乡镇卫生院全科医师继续教育培训需求的调查及对策研究_赵茜

Methods A questionnaire surveyed for 140 general practitioners from 28 township health centers around Chengdu． Results： The top
five diseases in primary level general practice clinic are acute upper respiratory tract infection，gastroenterocolitis，hypertension，
题的系统知识讲座”最有帮助，34% 受访者选择“基于临床常见问题的案例分析”。结论: 面向乡镇卫生院全科医师的继
续教育项目应紧扣农村社区临床实际问题，以社区常见病、多发病为基础，以培训基本诊治思维等技能为核心，并采用重
点突出、目标明确、快捷、有实效的专题讲座和案例分析等教学形式。
［关键词］ 乡镇卫生院 继续教育; 全科医师
diabetes，acute lower respiratory tract infection．“poor therapeutic efficacy（ 39% ） ”and “indefinite diagnosis （ 35% ） ”are the
most common problems general practitioner encounter in their daily work，and most of the general practitioner tend to “suggest
表 3 社区全科医师继续教育倾向
排序 1 2 3 4 5
常见困难
选项
人数（ 人）
上级医院短期进修
45
短期集中专题培训
42
远程教育
30
脱产系统学习班
12
其他
10
构成比（ % ） 32 30 22 9 7
排序 1 2 3 4 5
解决办法
选项
人数（ 人）
专题知识讲座
52
案例分析
43
门诊带教学习
19
教学查房
al． / / Chinese Health Service Management．
Abstract To investigate the demands of general practitioners in rural areas on Continuing Medical Education （ CME） ．
全科医师是三级预防网中最基层的卫生服务提供人员，是 卫生工作中不可缺少的一支队伍。我国的全科学起步较晚，全 科医师队伍整体素质较低，难以达到全科医师的素质要求和执 业标准［1］，尤以乡镇 卫 生 院 等 农 村 基 层 社 区 卫 生 服 务 机 构 更 为突出。借鉴发达国家的经验，定期对社区全科医师进行继续 教育是保证医疗 水 平 的 重 要 措 施［2］，只 有 帮 助 乡 镇 卫 生 院 的 全科医师尽快掌握医学进展、随时进行知识更新，才能从根本 上提高农村社区医疗机构的诊治水平，提高患者在社区就医的 信心，从而促进医疗资源的合理使用，顺利推行分级医疗制度。 近年来有关乡镇卫生院等农村社区全科医师继续教育培训的 需求及质量研究少见报道； 为此，本研究旨在了解四川地区乡 镇卫生院全科医师的基本医疗情况及其继续教育需求，使面向 农村社区全科医师的继续教育更加准确、有效。 1 资料与方法 1. 1 对象。来源于成都市周边 10 郊县。采取整群抽样的方
12
其他
13
构成比（ % ） 37 31 14 9 9
3讨论 3. 1 近年来我国各级政府都加大了全科医师规范化的培训力 度，但由于培训周期较长、现有培训能力有限，远不能满足基层 社区对全科医师的巨大需求。目前我国全科医师的培养还是 以专科医生转岗培训为主，由于基础较弱，难以达到全科医师 的素质要求和 执 业 标 准［1］。 本 次 调 查 显 示，乡 镇 卫 生 院 的 全 科医师年龄及从业年限跨度非常大； 因为其临床经验及执业经 历的差异，全科医师的素质及能力参差不齐，整体专业技术水 平偏低，初级职称及以下水平的全科医师占 60% 以上。因此， 对乡镇卫生院的全科医师进行系统、有效的在职继续教育是尽 快提高农村基层社区卫生服务质量的必要手段。 3. 2 门诊是基层社区全科医师开展基本医疗的重要工作内 容，在其日常工作中占比较大的比重； 门诊最常见的疾病往往 是当地社区疾病负担的主要构成部分或当地的常见、多发病。 要提高社区全科医师工作的有效性和规范性就应首先提高对 门诊常见疾病的诊疗水平。本次调查发现，乡镇卫生院全科医 师门诊最常接诊的病种以急性上呼吸道和胃肠道疾病最为常 见，有超过半数的医生将其列为最常接诊的病种； 其次为高血
资料或上网搜索寻找答案。（ 见表 2） 表 1 全科医师基本医疗门诊常见病种
排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
病种
