小儿腹泻病
小儿腹泻病
小儿腹泻病
小儿腹泻病是以腹泻、呕吐为主要症状的儿科常见病，多见于2岁以下的婴幼儿。以肠道感染为主者，称为肠炎。目前重症患儿合并脱水及电解质紊乱者已少见。治疗不当，可迁延不愈而成慢性腹泻，甚至营养不良，影响小儿生长发育。
诊断依据
一、分型：
（一）根据临床表现分为：
1、轻型腹泻：腹泻每日10余次，为黄色或黄绿色水样便，粪质不多，伴少量粘液。患儿精神尚好，无明显全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。
2、重型腹泻：胃肠道症状明显，伴水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
1）轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/kg）。精神稍差，口唇粘膜稍干，眼窝和前囟稍凹，哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。
2）中度脱水：失水量为体重的5%-10%（50-100ml/kg）
3）重度脱水：失水量为体重的10%以上（100-120ml/kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇粘膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。
（二）按脱水性质分为：
1、等渗性脱水，血清钠为130-150mmol/L。
2、低渗性脱水，血清钠＜130mmol/L。
3、高渗性脱水，血清钠＞150mmol/L。
（三）按代谢性酸中毒分为：（表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡及呼吸深长等。）
1、轻度酸中毒，[HCO3-]为13-18mmol/L；
2、中度酸中毒，[HCO3-]为9-13mmol/L；
3、重度酸中毒，[HCO3-]＜9mmol/L。
（四）根据发病机制分为：
1、分泌性腹泻：由各种产生肠毒素的细菌所致，使cAMP和cGMP产生，使小肠分泌增多，超过结肠吸收限度。
2、渗出性腹泻：由各种侵袭性细菌引起，侵入肠粘膜组织，引起充血、水肿、炎性细胞浸润、溃汤和渗出等病变。
3、渗透性腹泻：双糖酶缺乏或分泌不足，或由于肠道中短链有机酸产生过多，使肠道中肠液的渗透压增高。
4、吸收障碍性腹泻。
5、肠道运动功能亢进性腹泻。
（五）根据病程分为：
1、急性腹泻：病程＜2周。
2、迁延性腹泻：病程2周至2个月。
3、慢性腹泻：病程＞2个月。
二、其他表现：
（一）低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L。表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置、S-T段下移、Q-T间期延长，U波增大。
（二）低钙、低镁血症：血钙＜1.9mmol/L；血镁＜0.65mmol/L，二者常同时存在，表现为神经肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或口唇痉挛。
三、实验室检查
（一）粪常规检查：镜检可见少量粘液，脂肪滴或红、白细胞。
（二）粪细菌培养、病毒分离、真菌培养。
（三）粪隐孢子虫检查。
（四）血生化检查：血清钠、钾、氯、钙、碳酸根测定或血气分
析。
四、常见病原所致肠炎临床特点
（一）轮状病毒肠炎：
1、起病急，常伴发热等症状。
2、多见于6个月至2岁婴幼儿。
3、秋冬季多见。
4、大便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量粘液，镜检白细胞极少或无。
5、无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。
6、抗生素治疗无效，病程约5-7天。
（二）致病性大肠埃希菌肠炎：
1、起病较缓，开始为轻型，不发热，很少呕吐，逐渐发展为重型，有发热、呕吐、脱水。
2、多见于1岁至2岁和6个月婴幼儿。
3、多发生于5-8月份。
4、大便呈蛋花汤样，腥臭味，有粘液。镜检有脂肪滴、粘液和少许白细胞。
（三）侵袭性大肠埃希菌肠炎：
1、起病急、高热、中毒症状重，伴有恶心、呕吐、腹痛、里急后重，重者发生休克。
2、腹泻频繁，大便粘冻样含脓血。
（四）出血大肠埃希菌肠炎：
1、散发或暴发流行。
2、具有明显的季节性，以6-9月份为多。
3、大便呈血性。镜检有大量红细胞，无白细胞。
4、并发症以溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜多见。
（五）空肠弯曲菌肠炎：
1、多见于6个月至2岁婴幼儿。
2、夏季发病多见。
3、大便为粘液使或脓血便，有腥臭味。镜检有大量白细胞和少量红细胞。
4、发热、腹痛，易并发多器官功能损害。
（六）耶尔森菌小肠结肠炎：
1、散发或暴发流行。
2、多于冬春季发病。
3、多见于婴幼儿及儿童。
4、大便为水样便、粘液便或脓血便。镜检有白、红细胞。
5、感染中毒症状重，多有发热、呕吐、腹痛，可并发肠系膜淋巴结炎、肠穿孔和腹膜炎。
（七）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：
1、起病急、发热、病情轻重不一。
2、多见于婴幼儿。
3、以6-9月份多见。
4、大便性状多变，为黄绿色、深绿色水样、粘液样或脓血便。镜检有多量白细胞和红细胞。
5、重者易并发败血症、休克、DIC等。
（八）金黄色葡萄球菌肠炎：
1、起病急，中毒症较重，可发生脱水、电解质紊乱、酸中毒、循环衰竭。
2、多发生于长期应用广谱抗生素后。
3、大便为暗绿色水样便，似海水样，腹泻频繁，每日达数十次。
4、大便检查常可见假膜，镜检可见多量脓球。
5、大便培养金黄色葡萄球菌阳性。
（九）真菌性肠炎：
1、多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素者。
2、常伴有鹅口疮。
3、大便中含泡沫多，有时呈豆腐渣状，带有粘液。镜检可见真菌孢子及菌丝。
治疗原则：预防及纠正脱水，调整和继续进食，合理用药，加强护理。
（一）一般治疗：加强护理，注意消毒隔离，勤换尿布，观察脱水情况及静脉输液速度等。
（二）饮食疗法：继续进食以预防营养不良。母乳继续喂养，暂停辅食。对人工喂养者，给予米汤、稀释牛奶、凝乳喂养。疑为双糖酶缺乏者，可暂停乳类喂养改用豆制代乳品或发酵酸奶等。
（三）对病毒性肠炎不宜用抗生素，以饮食疗法和对症处理为主。对侵袭性细菌性肠炎则选择有效的抗生素治疗。
1、大肠埃希菌：庆大霉素、小檗碱、氨苄西林、诺氟沙星、呋喃唑酮等。
2、胎儿空肠弯曲菌：红霉素、氯霉素、呋喃唑酮、诺氟沙星、庆大霉素等。
3、鼠伤寒沙门菌：氨苄西林，头孢唑肟、头孢噻甲羧肟、环丙沙星等。
4、金黄色葡萄球菌：停用原用的抗生素，选用万古霉素、新青霉素等。
（四）液体疗法
1、口服补液：用于腹泻时脱水的预防，轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍者宜早期使用。
口服补液溶液（ORS）配方：氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml。其中钠离子浓度90mmol/L，为2/3张液。新生儿应慎用或稀释后应用，高渗性脱水者禁用。用于预防脱水按20-40ml/kg，4小时内服完。用于纠正脱水则需根据情况适当增减。
2、静脉补液：对中、重度脱水、吐泻频繁或腹胀者应静脉补液。
（1）第1天补液：总量：一般轻度脱水为90-120ml/kg，中度脱水约120-150ml/kg，重度脱水约150-180ml/kg。液体的种类：应根据脱水性质而定，等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水性1/5-1/3张含钠液。若判断脱水性质有困难时，则先按等渗性脱水处理。输液速度：取决于脱水程度和大便量，一般在8-10小时内补给。
1）扩容：重度脱水有周围循环障碍者应先扩容，用等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠溶液）20ml /kg，于30-60分钟内静脉推注或快速滴注。
2）累积损失量的补充：在扩容后根据脱水性质选用液体，其总量应扣除扩容液量。轻度脱水约50ml/kg，中度脱水50-100ml/kg，重度脱水100-120ml/kg，先按2/3量给予。其输液速度为每小时8-10ml/kg。
