叶间淋巴结 淋巴结位于 叶支气管之间。
第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
第8版与第7版变化
谢谢！
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
AJCC第8版肺癌TNM分期标准
第7组
隆突下淋巴结 淋巴结位于气管
隆突下方，但和 肺内的下叶支气 管和动脉不相连。
第十一页，共32页。
第8组
食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋
巴结位于食道两侧， 邻近食道壁，不包 括隆突下淋巴结。
第十二页，共32页。
第9组
肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧
带内，包括位于 下肺静脉后壁和 下部的淋巴结。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施，此版分期包含 了1999-2010年间94708例肺癌患者，来自16 个国家的35个数据库。
第一页，共32页。
胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结
第八页，共32页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第5组
主动脉弓下淋巴结 （主肺动脉窗淋巴结） 淋巴结位于动脉韧带、 主动脉和左肺动脉的外 侧，左肺动脉第一分支 的近侧，并位于胸膜反 折点以内。
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第6组
主动脉弓旁淋巴结 （升主动脉、膈神经） 淋巴结位 于升主动 脉、主动脉弓及无名 动脉的前方或外侧。
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第13组
段淋巴结
淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结
亚段支气管周围淋巴结
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胸部淋巴结分组?上纵隔淋巴结?1最上纵隔?2上气管旁?3血管前和气管后?4下气管旁包括奇静脉淋巴结?主动脉淋巴结?5主动脉下主肺动脉窗?6主动脉旁升主动脉或膈神经旁?下纵隔淋巴结?7隆突下?8食道旁隆突水平以下?9肺韧带?n1淋巴结?10肺门?11叶间?12叶?13段?14亚段1
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肺上沟癌
下一例为不能手术切除的肺上沟癌，增强 矢状位Ｔ１ＷＩ图
臂丛明显受累（白箭），锁骨下动脉包绕 （Ａ）
Ｎ分期
区域淋巴结分级系统 淋巴结分期依据美国胸科协会绘制模式图进行。 锁骨上淋巴结群： １、下颈部、锁骨上和胸骨隐窝淋巴结 上纵隔淋巴结群： ２、上段气管旁：主动脉弓以上，锁骨以下 ３Ａ、血管前：不包括第2站，即非气管临近的血管前淋巴结 ３Ｐ、椎体前：非气管临近的、食管后椎体前的淋巴结 下纵隔淋巴结群： ４、下段气管旁（包括奇静脉淋巴结）：主动脉弓上缘以下水平至主支气管水平 主动脉淋巴结群： ５、主动脉下（主肺动脉窗）：动脉韧带旁淋巴结。这些淋巴结不位于主动脉和肺动脉干之间，但位于这些血管旁。 ６、主动脉旁（升主动脉或膈）：位于长主动脉和主动脉弓前侧和外侧。 隆突下淋巴结群： ７、隆突下 下纵隔淋巴结群： ８、食管旁（隆突以下） ９、肺韧带：位于肺韧带内的淋巴结 肺淋巴结群： １０－１４、Ｎ１淋巴结：位于纵隔外
