右半肝切除术
右半肝切除术PPT课件
❖ 8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块 、纱垫及缝针，逐层关腹。
右半肝切除术
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术后体会
❖ 巡回：
❖ 1.肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。
❖ 2根据手术部位及方式术前备好体位垫，及时询问手术医生 体会摆放有无特殊要求。
❖ 3.术前检查病人的皮肤，是其不与金属接触，以防止术中电 灼伤。检查各类仪器功能是否正常。
❖ 4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功 能、肝肾功能的维护具有重要意义
❖ 5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐 水、蒸馏水用于腹腔冲洗。
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❖ 6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间， 阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭， 阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ 1.麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。
右半肝切除术
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手术步骤及配合
❖ 1.手术野皮肤消毒、铺单：递卵圆钳夹持碘 伏纱布消毒，贴手术薄膜。
❖ 2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹： 递23号刀，电刀，光纱止血，递方拉、框 架拉钩牵引暴露术野，更换深部手术器械。
右半肝切除术
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❖ 3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离 切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧 带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带， 组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪 断，钳带4号丝线结扎，递大量湿光纱。
❖ 7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察 手术进展，及时提供所需物品。
右半肝切除术
肝部分切除术术后注意事项有哪些
肝部分切除术术后注意事项有哪些肝脏对于人体而言是拥有极大实质性作用的器官，成年人的肝脏重量约为1200-1500克左右，并且肝脏内部的血管非常丰富，结构也十分复杂，由一些肝实质与管道组合而成。
同时肝脏内部可以分泌胆汁，利用胆管系统排泄到小肠内，从而参与到食物的消化与吸收。
因此肝脏也被称为人体的消化工厂，各种代谢物质的解毒、营养物质的加工与各类酶及激素的转化等，都需要肝脏进行工作。
肝脏还可以储蓄糖原，调节血液循环的总量，为人体提供免疫功能。
那么肝部分切除手术后，都有哪些需要注意的呢？接下来就让我们来看看吧。
肝脏的基本形态与功能首先是肝脏的基本形态：肝脏大部分位于人体的右上腹，隐藏在右侧膈下位置或是肋骨深面，同时大量的肝脏都被肋骨所覆盖，如果在肋缘下触及到了肝脏，则有可能为病理性肝肿大的情况，正常情况下肝脏会呈现出红褐色，质地也较为柔软。