3）生理需要量的补充：按60-80ml/kg补充，液体张力为1/5张液。
4）继续损失量的补充：按30ml/kg补充，其张力为1/2张液。
上述两部分于12-16小时内缓慢滴入。
（2）第2天及以后的补液：主要是补充生理需要量和继续损失量，继续补钾，供给热量。
3、纠正酸中毒：
（1）5%碳酸氢钠ml数=（22-测得HCO3-）×0.5×体重（kg）×1.7，或
=BE×0.5×体重（kg）×1.7
（补充1mmol碱剂需5%碳酸氢钠溶液1.7ml。）
（2）钾的补充：通常在治疗前4-6小时有排尿或输液后有尿时即可开始补钾。对合并营养不良或重度脱水患儿，在扩容有尿后即补钾。一般剂量按每日2-4mmol/kg，缺钾症状明显者可增至4-6mmol/kg(★1mmol=75mg)，氯化钾静脉浓度为0.3%，严禁静脉推注钾。
（3）钙和镁的补充：对合并营养不良和佝偻病者，应早期补钙。对于在治疗过程中出现抽搐者，给予10%葡萄糖钙溶液5-10ml静脉缓推。当疑有低镁者，则给予25%硫酸镁溶液，每次0.1ml/kg，深部肌肉注射，必要时重复使用。
（五）迁延性和慢性腹泻的治疗：查清病因作相应治疗。调整饮食，加强营养。应用微生态制剂与支持疗法。
（六）对症治疗
1、腹泻：微生态调节剂如双歧杆菌、乳酸杆菌制剂等；胃肠粘膜保护剂如思密达（smecta）；收敛剂如鞣酸蛋白、次碳酸铋。胆酸性腹泻可用考烯胺。
2、腹胀：寻找病因，防治低钾，肛管排气，必要时用新斯的明肌注。
小儿腹泻病
一、轻度脱水（等渗性脱水）（以6个月，8kg为例）
长期医嘱
儿科护理常规
二级护理
母乳喂养 150ml 8次／d
或1∶1牛奶 150ml 8次／d
记录大便次数、性质、数量
思密达 1／2包 2次／d
临时医嘱
血常规
尿常规
粪常规+隐血试验
粪培养+药物敏感试验
粪轮状病毒检测
血钠、钾、氯测定
血气分析
口服补液盐 400-500ml 饮服(4-6小时内)
二、中度脱水(等渗性脱水) 长期医嘱
儿科护理常规
二级护理
母乳喂养 150ml 8次／d 或1∶1牛奶 150ml 8次／d 记录大便次数、性质、数量思密达 1／2包 2次／d
临时医嘱
血常规
尿常规
粪常规+隐血试验
粪培养+药物敏感试验
粪轮状病毒检测
血钠、钾、氯测定
血气分析
10%葡萄糖 600ml
10％氯化钠 20m1
5％碳酸氢钠 20ml
6-8小时内静滴(1/2张)
三、重度脱水(等渗性脱水)
长期医嘱
儿科护理常规
一级护理
母乳喂养 150ml 8次／d
或1∶1牛奶 150ml 8次／d
记录大便次数、性质、数量
思密达 1／2包 2次／d
临时医嘱
血常规
尿常规
粪常规+隐血试验
粪培养+药物敏感试验
粪轮状病毒检测
血钠、钾、氯测定
血气分析
0.9%氯化钠160m1 静滴(1小时内)
或血浆 160ml 静滴(1小时内）
10%葡萄糖 600m1
10%氯化钠 20ml (1／2张)
5%碳酸氢钠 15m1
静滴(5-7小时内)
注1．腹泻病的治疗原则是预防脱水，及时纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，继续饮食及合理用药。因此腹泻儿需给予足够食物：婴儿继续母乳喂养；若为人工喂养，用等量米汤或水稀释牛奶或
其他代乳品喂养2-3日，以后恢复正常饮食；鼓励病儿多进食。年龄超过6个月者，除给予已经习惯的饮食外，可另补充一些新鲜果汁或水果以补充钾。
2．口服补液盐(ORS)配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖 20g, 加冷开水1000ml(含钠90mmol／L、钾20mmol ／L、氯80mmol／L、碳酸氢根30mmol／L、葡萄糖111mmol／L)。该配方溶液口味苦涩，容易变质，目前应用的新配方以枸橼酸钠2.9g 代替碳酸氢钠。此液为2／3张溶液，应用时需注意。饮用口服补液盐适用于轻度至中度脱水病儿，补充维持需要量时含钠量过高，易发生高钠血症。如病儿眼睑出现水肿，则立即停止服用ORS液，改用白开水或母乳，待水肿消退后继续服用ORS液。4-6小时后重新评估脱水状况，再确立适当的治疗方案。
3．医嘱中仅补充累积损失量部分，需在8-10小时内补完，然后重新评估脱水状况，制定新的补液方案。禁食病儿的继续损失量和生理需要量在补完累积损失量后14-16小时内均匀滴人，若能进食者，可通过胃肠道补充这部分。
4．液体累积损失量的补充需根据脱水的程度而定：轻度脱水50-80ml／kg；中度脱水80-lOOml／kg；重度脱水100-120ml／kg(在最初8-10小时内补完)。电解质的补充根据脱水的性质决定：低渗性脱水(血钠＜130mmol／L)，补2／3张液体；等渗性脱水（血钠130-150mmol／L)，补1／2张液体；高渗性脱水(血钠＞150mmol／L)，补1／4张液体(高渗性脱水的补液速度应适当减慢，以防出现脑水肿)。
5．根据血气判断酸中毒的程度，用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。5％碳酸氢钠用量根据计算所得，一般先使用计算所得之半量纠正酸中毒，6小时后重新评估，机体可通过肾脏调节酸碱平衡；但如不纠正脱水而只给碱性药物，疗效不佳。
6．由于脱水、血液浓缩、酸中毒、钾向细胞外转移和少尿使腹泻病儿临床所测血钾多数正常。在纠正脱水、酸中毒时，血清钾被稀释、利尿排钾、输入葡萄糖合成糖原等因素，血钾降低出现低钾血症。因此，临床必须见尿才能补钾，静脉滴注氯化钾浓度应＜O.3％，按钾的
正常生理需要量2-4mmol／kg补充。除补钾外，尚需注意钙(口服钙粉、葡萄糖酸钙)、镁(硫酸镁)的补充。
7．脱水补液有四大原则：
①补液速度先快后慢；
②液体浓度先浓后淡；
③见尿补钾（氯化钾静脉滴注浓度应＜0.3％)；
④重新调整。
8．腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病。其中由各种细菌、病毒、真菌、寄生虫等多病原引起的称感染性腹泻；由食饵性、症状性、过敏性(牛奶、蛋类、谷类、糖原性不耐受等)引起的称非感染性腹泻。因此应详细分析全病史，及时作出病因诊断，对因治疗。
9．急性水样便腹泻病儿多为病毒或产肠毒素性细菌感染引起，一般不用抗生素，应积极防治脱水、纠正酸中毒和保持电解质平衡。尽可能不用其他药物治疗，如抑制肠蠕动的药物。
10．黏胨、脓血便病儿多为侵袭性细菌感染，选用一种当地有效的抗菌药物。如用药48小时未见好转，考虑更换抗生素。
11．伪膜性肠炎为难辨梭状芽孢杆菌感染，应立即停用抗生素，选用甲硝唑、万古霉素、利福平等口服；真菌性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素或克霉唑口服；阿米巴痢疾、蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎选用甲硝唑口服；隐孢子虫肠炎治疗，选用大蒜素口服。
12．食饵性腹泻需调整饮食，继续喂养。症状性腹泻应积极治疗全身性原发病。
13．如引起腹泻的病因是食物过敏或半乳糖不耐受症，则立即停用任何引起过敏的食物及选用不含半乳糖的食物配方。
14．如肠道菌群失调所致腹泻，可用培菲康、米雅BM(复合丁酸芽孢梭菌颗粒)、乐托儿等调整肠道菌群。
15．一般在腹泻脱水时不主张禁食，可以继续吃母乳或将人工配方加以稀释。
16．营养不良或腹泻日久者，应补充维生素A、B、C、D和少量多次输血或血浆。
儿科护理学小儿腹泻