例如，cT1N0(分期 IA)五年生存率为7792%。
分期的另一端，任何M1c患者（分期ＩＶ Ｂ）五年生存率为0%。
有如下情况者，肺叶切除总的来说是不可能： 跨肺裂生长 肺血管浸润 主支气管侵犯 上叶和下叶支气管受累 影像报告中应该特别强调这些内容。
应用薄层图像和三维重建来最清晰证实病变与相邻结 构的关系。
>3，<=4厘米 >4，<=5厘米 >5，<=7厘米（最大径） 侵犯胸壁，侵犯心包，侵犯膈神经，同一肺叶见卫星结节灶 肿瘤大于7厘米（最大径），侵犯纵隔、膈肌、心脏、大血管、喉返神经、隆突、气管、食管、脊柱或同侧肺多 个肿瘤 同侧支气管周围和/或肺门淋巴结，肺内淋巴结 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 对侧纵隔或肺门；同侧/对侧斜角肌/锁骨上淋巴结 远处转移 对侧肺或胸膜、心包结节/恶性浸润 单发胸外转移，包括单发非局部淋巴结 一个或多发器官的多发胸外转移
小
T1a(ss)为中央气道表浅播散肿瘤，不考虑 位置
左肺下叶典型Ｔ１期肿瘤，周围为且实质包绕
Ｔ2： 肿瘤>3厘米，<=5厘米 或者任何大小肿瘤： 侵犯胸膜 主支气管受累，不管距隆突的距离 显示肺不张或阻塞性肺炎，范围达肺门区 T2a：3 至 4cm T2b：4 至5cm
肺门上方左肺下叶典型Ｔ２期肿瘤，伴肺不张/肺炎，累及 左侧主支气管
Ｌ10和Ｌ4淋巴结的界限，右侧位于奇静脉下，左 侧位于肺动脉上（Ｎ１：Ｎ２）。Ｌ1和Ｌ2/3间的 重要分界标志，也是Ｎ３分期与Ｎ２分期的区别， Ｌ１下界为两侧的锁骨和主线水平的胸骨上缘。Ｌ ４Ｒ和Ｌ４Ｌ的分界是气管左侧缘而不是解剖中线。 心脏旁、内乳、纵隔、腋窝和胸廓内淋巴结并未包 含于ＩＡＬＳＣ淋巴结地图中。偶尔也提及这些淋 巴结，有提议将这些非区域淋巴结看做转移性病变。 不管淋巴大小阈值如何设定，ＣＴ不能真实反映Ｎ ＳＣＬＣ患者的淋巴结分期。ＰＥＴ－ＣＴ界定淋 巴结分期较为可靠。假阳性可发生于结节病、结核 和其他感染性患者。ＰＥＴ扫描因其有较高的阴性 预测值，应该在所有考虑外科手术的患者使用。
M分期 肿瘤转移几乎可以累及全身任一器官，常见的有肾上
腺，脑，骨和肝脏。本版Ｍ分期基于是否存在转移、 转移部位、是否多发。依据局部转移（Ｍ１ａ）、 单发（Ｍ１ｂ）或多发（Ｍ１ｃ）远处转移进行区 分。 Ｍ0:无远处转移 Ｍ１：远处转移 Ｍ１ａ：局部转移限于恶性胸膜或心包浸润/结节灶， 对侧或同侧肺内结节 Ｍ１ｂ：单发胸外转移 Ｍ１ｃ：多发胸外转移，不管是单器官或是多器官。
Ｎ１淋巴结群
Ｎ１淋巴结：同侧肺门上方的肺内淋巴结， Ｎ１改变预后，而不影响治疗。
右肺下叶Ｔ２肿瘤（>3厘米），伴同侧肺门淋巴结（Ｎ1）
Ｎ２淋巴结群
Ｎ２表现为同侧纵隔或隆突下淋巴结增大。 仅有部分Ｎ２期患者可从手术切除中受益， 这些患者为纵隔镜检查为阴性，胸腔手术 发现镜下转移的患者，他们与有明显Ｎ２ 期征象的患者比较，有更好的预后。
TNM分期（第8版）
非小细胞肺癌第8版TNM分级显示于下表。 与以前版本一样，利用三个方面来描述肿瘤的
解剖范围： Ｔ描述原发肿瘤的范围，Ｎ描述淋巴结受累情
况，Ｍ描述远处转移。 Ｔ分级通过ＣＴ扫描完成，Ｎ和Ｍ分级利用Ｃ
Ｔ和ＰＥＴ－ＣＴ。该方法可用于术前的影像 及临床分级，iTNM/cTNM，也可用于最终病 理分级，pTNM，治疗后的重新分级，yTNM, 和复发分级rTNM。 与第7版的不同之处用红色标示。
第8版分期有什么新的内容？
在新的第8版分期中，在几个Ｔ类目中，肿 瘤大小值下降了，并推出新的病理类目。 同样，有关胸外转移，也推出新的Ｍ类目。 实性病变的大小定义为肺窗时相互垂直的 三个平面中的最大直径。半实性病变定义 为实性部分的最大径，而不包括磨玻璃病 变。