成年人的肝脏重量相当于人体体重的2%左右，而肝右叶的上方与右肺底部相互链接，肝左叶上方也会与心脏有所链接，小部分肝脏会与腹前壁相邻，肝右叶前面也会与结肠相互链接，后叶与右肾上腺及右肾相互链接，肝左叶下方与胃相邻。
由此我们可以知道肝脏是人体中非常重要部分的器官，其所发挥的作用也相当厉害，接下来就让我们来看看肝脏的功能。
其次肝脏的功能：一、肝拥有非常厉害的解毒功能，肝脏对于来自于体内或是体外的众多非营养性物质，例如药品、毒物及有害食物等都具备着一定的“解毒功能”，这种解毒功能还可以对体内的某些代谢产物进行着非常有利的消化作用，为此当患者处于严重肝疾病时，比如晚期肝硬化，重型肝炎等，肝的整体解毒功能就会消退，体内的有毒物质也会慢慢的积蓄，进一步导致了患者身体上的不适。
二、肝也拥有代谢与合成的功能：人每天都必须要摄取一定量的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质及碳水化合物，这些营养物质在被消化后都会送至肝脏，在肝脏中进行分解从而合并成人体所需要的各种物质，其中包括凝血因子、白蛋白等。
肝脏半切除术
肝脏半切除术发表时间：2011-06-10T15:11:03.123Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：梁瑞宇[导读] 如有损伤，可采用指压缝合法，或用心耳钳钳夹破口后修补或缝合止血。
梁瑞宇 (哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨 150500)【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0124-02【关键词】选择性半肝血流阻断半肝切除肝癌一肝脏左侧半切除术左半肝包括肝左外叶和左内叶，以正中裂为界，其膈面标志是从下腔静脉左侧缘到胆囊切迹的连线。
左半肝切除是将肝左外叶和左内叶一并切除。
【手术步骤与操作】1.同上法游离肝周韧带和充分游离肝脏，充分暴露左半肝。
2.游离肝脏后，显露第一肝门。
先用乳胶管通过小网膜孔，绕肝十二指肠韧带两圈，以备控制血流，每次阻断时间不超过15rain。
切开肝十二指肠韧带，分离出肝左动脉，结扎后切断。
在肝门横沟左侧剪开glisson鞘，分别结扎左肝管和门静脉左支，暂不切断。
注意不要损伤门静脉左支通向尾叶的分支。
3.第一肝门处理完毕后，将肝脏拉向下方，显露出第二肝门，注意辨清肝左静脉与肝中静脉的解剖关系，有时肝中静脉与肝左静脉分别注入下腔静脉；有时肝中静脉先汇入肝左静脉后再注入下腔静脉。
还应注意肝左静脉在肝外部分较短，常需切开肝包膜才能辨清。
用刀背慢慢分离肝左静脉与肝中静脉分叉处，保留肝中静脉，再用钝头粗圆针引粗丝线，贯穿肝实质，结扎肝左静脉后切断，注意不要误伤肝中静脉。
4.沿肝中静脉左侧缘0.5cm处做一排褥式缝合止血后切开肝包膜，用刀背钝性分离肝实质，将所遇的管道钳夹后切断、结扎，或用超声刀(Cusa)直接分离肝组织。
在分离过程中切勿损伤肝中静脉主干。
再从肝的脏面前缘向肝实质内钝性分离，最后切断门静脉左支和左肝管，完全离断左半肝。
肝断面的血管和肝管应一一用细丝线结扎或缝扎，渗血处行“8”缝合止血。
5.冲洗肝脏创面后用纱布检查创面有无出血和胆漏，确定无出血及胆漏后用肝缝线间断褥式缝合创面。
羟考酮与舒芬太尼在右半肝切除患者术后镇痛中的效果比较
羟考酮与舒芬太尼在右半肝切除患者术后镇痛中的效果比较摘要目的比较羟考酮与舒芬太尼在右半肝切除患者术后镇痛中的效果。
方法80例拟择期全身麻醉下开腹行右半肝切除术的肝癌患者，采用随机数字表法将其分为羟考酮组（Q组）和舒芬太尼组（S组），各40例。
两组麻醉诱导方式相同且均在手术结束前30 min给予托烷司琼 5 mg。
Q组在手术结束前15 min给予羟考酮；S组在手术结束前15 min给予舒芬太尼。
两组同时开启静脉止痛泵。
比较两组疗效。
结果两组患者在各时间点V AS评分、PCIA按压次数、使用芬太尼补救镇痛次数以及组患者恶心发生率12.5%（5例）低于S组的31.6%（12例）（P＜0.05），然而两组的呕吐发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论在开腹行右半肝切除患者中，羟考酮与舒芬太尼具有相似的镇痛效果，虽然呕吐发生率无明显差异，但羟考酮恶心发生率更低。
