甲状腺疾病的外科处理修改ppt课件
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甲状腺疾病的外科治疗PPT
甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
原发细胞 病理类型 发生频度
滤泡上皮
乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌
60%--70% 13%--20% 10%--15%
滤泡旁细胞 髓样癌
5%--10%
甲状腺癌
分类
乳头状癌 滤泡状癌
临床特 点
治疗后 10 年
比例
好发年 龄
病灶
生长速 转 移 倾 向 生存率
（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代谢产物。）
亚急性甲状腺炎
又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎 病因 病毒感染 临床表现
1 甲状腺肿 2 疼痛 3 吞咽困难
病程 3个月，分4期：
1 甲亢期 2 甲状腺功能正常期 3 甲减期 4 甲状腺功能恢复期
亚急性甲状腺炎
诊断
1 病前1～2周有上感史 2 病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象 3 吞咽困难
手术
TSH抑制治疗再3月
无变化
结节↓
手术
继续治疗
谢谢
祝全体护士姐妹们节日快乐！ 永远健康美丽！
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
见于日本,我国河北渤海湾渔民 机理 : A 无机碘过高，生成了过多的I2，使"活性
碘"失活，抑制了腺体内骆氨酸的碘化 .
碘与甲状腺疾病相关性
B 碘抑制了与腺体分泌激素有关的酶，使 甲状腺蛋白的硫基难于保持还原状态， 因而不容易在甲状腺蛋白水解酶的作用 下释放出甲状腺素，导致血液中激素的 水平下降，促甲状腺激素（TSH）水平升 高，引起甲状腺肿大。
治疗
1 强的松治疗1～2月 2 L-T4：替代治疗和抑制治疗
《甲状腺疾病》PPT课件(2024)
心理支持
关注患者心理变化，提供心理咨 询和辅导服务；鼓励患者参加社 交活动，减轻孤独感和焦虑情绪 。
24
定期随访的重要性及注意事项
重要性
定期随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治愈 率；同时，随访还可以监测并发症的发生，保障患者安全。
2024/1/28
注意事项
患者应按照医生建议进行随访，不要随意更改随访计划；随 访时应携带相关病历资料，以便医生全面了解病情。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性 食物的摄入，降低对甲状 腺的刺激。
16
保持良好作息与心情
2024/1/28
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，保持身体免疫力。
放松心情
保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪对甲状腺的影 响。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，提高身体代谢水平。
颈部肿块，可随吞咽上 下移动，一般无疼痛。
8
实验室检查
甲状腺功能检测
通过测定血清中甲状腺激素（T3、T4 ）和促甲状腺激素（TSH）水平，评 估甲状腺功能状态。
甲状腺摄碘率
用于鉴别甲状腺功能亢进的原因，如 Graves病与亚急性甲状腺炎。
甲状腺抗体检测
针对自身免疫性甲状腺疾病，如桥本 甲状腺炎，检测相关抗体如甲状腺过 氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球 蛋白抗体（TgAb）。
结构和病变信息。
2024/1/28
10
03
甲状腺疾病的治疗
2024/1/28
11
药物治疗
2024/1/28
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
包括硫脲类和咪唑类。
关注患者心理变化，提供心理咨 询和辅导服务；鼓励患者参加社 交活动，减轻孤独感和焦虑情绪 。
24
定期随访的重要性及注意事项
重要性
定期随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治愈 率；同时，随访还可以监测并发症的发生，保障患者安全。
2024/1/28
注意事项
患者应按照医生建议进行随访，不要随意更改随访计划；随 访时应携带相关病历资料，以便医生全面了解病情。
避免刺激性食物
减少辛辣、油腻等刺激性 食物的摄入，降低对甲状 腺的刺激。
16
保持良好作息与心情
2024/1/28
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，保持身体免疫力。
放松心情
保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪对甲状腺的影 响。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，提高身体代谢水平。
颈部肿块，可随吞咽上 下移动，一般无疼痛。
8
实验室检查
甲状腺功能检测
通过测定血清中甲状腺激素（T3、T4 ）和促甲状腺激素（TSH）水平，评 估甲状腺功能状态。
甲状腺摄碘率
用于鉴别甲状腺功能亢进的原因，如 Graves病与亚急性甲状腺炎。
甲状腺抗体检测
针对自身免疫性甲状腺疾病，如桥本 甲状腺炎，检测相关抗体如甲状腺过 氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球 蛋白抗体（TgAb）。
结构和病变信息。
2024/1/28
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甲状腺疾病的治疗
2024/1/28
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药物治疗
2024/1/28
抗甲状腺药物
01
通过抑制甲状腺激素的合成，达到治疗甲亢的目的。常用药物
包括硫脲类和咪唑类。
甲状腺疾病外科学课件ppt
甲状腺功能亢进症的甲状腺外表现
• 白癜风 • 胫前水肿 • 杵状指 • 甲状腺眼病
