骨折患者术后疼痛的护理

骨折患者术后疼痛的护理
甘肃省中医院三病区护理部许海燕
【摘要】目的：探讨骨科患者术后疼痛的护理干预措施。

方法：对138例骨科术后患者随即分为干预组和对照组各69例，具有可比性对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上进行针对性的护理干预。

结果：术后72h疼痛评估中干预组发生重度疼痛者只有14例，占20.28%，较对照组79.71%有明显差异。

结论：对于骨科手术患者，进行个体化的护理干预，可有效缓解疼痛。

【关键词】骨折；术后疼痛；护理体会
疼痛既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御反应的紧急信号。

手术后反复疼痛导致患者机体抵抗力下降，尤其是手术后长期卧床的患者，易发生多种并发症，在临床护理中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视。

骨折患者术后第一感觉是疼痛。

疼痛不仅使患者感受痛苦，剧痛还能引起生理功能紊乱，甚至休克。

因此，有效地止痛是骨折术后患者护理的重要内容之一。

骨折病人术后夜间疼痛是临床中最普通、最重要的现象，是不舒适中最严重的形式，是难以控制的。

由于夜间麻醉作用消失，而损伤的组织仍持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，降低疼痛受体的高阈值，使患者产生疼痛，睡眠发生异常，影响机体康复，故术后夜间疼痛护理尤为重要。

1.临床资料
本组138例手术病人，男96例，女42例；年龄10～60岁，平均年
龄38岁。

干预组患者在常规护理基础上进行针对性的护理干预后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅15例。

2.术后夜间疼痛加重的原因
2.1 物理损伤：由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。

2.2 病房环境：各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足而降低痛阈。

2.3 心理因素：有的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落，紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛；而病人对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自助心理。

2.4 自身因素：根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素也密切相关。

2.5 体位改变：骨科病人术后多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。

3.护理措施
3.1 术前评估：由责任护士了解患者以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。

3.2 改善病室环境：护理人员努力为病人创造一个良好的病室氛围，安静、整洁、有适宜温度和湿度，尽可能降低噪音，有良好通风
与光线、美观的休养环境；夜间为病人做护理时，力争做到四轻，限制水管、电铃、电话等发出的噪音。

保证患者有足够的休息。

3.3 心理护理：术前给患者做好细致的思想工作，介绍手术方式及术后可能出现的现象，如伤口痛、截肢病人的残端痛等，以便病人对未来的经历有一定的思想准备，减轻恐惧、忧虑心理，潜在的增加病人自己抑制疼痛的化学感受效应，术后注意疼痛的情绪反应，调解病人情绪，减轻心理压力，分散病人注意力，建立良好的护患关系。

关心、体贴患者，尊重患者，耐心听取患者的主诉，理解患者对疼痛的反应。

分散注意力，采用视觉分散法，如看电视、读小说; 听力分散法，如听音乐、听故事；触觉分散法，如轻轻按摩伤口周围的皮肤.对可用不可用止痛剂的病人，要讲明止痛药易成瘾的道理，通过心理效应启动其体内“抗痛系统”，达到消除或减轻疼痛的目的。

3.4 饮食护理：因患者长期受病痛折磨，使患者情绪受到影响，导致食欲下降，使患者营养状况处于低水平，不利于伤口愈合。

应根据患者饮食习惯，与患者及家属共同制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如乳类、蛋类、鱼和瘦肉，多吃蔬菜水果，必要时给予静脉补充营养，增强机体抵抗力。

3.5 自我放松与按摩：在护理过程中，指导病人做放松动作，如：叹气、打呵欠、腹式呼吸，用衣物支撑手术切口等，这些方法多数患者易于接受，可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗，帮助患者入睡。

此外，督促家属行局部按
摩，增加被动活动量，对减轻骨科术后被动体位患者疼痛尤为重要。

3.6 常规护理：严密观测病情，注意手术部位包扎松紧度及末梢血运，观察伤口有无渗出、出血及感染迹象，妥善保护骨折部位的肢体。

指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线，引起伤口疼痛。

留置引流管的患者翻身及改变体位时，避免压迫、扭曲、牵拉管道；术后及时排尿防止尿潴留，如出现排尿困难时，立即诱导排尿( 如听流水音、按摩膀胱区、针灸等)，必要时给予导尿等。

3.7 预防褥疮：因患者疼痛有时可致昏迷或长期卧床，由于局部长期受压，营养不良，血液循环障碍，易发生褥疮。

要经常保持床铺平整、清洁，按摩受压部位，定时翻身，如已发生褥疮或有褥疮早期现象者，要立即进行“褥疮护理”。

3.8 护理干预：术前护理干预的可行性疼痛是手术后患者常见的症状。

了解各种镇痛药物的不良反应，并注意观察。

护士与患者做5～10 min必要谈话，可明显提高患者的镇痛效果。

因此护士应多用支持性语言，鼓励、同情和倾听患者，加强与患者的沟通交流，把握其情感及病情变化，可以起到一定的镇痛作用.护士在进行护理干预时与患者之间形成了良好的护患关系，使患者感受到护士对自己的尊重，对疼痛的主观感觉产生积极的影响，减轻患者的心理压力，使患者有被尊重感和有用感，从而提高其疼痛阈，减轻疼痛症状，提高生活质量，提高手术治疗效果，减少并发症；激发其正向情绪的产生，表现出高涨的治疗情绪，获得心理上的舒适感，从而达到减轻术后疼
痛的目的。

本研究观察组患者通过术前疼痛干预，对术后疼痛形成了准确的期待，并对术后疼痛的处理方法较全面了解，因此，术后疼痛感受与对照组有明显差异。

护理干预能提高术后疼痛控制的效果。

术前积极进行护理干预，可提高患者对疼痛控制的认识水平和控制疼痛的能力，对控制疼痛具有正性作用。