非小细胞肺癌分期
T,N,M分级子类目归组成相应的分期，因为 这一类患者有着相似的预后。
右肺上叶典型Ｔ４期肿瘤，侵犯纵隔
肺上沟癌
是一种发生于肺上沟的肿瘤，由于臂丛受 累，引起典型的疼痛、霍纳氏综合征和胸 壁侵犯骨质破坏。对于局部分期，ＭＲ检 查优于ＣＴ。
增强矢状位Ｔ１ＷＩ显示可手术的Ｔ３肺 上沟癌。肿瘤临近胸１神经根（白箭）， 其他神经根未受累（绿箭）。Ａ＝锁骨下 动脉，ＡＳＭ＝前斜角肌
Ｔｘ Ｔ0 Ｔｉｓ Ｔ１ Ｔ1ａ（微） Ｔ1ａ Ｔ1ｂ T1c Ｔ2
Ｔ2ａ Ｔ2ｂ Ｔ３ Ｔ４
Ｎ１ Ｎ２ Ｎ３ Ｍ１ Ｍ１ａ Ｍ１ｂ Ｍ１ｃ
TNM8th 原发性肿瘤的特征
痰液/支气管冲洗液发现肿瘤，但影像或支气管镜阴性 未发现肿瘤依据 原位癌 肿瘤<=3厘米，周围为肺组织或脏层胸膜，未累及主支气管 极轻微侵犯的癌 <=1厘米 >1厘米， <=2厘米 >2厘米，<=3厘米 肿瘤>3厘米，<=5厘米，侵犯胸膜；主支气管受累，不管距隆突的距离；肺不张或阻塞性肺炎，范围达肺门区
如果侵犯不能确定，多学科肿瘤学会应该依据个例和 多病同患的情况，来决定这种怀疑是否有益处。
冠状位、矢状位显示肺癌跨肺裂生长，不可能切除
Ｔ分级
Ｔ0：影像未发现原发肿瘤 Tis：原位癌，不考虑大小。仅于肿瘤切除
后诊断。
T1： 肿瘤<=3厘米 T1a：<=1厘米 T1b：>1厘米， <=2厘米 T1c：>2厘米，<=3厘米 T1a(mi)病理证实为“微侵犯”，不考虑大
肺癌TNM分期（第8版）
廖顺明翻译整理
肺癌TNM分期（第8版）
发表于2017.12.9 本文为肺癌ＴＮＭ分期第8版的概述，为
2017.1.1以后非小细胞肺癌的分期标准。 国际肺癌研究学会（International
Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）发布，并取代TNM分期第 7版。
右肺肿瘤的Ｎ分期：
Ｎ１
同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 10Ｒ－14Ｒ Ｎ２
同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 2Ｒ，3ａＲ，3ｐ，4Ｒ，７，8Ｒ，9Ｒ Ｎ３
对侧纵隔和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结 1，2Ｌ，3ａＬ，4Ｌ，5，6，8Ｌ，9Ｌ，10Ｌ-
14Ｌ
左肺肿瘤的Ｎ分期 Ｎ１ 同侧支气管周围和/或肺门淋巴结 10L－14L Ｎ２ 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 2L，3ａL， 4L，5, 6, ７，8L，9L Ｎ３ 对侧纵隔和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结 1，2R，3ａP，3pR, 4R， 8R，9R，10R-14R
Ｔ3： 5-7厘米或者肺上沟癌只累及Ｔ1和Ｔ２神经
根 任何大小的肿瘤： 侵犯胸壁 侵犯心包 侵犯膈神经 同一肺叶见一个或多个卫星结节灶
右肺上叶典型Ｔ３期肿瘤，侵犯胸壁
Ｔ４： 肿瘤大于7厘米；或者肺上沟癌侵犯Ｃ8或更高
的神经根，臂丛，锁骨下血管，或是脊柱 任何大小的肿瘤： 侵犯纵隔脂肪或纵隔结构 侵犯膈肌 隆突受累 同侧的其他肺叶显示一个或多个卫星结节灶
Ｎ２期，右侧肿瘤伴同侧纵隔淋巴结
N3淋巴结群
Ｎ３表现为对侧纵隔或对侧肺门淋巴结增 大，或斜角肌、锁骨上淋巴结增大，该期 病灶不可切除。
图像显示两位肺癌患者右侧和对侧淋巴结。 如果这些淋巴结含肿瘤细胞，则意味着不 可手术的ＩＩＩＢ期。
N3淋巴结群
Ｎ３表现为对侧纵隔或对，该期 病灶不可切除。