小切口白内障手术课件
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手法小切口白内障囊外摘除术26页PPT
手法小切口白内障囊外摘除术
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护。—— 威·厄尔
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护。—— 威·厄尔
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
白内障手术配合ppt课件
3/30/2021
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如何预防白内障
• 1、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ的食物。 平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展。
• 2、少吃油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪；全脂奶粉、牛奶、奶油、 奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品；少喝酒。
• 3、注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制怒。 • 4、加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后
者手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。手术中请勿移动头部或聊天， 否则影响手术者操作。 如有疼痛、胸闷等不适应告知医生。
3/30/2021
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白内障超声乳化及人工晶体植入术
• 物品、器械准备 手术过程中所需无菌物品的准备：普通白内障包以及显微器械、3.2mm刀、1.5mm刀、 150穿刺刀、劈核针、超声乳化仪的配套手柄、管道、I／A头、扳手、电凝器、乳化头 及测试套等。这些物品必须严格消毒灭菌。药品的准备，如麻醉药、散瞳药、庆大霉 素注射液、地塞米松注射液、肾上腺素、平衡液、粘弹物质。
衡液插上输液管，洗手护士安装探头和接管，将铗针探头安装于手柄的前部，套上软 硅胶套，接手柄与主机和平衡液挂瓶间的管道，保证进水管与出水管正确连接，否则 不能正常运行工作。 • 2.2 在正常工作前要进行仪器的调试，调试使超声乳化的切割探头进入有效的状态； 设置能量和吸力的范围。仪器调试完毕后，必须调整和设置预期最大的超声乳化能量 和最大的灌注抽吸的能力。可根据晶状体核的硬度以及手术者所采用的碎核技术来设 定。
• b、晶状体—一种无血管且与周围组织无直接联系的透明 组织。随年龄增长弹性下降，前曲率半径10mm,后为 6mm 直径约9mm,厚约4~5mm
小切口白内障手术1医学PPT课件
济宁市第一人民医院手术室
连续环形撕囊（CCC）
作用：
白内障常规手术的一个步骤 确保手术成功的一个必要的前提条件 植入后房人工晶体的一个最后保障条件 提高手术含金量的一个基础条件 最大限度发挥新型人工晶体功能的前提
济宁市第一人民医院手术室
CCC（连续环形撕囊）
在相对密闭的环境中 间断与连续操作相结合 可以应用不同的器械
济宁市第一人民医院手术室
CCC
济宁市第一人民医院手术室
水分离
水分离:指在囊袋内注入平衡生理盐水，将晶状体囊膜 与晶状体皮质的分离.
济宁市第一人民医院手术室
核的处理
将核游离出囊袋后,圈匙垫入核下方,虹膜回复器 将核劈为2半.分别托出至眼外
济宁市第一人民医院手术室
Байду номын сангаас
冲洗皮质-I/A
I/A冲洗残余晶体皮质
（需要散瞳）
济宁市第一人民医院手术室
麻醉
选择最安全、最适于操作和患者能够接受 的方式进行手术 要求：无痛、制动好、方便操作
济宁市第一人民医院手术室
切口
巩膜隧道切口
要求：1.切口平整，在一个平面 2.外瓣与内瓣的密封性要好 3.隧道长度适宜 4.术后达到“水密、气密
济宁市第一人民医院手术室
切口
术前检查
全身： 血糖、心电图、肝肾功能 、血压、 尿常 规 眼部： 视功能、裂隙灯、眼压、IOL计算、 角膜 内皮计数
济宁市第一人民医院手术室
手术方法
白内障囊内摘除术 ICCE 白内障囊外摘除术 ECCE 超声乳化白内障吸除术
