大月份药物流产临床应用
大月份药物流产170例临床观察
３ ． ３胆道损 伤的预 防 针对 以上因素 ， 我们认 为对胆道损伤的预防应
强调 以下 几点 ： ① 术者思 想上高度重视每一例胆囊切 除术 和胆道手 术， 充分认识解 剖变异和病理 因素给 手术带来 的困难 ， 严格 规范操
作， 操作应细致轻柔 。 ②选择适 当的手术时机 ， 最好不要在 急性炎症 期 手术。③胆囊切除时应遵循 ” 辨、 切、 辨” 三字原则 ， 确认胆囊管后 ， 再予切断㈦ 。术中尽可能仔细解剖 Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 二 三 角， 充分确认胆囊管 、 胆囊 动脉、 肝总管 、 胆总管等结构的相互关系 ， 如遇解剖 困难 则不可强行 解剖， 可剖开胆囊 ， 吸净胆囊 的 内容物 ， 切除肝外 游离 的胆囊 壁 ， 电 灼残存在胆囊 床上 的胆囊 黏膜 ，用 可吸收线在 胆囊 内缝 闭胆囊管 口， 放置引流。 ④熟练掌握 Ｌ ｃ的手术技术 ， 量力而行 ， 循序渐进地开
成熟定型 ， 防止术后 …现胆道狭窄。 总之 ， 手术者一定要熟悉胆 道的正常解剖关系和 可能存在的变
异， 要用怀疑 的态度对待手术 中每一步操作 ， 凡事多 问为什 么 ， 避免 过度 自 信， 术 中术后早诊 断 、 早 处理 是处理胆道损伤 的关键 ， 确认胆 囊管 与 肝 总管 、 胆 总管关 系后才可钳夹 切断组织 。这 是避免胆道 医
胆 管扩张或腹腔积液 ， ＭＲ Ｃ Ｐ或 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ检查发 现胆道连 续性 中断及
胆总管显示不清而作蹦定位诊断 。 ３ ． ５胆道损伤 的治疗 医源性 胆道损伤治疗得 以成功 的前提在于术 中能尽早发现 ， 立 即中转 开腹处理 ， 最大程 度地减少严 重不 良发 生
ｌ ＝ ｌ 】 。
米非司酮配伍米索前列醇用于大月份流产疗效观察
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药物流产80例临床疗效分析
药物流产80例临床疗效分析摘要：目的分析米非司酮配伍米索前列醇片终止早期妊娠的临床效果。
方法收集2014年8月～2015年8月我院80例早孕药物流产患者的临床资料。
结果在80例药物流产患者中完全流产75例，完全流产率为93.75%；不全流产5例，流产失败0例，流产总失败率为6.25%（P＜0.05）。
结论米非司酮配伍米索前列醇片终止早期妊娠效果确切，临床选择合适的早孕患者可提高药物完全流产率。
关键词：米非司酮；米索前列醇；药物流产药物流产终止早孕安全、有效，因此要求药物流产的孕妇越来越多，是目前临床上意外妊娠者易接受的终止早孕方式。
米非司酮配伍米索前列醇已被广泛用于早孕药物流产，其效果肯定[1]。
但是因为患者个人的身体素质不一，个别患者仍会出现大出血、感染、等现象，大约有10%的药物流产患者可发生流产不全及失败，此类患者需要做清宫术或人工流产术给予补救，但大部分患者临床表现为无创伤、安全[2]。
药物流产适用孕期在39～49天之内，本文收集2014年8月～2015年8月我院80例早孕药物流产患者的临床资料，现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料：选择我院门诊自愿要求使用药物终止妊娠的17～33岁健康女性，孕期小于49天。
经妇科检查、B超检查确诊为正常宫内妊娠、孕囊的平均直径≤35毫米，人绒毛膜促性腺激素阳性。
所有早孕妇女均无严重心、肝、肾疾病或出血性疾病及前列腺素使用禁忌证。
所有孕妇于药流前均签署手术同意书及知情同意书。
