白血病病例讨论PPT讲稿
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急性白血病病例分析模板PPT课件
（2） AML伴骨髓增生异常相关改变
（3） 治疗相关的AML
（4）非特殊类型AML(AML，NOS) AML微分化型 AML未分化 型 AML部分分化型 急性粒单核细胞白血病 急性单核细胞白血 病 急性红白血病 急性巨核细胞白血病 急性嗜碱性粒细胞白血 病 急性全髓增生伴骨髓纤维化
（5）髓系肉瘤 （6）Down综合征相关的髓系增殖 短暂性异常骨髓增殖（TAM
Therapeutic principle
治疗
BMT
确诊 Induction therapy CR
NR
PBSCT
chemother ay
long term survival
复发relapse
按难治AL处理treat as refractory leukemia
治疗
• Support care
• high WBC WBC>10,000/㎜3 oral administration of allopurinol WBC>50,000/㎜3
结浸润容易误诊）
鉴别诊断
鉴别诊断： 类白血病反应：类白血病有原发病，血液异常指标随原发病好 转而恢复。
NAP（碱性磷酸酶积分）增高。无AUER小体（查骨髓象） 再障：AL有临床浸润现象，骨髓检查也可鉴别（查体和骨髓象 ） 传单：有发热，淋巴结肝脾肿大。
谈谈急性白血病的治疗，如何选择？该患者 应选用的治疗方案？
诊断：急性白血病
诊断依据：
1. 临床表现：发热，腹痛,牙龈出血，手臂散在瘀斑、瘀点。 2. 血图分析：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L，白细胞
106.61×109/L，异常细胞90%，血小板，37*109/L 3. 骨髓检查：有核细胞增生程度极度活跃。粒系增生极度活跃
（3） 治疗相关的AML
（4）非特殊类型AML(AML，NOS) AML微分化型 AML未分化 型 AML部分分化型 急性粒单核细胞白血病 急性单核细胞白血 病 急性红白血病 急性巨核细胞白血病 急性嗜碱性粒细胞白血 病 急性全髓增生伴骨髓纤维化
（5）髓系肉瘤 （6）Down综合征相关的髓系增殖 短暂性异常骨髓增殖（TAM
Therapeutic principle
治疗
BMT
确诊 Induction therapy CR
NR
PBSCT
chemother ay
long term survival
复发relapse
按难治AL处理treat as refractory leukemia
治疗
• Support care
• high WBC WBC>10,000/㎜3 oral administration of allopurinol WBC>50,000/㎜3
结浸润容易误诊）
鉴别诊断
鉴别诊断： 类白血病反应：类白血病有原发病，血液异常指标随原发病好 转而恢复。
NAP（碱性磷酸酶积分）增高。无AUER小体（查骨髓象） 再障：AL有临床浸润现象，骨髓检查也可鉴别（查体和骨髓象 ） 传单：有发热，淋巴结肝脾肿大。
谈谈急性白血病的治疗，如何选择？该患者 应选用的治疗方案？
诊断：急性白血病
诊断依据：
1. 临床表现：发热，腹痛,牙龈出血，手臂散在瘀斑、瘀点。 2. 血图分析：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L，白细胞
106.61×109/L，异常细胞90%，血小板，37*109/L 3. 骨髓检查：有核细胞增生程度极度活跃。粒系增生极度活跃
病例讨论-T大颗粒淋巴细胞白血病
病例
男性患者，54y 主诉： 头晕伴乏力盗汗三月余 现病史：患者02年体检发现淋巴细胞比例增高（占50%-60%），
白细胞，血红蛋白，血小板计数正常。无不适主诉。
外院
外周血涂片：分叶核19%，成熟淋79%，成熟单2%
检查 骨髓涂片：白细胞总数正常，淋巴比例增高，形态正常
结果
流式检测T细胞亚群：CD4/CD8比例倒置
谢谢！
↓
TCR基因重排（-）
↓
免疫表型 CD3（+）CD8（+）
CD57（+）
↓
无（B症状、血细胞减少 、感染、RA、巨脾）
PB-LGL<0.5*109/L
↓
TCR基因重排（+）
↓
免疫表型 CD3（+）CD8（+）
CD57（+）
↓
无（同左）
PB LGL>0.5*109/L
↓
TCR基因重排（+）
↓
免疫表型 CD3（+）CD8（+）
诊断：T-大颗粒淋巴细胞白血病伴纯红再障
诊疗经过：
初始治疗： 08年4月起予 CsA 150mg q12h 观察五个月疗效不明显，Hb持续在40～60g/L 间断输注红细胞支持治疗
改变方案：08年9月起予 MP方案：MTX 20mg qw，泼尼松 1mg/kg qd 治疗三个月后血红蛋白逐步上升 治疗五个月，血红蛋白恢复正常 MTX目前减至2.5mg qw，随访两年血象正常，症状完全缓解
• LGL凋亡机制异常： FAS/FAS-L、JAK/STAT3、磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)、 MAPK/ERK, 以及PDGF/RTK等通路异常。
T-LGL白血病：疾病演化
男性患者，54y 主诉： 头晕伴乏力盗汗三月余 现病史：患者02年体检发现淋巴细胞比例增高（占50%-60%），
白细胞，血红蛋白，血小板计数正常。无不适主诉。
外院
外周血涂片：分叶核19%，成熟淋79%，成熟单2%