济宁市第一人民医院手术室
准备用物
白内障 5ml注射器*2,20ml注射器*1，3L贴膜*1， 艾维（透明质酸钠）*1,9*10敷贴*1，显微 镜把*1，门诊包*1，一次性手术衣*2，输液 器*1，15度穿刺到*1，隋道刀*1,3.0或3.2 穿刺刀*1 林格+0.3ml盐酸肾上腺素（连接输液器，手 术中持续灌注） 做巩膜切口时点酒精灯
白内障手术方式PPT课件
长，需要三个月才可稳定 必须三到四天以上 较差，因为散光使视觉质量降低
为主流的白内障术式
较老，适用于特殊地区
❖ 切口制作 ❖撕囊 ❖ 水分离及水分层 ❖ 碎核技术 ❖ 皮质注吸 ❖ IOL植入
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Phaco基本技术
切口的制作
❖ 切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功 ❖ 切口的选择
巩膜隧道切口 角巩膜缘切口 透明角膜切口
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❖ 恢复时间长
❖ 眼内炎风险相对较高
❖ 异物感
❖ 可能会造成周边眩光
❖ 组织不能拉伸
▪ 可能会造成热损伤 ▪ 损伤角膜与后弹力层 ▪ 不规则散光和切口渗漏
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角膜切口的缺点
连续环形撕囊术
❖ 连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一
▪ 连续性的囊膜撕开术 ▪ 保证手术操作更加安全 ▪ 可以把IOL限制在囊袋中 ▪ 可以保证IOL长期居中
❖ Phaco头深埋核块中央 ❖ 劈核钩Phaco针头的上方向核内插入 ❖ 劈核钩与乳化头做相反运动 ❖ 使晶体核在垂直方向全层裂开两半
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皮质移除的方法
❖ 分清前囊膜边缘 ❖ 吸引孔朝向皮质 ❖ 低负压吸引并拉至中央 ❖ 吸引孔朝上 ❖ 加大负压移除皮质 ❖ 可用辅助器械协助捣碎皮质
注吸注意事项
6
理想的白内障切口
❖ 在手术过程中保持眼内液流 稳定
❖ 无切口渗漏 ❖ 不会增加角膜散光 ❖ 不会造成术后疼痛 ❖ 不会产生瘢痕导致眩光
7
巩膜隧道切口的优点
❖ 切口自闭性最好
▪ 感染风险最低
❖ 操作与热损伤风险较低
▪ 角膜热损伤风险较低 ▪ 对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者）
❖ 避免与RK、AK 或 LASIK切口重叠 ❖ 适合初学者（便于及时转化为ECCE），硬核白内障
《白内障手术》PPT课件
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麻醉方法
➢ 常用局部麻醉药
1 表面麻醉药
A 丁卡因 ，爱而卡因 B 表麻滴瞳液 盐酸丁氧普鲁卡因为主要成分
2.局部浸润及神经阻滞麻醉药
A 利多卡因 B 丁吡卡因 C 混合液
4%利多卡因与0.5%或0.75%丁吡卡因麻醉剂1：1
D 普鲁卡因
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麻醉方法
➢ 局部麻醉方法
➢ 表面麻醉 ➢ 上直肌鞘浸润麻醉 ➢ 球后麻醉 ➢ 球周麻醉
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8
术前检查
➢ 3.全身情况一般检查（必须!!!）
➢ T，P，R，BP生命体征 ➢ 血、尿常规 ➢ 生化检查，了解肝肾功能 ➢ 物理检查：X光、心电图等 ，了解心肺功能
➢ 4.全身情况特殊检查（可选）
➢ 传染病项目：ACDIS，HBV等 ➢ 心功能检查
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术前检查
➢ 院内术前检查评估应针对特殊主诉和可疑病症 有选择地进行。常规的实验室筛选检查花费昂 贵，而且对患者也无必要。
➢ 并发症？合并症？
➢ 白内障的特征？
➢ 患者的全身情况
➢ 能否耐受手术？
➢ 患者的个人特征
➢ 职业？日常生活看远为主还是看近为主？
➢ 对生活质量的要求？
➢ 期望值多高？
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指征
➢ 适应症
➢ 老年性白内障：视力降到足以影像正常的工作和生活 ➢ 单眼白内障：如外伤后并发性白内障 ➢ 职业需要或不能配戴眼镜和接触镜：运动员飞行员、司机