1.2 用药方法：① 用药前准备：服药前向用药对象讲明用药方法、疗效及不良反应，询问病史，做妇科检查（子宫大小与停经天数是否相符）子宫增大小于孕7周。
并做血常规、出凝血时间、妊娠试验、月超检查（孕囊≤35毫米）。
②服药方法：连续2天空腹到门诊口服米索前列醇片600微克，给予门诊观察6小时。
1.3 清宫指征[3]：①口服米非司酮后阴道出血量≥200毫升则应立即执行清宫术；②口服米索前列醇片到孕囊排出1小时内阴道出血量≥100毫升③口服米索前列醇片8小时后仍未见绒毛膜排出者；④口服米索前列醇片1周，孕囊仍在宫腔内；⑤口服米索前列醇片3周，阴道仍有出血；⑥口服米索前列醇片2周，B 超示宫腔内有组织残留者；⑦2周内血β-HCG没有下降到正常水平者。
药物流产的临床应用
1.1选择对象
我院近2年孕10～16周，要求终止妊娠的健康的妇女，平素月经规律，妇检、超声证实在该孕周范围，体检肝、肾功能正常，心肺正常，无用药禁忌症，其中6例超3次人工流产，2例近期人工流产，1例曾3年前足月分娩后胎盘粘连，产后大出血，5例剖宫产术后4～8个月不等，1例2次剖宫产术后2年。
药物流产的临床应用
药物流产就其服药方便、痛苦小。创伤少而被广大育龄妇女所接受。长期以来，药物流产有一定的局限性，绝大多数仅限于孕50天之内的妊娠妇女，使超过50天妊娠妇女望尘莫及。临床医生也常常因孕周大，用药不安全而束手无策。根据此种情况，近2年来，我院运用中西结合，在用药流的同时服用汤剂不仅拓展了药流的应用范围中，而且提高了药流的有效率，现将收集的50例药流病人情况介绍如下。
1.2用药
用北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮和米索前列醇片剂，服药方法为：每日清晨空腹服米非司酮片75mg，服后2小时可进食，连用3天，每日一次，第四天清晨空腹服米索前列醇片1.0mg，服药后2小时方可进食，第四天午饭后开始服汤剂脱花煎加减，方药为：当归25g、川芎15g、肉桂15g、红花25g、牛膝25g、桃仁15g、芒硝35g、甘草10g，水煎服，每日一剂，饭后服，连服3天。
2．2胎儿排出时间及阴道流血的多少情况
第四天服汤剂后胎儿、胎盘娩出者29例，第五天服完汤剂娩出者13例，其余6例均在第六天服完汤剂后娩出，阴道流血多于月经量的11例，同月经量者29例，少于月经量者10例。
2.3副反应
主要的是呕吐与腹泻，有12例出现程度轻重不同的恶心、呕吐症状，15例出现轻微的腹泻，均能忍受，无需处理，1例出现轻微的皮肤反应，3天后消失。
2结果
2.1临床效果
50例用药患者，48例成功，占总数的96％，2例失败，占总数的4％。失败2例其中一例是孕2产1，孕12周，3年前分娩后胎盘粘连者，此次仍出现胎盘残留，粘连在宫壁上，因流血过多于流下胎儿第二天行清宫术，刮出残余的胎盘组织，另一例是孕3产2，孕16周，2次剖宫产产后2年，胎儿、胎盘均未娩出，流血量多，宫口开大5cm，钳夹出完整胎儿、胎盘组织，病人痛苦小，手术简单，较钳刮术的风险小。
米非司酮配伍米索前列醇终止8~12 W妊娠临床观察
米非司酮配伍米索前列醇终止8~12 W妊娠临床观察【中图分类号】r651【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)010-0152-01近年来我院对妊娠8~12 w 100例要求终止妊娠者采用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产取得较好效果。
现报道如下:1 资料和方法1.1 对象选择:妊娠8~12 w的健康妇女要求终止妊娠者,妇科检查及b超均确诊,无用药禁忌症。
100例对象中年龄最小18岁,最大35岁,其中第一胎者21例。
1.2 用药方法:米非司酮及米索前列醇均由上海华联制药厂生产。