检查 骨髓涂片：白细胞总数正常，淋巴比例增高，形态正常
结果
流式检测T细胞亚群：CD4/CD8比例倒置
谢谢！
↓
TCR基因重排（-）
↓
免疫表型 CD3（+）CD8（+）
CD57（+）
↓
无（B症状、血细胞减少 、感染、RA、巨脾）
PB-LGL<0.5*109/L
↓
TCR基因重排（+）
↓
免疫表型 CD3（+）CD8（+）
CD57（+）
↓
无（同左）
PB LGL>0.5*109/L
↓
TCR基因重排（+）
↓
免疫表型 CD3（+）CD8（+）
诊断：T-大颗粒淋巴细胞白血病伴纯红再障
诊疗经过：
初始治疗： 08年4月起予 CsA 150mg q12h 观察五个月疗效不明显，Hb持续在40～60g/L 间断输注红细胞支持治疗
改变方案：08年9月起予 MP方案：MTX 20mg qw，泼尼松 1mg/kg qd 治疗三个月后血红蛋白逐步上升 治疗五个月，血红蛋白恢复正常 MTX目前减至2.5mg qw，随访两年血象正常，症状完全缓解
• LGL凋亡机制异常： FAS/FAS-L、JAK/STAT3、磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)、 MAPK/ERK, 以及PDGF/RTK等通路异常。
T-LGL白血病：疾病演化
白血病ppt演示课件
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三、治疗要点
（一）、对症支持治疗
（1）高白细胞血症的紧急处理 白细胞淤滞症
血细胞分离机，单采清除过高的白细胞
化疗药物和水化
预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡
紊乱和凝血异常等并发症
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三、治疗要点
一、对症支持治疗
（1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染
发热
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感染（急白）
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返回
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1、与正常造血衰竭有关的表现
贫血
发热
出血
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出血
– 主要为血小板减少引起，其次为凝血 机制障 碍 – 其特点为：①近40%患者以出血为早 期表现；②部位：全身各部，但以皮 肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多 为主；严重者可致眼底出血和颅内出 血 ③急早粒易并发DIC
四、病因及发病机制
病毒因素：C型RNA逆转录病毒 、人类
T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1）
电离辐射 化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化
剂等
遗传因素
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5
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6
急性白血病
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7
一、临床表现
1、与正常造血衰竭有关的表现
2、与白血病浸润有关
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8
1、与正常造血衰竭有关的表现
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与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者 抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急 淋
白血病ppt课件
1）防止感染 2）纠正贫血 3）控制出血 4）预防尿酸性肾病
多饮水 别嘌醇
2.化学药物治疗(化疗)
化 疗
诱导缓解
目的：继续消灭体 内残存的白血病细 胞，防止复发。 方法：急淋：1次/月 强化治疗，3-4年 急非淋：1次/1-2 月，1-2年
缓解后治疗
（巩固强化治疗）
诱导缓解
目的：迅速大量地杀灭白血病细胞，恢复
急慢性白血病的比较
分类
急性 白血病 慢性 白血病
起病 情况
病性 进展
白血病 细胞
原始及早 幼细胞 中、晚幼 细胞
自然 病程
急
快
数月
缓
慢
数年
2.根据主要受累细胞系列分类
急淋（ALL） 急非淋（ANLL）
急性白血病 慢性白血病
慢粒、 慢淋 多毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病
按受累细胞分类
ALL：L1、L2、L3。 ANLL： M0、 M1、M2（M2a、
临床表现为肝脾、淋巴结肿大，贫血、出 血及继发感染等
发病情况