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
甲状腺功能亢进症
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术时机
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术切除范围
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
• 甲状腺随吞咽上下移动 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。 • 通过外层被膜固定于气管和环状软骨上 • 通过悬吊韧带固定于环状软骨上
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
• 结节性甲状腺肿 Nodular goiter
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
单纯性甲状腺肿的原因
• 白癜风 • 胫前水肿 • 杵状指 • 甲状腺眼病
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
甲状腺功能亢进症
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术时机
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术切除范围
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
• 甲状腺随吞咽上下移动 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。 • 通过外层被膜固定于气管和环状软骨上 • 通过悬吊韧带固定于环状软骨上
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
• 结节性甲状腺肿 Nodular goiter
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
单纯性甲状腺肿的原因
甲状腺疾病外科治疗ppt课件
▪ 如为良性结节或腺瘤，可行单叶或者双侧 甲状腺次全切除术；
▪ 如为甲状腺癌，则应按甲状腺癌的手术方 式进行。
编辑版ppt
17
结节性甲状腺肿 nodular goiter（NG）
▪ 手术步骤
▪ 仰卧位—颈部衣领状切口—切开皮肤、皮 下、颈阔肌—暴露颈白线—分离颈前肌 群——探查双侧甲状腺—切除肿块送病 检—彻底止血—纵行缝合于气管前筋膜— 接伤口引流管——缝合颈阔肌、皮下—美 容缝合皮肤。
编辑版ppt
19
结甲肿术中分离神经及旁腺
编辑版ppt
20
分离甲状腺上极
编辑版ppt
21
分离甲状腺下极
编辑版ppt
22
结节性甲状腺肿 nodular goiter（NG）
▪ 术后注意事项 ▪ 1.术后常规备气管切开包 ▪ 2.术后第二天拔除引流管 ▪ 3.术后第五天拆线，年长者延长2到3日 ▪ 4.术后常规服用左旋甲状腺素片如优甲乐，双侧
编辑版ppt
5
结节性甲状腺肿 （nodular goiter）
▪ 我国流行病学资料
▪
1970-1980年全国性的普查结果显示：
▪
29个省、市、自治区存在碘缺乏病
▪ 1762 个县有碘缺乏病
▪ 4. 25 亿人口生活在碘缺乏病地区
▪ 3500 万人口患地方性甲状腺肿
▪ 25 万克汀病
编辑版ppt
6
1994年
1996年 3月
1996年 5月
2001年
国务院颁布《食 盐加碘消除碘缺 乏病危害管理条 例 》(1994 年 , 国 务 院 163 号 ) 和 《 中 国 2000 年 消 除碘缺乏病规划 纲要》(1994年国 办发,88号)
▪ 如为甲状腺癌，则应按甲状腺癌的手术方 式进行。
编辑版ppt
17
结节性甲状腺肿 nodular goiter（NG）
▪ 手术步骤
▪ 仰卧位—颈部衣领状切口—切开皮肤、皮 下、颈阔肌—暴露颈白线—分离颈前肌 群——探查双侧甲状腺—切除肿块送病 检—彻底止血—纵行缝合于气管前筋膜— 接伤口引流管——缝合颈阔肌、皮下—美 容缝合皮肤。
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结甲肿术中分离神经及旁腺
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分离甲状腺上极
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分离甲状腺下极
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结节性甲状腺肿 nodular goiter（NG）
▪ 术后注意事项 ▪ 1.术后常规备气管切开包 ▪ 2.术后第二天拔除引流管 ▪ 3.术后第五天拆线，年长者延长2到3日 ▪ 4.术后常规服用左旋甲状腺素片如优甲乐，双侧
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5
结节性甲状腺肿 （nodular goiter）
▪ 我国流行病学资料
▪
1970-1980年全国性的普查结果显示：
▪
29个省、市、自治区存在碘缺乏病
▪ 1762 个县有碘缺乏病
▪ 4. 25 亿人口生活在碘缺乏病地区
▪ 3500 万人口患地方性甲状腺肿
▪ 25 万克汀病
编辑版ppt
6
1994年
1996年 3月
1996年 5月
2001年
国务院颁布《食 盐加碘消除碘缺 乏病危害管理条 例 》(1994 年 , 国 务 院 163 号 ) 和 《 中 国 2000 年 消 除碘缺乏病规划 纲要》(1994年国 办发,88号)
甲状腺疾病【外科】 ppt课件
甲状旁腺
紧密附着在左右两叶
甲状腺背面的内侧。 外观呈黄、红或棕红 色，腺体扁平、卵圆 形、质软。 （PTH），调节体内 钙的代谢并维持钙和 磷的平衡。 低钙性抽搐
上下两对，共四个。
分泌甲状旁腺素
甲状旁腺损伤可引起
预防甲状旁腺损伤
切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。
意义
气管：呼吸困难 食管：吞咽困难 颈深部大静脉：头颈部静脉回流障碍 喉返神经：声音嘶哑
可伴甲状腺功能亢进 可发生恶变（10%）