方托品酰胺滴术眼2~3次，以瞳孔扩大 5~6mm为宜 ➢ 冲洗结膜囊 ➢ 睑周及睑缘消毒 ➢ 眼垫盖眼
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表面麻醉超乳术前准备
小切口白内障手术教材-MSICS
简介白内障手术经历了显著的变化,从淘汰囊内手术开始,到人工晶体的出现,然后是囊外晶体摘除术的持续变革。
采用10mm的角膜缘切口和需要缝线关闭伤口的囊外白内障手术被认为是一种“倒退的”技术,容易操作但是有它的局限性。
超声乳化法在发达国家被大多数手术医生使用,以高花费为代价可达到完美的手术效果。
第三种技巧-手法小切口白内障手术(MSICS)保留了超声乳化手术的大部分优点,但相对来说价格低廉,更适用于大容量白内障项目。
在以下的章节,我们比较了”Phaco”和手法小切口白内障手术，然后逐步讲解MSICS。
现代白内障手术的目标:• 快速的病人活动• 尽量减少手术引起的散光• 早期视力康复符合这些标准的两种技巧:1．超声乳化优点• 2.8-3.5mm切口——无缝线• 可以植入折叠晶体• 迅速——10分钟左右可以完成缺点• 难以用于硬核• 难以用于过熟期白内障• 昂贵，需要高额的设备维护费• 需要昂贵的耗品• 许多国家没有适用于超声乳化的折叠晶体；使用3mm切口做手术然后扩大到6mm似乎没有价值2．手法小切口白内障手术优点• 5.5mm的小切口——无缝线• 植入硬晶体——“低成本”• 迅速——6分钟左右可完成• 患者“周转”更快，适于“大容量”手术• 低成本的设备和“耗品”• 超过99%的成功率缺点• 比“Phaco”的切口大• 必须使用硬晶体有些手法小切口白内障手术技巧可以在3.5mm的切口下进行晶体摘除。
第一步：准备• 常规消毒准备和麻醉后在手术眼上放上开睑器。
第二步：前房穿刺• 使用穿刺刀在周边角膜9点方位穿刺前房，作为注入粘弹剂的辅助切口。
第三步：使用粘弹剂形成前房• 通过前房穿刺口注入粘弹性物质（例如：2%甲基纤维素）形成前房和保护角膜内皮。
第四步：连续环形撕囊（CCC）• 然后使用截囊针通过穿刺口进行CCC。
• 一旦起始瓣做好后就开始撕囊直到完整撕囊。
理想的CCC为6-6.5mm大小。
• 对于白色的白内障囊膜的可见度较低时撕囊可能比较困难，可以使用囊膜染色剂，例如盼蓝。
白内障讲课精品PPT课件
手术适应症： 1.视力的原因：矫正视力＜0.3 2.医疗的原因：晶状体源性G、 糖尿病视网膜→YAG。 3.美容的原因：白瞳孔影响美观
白内障术前检查
全身 血压:180∕90mmHg 血糖:8.3mmol∕L(150mg﹪) 胸部X线片 心电图 内科会诊 肝功能 血常规及出、凝血时间
白内障术前检查
（三）后囊膜下白内障 (subcapsuIar cataract)
为皮质性白内障的一种表现。早 期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕 黄色混浊，可见许多致密的小点， 其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外 观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视 轴，早期即出现明显视力障碍。
年龄相关性白内障诊断
晶状体混浊 视力下降 白内障诊断指标：
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
第三节 晶状体先天异常
一般包括晶状体形成异常、形态异常、位置异 常和透明度异常
1、晶状体形成异常 包括先天性无晶状体、晶状体形成不全和双晶 状体
2、晶状体形态异常 包括球形晶状体、圆锥形晶状体、晶状体缺损、 晶状体脐状缺陷
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
真性糖尿病性白内障多见于30岁以 下的青少年糖尿病患者。常双眼发 病，进展迅速。
糖尿病性白内障治疗
发病早期积极治疗糖尿病，滴用治 疗白内障眼液。
白内障摘除，植入后房型人工晶体。
白内障术前检查
全身 血压:180∕90mmHg 血糖:8.3mmol∕L(150mg﹪) 胸部X线片 心电图 内科会诊 肝功能 血常规及出、凝血时间
白内障术前检查
（三）后囊膜下白内障 (subcapsuIar cataract)