我国白血病发病率：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：儿童及35岁以下 居第一位 急性白血病：慢性白血病为1.81:1 成人最常见急粒;儿童最常见急淋
分 类
1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病 程分类
急性白血病
慢性白血病
M2b )、M3(M3a 、M3b )、M4(M4a 、 M4b、M4c 、M4E0)、M5(M5a 、M5b )、 M 6、 M 7
按周围血象白细胞总数和原幼 细胞 的多少分类
白细胞增多性
白细胞不增多性
病因和发病机制
白血病病症PPT演示课件
对患者进行定期心理评估，及时发 现并处理焦虑、抑郁等心理问题， 提供必要的心理支持和干预措施。
家属参与与培训
鼓励家属参与患者的营养支持和心 理护理工作，对患者家属进行必要 的培训和指导，提高家庭护理的质 量。
05
患者教育与心理支持
知识普及和认知提高
白血病基础知识
自我管理和预防复发
向患者和家属介绍白血病的病因、症 状、诊断和治疗等方面的基本知识， 帮助他们更好地理解和应对疾病。
根据患者的基因突变、免疫状态等特征，制定针对性的治疗方案 ，提高治疗效果和患者生活质量。
预后评估与复发监测
利用精准医学技术对患者进行预后评估和复发监测，及时发现并 干预复发风险，延长患者生存时间。
THANKS
感谢观看
03
治疗原则与方案选择
化疗方案及药物选择
01
急性白血病化疗
采用联合化疗方案，如IA（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）、DA（柔红霉
素+阿糖胞苷）等，诱导治疗缓解后给予强化巩固和维持治疗。
02 03
慢性白血病化疗
针对慢性粒细胞白血病，首选酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗，如伊马 替尼、尼罗替尼等；针对慢性淋巴细胞白血病，常用氟达拉滨、环磷酰 胺等药物进行化疗。
化疗药物选择
根据白血病的类型、分期、患者的年龄和身体状况等因素，选择合适的 化疗药物，如烷化剂、抗代谢药、拓扑异构酶抑制剂等。
放射治疗原则及应用
放射治疗原则
根据白血病的类型、分期和患者的具体情况，制定个体化的 放射治疗方案。一般采用全身照射或局部照射的方式，以达 到最大的治疗效果和最小的副作用。
放射治疗应用
营养与饮食指导
02
根据患者的身体状况和治疗需求，提供个性化的营养与饮食指
家属参与与培训
鼓励家属参与患者的营养支持和心 理护理工作，对患者家属进行必要 的培训和指导，提高家庭护理的质 量。
05
患者教育与心理支持
知识普及和认知提高
白血病基础知识
自我管理和预防复发
向患者和家属介绍白血病的病因、症 状、诊断和治疗等方面的基本知识， 帮助他们更好地理解和应对疾病。
根据患者的基因突变、免疫状态等特征，制定针对性的治疗方案 ，提高治疗效果和患者生活质量。
预后评估与复发监测
利用精准医学技术对患者进行预后评估和复发监测，及时发现并 干预复发风险，延长患者生存时间。
THANKS
感谢观看
03
治疗原则与方案选择
化疗方案及药物选择
01
急性白血病化疗
采用联合化疗方案，如IA（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）、DA（柔红霉
素+阿糖胞苷）等，诱导治疗缓解后给予强化巩固和维持治疗。
02 03
慢性白血病化疗
针对慢性粒细胞白血病，首选酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗，如伊马 替尼、尼罗替尼等；针对慢性淋巴细胞白血病，常用氟达拉滨、环磷酰 胺等药物进行化疗。
化疗药物选择
根据白血病的类型、分期、患者的年龄和身体状况等因素，选择合适的 化疗药物，如烷化剂、抗代谢药、拓扑异构酶抑制剂等。
放射治疗原则及应用
放射治疗原则
根据白血病的类型、分期和患者的具体情况，制定个体化的 放射治疗方案。一般采用全身照射或局部照射的方式，以达 到最大的治疗效果和最小的副作用。
放射治疗应用
营养与饮食指导
02
根据患者的身体状况和治疗需求，提供个性化的营养与饮食指
淋巴细胞白血病-病例讨论PPT课件
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急性淋巴细胞白血病简介
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鉴别诊断
（1）骨髓增生异常综合征（MDS）：可有贫血，出血， 外周血可表现为全血细胞的减少，但一般缓慢起病，骨 髓中原幼细胞不超过20%。
（2）再生障碍性贫血：急性型可呈急性起病，表现为 贫血，出血，但外周血无幼稚细胞。
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鉴别诊断
（3）急性淋巴细胞白血病与传染性单核细胞增多症的 临床表现及血象有很大的相似性。
传染性单核细胞增多症：可有肝、脾肿大、周围血液白 细胞显著增多（WBC 10~30×109/L），以淋巴细胞增多 为主。但无贫血体征，骨髓象无特征性改变。
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进一步检查
（1）细胞化学染色：如过氧化物酶、苏丹黑B染色、中 性粒细胞碱性磷酸酶染色、糖原染色； （2）细胞免疫分型； （3）染色体检查。
贫血貌，全身浅表淋巴结花生米至枣大，