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
胸骨后甲状腺肿
诊断
高原山区缺碘地带
放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查
预防治疗
甲状腺疾病
掌握甲状腺解剖的重要性
甲状腺疾病是临床常见病 很多甲状腺疾病需要手术治疗 甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够
重视.
Theodor Kocher
(1841---1917)
瑞士伯尔尼大学 外科教授,开展甲 状腺外科发展的 先驱。 获得1909年诺贝 尔医学生理学奖
甲状腺的被膜
外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜。
内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。
甲状腺的手术层次 两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲
意义
状旁腺。手术应在此间隙内进行。
甲状腺的固定
借外层被膜固定于气管和环状软
骨上。
借左、右两叶上极内侧的甲状腺
悬韧带悬吊于环状软骨上。
意义
甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂
甲状腺疾病外科ppt课件
喉上神经损伤
一般无需特殊处理，可自行恢复 。对于严重影响生活质量的患者 ，可考虑手术治疗。
甲状旁腺功能减退
应给予钙剂和维生素D治疗，同 时监测血钙水平，调整药物剂量 。
呼吸困难和窒息
应立即解除呼吸道梗阻，包括清 除血肿、吸出分泌物、气管插管 或气管切开等。
甲状腺危象
应立即给予大剂量抗甲状腺药物
、碘剂、糖皮质激素等药物治疗 ，同时给予吸氧、降温、补液等
多学科协作与综合治疗
加强内分泌科、外科、放疗科等多学科之间的协 作与交流，探索综合治疗模式，有助于提高甲状 腺疾病的治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
随访意义
及时发现并处理术后并发症或复发 情况，确保患者安全。同时根据患 者情况调整治疗方案，提高患者生 活质量。
06
总结回顾与展望未来发 展
本次课程重点内容回顾
甲状腺疾病分类与发病机制
详细介绍了各类甲状腺疾病的发病原因、病理生理过程及 临床表现。
诊断方法与评估指标
讲解了甲状腺疾病的常用诊断方法，包括实验室检查、影 像学检查及细针穿刺活检等，并介绍了病情评估的相关指 标。
放射性核素扫描
利用放射性碘或锝进行甲状腺显像，可了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态，主 要用于甲亢和甲状腺癌的诊断和鉴别诊断。
03
外科治疗原则与策略
手术适应症和禁忌症
甲状腺功能亢进
药物治疗无效或不能耐受者。
甲状腺肿瘤
疑似恶性或已证实为恶性者。
手术适应症和禁忌症
巨大甲状腺肿：影响呼吸、吞咽或外观者。 手术禁忌症
全身情况差，不能耐受手术者。
手术适应症和禁忌症
甲状腺未分化癌，有远处转移者。 妊娠早期和晚期。
《甲状腺的外科教案》课件
《甲状腺的外科教案》PPT课件第一章：甲状腺的外科概述1.1 甲状腺的外科重要性介绍甲状腺的功能和位置解释为什么甲状腺外科对于患者健康至关重要1.2 甲状腺外科的历史回顾甲状腺外科的发展历程介绍重要的甲状腺外科突破和里程碑1.3 甲状腺外科的现状分析当前甲状腺外科的治疗方法和技术探讨甲状腺外科领域的最新研究和发展趋势第二章：甲状腺疾病的分类和诊断2.1 甲状腺疾病的分类介绍常见的甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺结节等解释不同甲状腺疾病的病因和临床表现2.2 甲状腺疾病的诊断方法探讨常用的甲状腺疾病诊断方法，包括实验室检查、影像学检查和活检等强调正确诊断的重要性以及如何避免误诊和漏诊第三章：甲状腺外科手术方法3.1 甲状腺腺叶切除术介绍甲状腺腺叶切除术的适应症和手术过程探讨手术的优点和潜在风险3.2 甲状腺全切除术解释甲状腺全切除术的适应症和手术过程强调手术的复杂性和术后管理的重要性3.3 甲状腺微创手术介绍甲状腺微创手术的类型和优势探讨微创手术在甲状腺外科中的应用前景第四章：甲状腺外科的并发症和处理4.1 甲状腺外科常见并发症分析甲状腺外科手术中可能出现的并发症，如出血、声音改变和甲状旁腺功能低下等强调预防和及时处理并发症的重要性4.2 并发症的处理方法介绍处理甲状腺外科并发症的常规方法，包括药物治疗、手术和康复治疗等探讨并发症对患者康复的影响和如何提高患者的生活质量第五章：甲状腺外科的护理和康复5.1 甲状腺外科的护理要点介绍甲状腺外科手术前后的护理要点，如伤口护理、饮食管理和心理支持等强调护理在患者康复过程中的重要作用5.2 甲状腺外科的康复指导探讨甲状腺外科患者康复的要点和时间表提供康复期间的饮食、运动和心理支持建议第六章：甲状腺功能亢进的外科治疗6.1 甲状腺功能亢进的病因和临床表现分析甲状腺功能亢进的病因，包括格雷夫斯病、甲状腺自主功能腺瘤等介绍甲状腺功能亢进的典型临床表现，如心悸、手颤、体重减轻等6.2 甲状腺功能亢进的外科治疗方法探讨甲状腺功能亢进的外科治疗方法，包括甲状腺腺叶切除术和甲状腺全切除术解释手术的适应症、手术过程和潜在风险第七章：甲状腺结节的外科治疗7.1 甲状腺结节的分类和性质介绍甲状腺结节的分类，包括良性结节、恶性结节和囊性结节等解释甲状腺结节的性质和诊断方法7.2 甲状腺结节的外科治疗方法探讨甲状腺结节的外科治疗方法，包括甲状腺腺叶切除术、甲状腺结节摘除术和甲状腺全切除术强调手术的适应症、手术过程和术后管理的重要性第八章：甲状腺癌的外科治疗8.1 甲状腺癌的类型和分期介绍甲状腺癌的类型，包括乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌等解释甲状腺癌的分期方法和临床意义8.2 甲状腺癌的外科治疗方法探讨甲状腺癌的外科治疗方法，包括甲状腺全切除术、颈部淋巴结清扫术和放射性碘治疗等强调手术的适应症、手术过程和术后管理的重要性第九章：甲状腺外科的护理和康复9.1 甲状腺外科手术的护理要点介绍甲状腺外科手术前后的护理要点，如伤口护理、饮食管理和心理支持等强调护理在患者康复过程中的重要作用9.2 甲状腺外科手术的康复指导探讨甲状腺外科手术患者康复的要点和时间表提供康复期间的饮食、运动和心理支持建议第十章：甲状腺外科的临床案例分析10.1 甲状腺功能亢进的外科治疗案例分析一个甲状腺功能亢进患者的外科治疗案例，包括病因、诊断、手术过程和术后恢复等强调病例中的关键点和治疗决策10.2 甲状腺结节的外科治疗案例分析一个甲状腺结节患者的外科治疗案例，包括结节性质、诊断、手术过程和术后管理等强调病例中的关键点和治疗决策重点和难点解析重点环节1：甲状腺的功能和位置需要重点关注的原因：理解甲状腺的功能和位置对于理解甲状腺外科的重要性至关重要。