儿科护理学小儿腹泻 小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。 有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。 腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。 一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有2个发病高峰。 根据病程小儿腹泻可分为： 急性腹泻（病程在2周以内） 迁延性腹泻（病程在2周～2个月） 慢性腹泻（病程在2个月以上） 根据病情可分为： 轻型（无脱水及中毒症状） 中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状） 重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻 一、病因及发病机制 （一）易感因素 1.婴幼儿消化系统发育不完善胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊乱。 2.小儿生长发育快需要营养物质相对多，消化道负担重。 3.胃肠道防御功能较差婴儿胃酸偏低，婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道sIgA 均较低。 4.肠道菌群失调新生儿生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调。 5.人工喂养母乳中含有大量体液因子（sIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。牛乳中虽含部分上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食具极易被污染，所以说人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。 （二）病因 引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类。其中感染性约占85%以上，又分为肠道内感染和肠道外感染。 1.感染因素感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等，肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染如肺炎等疾病，可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。 2.非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。 二、临床表现 （一）腹泻的临床表现 1.胃肠道症状 轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液； 中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。 侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样； 出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。
儿科小儿腹泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿腹泻 小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎，以大便次数增多，粪质稀薄为主症。多见于婴幼儿，好发在夏秋季节。中医认为外感暑湿或饮食不洁，损伤脾胃，运化不健，饮食不能化为精微而成湿滞，阻于中焦，使之清浊升降失常，清气不升，而致腹泻。病重者，津液大耗，容易伤阴伤阳，转危变险，必须警惕。 【诊断】 1.以腹泻蛋花水样大便，每日数次至十余次以上为主症，或伴呕吐、发热。 2.注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情，以区别腹泻的虚实寒热，并和痢疾作鉴别（本病无腹痛、脓血及里急后重等症状）。 3.注意全身状况，有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状，及有无伤阴、伤阳的转变。 4.若有腹胀、呼吸深长、脉微、惊厥等症状，提示脱水、电解质亲乱，有并发症存在。 5.消化不良性腹泻，大便镜检有未消化食物及脂肪滴，乳酸试验阳性；感染性腹泻，大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长，也可分离出肠道病毒。 【治疗】 小儿腹泻的治法很多，有采用辨证论治的内服药疗法；有应用推拿和针灸疗法；近年来外治疗法发展很快，温灸治疗有效，可免小儿服药难，深得家长们喜爱。分别介绍于下。 一、辨证论治 根据腹泻次数和寒热虚实的性质，可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证，若利下津液大耗，伤及正气，又可出现伤阴伤阳等变证。治疗方法，分别给予消导、清肠、化湿、健脾；出现变证，给予救阴扶阳，随证处理。 1.伤食泻脱腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便色黄褐泥烂或呈水样，有不消化残渣，酸臭如败卵，精神尚好，苔脉无异常。此乃伤食积滞引起，病程短暂，性质较轻。 治法：消食助运。 方药举例：保和丸加减。焦山楂、莱腋子、苍术、连翘各IOg,半夏6g,陈皮5g。 加减：暧饱明显，加麦芽10g。水煎服。腹痛苔白，病程稍长，加炮姜、广木香等份研粉服，每次1g，每日3次。并有外感风寒，发热、流涕、咳嗽，加葛根、荆芥、防风各6g,枯梗5g。
小儿腹泻基本常识
小儿腹泻基本常识 1、进食量过多或次数过多，加重了胃肠道的负担； 2、添加辅食过急或食物品种过多，使食物不能完全被消化； 3、喂养不定时，胃肠道不能形成定时分泌消化液的条件反射，致使婴儿消化功能降低等； 4、食物或用具被污染，引起胃肠道感染； 5、婴儿患消化道以外的疾病（如：感冒、肺炎等），也可因消化功能紊乱而导致腹泻； 6、环境温度过低、过高时，小儿也可能出现腹泻。 生理性腹泻 生理性腹泻多见于8个月内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，大便次数增多且稀，但食欲好，无呕吐及其它症状，生长发育不受影响，到添加辅食后，大便逐渐恢复正常。生理性腹泻是某些婴儿的正常现象，不属病态，无须用药。 婴幼儿腹泻是婴幼儿最多见的消化道综合症之一，也是影响婴儿健康最多见的疾病之一，分为熏染性和非熏染性两种。主要发生在2岁以下的孩子身上，尤以1岁之内的婴儿更为多见，这种病症表现腹泻、呕吐，可伴有食欲不振、腹痛、发热等，主要原因是婴幼儿的消化器官尚末发育成熟，不顺应食品
的质和量的变化，所以一旦豢养不当、冷热平衡或遇到熏染时，就容易引起肠道消化吸收功用混乱而发病。 主要症状有： 1、轻症：每日大便次数在10次以下，粪便呈黄绿色，带粘液，有时有少量水，但量不多，并伴有轻微腹胀，肠鸣音亢进。偶有少量呕吐或溢奶，食欲减退，体温正常或偶有低热，面色稍苍白，精神尚好，无其它周身症状。临床脱水症状不明显，病程约3－7天，预后较好。 2、重症：腹泻频繁，每日排便数十次，呈水样或蛋花汤样，量多，有酸臭味，伴有溢乳或呕吐。重者吐咖啡色物，伴有发热、烦躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、惊厥等。部分患者可出现明显脱水、酸中毒、电解质紊乱，如低钾或低钙等。 婴幼儿腹泻的治疗方法 婴幼儿腹泻是致病性大肠杆菌和肠道病毒而引起肠道消化功用混乱的一个综合征。以大便稀薄，便次增多，或如水样为特征。属中医学“腹泻”、“泄泻”范围。 一、未病先防 做好病前保养护理与卫生十分重要。 一）一般措施
小儿腹泻健康教育
小儿腹泻健康教育 一、腹泻病定义 按照世界卫生组织规定，每日大便次数等于或者超过3次（不论有无粘液及脓血）诊断为腹泻病。 二、腹泻的原因 引起小儿腹泻的原因有很多，归纳起来大体为两类：一类为非感染因素引起的，比如喂养不当，包括进食过多或过少；食物成分改变；食物加糖过多；添加辅食不适应等。另一类为感染因素引起的，比如进食的食物或器皿不洁，使细菌进入体内；还有病毒感染、真菌感染等，另外还有因其他疾病使用抗生素时间过长或使用不当而造成的菌群失调。 三、孩子患了腹泻病家庭应如何护理？ 1、首先，腹泻病治疗重点是预防脱水，对轻、中度脱水可以采用口服补液盐的方法，家长可以自制口服补液盐：用米汤500ml+食盐1.75g（半啤酒瓶铁盖），预防脱水40ml/kg，治疗轻、中度脱水剂量为60-80ml/kg，总量在4-6小时内服完。 2、急性腹泻对原有的习惯饮食进行调整，母乳喂养的小儿可继续哺喂，人工喂养6个月以下的婴幼儿可以先喂米汤-稀释奶-脱脂奶-全牛奶。6个月以上进食固体、半固体饮食的小儿，予稀粥、面食等易消化饮食。总之，腹泻期间是不禁食的。 3、勤换尿布，每次大便后应用温开水清洗臀部，防止尿布疹及感染。若已出现臀部皮肤破溃，要将臀部暴露在空气当中，