躯干及四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑。双肺呼 吸音粗，心音有力，心率 112次/分，律齐。腹 软，肝肋下1cm，脾肋下2cm。
Page ▪ 2
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实验室检查
血液一般检查：RBC 1.96×1012/L， Hgb 56g/L； WBC 23.0×109/L，L 80%，原幼淋巴细胞 11%，Sg 8%，St 1%；PLT 15×109/L。
病例讨论
病例摘要：男性，13岁，学生，因头晕、皮肤 紫斑一月入院。
患者近一月无明显原因自觉头昏、乏力，活动 后明显，并伴下肢皮肤紫斑，但未引起重视； 近一周来上述症状加重，皮肤紫斑增多。
既往体健，无外伤史。家族中无类似疾病。
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查体
T36。8℃，P 112次/分，R 22次/分，Bp 13.3/9.3kPa。
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白血病病例讨论课件
病例一
患者，李某某，男，32岁。因“皮下出血伴头昏、 乏力1周”前来就诊。近1月来无明显诱因下出现 全身皮肤瘀点、瘀斑，可自行消退，渐出现头昏、 乏力，颜面皮肤苍白，1天前出现尿呈红色，伴发 热，偶有咳嗽。查体：神清，中度贫血貌，皮肤 巩膜无黄染，全身皮肤见散在瘀点、瘀斑，牙龈 出血，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛阳性， 心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，移动性 浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。
M1 M2 M3
M4
M5
M6
M7
+ + - + + +/- +/-
+ +/- - +/- +/- - +/-
+ + + + + +/- +/-
+/- + + + + -
+/-
- +/- +/- + + +/- NR
- +/- +/- + - +/- NR
- - - + + - NR
实验室检查：遗传学
2020/9/10
21
试描述该患者的遗传学特点?
试描述该患者的分子生物学特点?
病例三
患者，李某某，男，36岁。因“皮下出血伴头昏、乏力 2月、发热1天”前来就诊。近2月来无明显诱因下出 现全身皮肤瘀点、瘀斑，科自行消退，渐出现头昏、 乏力。颜面皮肤苍白，1天前出现发热，偶有咳嗽。 查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮 肤见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨 压痛阳性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及， 移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。
既往史、个人史、家族史无特殊发现。
思考：1.本案例主要临床特征有哪些？考 虑哪些疾病？
2. 需要进一步做什么检查？
实验室检查：血常规
试描述该患者的血常规特点?
实验室检查：血常规-低倍Βιβλιοθήκη 实验室检查：骨髓穿刺-高倍
试描述该患者的骨髓像，免疫组化有何特点？为什么?
试描述该患者的遗传学特点?
Translocation of t(9;22) in CML
实验室检查：分子生物学
病例二
患者，李某某，男，36岁。因“皮下出血伴头昏、乏力 2月、发热1天”前来就诊。近2月来无明显诱因下出 现全身皮肤瘀点、瘀斑，科自行消退，渐出现头昏、 乏力。颜面皮肤苍白，1天前出现发热，偶有咳嗽。 查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮 肤见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨 压痛阳性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及， 移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。
既往史、个人史、家族史无特殊发现。
实验室检查：血常规
思考：1.本案例主要临床特征有哪些？ 2.可提供诊断的线索是什么？ 3.需要进一步做什么检查？
实验室检查：骨髓穿刺-低倍
实验室检查：骨髓穿刺-高倍
实验室检查：骨髓穿刺-高倍
思考：1.该例患者骨髓像有什么特点
2.如果从MICM诊断还需做什么检查 ？
3.其他检查还有什么特点
实验室检查：免疫组化
急性白血病常用细胞化学染色
POX染色 急 淋 (-) 急 粒 急 单(+~+++)
( + ) (+)
醋酸AS-D染色 或α丁酸萘酚酯酶染色
α-NAE + NaF （被抑制）
急性髓系白血病免疫分型
• 单克隆抗体
• HLA-DR
• CD34 • CD33 • CD13 • CD11 • CD15 • CD14 •
既往史、个人史、家族史无特殊发现。
实验室检查：血常规
思考：1.本案例主要临床特征有哪些？为 什么会出现这些症状？
2.可提供诊断的线索是什么？
3.需要进一步做什么检查？
实验室检查：骨髓穿刺-高倍
试描述该患者的骨髓像，免疫组化有何特点？免疫分型如何?