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手术适应症
1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲 状腺肿等类 型甲亢。 4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。
5.妊娠早、中期的甲亢病人。
手术禁忌证
（1） 青少年患者； （2） 症状较轻者； （3） 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受 手术者
术前准备
1.一般准备： 2.术前检查：常规：心电图
胸片：心胸比>１：２；气管有无推移 喉镜：了解声带情况 3.药物准备： （１）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液
方法：第一日每次3滴，每日3次，以后 逐日增加1滴，直至16滴，维持。
手术时机：甲亢症状基本控制（脉率 <90/min，基础代谢率< ＋20%，腺体缩小变 硬等）
2.特殊检查: (1)基础代谢率 简易法：（脉率+脉压）－111
(2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超过入体总 量的25%，或24小时内超过入体总量的50%， 表示有甲亢。
（3）血清T3和T4测定 ，两者均明显增高,其中T3对 诊断具有较高的敏感性。
(4)同位素扫描；冷、热结节。10%的冷结节是恶性。 （5）B超检查发现实性肿物。
2.喉返神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：声嘶或失音 处理：无特殊处理
3.喉上神经损伤：
原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)
表现：进食时误咽，呛咳
处理：无特殊处理
4.手足抽搐：术后1-3日
原因：术中甲状旁腺损伤、水肿
表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌 和手足抽搐、痉挛
压临迫初喉床期返多表神无经明现、显：气症管状，，发甲生状声腺嘶内，出呼现吸肿困块难，。质压硬迫，交高感低神不经平节，，逐可渐产长生大H；o晚rn期er
综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不明显。
髓样癌产生5—羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等
治甲诊疗状断：腺癌：的主手要术根切据除临范围床；表现和辅助检查
A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后诊断 为孤立性乳头状癌 B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径<1·5cm明确局限 于一叶者。 C、近全切除术适用于肿瘤直径>1·5cm，较广泛的一侧 乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者 D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌、 明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织 有远处转移者。
甲状腺疾病的外科 处理
夏大夫 普外科讲座 课件
甲状腺的解剖
1.位置：甲状软骨下方、 气管两旁；
2.血管：甲状腺上、下血 管；
3.神经：喉返神经 声带运 动；喉上神经 环甲 肌 、喉粘膜；
4.生理：
甲状腺功能亢进的外科治疗
Surgical Treatment of Hyperthyroidism
1 甲亢可分为：（1）原发性：甲状腺肿大伴功能 亢进症状,常伴突眼;
注意事项：
1.术前： （1）任何方法术前1一2小时均须加服一次； （2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。 2.术中： （1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时
了解发音情况； （2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副
损伤； （3）操作轻柔和细致，严格止血； （4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。
（6）输入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）有心衰者，用洋地黄类药物。
甲状腺瘤
Adenoma of thyroid
甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种 临床表现: 多见于40岁以下的妇女。多为单发。
呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞 咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若 囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛
（2）继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突 眼
（3）高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结 节
2 病因：未完全明了，多数人认为是一种免疫性疾 病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺刺激素和 甲状腺刺激免疫球蛋白质
诊断