使之保持局部干燥，然后外涂紫草油或鞣酸软膏。 4、密切观察腹泻情况，若腹泻加重，应立即去医院就医。 四、采取什么措施可以预防腹泻病？ 1、首先应该加强婴幼儿的卫生管理，养成一个好的卫生习惯，做好奶瓶和餐具的消毒，一般要求消毒奶瓶用时需先煮沸30分钟，这样才能达到消毒目的，对较大的儿童要教他们饭前便后用肥皂洗手，改掉吃手的习惯，把好“病从口入”这一关。 2、提倡母乳喂养，尽量不要在夏季给婴儿断奶，母乳营养丰富，易消化吸收，母乳中含有免疫球蛋白，能增强婴幼儿免疫力。母乳几乎为无菌食品，直接哺喂，卫生经济，所以，母乳喂养的小儿发生腹泻比例较人工喂养儿低得多，需要提醒的是，妈妈在喂奶前一定要清洗乳头，否则无菌食品就有可能变成有菌的了。 3、夏季到了，新鲜水果大量上市，适当食用可以补充孩子的维生素，但不能过量，吃水果前一定要清洗干净。 4、现在很多家庭养有宠物，孩子和宠物自然成了朋友，宠物的卫生也关系到孩子的卫生，所以搞好宠物卫生及环境卫生也是至关重要的。
小儿腹泻的治疗与护理
小儿腹泻 一、定义 腹泻病是由多病原、多因素引起的，以腹泻、呕吐为主要症状，并造成水和电解质及酸碱平衡失调的临床综合征。6个月～2岁婴幼儿的发病率较高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一。腹泻病可分为感染性及非感染性两大类。 二、病因与发病机制 1．病因 （1）感染因素分肠道内和肠道外感染。 ①肠道内感染：常见的有致泻性大肠埃希菌、志贺菌、沙门菌等。细菌感染以大肠埃希菌为主，能引起腹泻的大肠埃希菌分为四型：致病性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌、肠产毒性大肠埃希菌及肠侵袭性大肠埃希菌。空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、耶尔森菌等均可引起感染性腹泻。病毒感染主要有轮状病毒，是婴幼儿秋季腹泻的主要病因；其次有肠道病毒，如柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、小圆形病毒中的诺瓦克病毒、冠状病毒、星状及杆状病毒等。 ②肠道外感染：婴幼儿在消化道外感染（如中耳炎、咽炎、肺炎）时也可并发腹泻。过去认为是肠外感染引起的腹泻，现在很多情况下发现肠道内也有该病原感染的存在。
（2）饮食因素如饮食过量、加辅食过快、突然改变食物的性质等。 （3）其他因素如牛奶过敏引起的过敏性腹泻、由于双糖酶缺乏引起的糖原性腹泻、药物过敏引起的腹泻及气候突变不适应所致的腹泻等。 2．发病机制 （1）细菌及病毒的致病作用 ①细菌黏附在肠黏膜上繁殖，如大肠埃希菌有含丝状膜蛋白的 纤毛，可附着在肠黏膜上，并可通过其运动穿透覆盖在肠黏膜上的黏液胶层，而损伤肠黏膜的微绒毛，影响其吸收功能。 ②某些细菌如肠产毒性大肠埃希菌可产生耐热及不耐热的毒素，分别激活腺苷酸及鸟苷酸环化酶，通过一系列作用兴奋细胞膜上的蛋白激酶，而促进Cl-分泌，抑制Na+吸收。另一些细胞毒素则可直接 损伤肠黏膜细胞，影响其功能。 ③微生物的侵袭性：轮状病毒、肠侵袭性大肠埃希菌可侵袭肠 黏膜，引起其结构破坏、功能不全。 （2）婴幼儿胃肠道抵抗力差，代谢旺盛，消化系统负荷重，而 消化系统发育不完善，消化酶活力差，神经体液调节功能较差。 三、临床表现 ①轻型腹泻：表现为食欲不振、恶心、呕吐。大便次数增多及
小儿腹泻及其护理
小儿腹泻及其护理 小儿腹泻（infantlediarrhea）或称腹泻病，是由多种病原5!起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。发病年龄以2岁以下为主，其中1岁以下者约占50％。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。 一、病因： （一）易感因素 1．消化系统特点小儿消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足及对营养物质的需求相对较多，因此，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。 2.机体防御功能较差血液中免疫球蛋白、胃肠道5以人及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。 3.人工喂养者由于不能从母乳中得到SIgA等某些成分，加上食物、食具易被污染等因素，其发病率明显高于母乳喂养者。 （二）感染因素 1．肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以病毒、细菌为多见。病毒感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见，其次是埃可病毒和柯萨奇病毒等。细菌感染（不包括法定传染病）以致病性大肠埃希菌（致病性大肠杆菌）为主，其次是产毒性大肠埃希菌（产毒性大肠杆菌）和弯曲菌等。真菌和寄生虫也可引起急慢性肠炎。 2．肠道外感染由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、皮肤感染或急性传染病等，可伴有腹泻。肠道外感染的病原体（主要是病毒）有时可同时感染肠道。
（三）非感染因素当喂养的时间、食物的性质、量及气候突然改变等因素均可引起腹泻。 二、发病机制： （一）感染性腹泻 大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。如轮状病毒侵入肠道后，使小肠绒毛细胞受损，小肠粘膜回收水、电解质能力下降引起腹泻；同时，继发的双糖酶分泌不足，使肠腔内的糖类消化不完全并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。细菌感染所致腹泻包括肠毒性肠炎、侵袭性肠炎。而致病性大肠埃希菌不产生肠毒素及侵袭力，发病机制尚不清楚。 （二）非感染性腹泻 主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。 三、临床表现： 不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现，但各有其特点。 （一）腹泻相似的临床表现 1．轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。主要表现为食欲不振，腹泻，偶有恶心或呕吐。一般无全身症状。一天大便可达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿色，粪质不多，水分略多时大便呈“蛋花汤”样。大
小儿腹泻
小儿腹泻病因学 小儿腹泻分类 （一）根据病情严重程度分为 1．轻型腹泻：有胃肠道症状。全身症状不明显，体温正常或有低热。无水电解质及酸碱平衡紊乱。 2．重型腹泻：此型除有严重的胃肠道症状外，还伴有重度的水电解质及酸碱平衡紊乱、明显的全身中毒症状[1]。 （二）根据病程分为 1.急性腹泻：病程< 2周。 2.迁延性腹泻：病程2周~ 2月 3.慢性腹泻：病程>2月。 （三）根据病因分类 1.感染性腹泻：霍乱、痢疾、其它感染性腹泻(除霍乱弧菌和志贺氏菌外的细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起) 2.非感染性腹泻：食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、内分泌性腹泻、先天性或获得性免疫缺陷、炎症性肠病、肠白塞、小肠淋巴管扩张症等。 病因 （一）感染因素 肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 1、病毒感染：寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有诺如病毒、星状病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。 2、细菌感染： （1）致腹泻大肠杆菌：包括：致病性大肠杆菌，产毒性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌，出血性大肠杆菌及粘附-聚集性大肠杆菌。 （2）弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌属有空肠型、结肠型和胎儿型3种，95%-99%
弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌及空肠弯曲菌引起的。 （3）其他：包括耶尔森菌，沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 3、真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。婴儿以白色念珠菌多见。 4、寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。 肠道外感染：有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见。腹泻不严重，大便性状改变轻微，为稀糊便，含少许粘液，无大量水分及脓血，大便次数略增多，常见于上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等，随着原发病的好转腹泻症状渐消失。 使用抗生素引起的腹泻：常表现为慢性、迁延性腹泻。由于长期使用广谱抗生素，一方面使肠道有害菌，耐药金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌、绿脓杆菌等大量繁殖，另一方面使双歧杆菌等有益菌减少，微生态失衡而出现腹泻，大便的性状与细菌侵袭的部位有关，病情可轻可重。 （二）非感染因素 1、饮食护理不当多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻～中度腹泻(消化不良)。气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少；由于口渴，吸乳过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。大便为稀薄或蛋花汤样，无脓血和酸臭味，如不及时控制，易并发肠道感染。 2、过敏性腹泻：如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。 3、原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的吸收不良引起腹泻。 4、气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻[2]。
小儿腹泻的护理
小儿腹泻的护理 小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，是婴幼儿时期的常见病，多发生在2岁以下小儿，一年四季均可发病，夏秋季发病率最高。 一、病因和发病机制 （一）病因 1.感染性腹泻 病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。 2.非感染性腹泻 主要由饮食不当引起。当摄入食物的量过多——消化不了——食物腐败发酵——腹泻 二、临床表现 根据病因：分为感染性腹泻和非感染性腹泻； 根据病程： 分为急性腹泻（病程＜2周） 迁延性腹泻（病程在2周～2个月） 慢性腹泻（病程＞2个月） 1.脱水 （1）由于吐、泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量减少，导致不同程度的脱水
（2）由于水和电解质丢失的比例不同而导致不同性质的脱水，以等渗性、低渗性脱水多见 3.低钾血症： ①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失； ②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。 4.低钙和低镁血症： 腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁 出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。 （三）不同病因所致腹泻的临床特点 三、辅助检查 1.粪便检查 2.血液生化检查：
血钠测定：可提示脱水性质 血钾测定：可反映体内缺钾的程度 血气分析：可了解酸碱失衡性质和程度 四、治疗原则 （一）调整饮食：继续饮食，满足生理需要，补充消耗 （二）预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.口服补液盐（ORS）溶液： 氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成总渗透压245mOsm/L（如不计葡萄糖渗透压为1/2张）。 一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者，新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。 2.静脉补液：适用中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。 （1）常用液体种类、成分及配制 1）非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分能量 2）电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡。含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。 （2）补液原则：第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三方面。 1）补充累计损失量： 确定补液种类：滴速——每小时8～10ml/kg 2）补充继续损失量：继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1/2～1/3张含钠液。 3）供给生理需要量： 供给基础代谢需要的水60～80ml/kg，用1/5～1/4张含钠液补充。 继续损失量和生理需要量在后12～16小时内输入。滴速约为5ml/（kg·h）。 3.药物治疗 五、护理问题
第三章病例分析——小儿腹泻
第三章病例分析——小儿腹泻 概述 （一）概念 小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 （二）病因 1.感染因素 1）肠道内感染 ①病毒感染：轮状病毒等。 ②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。 ③真菌感染 ④寄生虫感染 2）肠道外感染 3）抗生素相关性腹泻 2.非感染因素 1）饮食因素 2）气候因素 （三）临床表现 1.腹泻的共同临床表现 1）轻型 起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 2）重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。 ①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。 ②水、钠平衡紊乱 等渗性脱水临床表现与分度 脱水失水量精神眼口尿量皮肤粘眼窝前卤四休克征
程度%（ml/kg）泪渴膜肢 轻度 5% （50） 稍差 略烦 躁 有轻 稍减 少 稍干燥 略 干 稍凹陷稍下陷温无 中度 5%-10% （50-100） 萎靡 烦躁 少 明 显 减少 干燥，苍 白，弹性 差 干 燥 凹陷下陷 稍 凉 不明显 重度 >10% （100-200） 淡漠 昏迷 无 烦 渴 极少 无 干燥，花 纹，弹性 极差 极 干 明显凹 陷 显现下 陷 厥 冷 有，脉 细，血压 下降 等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L； 低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L； 高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。 ③钾平衡紊乱 正常血清钾：3.5～5.5mmol/L,＜3.5mmol/L为低钾血症。 ④低钙、低镁血症 ⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。 2.几种常见类型肠炎的临床特点 1）轮状病毒肠炎 好发于秋、冬季。多见6～24月小儿。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数多达10次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，3～8天。大便镜检：偶有少量白细胞。 显微镜下的轮状病毒 2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。潜伏期1～2天，起病较急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有粘液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。自限性疾病，自然病程3～7天，亦可较长。