Flow Cytometry
Flow Cytometry
病例一
患者，李某某，男，32岁。因“皮下出血伴头昏、 乏力1周”前来就诊。近1月来无明显诱因下出现 全身皮肤瘀点、瘀斑，可自行消退，渐出现头昏、 乏力，颜面皮肤苍白，1天前出现尿呈红色，伴发 热，偶有咳嗽。查体：神清，中度贫血貌，皮肤 巩膜无黄染，全身皮肤见散在瘀点、瘀斑，牙龈 出血，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛阳性， 心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，移动性 浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。
M1 M2 M3
M4
M5
M6
M7
+ + - + + +/- +/-
+ +/- - +/- +/- - +/-
+ + + + + +/- +/-
+/- + + + + -
+/-
- +/- +/- + + +/- NR
- +/- +/- + - +/- NR
- - - + + - NR
实验室检查：遗传学
2020/9/10
21
试描述该患者的遗传学特点?
试描述该患者的分子生物学特点?
病例三
患者，李某某，男，36岁。因“皮下出血伴头昏、乏力 2月、发热1天”前来就诊。近2月来无明显诱因下出 现全身皮肤瘀点、瘀斑，科自行消退，渐出现头昏、 乏力。颜面皮肤苍白，1天前出现发热，偶有咳嗽。 查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮 肤见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨 压痛阳性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及， 移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。
既往史、个人史、家族史无特殊发现。
思考：1.本案例主要临床特征有哪些？考 虑哪些疾病？
2. 需要进一步做什么检查？
实验室检查：血常规
试描述该患者的血常规特点?
实验室检查：血常规-低倍Βιβλιοθήκη 实验室检查：骨髓穿刺-高倍
试描述该患者的骨髓像，免疫组化有何特点？为什么?
试描述该患者的遗传学特点?
Translocation of t(9;22) in CML
实验室检查：分子生物学
病例二
患者，李某某，男，36岁。因“皮下出血伴头昏、乏力 2月、发热1天”前来就诊。近2月来无明显诱因下出 现全身皮肤瘀点、瘀斑，科自行消退，渐出现头昏、 乏力。颜面皮肤苍白，1天前出现发热，偶有咳嗽。 查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮 肤见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨 压痛阳性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及， 移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。
既往史、个人史、家族史无特殊发现。
实验室检查：血常规
思考：1.本案例主要临床特征有哪些？ 2.可提供诊断的线索是什么？ 3.需要进一步做什么检查？
实验室检查：骨髓穿刺-低倍
实验室检查：骨髓穿刺-高倍
实验室检查：骨髓穿刺-高倍
思考：1.该例患者骨髓像有什么特点
2.如果从MICM诊断还需做什么检查 ？
3.其他检查还有什么特点
实验室检查：免疫组化
急性白血病常用细胞化学染色
POX染色 急 淋 (-) 急 粒 急 单(+~+++)
( + ) (+)
醋酸AS-D染色 或α丁酸萘酚酯酶染色
α-NAE + NaF （被抑制）
急性髓系白血病免疫分型
• 单克隆抗体
• HLA-DR
• CD34 • CD33 • CD13 • CD11 • CD15 • CD14 •
既往史、个人史、家族史无特殊发现。
实验室检查：血常规
思考：1.本案例主要临床特征有哪些？为 什么会出现这些症状？
2.可提供诊断的线索是什么？
3.需要进一步做什么检查？
实验室检查：骨髓穿刺-高倍
试描述该患者的骨髓像，免疫组化有何特点？免疫分型如何?
Flow Cytometry
Flow Cytometry