喜炎平注射液联合葡萄糖酸锌治疗小儿迁延性腹泻疗效观察

喜炎平注射液联合葡萄糖酸锌治疗小儿迁延性腹泻疗效观察 应露;舒信显;胡亦若 【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》 【年(卷),期】2016(026)010 【总页数】4页(P932-934,935) 【关键词】小儿;迁延性腹泻;喜炎平注射液;葡萄糖酸锌 【作 者】应露;舒信显;胡亦若 【作者单位】浙江省永康市妇幼保健院药剂科 永康 321300;浙江省永康市妇幼保健院药剂科 永康 321300;浙江省永康市妇幼保健院药剂科 永康 321300

【正文语种】中 文 小儿迁延性腹泻是指病程为2周～2个月的腹泻，以大便次数增多及性状改变为主要临床表现，多因急性腹泻未得到彻底治愈迁延所致。临床表现多样、并发症多，常伴有发热、食欲不振、腹胀、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，长期腹泻可引起儿童营养不良，甚至影响患儿生长发育，严重者危及生命，是儿科医生的棘手课题[1]。锌在儿童腹泻的发病过程中有着重要的作用，缺锌可损害患儿的免疫功能，低锌导致腹泻的发病风险增加[2]。本研究采用喜炎平、葡萄糖酸锌联合治疗小儿迁延性腹泻，旨在通过检测血锌、免疫球蛋白水平，观察喜炎平注射液、葡萄糖酸锌口服液联合使用的临床应用效果，现报道如下。 1.1 一般资料 2014年1月—2015年6月我院收治的迁延性腹泻小儿96例，按随机数字表法分为观察组48例，男26例，女22例；年龄0.5～3岁，平均（2.1±0.6）岁；病程15～49天，平均（32.9±15.1）天。对照组48例，男23例，女25例；年龄0.6～3岁，平均（2.4±0.8）岁；病程16～54天，平均（34.8±19.9）天。两组患儿性别、年龄、病程差异无统计学意义（孕＞0.05），具有可比性。全部患儿家长签订知情同意书。 1.2 纳入及排除标准 （1）符合《中国腹泻病诊断治疗方案》中迁延性腹泻病的诊断标准[3]；（2）治疗期间未使用其他影响治疗的药物；（3）医院伦理委员会同意，患儿家长知情同意并愿意配合研究进行治疗与检查；（4）排除生理性腹泻、阿米巴痢疾、伤寒、食物中毒、细菌感染性腹泻；（5）无心、肺、脑、肾及其他系统病变。 2.1 治疗方法 两组患儿均给予饮食调整，并采用常规治疗，包括补充水、电解质、维生素，纠正酸碱失衡，应用蒙脱石散、布拉酵母菌散，合并感染者给予抗感染治疗。观察组在常规治疗的基础上给予喜炎平、葡萄糖酸锌治疗。葡萄糖酸锌:≥6个月者20mg/d（以锌计算），＜6个月者10mg/d，1天2次，治疗2周；喜炎平注射液:0.2～0.4mL/（kg·d）加入5%的葡萄糖液100mL中静脉滴注，1天1次，连用5天。定期随访6个月。 2.2 检测指标 分别在治疗前后采集两组患儿清晨空腹静脉血5mL，将试管置于高速离心机以4000r/ min离心5min，取血清采用免疫比浊法检测患者免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平；采取患儿空腹静脉血1.5mL，置肝素抗凝管，使用原子吸收光谱仪检测全血血锌水平。记录两组患儿大便次数复常时间、性状复常时间以及6个月复发次数。 2.3 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s） 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，孕＜0.05表示差异有统计学意义。 3.1 疗效标准 根据《全国腹泻病防治学术研讨会纪要》[4]分为显效、有效、无效。显效:治疗5天后患儿临床症状消失，排便次数及性状恢复。有效:治疗5天后患儿临床症状得到明显改善，排便次数及性状明显好转。无效:治疗5天后患儿临床症状及各项指标没有改善。总有效率=显效率+有效率。 3.2 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿临床总有效率为93.75%优于对照组的72.92%，差异有统计学意义（χ2=8.967，孕＜0.05）。见表1。 3.3 两组患儿症状改善、复发情况比较 观察组患儿的大便次数复常时间、大便性状复常时间明显短于对照组（孕＜0.01）；观察组6个月复发次数少于对照组（孕＜0.05）。见表2。 3.4 两组患儿血锌、免疫球蛋白水平比较 观察组治疗后血锌、IgA、IgG、IgM水平较治疗前均明显升高（孕＜0.01），对照组治疗后没有明显变化（孕＞0.05），治疗后观察组血锌、IgA、IgG、IgM水平高于对照组，差异有统计学意义（孕＜0.01）。见表3。 小儿迁延性腹泻是临床常见病、多发病及难治病，具有病情重、病程长的特点，可引起生长发育迟缓、认知障碍等并发症，需予以积极的干预治疗。迁延性腹泻的病因及发病机制较为复杂，迄今国内外尚不完全明确，多数学者认为其发病主要是由于锌缺乏、喂养不当、营养不良、免疫功能下降、肠道感染、菌群失调、不合理使用抗生素等[5]。流行病学研究表明，抗生素相关性腹泻已上升为迁延性、慢性腹泻的一个常见病因，应引起医务人员的足够重视[6]。广谱抗生素的应用导致肠道菌群失调，有害细菌大量繁殖并释放内毒素，致使肠黏膜损害，肠道抗感染能力下降，因而引起迁延性腹泻。因此，通过药物保护肠黏膜功能，纠正肠道菌群失调，提高肠道免疫功能是治疗儿童迁延性腹泻的关键所在。 鉴于小儿迁延性腹泻的病因复杂、症状多样，本研究采用对因对症综合治疗方法。对照组和观察组均采用的常规治疗包括补充水、电解质、维生素，纠正酸碱失衡，应用蒙脱石散、布拉酵母菌散，细菌感染者使用敏感抗生素。微生态制剂能够重建肠道内微生态平衡，抑制致病菌的生长繁殖，口服布拉酵母菌散后在结肠定植竞争干扰致病菌，从而调节肠道菌群紊乱，重建肠道微生态平衡；促进肠道黏膜的再生与修复，降低黏膜通透性，促进水钠重吸收，减少腹泻的含水量和次数，同时还能激活肠道的局部淋巴组织，增强细胞的吞噬活性，降低血清IL-6、TNF-α与内毒素水平，提高IL-10的含量[7]。蒙脱石散剂减轻胃酸的分泌，促进溃疡面愈合，对消化道黏膜具有覆盖保护力，兼具平衡肠道菌群和局部止痛作用，与微生态制剂合用具有重建肠道生物屏障作用，两者联用可引起互补作用。 研究[8-9]证明，迁延性慢性腹泻患儿的血锌水平明显低于正常儿童，锌缺乏与迁延性腹泻存在一定的相关性，缺锌可影响含锌酶基因表达，抑制B细胞表面免疫球蛋白受体的活性，使血IgA、IgG、IgM水平降低。有Mexa分析证实并强调对5岁以下的儿童补锌治疗腹泻，对中国等发展中国家是有益的，能减少腹泻病程、大便次数等[10]，与本研究结果一致。锌是多种酶的辅酶，缺锌时双糖酶等活性降低，肠道分泌型IgA水平降低，肠道免疫功能下降。口服葡萄糖酸锌能提高血锌水平，加快肠黏膜的再生与修复，维持肠黏膜结构的完整性；恢复肠道功能，利于三大营养素消化、吸收，促进肠道乳糜微粒的外膜合成，增加肠腔内酶水平及活性，诱导B淋巴细胞活动而产生免疫球蛋白，提升抗体浓度，增强抵抗病菌的能力；锌还是味觉的成分，锌剂治疗还能能改善患儿食欲。 喜炎平注射液是中药制剂，主要成分是水溶性穿心莲内酯，通过亲水基因等工艺制备，使得穿心莲酯类化合物本身结构改变，药理作用及活性增强，具有抗真菌、细菌、抗病毒、清热解毒、增强免疫等作用，不良反应小，不会引起肠道菌群紊乱，使肠道免疫功能恢复[11]。穿心莲内酯对肠道溃疡也有治疗效果，尤其是对炎症早期毛细血管通透性提升方面可产生积极的影响，避免出现水肿等病症加重的情况，有利于患儿腹泻病症的改善[12]。此外，穿心莲内酯对效应细胞影响作用也很明显，还可以对机体的不同免疫活性物质产生刺激效果[13]。 本文研究表明，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（孕＜0.05）。综上所述，喜炎平注射液、葡萄糖酸锌联合治疗小儿迁延性腹泻疗效明显，可显著改善临床症状，缩短主要的生理指标复常时间，6个月内复发率减少，治疗后血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）明显提高。