小儿重症腹泻病
小儿重症腹泻病 一、概述 腹泻病是一组多病原多因素引起的疾病，在未明确病因前统称为腹泻，可分为感染性和非感染性两大类，前者包括肠炎、病疾、霍乱，后者包括食饵性、症状性、过敏性及其他原因所致的腹泻病。根据病程又分急性(2周以内)、迁延性(2周-2月)及慢性(2月以上)。根据病情可分为轻、中、重型。 重症腹泻病是指具有腹泻并伴有重度脱水、或有明显中毒症状(烦躁、精神安靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等)的疾病。引起重症腹泻病的主要因素：①特殊病原的严重感。②患儿罹忠原发性或继发性吸收不良、消化酶活力减弱、对食物过敏和耐受不良、或营养不良、肠免疫功能不足。③喂养及治疗不当。 二、诊断要点 （一）病史及临床表现 1.重症急性腹泻病 (1)病史：有急性起病史，有的还有流行病学史，病程<2周。 (2)严重腹泻、呕吐等消化道症状：大便次数10次/天以上，大便量每次超过10m1/kg，呈水样便或蛋花汤样便，喷射状排出，可带有粘液。大便镜检可见脂肪球，少量白细胞，偶见红细胞。侵袭型大肠杆菌感染者可有较多的红细胞和服细胞。呕吐频繁，吐出食物残渣或黄绿色液体，严重者有的呕吐咖啡色液体。还可有腹痛、腹胀、食欲减退或拒食等表现。 (3)严重的水、电解质紊乱：①中或重度脱水②代谢性酸中毒：根据血液[HCO3-]测定值：轻度：13～18mmol/L中度：9～13mmol/L重度：<9mmol/L③低钾血症：血钾<3.5mmol/L④低钙血症血钙<2mmol/L⑤低镁血症：血镁<0.6mmol/L。 (4)全身中毒症状明显 2.重症迁延难治性腹泻 (1)病史：起病较缓，或由急性腹泻久治不愈迁延而致。病程>2周。 (2)发病年龄较小，3个月以下多见。 (3)食欲明显减低或拒食，或有呕吐，腹泻次数每日≥4次。 (4)伴有不同程度的脱水，常为低张脱水、体温不升、四肢厥冷、周围循环不良。 (5)合并营养不良与生长发育障碍、精神萎靡、哭声低做、显著消瘦、皮下脂肪消失。 (6)经一般治疗无效，预后严重，死亡率高。 （二）辅助检查 1.血常规：白细胞可正常或增高。 2.粪常规：轮状病毒及食饵性腹泻，镜下可见多数脂肪球。侵袭性大肠杆菌或空肠弯曲
儿科必备知识之小儿腹泻病
儿科必备知识之小儿腹泻病 病因 引起婴幼儿腹泻病的病因分为感染性及非感染性原因。 1.感染因素 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 （1）病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，属于呼肠病毒科RV属；杯状病毒科的诺如病毒属和札如病毒属；星状病毒；肠道腺病毒等。其他肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒；冠状病毒科的环曲病毒等。 （2）细菌感染 1）致腹泻大肠埃希菌： 根据引起腹泻的大肠埃希菌不同致病毒性和发病机制，已知菌株可分为5大组： ①致病性大肠埃希菌：为最早发现的致腹泻大肠埃希菌。EPEC侵入肠道后，黏附在肠黏膜上皮细胞，引起肠黏膜微绒毛破坏，皱嬖萎缩、变平，黏膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。 ②产毒性大肠埃希菌：可黏附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素而引起腹泻。 ③侵袭性大肠埃希菌：可直接侵入肠黏膜引起炎症反应，也可黏附和侵入结肠黏膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹
泻。 该菌与志贺菌相似，两者О抗原有交叉反应。 ④出血性大肠埃希菌：黏附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，引起肠黏膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。 ⑤黏附-集聚性大肠埃希菌：以集聚方式黏附于下段小肠和结肠 黏膜致病，不产生肠毒素，亦不引起组织损伤。 2）空肠弯曲菌： 与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种，95% ~99%的弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种（简称空肠弯曲菌）所致。致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠黏膜,引起侵袭性腹泻。 某些菌株亦能产生肠毒素。 3）耶尔森菌： 除侵袭小肠、结肠黏膜外，还可产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。 4）其他： 沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌，难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等均可引起腹泻。 （3）真菌： 致腹泻的真菌有念珠菌、曲霉菌、毛霉，婴儿以白念珠菌性肠炎多见。 （4）寄生虫： 常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。 （5）肠道外感染：
腹泻病患儿护理常规
腹泻病患儿护理常规 一、概述 小儿腹泻或称腹泻病，由多病原、多因素引起的以大便次数增多及性状改变为主的一组疾病，严重者可引起水电解质、酸碱平衡紊乱。【临床表现】轻型腹泻主要表现为食欲不振、腹泻，偶有恶心或呕吐，一般无全身症状。重型腹泻除食欲不振、腹泻、呕吐等较重的胃肠道症状外，还有脱水、电解质、酸碱平衡紊乱及发热等明显的全身中毒症状。 【特殊检查】大便检查(包括大便常规、细菌培养、电镜下找病毒等)、血生化检查。 【治疗要点】调整饮食，控制感染，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，对症治疗。 二、护理诊断 1、体液不足与呕吐、排泄过多及摄入量不足有关。 2、营养失调:低于机体需要量与腹泻、呕吐有关。 3、有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 三、护理措施 1、病情观察 (1)评估患儿脱水的程度，通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囟眼眶有无凹陷、末梢循环及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度和改善情况。 (2)观察记录大便的次数、颜色、性状和量，作为补液依据。-(3)记
录24h出入液量及体重，作为液体需要量的指标。 (4)监测生命征，高热者给予物理和药物降温措施，做好口腔和皮肤护理。 (5)监测代谢性酸中毒的表现出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、血PH及CO.CP下降时，及时报告医师，使用碱性药物纠正。静脉输注碱性药物时注意勿漏出血管外。 (6)观察低血钾的表现，常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀，听诊发现肠鸣音减弱或消失、心音低钝、心电图显示T 波平坦或倒置、U波明显、S一T段下移和(或)心律失常时，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。 (7)观察低血钙或低血镁的表现，当酸中毒纠正后，由于血浆稀释，离子钙降低，可出现低钙抽搐，及时补充钙剂;输入钙剂后仍抽搐，应考虑低镁的可能。 2、营养支持 (1)轻型腹泻患儿停止喂养不易消化的食物及脂肪类食物。 (2)母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食;人工喂养者可适当延长喂养间隔时间;严重腹泻伴呕吐时暂禁食4~6h，不禁水，停止禁食后，人工喂养者可先给米汤、稀释牛奶或脱脂奶粉等，病情好转后逐渐恢复到正常饮食。 (3)疑为双糖酶缺乏者不宜用蔗糖，暂停乳类喂养，改为豆制代乳品或发酵奶。(4)腹泻停止后给予营养丰富的饮食，每天加餐1次，共