米非司酮每片25mg,米索前列醇每片200ug。
前三天口服米非司酮早8时2片,晚8时2片,共12片(300mg),第四天上午8时来院口服米索前列醇3片(600ug)至6片(1200ug),8~10小时内观察结果。
服药前后2小时禁食,凉开水送服。
用米索时根据具体情况调整药量,根据妊娠月份,宫颈情况,孕妇对米索的敏感性,宫缩情况及产程进展,从小计量开始逐步调整,可口服或阴道上药或同时进行,一般每隔2小时追加一片。
妊囊及胎儿排出后肌注缩宫素10~20u,胎盘胎膜排出后要检查是否完整。
排出后7天,15天来院常规随访及b超。
1.3 疗效判定完全流产:用米索8~10小时内妊囊及胎儿胎盘胎膜完整排出,阴道出血不多,不需清宫;不全流产:用药后妊囊及胎盘胎膜排出不全,阴道出血多需清宫者;药流失败:用药后8~10小时内胎儿及胎盘均未排出,b超宫内胎儿存活继续妊娠者。
2 结果2.1 流产情况:100例接受药物流产的孕妇完全流产92例,完全流产率92%;不完全流产7例,不全流产率7%;失败1例。
7例不全流产中有3例为孕10~12w,流产当时检查胎盘胎膜欠缺,即行清宫,清出少量绒毛及蜕膜组织;4例为孕8~10w,流产中见妊囊排出但出血不少即行清宫术,刮出蜕膜及少许绒毛;失败1例为孕10w,b超示妊囊完整即行清宫术,手术顺利。
2.2 腹痛情况:妊娠8~12w药物流产均出现不同程度的腹痛,腹痛与月份大小正比。
米非司酮配伍米索前列醇用于7至16周妊娠的临床观察
米非司酮配伍米索前列醇用于7至16周妊娠的临床观察临床上对于米非司酮配伍米索前列醇用于终止7周内正常宫内妊娠的效果,在这么多年的实践应用中,效果早已得到肯定。
而对于孕７至16周，而要求终止妊娠的妇女，在药物流产出现之前，我们通常采取的是钳刮术。
大家都知道，大月份妊娠钳刮术不仅对术者的技术水平要求高，风险大，而且对于患者的损伤也是比较大的。
所以，米非司酮配伍米索前列醇用于７至16周妊娠终止的临床意义还是很重大的。
对于2008年２月～2009年９月期间来我院就诊，要求终止妊娠的孕７周至16周的育龄期妇女，我们收集了200例，通过使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产，观察其效果，现分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料 200例自愿要求接受药物流产的健康育龄妇女,停经7至16周。
其中初孕妇83例,经孕妇117例。
年龄19～43岁,以往月经周期规律,尿妊娠试验阳性,超声示宫内正常妊娠。
既往无急慢性器质性病变,无心血管及血液系统疾病,肝肾功能正常,血常规,凝血象正常,妇检正常,无前列腺药物使用禁忌症。
1.2 方法服用米非司酮150mg,服药前后空腹两小时，分两天服用。
在服药第三天，来院，空腹口服米索前列醇600mg。
1.3 观察患者服药后反应包括腹痛时间，阴道出血，胚胎组织排出，恶心呕吐等药物副作用。
1.4 服药后效果评价1.4.1 完全流产口服米索后6小时，胎儿胎盘自然完整的排出。
1.4.2 不完全流产服药后胎儿胎盘部分娩出，阴道出血量多，需立即清宫。
1.4.3 流产失败服药后，超过24小时，腹痛轻微或伴少量流血，行钳刮术终止妊娠。
2 结果2.1 停经天数越少，完全流产率越高（P<0.01）。
2.2 胎儿胎盘娩出时间除去不全流产与药流失败的，剩余188例，其中5例在服用米索前即排出胎儿胎盘的占26.6%，132例服用米索后4小时排出者占70.21%，23例4～6小时排出占12.23%，18例6～8小时排出占9.57%。
大月份药物流产临床应用
大月份药物流产临床应用大月份药物流产自实行早孕药物流产以来，全国各地医生均在探索其可行性及安全的用药计量。