1.主要依靠临床表现： 甲状腺肿大；眼球突出； 性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢 症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸， 脉快，脉压增大；内分泌功能紊乱等。
处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸 钙或氯化钙10-20ml静脉缓推
5.甲腺危象：发病原理不明 表现：术后12-36小时内高热（ >39。Ｃ ），
脉快而弱（ > 120/min）,烦躁、谵妄，甚至 昏迷，常伴有呕吐、水泻。
处理： （1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠5－ 10ml+10%G.S 500ml iv； （2）氢化可的松； （3）利血平或心得安； （4）镇静剂； （5）降温；
（2）心得安法：
用法：口服心得安20-60mg 口服 q6h，一 般4—7日
手术时机：70/min <脉率< 90/min ，稳定 ３日。
禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘
（3）联合法（心得安＋碘剂法）：
口服心得安将脉率稳定70/min - 90/min ， 再口服碘剂，从16滴开始，每日3次，连服3日。
治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早 期切除。 一般应行甲状腺大部切除。 如腺瘤小，可行单纯瘤切除。 标本必须行冰冻切片以判定有无恶变
甲状腺癌
最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身 恶性肿瘤的1%。
病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年 轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢 2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属 中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨 3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度 恶性，早期即发生转移 4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移
3.术后： 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第一 日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。 （2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。
常规术后在床旁置气管切开包。
术后主要并发症及处理
1.术后呼吸困难和窒息: 最危急的并发症,术后24h内 原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。 表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等 处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必 要时进行气管切开
1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲 状腺肿等类 型甲亢。 4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。
5.妊娠早、中期的甲亢病人。
手术禁忌证
（1） 青少年患者； （2） 症状较轻者； （3） 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受 手术者
术前准备
1.一般准备： 2.术前检查：常规：心电图
胸片：心胸比>１：２；气管有无推移 喉镜：了解声带情况 3.药物准备： （１）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液
方法：第一日每次3滴，每日3次，以后 逐日增加1滴，直至16滴，维持。
手术时机：甲亢症状基本控制（脉率 <90/min，基础代谢率< ＋20%，腺体缩小变 硬等）
2.特殊检查: (1)基础代谢率 简易法：（脉率+脉压）－111
(2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超过入体总 量的25%，或24小时内超过入体总量的50%， 表示有甲亢。
（3）血清T3和T4测定 ，两者均明显增高,其中T3对 诊断具有较高的敏感性。
(4)同位素扫描；冷、热结节。10%的冷结节是恶性。 （5）B超检查发现实性肿物。
2.喉返神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：声嘶或失音 处理：无特殊处理
3.喉上神经损伤：
原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)
表现：进食时误咽，呛咳
处理：无特殊处理
4.手足抽搐：术后1-3日
原因：术中甲状旁腺损伤、水肿
表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌 和手足抽搐、痉挛
压临迫初喉床期返多表神无经明现、显：气症管状，，发甲生状声腺嘶内，出呼现吸肿困块难，。质压硬迫，交高感低神不经平节，，逐可渐产长生大H；o晚rn期er
综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不明显。
髓样癌产生5—羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等
治甲诊疗状断：腺癌：的主手要术根切据除临范围床；表现和辅助检查