为皮质性白内障的一种表现。早 期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕 黄色混浊，可见许多致密的小点， 其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外 观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视 轴，早期即出现明显视力障碍。
年龄相关性白内障诊断
晶状体混浊 视力下降 白内障诊断指标：
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
第三节 晶状体先天异常
一般包括晶状体形成异常、形态异常、位置异 常和透明度异常
1、晶状体形成异常 包括先天性无晶状体、晶状体形成不全和双晶 状体
2、晶状体形态异常 包括球形晶状体、圆锥形晶状体、晶状体缺损、 晶状体脐状缺陷
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
真性糖尿病性白内障多见于30岁以 下的青少年糖尿病患者。常双眼发 病，进展迅速。
糖尿病性白内障治疗
发病早期积极治疗糖尿病，滴用治 疗白内障眼液。
白内障摘除，植入后房型人工晶体。
《白内障手术》课件
手术非常安全，并且需要的时 间也很短。大多数人在手术后 不久就可以恢复正常视力。
提升生活质量
手术可以让你重新获得高清晰 度的视野，重返日常生活中的 各种活动。
手术前的准备工作
检查眼睛
去医院检查眼睛，并告知医生你的全面健康 情况。
眼部消毒
手术前要认真清洁眼部，保证手术的卫生环 境。
停药
停止使用血液稀释药以及其他会影响手术的 药物。
白内障手术
欢迎来到本次《白内障手术》PPT课件。本课件旨在展示手术的概述，手术前 检查，手术步骤，手术风险与注意事项，术后护理，常见问题解答等方面的 信息。希望您能在这里获得全面的知识。
什么是白内障手术？
失明的恐惧
安全的手术
白内障会让你的视野变得模糊， 严重影响日常生活。手术是目 前最有效的治疗方式。
术后应避免过于剧烈的活动，并保持清洁卫 生。具体需要休息的时间可以根据个人情况 而定，通常为1-2周。
结语与致谢
白内障手术是一项相对安全和有效的治疗方式，可以让您重新获得正常的视力。希望本次课件对您有所 帮助。特别感谢您的耐心阅读。
谨慎饮食
手术前一晚不要进食大量的食物，以防手术 时压迫胃部引起不适。
手术步骤
1
开眼麻醉
医生会给你的眼睛麻醉，从而减轻手
制作角膜切口
2
术时的不适感。
医生会在眼睛上部和下部的一侧进行
微小的切口，用来插入手术器械。
3
软化晶状体
医生通过切口将溶液注入晶状体中，
摘除晶状体
4
使其变软。
医生用一根细管吸除软化的晶状体，
手术需要多长时间？
手术本身很快，只需要大约30分钟。但整个 过程需要等待化验结果、医生检查等，可能 需要待在医院数小时。
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❖要求：无痛、制动好、方便操作
切口
巩膜隧道切口
要求：1.切口平整，在一个平面 2.外瓣与内瓣的密封性要好 3.隧道长度适宜 4.术后达到“水密、气密
切口
❖ 巩膜隧道式切口
角膜缘后1.5-2mm 垂直切开巩膜1/2厚度 根据IOL大小决定切口宽度 潜行分离至透明角膜内1mm 平行于虹膜面撕囊（CCC）的概念
连续（continuous ) 环形（circular ) 撕囊（capsulorhexis )
连续环形撕囊（CCC）
作用：
❖ 白内障常规手术的一个步骤 ❖ 确保手术成功的一个必要的前提条件 ❖ 植入后房人工晶体的一个最后保障条件 ❖ 提高手术含金量的一个基础条件 ❖ 最大限度发挥新型人工晶体功能的前提
准备用物
❖ 白内障 ❖ 5ml注射器*2,20ml注射器*1，3L贴膜*1，
艾维（透明质酸钠）*1,9*10敷贴*1，显微镜 把*1，门诊包*1，一次性手术衣*2，输液器 *1，15度穿刺到*1，隋道刀*1,3.0或3.2穿 刺刀*1 ❖ 林格+0.3ml盐酸肾上腺素（连接输液器，手术 中持续灌注） ❖ 做巩膜切口时点酒精灯
小切口白内障手术
2014年9月15日
白内障的主要症状是视力模糊、减退，目前尚无 药物能有效地抑制白内障的形成或阻止它的进一 步发展，唯一的治疗方法是通过手术摘除混浊晶 体并植入人工晶体，使患者视力增加，甚至恢复 到正常。
囊外白内障摘除联合人工晶体植入术， 以其操作简单、安全、并发症少、无晶状 体眼可得到一期矫正等优点，迅速得到普 及。在我国80年代中后期形成相当规模。
CCC（连续环形撕囊）
❖ 在相对密闭的环境中 ❖ 间断与连续操作相结合 ❖ 可以应用不同的器械
CCC
水分离
❖ 水分离:指在囊袋内注入平衡生理盐水，将晶状体囊膜 与晶状体皮质的分离.