笔者使用米非司酮总量200 mg，米索前列腺素片600～1 800 ?滋g，行大月份药物流产共120例，均无意外发生，其不良反应及流血量于早孕药流相似，经常规清理宫腔后，随访B超均无残留，成功率100％。
1 资料与方法1.1 一般资料：1999年～2006年选取停经>49天，B超示宫内妊娠且胎儿双项径<3.5 cm无药物流产禁忌的25～40岁妇女，无血液病、心脏病、高血压、青光眼、哮喘等药流禁忌证患者120例，其中：双顶径0~1.0 cm 70例，1.0~3.5 cm 50例。
1.2 方法：米非司酮共200 mg分2天口服，即50 mg，每天2次，第三天米索前列腺素片600 ?滋g每3小时1次，最多可服1 800 ?滋g，服用米非司酮及米索前列腺素片要求服药前后各空腹2 h，用凉开水送药，胎儿、胎盘全部或部分排出后，立即清理宫腔，先用卵圆钳钳出大块组织，后用刮勺刮宫腔，不用负压吸引，最后用弯止血钳缠上纱布清理残留胎膜，术后观察2 h，阴道流血少于月经量者可离院，并口服抗菌药1周，术后1周复查B超。
1.3 结果评定：1周后门诊复查B超，无组织残留为成功。
经口服米索前列腺素片总量达到1 800 ?滋g后未见胎儿、胎盘组织排出为失败。
2 结果120例大月份药物流产均获成功，其中双顶径<1.0 cm服米索前列腺素600 ?滋g排出胎儿胎盘组织者66例，占此类患者94%。
服米索前列腺素片1 200 ?滋g排出胎儿胎盘组织者4例占此类患者6%。
胎儿双顶径1.0~3.5 cm者服米索前列腺素片600 ?滋g排出胎儿胎盘组织者2例，占此类患者4%。
服米索前列腺素片1 200 ?滋g排出胎儿胎盘组织者40例，占此类患者80%。
服米索前列腺素片1 800 ?滋g排出胎儿胎盘组织者8例，占此类患者16%。
己烯雌酚用于大月份药物流产中30例临床分析
【 献标识码Ｉ 文 Ｂ
【 章 编 号 １ ０ ８ １ ７ （ ０ ０ 】 —０ ２ —０ 文 １０ — ８ ９ ２ １ ）１ １７ １
药物 流产 是 用药 物 而非 手 术终 止 早 孕 的 一种 避 孕 失 败 的 补救 措 施 ，
为 了减 轻人 工 流 产 给受 术 者 带 来 的痛 苦 ， 防人 流综 合பைடு நூலகம்征 的 发 生 ， 预
耿 雪 琴
（ 苏省 溧 阳市 天 目湖 医院 溧 阳 ２ ３ ０ ） 江 １ ３ ０
摘 要 ： 了减 轻 人 工流 产给 受 术 者带 来 的痛 苦 ， 防人 流 综合 征 的 发 生 ， 床 于 ２ 为 预 临 ０余年 前 即 开始 使 用药 物 流产 以终 止 妊娠 。我 院 自２ ０ ０ ９年 １ Ｏ
ｄ ｆ ａ ｅ ｄ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｒ ｄ ａ ｆｅ ｔ Ｐｒ ｓ ｎ ｌ ｅ ｕ ｔ ｒ ｐ ｒ Ｓ ｆ ｌ ｗｓ ｅｅ ｔｒ ｍｅ ｉ ｌ ｅ ｔ ｎ 。 ａ ｅ ｅ ｖ ｄ ａ ｍｏ ｅ ｉ ｅ ｌｅ ｆ ｃ ． ｅ ｅ ｔｙ ｒ ｓ ｌ ｅ ｏ ｔｆ ｏ ｌ ｔ ｌ ｏ ．
月至 ２ １ ０ ０年 ０ ７月在 大月份 药物 流产 中加 用 已烯雌 酚 片 实施避 孕 失 败 的补 救 措施 ， 到 了较 为理 想 的效 果 。现 将 结 果报 道如 下 收
关键词： 己烯 雌 酚 大 月份 药物 流产 临床 分析
Ｔ ｅ ｄ ｅ ｈ ｌｓｉｂ ｅ ｔｏ ｓ ｓ ｉ ｈ ｉ ｏ ｔ ｆｍ ｅ ｉｉ ｅ ｍｉｃ ｒ ｙ ｎ ０ ｅ ａ ｌ ｌ ｉａ ｎ ｌ ｓ ｈ ｉｔ ｙ ｔ ｏ ｓｒ ｌｕ ｅ ｎ ｔ ｅｂ ｇ ｍ ｎ ｈ ｏ ｄ ｃｎ ｓ ａ ｒ ｉ ｇ ３ ｘ ｍｐ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｌ ｎ ｓ
