外科常见病

合肥工业大学医院

丁国雄

外科疾病

叙：外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）；开设外科课程的目的：是通过这些课程的学习，让同学们对外科疾病特别是外科常见病有个大体了解、掌握一些基本知识，以实现自我保健、为防病治病提供有益的帮助。

第一节：外科疾病的概述

一、什么是外科疾病

凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。即外科医师＝内科医师＋1把刀

二、外科疾病的范畴

在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病大致可分为五大类：1、先天性畸形；2、损伤；3、感染；4、肿瘤；5、功能障碍。

外科常见病：主要介绍大学生中最常见、发生关系密切的一些疾病。1、外科感染（皮肤及皮下组织）；

2、急性阑尾炎；

3、包茎与包皮过长；

4、痔与肛裂；

5、前列腺炎；

6、乳房包块。

一、外科感染

一）含义：外科感染包罗的范围很广，但实际包含的主要有三个方面的内容：

1、外伤所引起的感染；

2、需要外科手术治疗的局限性感染；

3、并发于手术或系手术所引起的感染又需要外科治疗者。

二）常见的皮肤及皮下组织感染：【疖、皮下脓肿、甲沟炎】

共性：（局部）

红－－血管扩张、充血。

肿－－组织细胞肿胀，组织液渗出。

热－－充血、致热性代谢。

痛－－炎症、肿胀，刺激、压迫神经。

（全身）

发热及其他不适。

疖：可以发生在任何有毛囊的皮肤区，多见于头面、颈、背、臀部，好发于炎热季节。开始为红肿的小结节，3－5天后结节变软，中央部突出，形成单头的黄白色脓栓，数日后破溃脓栓脱落－－炎症消失而愈。一般可自行或互助处理。但面部“三角区”的疖应特别注意。

皮下脓肿：表现为隆起的包快，局部红肿热痛，病灶呈完全局限化，与正常组织界限清楚。压痛剧烈，有波动。波动程度与脓肿大小、位置深浅和腔壁厚薄有关。

治疗：彻底切开引流，配合全身抗炎。

甲沟炎：多有外伤引起的。处理不当，可引起甲周围炎甚至甲下脓肿。除初起的甲沟炎热水（P.P粉）、局部用药可能消散外，多需外科手术治疗。

三）预防：

1、注意维护全身健康（抵抗力↑感染力↓）

2、注意个人卫生，常洗澡、勤换内衣；

3、避免皮肤外伤，给脚创造宽松的环境，特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法；

4、发生皮肤、皮下组织感染，除一般部位的疖以外，应及时到医院就诊。

（一）概述：在需要做手术的急性腹部疾病中，急性阑尾炎是最常见的，约占一般医院外科住院病人的10－15％。85％年龄在10－40岁，40％在20－30岁。大学生是高发年龄段，了解相关常识，对急性阑尾炎的早期发现和及时治疗是重要和必要的。

（二）发病机制

1、神经反射学说：胃肠机能活动发生障碍，常伴有阑尾肌肉和血管的反射性痉挛。

肌痉挛－－阑尾腔部分梗阻→完全梗阻

血管痉挛－－血运障碍或血栓，粘膜损伤→细菌感染

2、阑尾腔梗阻学说：阑尾腔机械梗阻是诱发急性阑尾炎的主要原因，细菌感染是继发因素。阑尾扭曲、粪石或结石、寄生虫、淋巴增生、盲肠病变

3、感染学说：阑尾腔内有细菌存在，当阑尾粘膜受损，细菌侵入→炎症，甚至整个阑尾化脓性感染。（三）临床表现

主要症状：

1、转移性右下腹痛（70－80％）；另有其他变异。

2、伴有消化道症状。

3、发热。

体征：

1、右下腹固定压痛（麦氏点[McBurneys]、兰氏点[Lanzs]）。

2、肌卫：约70％单纯性阑尾炎有肌紧张。化脓、坏死、穿孔的阑尾炎更显，甚至反跳痛或包快。

3、出现皮肤敏感区；直肠指检。

化验检查：

1、血化验：白细胞总数尤其是嗜中性粒细胞不同程度↑

WBC 成人4-10×109/L

新生儿15-20×109/L

6月-2岁11-12×109/L

N 0.5-0.7

2、尿化验：对鉴别肾与输尿管疾病有帮助。

治疗：急性阑尾炎正确诊断和及时治疗，效果很好，健康可在短期内得到恢复。反之，延误诊断、治疗，可发生严重并发症甚至造成死亡。

1、非手术治疗：抗感染治疗；中西医结合治疗。

2、手术治疗：阑尾切除术。

三、包茎与包皮过长

1、包茎、包皮过长的概念：

2、包茎、包皮过长对健康的影响：反复感染；前尿道结石；包皮垢长期刺激可诱发阴茎癌或宫颈癌。

3、治疗原则：

包皮过长——不一定全部需要手术，但必须保持局部清洁卫生；

包茎——必须手术（包皮环切术）。

四、痔与肛裂

一）痔

痔系直肠下端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉扩大、曲张所形成的静脉团。痔是最常见影响人类健康的疾病之一，其真正发病率不详，过去有所谓“十人九痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的发病率高。