然而，其术后镇痛过程中的镇静作用必须引起重视。
关键词羟考酮；舒芬太尼；右半肝切除；镇痛；效果比较在围术期的急性疼痛控制中，阿片类药物如舒芬太尼、芬太尼、吗啡、曲马多、地佐辛等仍是目前最主要和最有效的药物。
羟考酮是半合成蒂巴因衍生物，是一种强效阿片类镇痛药，为纯阿片受体激动剂，用于治疗中度至重度急性疼痛，包括手术后引起的中度至重度疼痛[1]。
鉴于其生物利用度高，给药途径广，主要作用于中枢神经系统和平滑肌的特点，现已在许多国家取代吗啡而成为一线镇痛药物[2]。
本试验拟比较羟考酮与舒芬太尼在开腹行右半肝切除术中的镇痛效果及安全性。
现报告如下。
1资料与方法1. 1一般资料本研究为前瞻性随机对照试验，并通过浙江大学医学院附属第一医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。
选择2014年10月～2015年3月在浙江大学医学院附属第一医院因肝癌拟择期全身麻醉下开腹行右半肝切除术的患者80例，男46例，女34例，年龄18～65岁，体质量指数（BMI）20～26 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
肝部分切除术后需要注意些什么？
肝部分切除术后需要注意些什么？本文将为您介绍肝部分切除术后的体位与活动、伤口与引流管以及饮食等方面的注意事项。
希望能帮助您术后更好地恢复。
术后体位与活动1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。
如有恶心等不适，应将头偏向一侧，避免呕吐时发生窒息。
2.若病情平稳，经医生允许后，由平躺改为半卧位。
这样可减少腹壁张力，减轻疼痛，利于呼吸和引流。
3.术后一般不宜过早起床活动，需卧床休息1～2天，以防肝断面出血。
卧床期间，需在护士协助下定时在床上翻身，防止发生压疮。
并在医护人员指导下活动四肢，预防深静脉血栓形成。
4.经医生允许后，可开始下地活动，以改善血液循环，预防血栓形成，并促进胃肠道功能恢复。
练习下床活动应从床边坐、床旁站立开始，逐步扶床行走，每次15～20分钟，每天2～3次。
以后根据病情的恢复，遵医嘱逐渐增加活动量，如酌情让他人扶持行走。
注意量力而行，不要太累。
观察和保护伤口1.医生可能会为您用腹带包扎腹部，以减轻疼痛，保护伤口。
如果腹带松脱、包扎过松、过紧或有不适，应及时告知医生。
请不要自行拆除腹带。
2.保持伤口敷料的清洁干燥。
若伤口若出现红、肿、热、痛或者渗血、渗液打湿敷料，应及时告知医生。
3.尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏等使腹内压增高的动作。
咳嗽时用双手按压伤口两侧，减少对伤口的刺激。
4.如果您感到伤口疼痛而无法忍受，可告知医生，医生会酌情开具止痛药。
5.一般情况下，术后7～9天拆线。
但具体拆线时间需要医生根据伤口愈合情况决定。
观察和保护引流管根据病情需要，术后您可能需要留置胃管、腹腔引流管、尿管、T管等。
请您在医护人员的指导下注意观察和保护各种引流管。
下面主要为您介绍胃管和腹腔引流管：1.胃管(1)胃管是经鼻孔插入胃内的管子。
胃管与负压吸引装置相连，可以吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，还利于消化功能的恢复。
(2)留置胃管期间需要注意：•应做好口腔清洁，注意漱口、刷牙。
•不可随意调节负压吸引装置的压力。
右半肝切除术手术配合PPT课件
胆囊钳，胆道探条； 取石钳、腹部拉钩、 钛夹钳，步雪峰器械、 冲洗球
特殊器械
B
21刀，吻合针、三角针，
PDS、慕丝线（1-0、2-
0、3-0、4-0），纱布， 5-0普利林、、超声刀
长电刀头，吸引器管一 （ Ligusure ）、氩气
套，灯把保护套，电刀 刀
清洁片、纱布垫、导尿
一管、次尿袋性、引物流品管、标
肝叶切除术的配合
石亚运
1
主要内容