A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后诊断 为孤立性乳头状癌 B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径<1·5cm明确局限 于一叶者。 C、近全切除术适用于肿瘤直径>1·5cm，较广泛的一侧 乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者 D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌、 明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织 有远处转移者。
甲状腺疾病的外科 处理
夏大夫 普外科讲座 课件
甲状腺的解剖
1.位置：甲状软骨下方、 气管两旁；
2.血管：甲状腺上、下血 管；
3.神经：喉返神经 声带运 动；喉上神经 环甲 肌 、喉粘膜；
4.生理：
甲状腺功能亢进的外科治疗
Surgical Treatment of Hyperthyroidism
1 甲亢可分为：（1）原发性：甲状腺肿大伴功能 亢进症状,常伴突眼;
注意事项：
1.术前： （1）任何方法术前1一2小时均须加服一次； （2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。 2.术中： （1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时
了解发音情况； （2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副
损伤； （3）操作轻柔和细致，严格止血； （4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。
（6）输入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）有心衰者，用洋地黄类药物。
甲状腺瘤
Adenoma of thyroid
甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种 临床表现: 多见于40岁以下的妇女。多为单发。
呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞 咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若 囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛
（2）继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突 眼
（3）高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结 节
2 病因：未完全明了，多数人认为是一种免疫性疾 病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺刺激素和 甲状腺刺激免疫球蛋白质
诊断
1.主要依靠临床表现： 甲状腺肿大；眼球突出； 性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢 症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸， 脉快，脉压增大；内分泌功能紊乱等。
处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸 钙或氯化钙10-20ml静脉缓推
5.甲腺危象：发病原理不明 表现：术后12-36小时内高热（ >39。Ｃ ），
脉快而弱（ > 120/min）,烦躁、谵妄，甚至 昏迷，常伴有呕吐、水泻。
处理： （1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠5－ 10ml+10%G.S 500ml iv； （2）氢化可的松； （3）利血平或心得安； （4）镇静剂； （5）降温；
（2）心得安法：
用法：口服心得安20-60mg 口服 q6h，一 般4—7日
手术时机：70/min <脉率< 90/min ，稳定 ３日。
禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘
（3）联合法（心得安＋碘剂法）：
口服心得安将脉率稳定70/min - 90/min ， 再口服碘剂，从16滴开始，每日3次，连服3日。
治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早 期切除。 一般应行甲状腺大部切除。 如腺瘤小，可行单纯瘤切除。 标本必须行冰冻切片以判定有无恶变
甲状腺癌
最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身 恶性肿瘤的1%。
病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年 轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢 2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属 中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨 3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度 恶性，早期即发生转移 4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移
3.术后： 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第一 日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。 （2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。
常规术后在床旁置气管切开包。
术后主要并发症及处理
1.术后呼吸困难和窒息: 最危急的并发症,术后24h内 原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。 表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等 处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必 要时进行气管切开