【相关文献】 ［1］周君芬.布拉酵母菌散联合蒙脱石散治疗儿童迁延性腹泻的疗效观察［J］.中国微生态学杂志，2014,26（7）:815-817. ［2］杜红星，刘萍萍.利巴韦林与锌制剂联合治疗小儿慢性腹泻的可行性分析［J］.中国医药导报，2013，8（8）:1417-1419. ［3］中华人民共和国卫生部.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（6）:381-384. ［4］董宗祈，方鹤松，胡皓夫.全国腹泻病防治学术研讨会侧记［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（6）:380. ［5］曹哲连.迁延性腹泻患儿血尿锌水平的变化及对其补锌的临床效果评价［J］.中国当代医药，2013，20（32）:16-17，19. ［6］居星耀，袁新华.匹多莫德、葡萄糖酸锌、双歧杆菌三联活菌联合治疗婴幼儿迁延性慢性腹泻的疗效观察对患儿免疫功能的影响［J］.中国基层医药，2015，22（16）:2494-2498. ［7］袁征.酪酸梭菌二联活菌散预防肺炎婴幼儿抗生素相关性腹泻的临床观察［J］.中国基层医药，2014，21（24）: 3715-3716. ［8］王冬萌，毕晶，孙正纤.小儿迁延性腹泻与锌缺乏病发病关系研究［J］.中国全科医学，2011，6（2）:196-197. ［9］顾春健.迁延性腹泻儿童血清免疫球蛋白血锌水平分析及葡萄糖酸锌的临床应用探讨［J］.中国妇幼保健，2013，28（32）:5316-5318. ［10］Lamberti LM，Walker CL，Chan KY，et al.Oral zinc supple-mentatinion for the treatment of acute diarrhea in children:a systematic review and meta-analysis［J］.Nutrients, 2013，5（11）:4715-4740. ［11］邓衍圣，王俊男，郑刚.喜炎平联合葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒肠炎［J］.中华全科医学，2012，10（1）:44-45. ［12］陈果林，蓝雪容，李桥辉.喜炎平治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床效果［J］.中国当代医药，2015，22（19）:786-788. ［13］乔倍仓.喜炎平注射液治疗小儿秋季腹泻的临床疗效分析［J］.河南医学研究，2015，24（4）:125.