痔根据解剖关系一般分为3类：

①内痔：由痔内静脉丛形成，发生在齿线上方，覆以粘膜。初期突入直肠，时间久后可脱出到肛门

外，常发生便血；

②外痔：由痔外静脉壁形成，发生于齿线下方，覆盖以皮肤，不常发生出血，发生较多的有血栓外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔；

③混合痔：特点为痔内和痔外静脉丛形成，在齿线附近，有内痔和外痔两者特性。

1997年全国155个单位普查了57927人，患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4％。其中痔的发病率占87.25％，以内痔为最多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13％。大学生中主要见于内痔，混合痔仅占10％左右。

治疗：1、药物保守治疗；P.P坐裕；直肠内用药；外用药；内服药。

2、手术治疗：注射枯痔疗法；套入结扎法；痔核切除术。

二）肛裂

肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡，大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。大便出血、疼痛明显，特别是便后2小时疼痛加剧为其特征。大多数可以通过良好的大便习惯和肛门部卫生而自愈；长期感染、慢性溃疡需要手术。

预防：养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排便时间过长。注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒。经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。

五、前列腺疾病

前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，具有四种生理功能：一是外分泌，二是内分泌，三是解剖学功能，四是运输功能。前列腺疾病是泌尿外科的常见病，分为急、慢性前列腺炎症，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺结石。大学生中发生的主要是前列腺炎。在我国20岁以上的青壮年男性中，有25%-40%患有慢性前列腺炎；医治方法不当疗效不好，甚至出现各种并发症，将直接影响青年人的生活质量和身体健康。所以在日常生活中必须积极预防，及早发现，及时治疗。

前列腺炎发生的可能性原因：长时间久坐不动或处在情感环境，直接压迫或刺激前列腺，引起充血淤血；有尿意时不及时排尿，使膀胱过度充盈，超过膀胱收缩能力时，导致排尿无力；这就为细菌、病毒或其它微生物的侵入和繁殖创造了环境，从而诱发了前列腺疾病的发生。前列腺炎症多发于20-45岁的成年男子。

临床症状：(1)全身表现：出现发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等；(2)排尿异常：如尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、尿痛；有时出现血尿，偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所粘合；(3)疼痛：常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟等处，有时会向腹部放射，一般为间歇性的轻微疼痛，可以忍受；

(4)神经衰弱症状：如头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。

目前前列腺疾病正在出现“低龄化趋势”，不少学生在20岁左右就会出现前列腺疾病。这个年龄段的男性，健康意识往往比较淡薄，或因工作、学习忙碌而忽视病症。还有些年轻人羞于启齿，常常耽误了早期治疗的最佳时机。大量临床实践告诉我们，面对前列腺疾病，也不必惊慌、烦恼，只要在日常生活中学会合理、科学地自我调护，就可以很好地预防。

预防：1.适当的体育锻炼，增强体质。2.平时多饮水，多排尿。3.避免对前列腺的压迫。4.少食刺激性食物。5.保持心情舒畅，注意个人卫生。

治疗：

1.药物治疗

原则：既要选择对细菌敏感的药物，又要能透过血——前列腺屏障；疗程3－6个月。

（1）抗菌素；

（2）中成药；

2.热裕

3.注射疗法

4.离子导入治疗

七、乳房包块

由于现代人恐癌心理的滋生，对包快特别敏感形成心理负担。乳房包块由于位于体表，成为常见的、最易发现的征象。

（一）乳房包快的检查方法：1.光线充足，完全暴露；2.观察是否对称，乳头及皮肤有无变化；3.四指并拢平触，避免抓捏；4.检查腋窝有无肿大的淋巴结。

大学生中常见的乳房包块为：乳腺小叶增生；乳腺纤维瘤；乳腺囊性变。

乳房癌多见于45岁以后，青春期少见。男女比为1：34－38。

（二）乳腺小叶增生

多见于青春期。由于乳房为性激素的靶器官，青春期乳腺小叶增生是一种正常的生理现象，只是程度不同而已。乳腺小叶增生随着年龄增长、授乳、绝经而逐渐缩小、消失，因而有“生理性结节”之说。

特点：包块扁平不规则，表面不光滑，边界不清楚，质韧，有压痛，包块的大小及临床症状与月经周期有明显关系。

防治：1.注意青春期保健；2.避免对乳房的刺激；3.少吃含黄嘌呤的饮食：可可、巧克力类；4.症状明显的给予适当治疗：

（1）激素类：甲基睾丸素、三苯氧胺；（注意副作用）

（2）中成药：逍遥散、瑞龙乳安片、天冬素片等。

5.必要时，病理活检。

（三）乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤临床也较多见。

特点：包块呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地硬，无压痛。包块与月经周期无关。

手术切除是乳腺纤维瘤唯一治疗方法。