01 肝脏的相关解剖知识 02 麻醉方式及体位 03 术中用物 04 手术步骤及注意事项 05 心得
2
肝脏的相关解剖知识
肝胃韧带
3
镰状韧带 右三角韧带
冠状韧带
圆韧带
4
麻醉方式与体位
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位（固定）
5
术中用物
剖腹敷料 桌布 手术衣 剖腹包，盆
直角钳，组织剪， 血管钳，小圆针 1#，结扎线，纹
饰钳、超声刀
直角钳，组织剪，血管 钳，结扎线0#、4-0八 根针缝扎，超声刀/电 刀/（Ligusure），钛
断肝门
导尿管（纹式钳） 阻断时间15-20min
处理血管
3
牵拉肝脏
4-0八根针 标记和牵拉止血作用
纹式钳
4
切断肝内胆道
中弯暴露
处理：结扎线1#（两把钳子加，剪刀断，线扎
连发钛夹（钛夹夹，组织剪断）
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心得体会：主要密斯钳、纹式钳分离、结扎、创 面止血和缝合 物件清点：血管阻断夹、钛夹、纹饰钳、纱布、 纱布垫
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谢谢观赏
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本袋、纱球、贴膜
C
高值物品
D
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手术步骤及注意事项
肝叶切除手术病人的护理
肝叶切除手术病人的护理发布时间：2021-05-25T05:52:40.056Z 来源：《航空军医》2021年3期作者：王丹凤[导读] 肝脏是人体最大的实质性器官，对于人体的排毒代谢有着重要作用，它可以分泌胆汁，消化饮食，把吸收的氨基酸合成蛋白质供给我们营养元素，可以贮藏和燃烧体内脂肪，控制我们的体型，这说明肝脏是维持我们生命必不可少的重要器官，没有肝脏对于我们来说就是生命进入了倒计时，而临床上在治疗肝血管瘤、肝内胆管结石以及肝癌的主要方式就是肝叶切除手术，如何提高术后对于肝脏的护理，促进肝脏再生，是保证我们延续生命的重中之重。
王丹凤（平昌县人民医院 636400）肝脏是人体最大的实质性器官，对于人体的排毒代谢有着重要作用，它可以分泌胆汁，消化饮食，把吸收的氨基酸合成蛋白质供给我们营养元素，可以贮藏和燃烧体内脂肪，控制我们的体型，这说明肝脏是维持我们生命必不可少的重要器官，没有肝脏对于我们来说就是生命进入了倒计时，而临床上在治疗肝血管瘤、肝内胆管结石以及肝癌的主要方式就是肝叶切除手术，如何提高术后对于肝脏的护理，促进肝脏再生，是保证我们延续生命的重中之重。
一、哪些肝病需要进行肝叶切除手术肝癌是指来源于肝细胞和肝胆管细胞的恶性肿瘤，根据病因可分为原发性和继发性两大类，是我国常见的恶性肿瘤之一，肝癌一经发现需要尽快采取手术治疗，以挽救生命；肝上的疾病分为良性疾病以及恶性疾病，良性的疾病如肝脏多发囊肿，即肝脏长出水泡、肝血管瘤、比较常见的肝内胆管结石等，若肝内胆管结石集中于某一肝叶或肝段内，甚至半肝，均可采用手术完成，对于恶性疾病，在切除范围方面较良性疾病切除范围更广泛，这是为了达到根治的目的，恶性疾病如肝细胞性肝癌、胆管源性的肝癌等常见恶性肿瘤，都需要通过手术进行治疗。
二、肝叶切除的手术方式有哪些肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除术、左半肝切除术、肝右三叶切除术、肝左中叶切除术以及肝左外叶切除术等等。
右半肝切除术的手术护理配合
生存率可达 ６ Ｏ ～７ Ｏ 。 大肝 癌 目前 主 张应 先 行 综 合 治 疗 ， 争
取 二期手术 ， 癌 肿 已 累 及 １叶 或 刚 及 邻 近 肝 叶 者 ， 可 作 半 肝 切 除 。我 院 ２ ０ ０ ９ 年 ５月 一 ２ Ｏ １ ３年 ３月 有 １ ８例 病 人 行 右 半 肝 切 除， 效 果 满 意 。 现将 手 术 配 合 总 结 如 下 。