小儿腹泻的健康教育
小儿腹泻的健康教育 小儿腹泻：指由多种病原、多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质和酸碱平和紊乱。发病年龄以6个月~2岁多见，其中1岁以内者约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。 【健康教育】 1、饮食指导： (1)停止食用可能被污染的食物和饮料，以及可能引起消化不良的食物及富含脂肪类食物。禁食生、冷、硬、粗纤维含量高的食物。 (2)因添加辅食不当而引起腹泻者应暂停辅食，继续母乳喂养。人工喂养者，可喂以等量米汤、稀释的牛奶或其他代乳品，随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。 (3)疑为双糖酶缺乏者不宜用蔗糖，并暂停乳类，改为豆制代用品或发酵奶喂养。 (4)腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周，以满足生长的需求。恢复期应为患儿提供良好的进食环境和喜爱的食物，少量多餐，以保持营养的摄入。 2、休息、活动指导： 指导患儿多休息，及时更换卧位并给予良好的皮肤护理，以预防可能因脱水而产生的损伤。 3、生活指导： (1)长保持患儿臀部清洁干燥，勤换尿布，每次便后用温水清洗臀部及会阴
部并吸干，女婴尿道口接近肛门，故会阴部的清洁要特别注意，防止上行性尿路感染。 (2)宜选用柔软、吸水性强的纯棉织品做尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。 4、心理指导： 了解患儿或家长的心理状况，对疾病的认识程度，对儿童喂养和卫生保健知识掌握的程度;了解患儿家庭卫生条件、卫生习惯，以及家庭生活环境、经济状况、家长的文化程度等。 5.出院指导： 提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注意食物新鲜，食具、奶具及玩具等定期消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。避免长期滥用广谱抗生素，指导患儿家长正确配制和使用ORS溶液。注意气候变化，防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水，居室要通风。加强体格锻炼，积极参加户外活动。
小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案
泄泻（腹泻病）诊疗方案 【中医病名】泄泻（TCD编码为：BNP110） 【西医病名】腹泻（ICD10编码为：K52.904）小儿泄泻是婴幼儿常见的消化道疾病，是以脾胃功能失调，引起大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主要临床病症。本病四季皆可发生，尤多发于夏秋两季。一般以2岁以下的婴幼儿多见。 一、诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94） （1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。 （2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。 （4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。 （1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。 （二）疾病分期 1.急性期：病程2周以内。 2.迁延性期：病程2周至2个月。 3.慢性期：病程大于2个月。 （三）疾病分型 1.轻型：无脱水，无中毒症状。 2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。 3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）。 （四）证候诊断 （1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。 （2）湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。 （3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。 （4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇色暗淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。 （5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水
小儿腹泻病临床路径
小儿腹泻病临床路径 小儿腹泻病临床路径 (县级医院版) 一、小儿腹泻病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10：A08.001） （二）诊断依据。 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。 2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。 3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。 （三）治疗方案的选择。 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.消化道隔离至腹泻缓解。 2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。 （四）标准住院日为4-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001小儿腹泻病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-2天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）C反应蛋白（CRP）； （3）肝肾功能、血电解质； （4）大便轮状病毒检测。 2.根据患儿病情可选择：血气分析、大便乳糖检测等。 （七）药物选择。 1.口服补液盐或静脉补液。 2.肠道菌群调节剂。 3.胃肠粘膜保护剂。 （八）必须复查的检查项目。 1.血常规、尿常规、大便常规。 2.血电解质。 （九）出院标准。 1.体温正常，腹泻好转。 2.无呕吐，脱水纠正。 3.大便常规、电解质正常。 （十）变异及原因分析。 1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。 2.患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。 （十一）标准费用控制。（2000-2500）
儿科腹泻病诊疗指南