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大月份药物流产临床应用
大月份药物流产自实行早孕药物流产以来，全国各地医生均在探索其可行性及安全的用药计量。
笔者使用米非司酮总量200 mg，米索前列腺素片600～1 800 ?滋g，行大月份药物流产共120例，均无意外发生，其不良反应及流血量于早孕药流相似，经常规清理宫腔后，随访B超均无残留，成功率100％。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1999年～2006年选取停经>49天，B超示宫内妊娠且胎儿双项径<3.5 cm无药物流产禁忌的25～40岁妇女，无血液病、心脏病、高血压、青光眼、哮喘等药流禁忌证患者120例，其中：双顶径0~1.0 cm 70例，1.0~3.5 cm 50例。
1.2 方法：米非司酮共200 mg分2天口服，即50 mg，每天2次，第三天米索前列腺素片600 ?滋g每3小时1次，最多可服1 800 ?滋g，服用米非司酮及米索前列腺素片要求服药前后各空腹2 h，用凉开水送药，胎儿、胎盘全部或部分排出后，立即清理宫腔，先用卵圆钳钳出大块组织，后用刮勺刮宫腔，不用负压吸引，最后用弯止血钳缠上纱布清理残留胎膜，术后观察2 h，阴道流血少于月经量者可离院，并口服抗菌药1周，术后1周复查B超。
1.3 结果评定：1周后门诊复查B超，无组织残留为成功。
经口服米索前列腺素片总量达到1 800 ?滋g后未见胎儿、胎盘组织排出为失败。
2 结果
120例大月份药物流产均获成功，其中双顶径<1.0 cm服米索前列腺素600 ?滋g排出胎儿胎盘组织者66例，占此类患者94%。
服米索前列腺素片1 200 ?滋g排出胎儿胎盘组织者4例占此类患者6%。
胎儿双顶径1.0~3.5 cm者服米索前列腺素片600 ?滋g排出胎儿胎盘组织者2例，占此类患者4%。
服米索前列腺素片1 200 ?滋g排出胎儿胎盘组织者40例，占此类患者80%。
服米索前列腺素片1 800 ?滋g排出胎儿胎盘组织者8例，占此类患者16%。
3 讨论
米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，使依赖孕激素支持的妊娠不能继续，同时米非司酮还有促进宫颈成熟的作用。
米非司酮可使宫颈胶原纤维肿胀、卷曲，发生广泛的胶原降解、溶解，从而软化宫颈，使其易于扩张［1］。
米非司酮还能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。
而米索前列腺素片是天然前列素E的类似物，可使子宫平滑肌收缩，抑制宫颈胶原合成，扩张软化宫颈。
因此，合适剂量的米非司酮与前列腺素药物序贯合并使用可有效中止妊娠。
笔者增加米非司酮的用量是因为随着妊娠月份的增大，孕妇体内孕激素呈逐渐上升趋势［2］，拮抗孕激素所需的米非司酮也应相应增加。
笔者增加米非司酮用量，其服药不良反应与早孕药流相同。
又因孕8周前胎盘绒毛发育成熟，与子宫蜕膜联系不牢固，此时流产，妊娠物易于完全排出［3］。
而孕8周后胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完全排出，而部分滞留在宫腔内影响子宫收缩，致使出血量较多［3］。
笔者采用增加米索前列腺素片服用次数，6 00 ?滋g，每3小时1次口服，较长时间维持有效宫缩，直至胎儿胎盘完全或部分排出。
同时配合常规清理宫腔办法，避免胎盘组织残留，又不至增加患者痛苦（不用负压吸引），使大月份药物流产成功率达到100％，值得临床推广。
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