核的处理
将核游离出囊袋后,圈匙垫入核下方,虹膜回复器 将核劈为2半.分别托出至眼外
冲洗皮质-I/A
I/A冲洗残余晶体皮质
IOL植入
IOL植入
将人工晶体植入到眼 球囊袋内。
❖ 吸除残留的粘弹剂，水密切口，术毕。
谢谢
手术适应症
视力因素： 矫正视力＜0.3 ,影响日常生活 医疗因素： 并发或影响其它眼病(青光眼、眼
底疾病）
术前检查
全身： 血糖、心电图、肝肾功能 、血压、 尿常 规
眼部： 视功能、裂隙灯、眼压、IOL计算、 角膜 内皮计数
手术方法
白内障囊内摘除术 ICCE 白内障囊外摘除术 ECCE 超声乳化白内障吸除术
具体的操作步骤及相关的问题
❖ 麻醉 ❖ 切口 ❖ CCC 的操作(连续环形撕囊） ❖ 水分离 ❖ 核的处理: 出核,劈核,娩核 ❖ 冲洗皮质 ❖ IOL植入
麻醉
❖ 全麻 ❖ 局麻：
表麻：丙美卡因 球后麻醉：2.5ml利多卡因+2.5ml布比 卡因+0.1ml盐酸肾上腺素
（需要散瞳）
麻醉
❖选择最安全、最适于操作和患者能够接受 的方式进行手术
切口
巩膜隧道切口
要求：1.切口平整，在一个平面 2.外瓣与内瓣的密封性要好 3.隧道长度适宜 4.术后达到“水密、气密
切口
❖ 巩膜隧道式切口
角膜缘后1.5-2mm 垂直切开巩膜1/2厚度 根据IOL大小决定切口宽度 潜行分离至透明角膜内1mm 平行于虹膜面撕囊（CCC）的概念
连续（continuous ) 环形（circular ) 撕囊（capsulorhexis )
连续环形撕囊（CCC）
作用：
❖ 白内障常规手术的一个步骤 ❖ 确保手术成功的一个必要的前提条件 ❖ 植入后房人工晶体的一个最后保障条件 ❖ 提高手术含金量的一个基础条件 ❖ 最大限度发挥新型人工晶体功能的前提
准备用物
❖ 白内障 ❖ 5ml注射器*2,20ml注射器*1，3L贴膜*1，
艾维（透明质酸钠）*1,9*10敷贴*1，显微镜 把*1，门诊包*1，一次性手术衣*2，输液器 *1，15度穿刺到*1，隋道刀*1,3.0或3.2穿 刺刀*1 ❖ 林格+0.3ml盐酸肾上腺素（连接输液器，手术 中持续灌注） ❖ 做巩膜切口时点酒精灯
小切口白内障手术
2014年9月15日
白内障的主要症状是视力模糊、减退，目前尚无 药物能有效地抑制白内障的形成或阻止它的进一 步发展，唯一的治疗方法是通过手术摘除混浊晶 体并植入人工晶体，使患者视力增加，甚至恢复 到正常。
囊外白内障摘除联合人工晶体植入术， 以其操作简单、安全、并发症少、无晶状 体眼可得到一期矫正等优点，迅速得到普 及。在我国80年代中后期形成相当规模。
CCC（连续环形撕囊）
❖ 在相对密闭的环境中 ❖ 间断与连续操作相结合 ❖ 可以应用不同的器械
CCC
水分离
❖ 水分离:指在囊袋内注入平衡生理盐水，将晶状体囊膜 与晶状体皮质的分离.
核的处理
将核游离出囊袋后,圈匙垫入核下方,虹膜回复器 将核劈为2半.分别托出至眼外
冲洗皮质-I/A
I/A冲洗残余晶体皮质
IOL植入
IOL植入
将人工晶体植入到眼 球囊袋内。
❖ 吸除残留的粘弹剂，水密切口，术毕。
谢谢
手术适应症
视力因素： 矫正视力＜0.3 ,影响日常生活 医疗因素： 并发或影响其它眼病(青光眼、眼
底疾病）
术前检查
全身： 血糖、心电图、肝肾功能 、血压、 尿常 规
眼部： 视功能、裂隙灯、眼压、IOL计算、 角膜 内皮计数
手术方法
白内障囊内摘除术 ICCE 白内障囊外摘除术 ECCE 超声乳化白内障吸除术
具体的操作步骤及相关的问题
❖ 麻醉 ❖ 切口 ❖ CCC 的操作(连续环形撕囊） ❖ 水分离 ❖ 核的处理: 出核,劈核,娩核 ❖ 冲洗皮质 ❖ IOL植入
麻醉
❖ 全麻 ❖ 局麻：
表麻：丙美卡因 球后麻醉：2.5ml利多卡因+2.5ml布比 卡因+0.1ml盐酸肾上腺素
（需要散瞳）
麻醉
❖选择最安全、最适于操作和患者能够接受 的方式进行手术