选择该疾病医生（ 人） 百分率（ % ）
急性上呼吸道感染
114
87
急性胃肠炎
74ห้องสมุดไป่ตู้
56
高血压病
64
49
糖尿病
59
45
急性下呼吸道感染
46
35
慢性阻塞性肺疾病
35
27
心脏病
34
26
压病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等社区慢性疾病。所以，针对 社区全科医师开展继续教育应循此思路，从这几种最常见的疾 病入手，规范诊疗思路和诊断流程、加强规范化管理、及时跟进 学术界在这几种疾病的最新研究进展。培训内容的重点应集 中在常见病、多发病的诊疗过程、转诊、慢性病管理方面［3］。 3． 3 正确地判断病情并合理处置是全科医师最重要也是最基 本的技能。社区全科医师往往是患者就医的首诊医师，其在医 疗体系中处在 第 一 线 的 位 置，同 时 也 是 具 体 治 疗 措 施 的 执 行 者、观察者和监督者； 患者在治疗过程中遇到疑问、挫折和困难 往往会首先向社区的全科医师寻求帮助。但是，从本次调查结 果来看，乡镇卫生院有超过三分之一的全科医师在诊断和治疗 效果评价方面存在较大的困难。这不仅是由于农村全科医师 专业水平所限，也往往跟农村社区医疗机构所能提供的辅助检 查手段和药物品种有限有很大关系。由于社区医疗机构在卫 生系统中所承担的任务主要是基础医疗的广泛覆盖，所以希望 无止境的提高辅助检查水平及配备所有种类的药物是不现实 的。
法随机抽取 28 家乡镇卫生院（ 站） ，每乡镇卫生院（ 站） 再选取 参加基本医疗工作的全科医师各五名，对共 140 名社区全科医 师进行问卷调查。 1. 2 方法。采用自行设计的问卷（ 经预调查，该问卷信度及效 度均大于 85% ） ，问卷内容包括执业机构名称、受访人员性别、 年龄、职称、从业年限、平均每工作日接诊患者数、门诊常见病 种、临床常见困难、解决困难的方式倾向、继续教育途径倾向、 教学方式倾向等。受访全科医师自行填写问卷，专人负责回收 问卷。采用双输入法录入数据，采用 SPSS 18. 0 软件进行统计 分析。 2结果 2. 1 一般资料。共发放问卷 140 份，回收 139 份。139 名受访 者中男性 55 人（ 39. 57% ） ，女性 84 人（ 60. 43% ） ； 年龄 24 ～ 65 岁，平均 39. 7 ± 14. 1 岁； 从业年限 1 ～ 41 年，平均 11. 9 ± 10. 2 年。无任何 职 称 的 有 15. 1% ，初 级 职 称 49. 6% ，中 级 职 称
［摘要］ 目的: 调查乡镇卫生院全科医师基本医疗情况及其继续教育培训需求，为提高农村全科医师的继续教育
质量提供对策依据。方法: 采用问卷调查法对成都市周边区县 28 家乡镇卫生院的 140 名全科医师进行问卷调查。结
果: 乡镇卫生院全科门诊常见疾病前五位依次为: 急性上呼吸道感染、胃肠炎、高血压病、糖尿病，急性下呼吸道感染。
“治疗效果差”( 39% ) 及“诊断不明确”( 35% ) 是农村社区全科医师在工作中最常遇到的临床问题; 遇到上述问题大多
数医师首先选择“建议患者转诊其他专科医院或上级医院”( 63% ) 。对于继续教育的开展方式，分别有 35. 3% 和 32%
受访者首选“到上级医院短期进修”和“针对某专题的短期集中培训”; 对于继续教育的内容，41% 受访者认为“针对某专
transfer”when the problems happen． For the CME，35. 3% and 32% respondents prefer“advanced study in higher level hospital”
and “workshop”． For the content of CME，41% respondents think“systematized lecture for certain topics”is the most helpful and
［中图分类号］ R 192
［文献标识码］ A
［文章编号］ 1004-4663（ 2013） 05－374－03
Study of Demands on Continuing Medical Education for General Practitioners in Rural Areas． / ZHAO qian，et
34% respondents choose“case study based on clinical problems”． Conclusion： CME have to focus in clinical problems of rural ar-
eas，base on common disease of township health centers，pay close attention to elementary skill．
人数 71 33 9 1
构成比（ % ） 63 29 8 0