儿科腹泻病诊疗指南 腹泻病是大便次数或大便性状的改变的统称。感染腹泻病是由多种病原体引起的急性肠道感染。常见病原体包括轮状病毒、诺沃克病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、志贺痢疾杆菌、沙门菌等。按病程分：急性腹泻，病程＜2周；迁延性腹泻：病程2周至2个月；慢性腹泻：病程＞2个月。 一、病史采集 （一）入院24小时内完成病历，首次病程记录于入院8小时内完成。 （二）大便性状、次数及病程。 （三）有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。 （四）有无中毒症状。 （五）有无明显病因及诱因。 二、临床表现（包括症状、体征） （一）可有不洁饮食史。 （二）共同表现呕吐、腹痛、腹泻。重症呕吐、腹泻频繁，可吐出黄绿色或咖啡色液体，大便每日可达十余次至数十次。 （三）伴有精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升等感染中毒症状。 （四）腹部平软或腹胀，肠鸣音活跃。 （五）重者合并脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。 1、脱水程度 （1)轻度脱水：失水量约为体重5％。患儿精神稍委靡，略有烦躁，尿量减少，口唇稍干燥，眼窝和前囟稍凹陷。 （2)中度脱水：失水量约为体重5％～10％。患儿精神委靡或烦躁不安，尿量明显减少，口唇干燥，哭时泪少，皮肤苍白，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，四肢稍凉。 （3)重度脱水：失水量约在体重10%以上。患儿精神极度委靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。尿量极少或无尿，口唇极度干燥，哭时无泪，皮肤干燥、有花纹、弹性极差，眼窝前囟极度凹陷，甚至出现休克症状。 2、脱水性质 （1)等渗性脱水：最常见，血清钠为130-150mmol／L。
（2)低渗性脱水：血清钠<130mmol／L，可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。 （3)高渗性脱水：血清钠>150mmol／L。出现皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、昏睡、惊厥等。 三、实验室检查 （一）大便常规病毒或非侵袭性细菌感染者，大便外观常为水样或蛋花汤样便，显微镜检查无或仅有少数白细胞；侵袭性细菌所致者外观多为脓性便或黏液脓血便，镜检有较多白细胞，或同时有红细胞。常规尿液分析。 （二）血常规白细胞总数及中性粒细胞比例增高提示细菌感染。 （三）大便病毒抗原检测和细菌培养有助明确病原体。 （四）肝肾功能、心肌酶谱、电解质。 （五）病情严重需行血气分析检查。 四、诊断要点 （一）大便性状有改变，呈水样稀便、黏液便或脓血便。 （二）大便次数比平时增多。 （三）便常规、便培养等检查有助于诊断。 五、几种常见类型肠炎的鉴别 (一)轮状病毒肠炎：秋冬季节多发，常见于6个月至2岁婴幼儿，起病急，常先有发热和呼吸道感染症状，并有呕吐，之后出现腹泻，为黄色水样或蛋花汤样，常合并脱水和酸中毒。病程约3～8天。大便轮状病毒检测有助鉴别。 (二)大肠杆菌肠炎：5～8月份多发。1、致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。感染后12～24小时发病，多为水样便。病程1～2周。2、产毒性大肠杆菌肠炎：2岁以下婴幼儿多见，大便呈蛋花汤样或水样。病程3～7天。 3、侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，表现为黏液脓血便。 4、出血性大肠杆菌肠炎：常先有腹痛，后出现腹泻，初为稀便或水样便，随后转为血水便。 (三)空肠弯曲菌肠炎：夏季多发，6个月至2岁小儿发病率最高。起病急，大便初为水样，迅速转为黏液样或脓血便。大便镜检可见大量白细胞和数量不等的红细胞。 (四)细菌性痢疾：由志贺菌属引起的急性肠道传染病。3岁以上儿童多见，
小儿腹泻病防治研究新进展
儿腹泻的病因及临床表现 根据本病病因可分感染性与非感染性两大类，其中感染性约占 85％以上。感染性腹泻病原有细菌、病毒与原虫等，据调查我国农村小儿急性感染性腹泻病原依次为： ①致泻性大肠杆菌； ②轮状病毒； ③痢疾杆菌； ④空肠弯曲菌等。 北京市感染性腹泻病原依次为： ①轮状病毒； ②致泻性大肠杆菌； ③痢疾杆菌； ④沙门氏菌等。 非感染性腹泻病因则与饮食不当、全身感染、食物过敏等有关。首都儿科研究所方鹤松教授等研究表明：以北京市为例，病原检出率为 65.3％，其中轮状病毒 27.7％，致泻性大肠杆菌 18.9％，痢疾杆菌 7.9％，沙门氏菌 4.3％，气单孢菌 3.4％，空肠弯曲菌 3.1％；从年龄分布来看，轮状病毒以 2 岁以下小儿多，痢疾杆菌在 2～5 岁组多见。季节分布的规律为细菌性病原致病随气温升高而增多， 7～8 月形成高峰，轮状病毒则相反，在寒冷的 11～12 月形成发病率高峰。 轮状病毒感染是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原体，全球每年患轮状病毒胃肠炎约 1.4 亿，可造成 87 万以上婴幼儿死亡，易感年龄为 6 个月至 2 岁，除经口传播外，经呼吸道传播已被证实，是院内感染的重要病原体之一。轻型恢复快，预后好，暴发型迅速脱水至循环衰竭而死亡，严重并发症和肠道外损害累及呼吸道、中枢、心脏、血液、肝胆、胰已被报道。治疗尚无特异性抗轮状病毒药物，对症治疗中预防脱水和纠正脱水及电解质紊乱是关键，但不能缩短病程和减少腹泻次数和量，肠粘膜保护剂思密达推荐被广泛应用。用抗生素则有 害无益。 小儿腹泻病临床表现主要症状：大便性状异常，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便。大便次数增多。感染性腹泻多伴有发热、呕吐、倦怠。非感染性腹泻大便半稀呈不消化，有奶瓣，水分不多。腹泻、呕吐严重者多伴有脱水、酸中毒。表现为尿少、眼窝凹陷、哭无泪，皮肤干燥和体重下降。严重的出现嗜睡、烦躁等。痢疾杆菌、侵袭大肠杆菌、沙门氏菌等侵袭细菌感染重者常伴有中毒症状如嗜睡、萎糜、甚至出现休克、呼吸衰竭等。此外尚有厌 食与腹痛。
小儿腹泻病情观察规范
小儿腹泻病病情观察规范 1 2 一、按病因分类： 3 1自身因素： 1）、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏4 5 低，不能适应食物质和量的较大变化，易发生消化道功能紊乱。 6 2）婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差，易发生体液紊乱. 7 3）婴儿时期神经、内分泌、循环系统、肝、肾功能发育不成熟，易8 发生消化道功能紊乱。 9 2感染因素：1）肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。 10 11 2）肠道外感染. 3）抗生素相关性腹泻 12 3非感染因素：1）饮食因素：①人工喂养；喂养不当。②过敏性腹泻；③原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失. 13 14 2）气候因素 15 二、腹泻的症状，体征、临床表现： 16 （1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日17 达数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄1或带水，有酸臭味，可18 有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或 19 20 水样，可有少量黏液。﹙2﹚全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，21 中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。 22 23 2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现：脱水：主要为口渴、眼窝及前
囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、 24 25 嗜睡甚至昏迷休克等。 26 三、病情观察： 1、根据脱水程度分为轻、中、重3度以下几方面观察： 27 28 轻度中度重 29 度 30 精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡 31 或昏迷 32 皮肤弹性稍差差极 差 33 34 口腔黏膜稍干燥干燥极 35 干燥 眼窝及前囟凹陷轻度明显极 36 37 明显 38 眼泪有少 39 无 40 尿量略减少明显减少 41 少尿或无尿 周围循环衰竭无不明显 42 43 明显 44 酸中毒无有 严重 45 46 失水占体重百分比5%以下5%-10%