文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ Ｂ 一 １ ８ ７ ３ — ０ ２
目前 治 疗 肝 癌 最 有 效 的 方 法 是 以 手 术 为 主 的 综 合 治 疗 ， 小
肝癌的手术切除率达 ８ Ｏ ％以上 ， 手术病死率低 于 ２ ， 术 后 ５年
立 相互 信 任 的 良好 护 患 关 系 ， 让 病 人 了解 手 术 方 式 ， 手 术 的 必 要 性 。耐心细致地解释病人 提 出的各种 疑问 ， 用 支 持 和 疏 导 的 方
监 督 手 术 人 员 无 菌操 作 技 术 ， 协 助 医生 固定 框 架 拉 钩 ， 术 中 密 切 观 察 病 人 的 生命 体 征 以 及 手 术 进 程 ， 提供 手术 所 需 物 品 。 由 于肝 脏 是 人 体 最 大 的 血 库 ， 同 时 又 有肝 动 脉 、 门静 脉 双 重 供血 ， 因 此 在 施 行 肝 叶 段 切 除 中 易发 生 大 出 血 。常 规 备 血 １ ５ ０ ０
切 观 察 血 压 变 化 。根 据 麻 醉 师 的 医 嘱 正 确 掌 握 输 液 输 血 量 。 与 器械护 士清点物品并做好记录 ， 调节好灯 光 、 接 通 电刀 、 吸引器 ，
对 治疗效果 的担心 ， 病人 易产生焦虑 、 恐惧 、 不 安 全 感 等 复 杂 的 心 理 变 化 。护 理 工 作 的 重 点 应 是 对 病 人 多 关 心 、 体贴、 安慰 ， 建
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手术步骤及手术配合： 8. 显露肝门，分离肝裸区直达下腔静脉、切除胆囊。 用长解剖剪、胆囊钳、长弯血管钳分离、切除胆囊，6X14圆
针2-0丝线连续缝合胆囊床，湿盐水纱垫拭血
9. 阻断肝门，时间20--30min 。用细橡皮管或10号尿管绕过肝 蒂血管并扭紧束管时间，每5分钟报告1次时间。
手术步骤及手术配合：
1. 体位 仰卧位右肝缘垫高30° 2. 麻醉 气管插管全身麻醉
3. 手术切口 右助缘下切口
4. 手术野皮肤消毒 使用1%活力碘消毒皮肤
3次。范围为上至乳头，下至耻骨联合，两
侧至腋中线。
手术步骤及手术配合： 5. 开腹：右肋下缘切口 以23号刀片自剑突与肋缘平行向下向 外斜行切开皮肤，高频钳夹，2-0或 0号丝线结扎或
缝扎.切断腹直、切开腹内斜肌肌膜。电刀切开腹直肌后鞘和
腹膜。用生理盐水洗手探查。
6. 充分暴露手术野，显露右半肝和第一肝门，用肝自动拉构
固定手术床沿做牵引。
7. 游离肝圆韧带、镰状韧带及右冠状韧、右三角韧带、肝结肠韧
带和肝肾韧带离断，用长解剖剪、胆囊钳、长弯血管钳分离、钳
弯盘内。
手术步骤及手术配合：
11. 拆除橡皮管松开肝门阻断，肝创面止血 用长镊、12X34肝针0号丝线或2-0号 可吸收线缝合肝创面，胶原蛋白海绵、可吸收止血纱布固定于切面边缘。 12. 肝面下放置引流 1%活力碘消毒皮肤;11号刀在肋缘下侧壁做小切口，中弯血管钳扩大.并将橡皮 引流管带出切口外,用12X34 角针2--0丝线缝扎固定橡皮引流管 13. 关腹 数把中弯血管钳提起腹膜，12X28圆针0号丝线或0号吸收线连续缝合腹膜及腹直 肌后鞘。12X28园针0号丝线间断缝合腹直肌前鞘。12X34 角针3-0丝线间断缝合 皮肤。
手术步骤及手术配合：
10. 切肝
(1)沿预切线切开肝包膜、肝实质 用电力或23号刀切开肝包膜分
离肝实质，用长弯血管钳或胆囊钳分离、解剖剪剪断，中弯血管
钳带2--0丝线双重结或2-0和0号丝线交替
(2)完全切除右半肝 用中弯血管钳钳夹其余肝组织，解剖剪切断，
中弯血管钳带2-0丝线结扎或7X17圆针2-0丝线缝扎，切下标本入
右半肝切除术
主讲人：马海燕
适应症
1.原发性肝癌或转移性肝癌。 2肝外伤。 3.肝棘球蚴病
4.阿米巴肝脓肿等。
术前准备:
1. 患者准备 术前检查肝功能、超声波或 CT、放射性
核索扫描及胎儿甲种球蛋白、凝血功能，备适量新鲜 血液，备术中应用。 2. 物品准备 脾肾包、大拉钩、剖腹包、双层大单、手 术衣、阻断血管物品及器械1套、肝缝针、肝针、胶原 蛋白海绵、可吸收止血纱布、引流管。