骨科常见手术术后体位护理
骨科常见疾病术后体位及注意事项课件
体位：取舒适体位，患肢用垫枕抬高，略高于 心脏水平，促进静脉血液和淋巴液回流，减轻 水肿
注意事项：患者坐位或站立时应将患肢用三角 巾或颈腕悬吊于胸前
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人工髋关节手术
体位：术后给平卧位，患者保持15-30度中立 位，穿“丁”字鞋，两腿间放置梯形枕，以防 患肢外展、内收，放置髋关节脱位
注意事项：无论搬动患者还是护理操作，协助 排尿排便，翻身等患者 始终保持外展中立位
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颈椎手术
体位：平卧硬板床，保持脊柱平直，维持颈部 中立位，颈肩部两侧用沙袋固定，制动头颈部
注意事项：轴式翻身，至少三人翻身，必须有 一人稳定患者头部，或用颈 围固定，不可将头托起或旋 转
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股骨骨折
体位：平卧硬板床，患肢取外展30度中立位， 脚穿“丁”字鞋，限制外旋，在两大腿之间放 一枕头，防止患肢内收
注意事项：患肢防止外展或内收
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胫腓骨骨折
体位：平卧，抬高患肢并置于中立位，高于心 脏平面10-20度
注意事项：禁止做患肢旋转活动
骨科手术护理案例
骨科手术护理案例篇一：骨科术后护理常规骨一科病人术后一般健康教育一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法（一）、人工髋关节置换术后1、人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30 °，术后6周内避免交叉双腿避免卧于手术侧；如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持患肢外展30°；避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾；避免过度弯腰；避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于90°。
2、术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。
（二）、人工膝关节置换术后人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩（膝关节不活动，主动收缩大腿肌肉）。
下床活动时间应由医生根据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。
（三）、颈椎及腰椎病人术后1、卧硬板床加软垫（不超过10CM），取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保持头、颈、躯干平行一致。
颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用低枕，侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。
2、脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一般在局部疼痛减轻后开始，具体方法为：1）挺胸法：仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤后1—2天进；2）五点支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，于伤后1周进行；3）三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，于伤后2—3周进行；4）四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱桥状，于伤后3—4周进行；5）背伸法：患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部为支点，于伤后5—6周进行。
（四）、腰椎间盘突出症病人术后1、平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。
骨科手术后病人的护理
骨科手术后病人的护理1.骨科手术后病人的护理（1）病人返回病房从平车搬运至床上时，注意保护病人的体位及各种引流管；（2）观察四肢的感觉活动，手术肢体的温度、血运情况，如发现异常已及时通知医生处理；（3）脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，肢体手术者患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀；（4）疼痛是根据病情予适量镇痛剂，以缓解疼痛；（5）术后病人可枕软枕（腰麻除外），6—8小时可少量饮水以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食；（6）观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量，术后72小时引流量小于50ml可拔除伤口引流管；（7）病人如装有PCA，应将其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其镇痛效果更好；（8）如装有自体血回输器装置，应在10小时之内将血回输完毕；（9）颈部手术7日拆线，其他12—14日内拆线；（10）出院指导：①加强营养，增强机体抵抗力；②保持良好心境，有利于康复；③修养环境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。
2.骨牵引病人的常规护理？（1）严密观察患肢血循及其活动情况，观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足动脉的搏动和指端的活动；（2）保持有效的牵引，根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重的平衡；（3）牵引时要保持病人处于正确的牵引体位；（4）牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减；（5）骨牵引病人要保持针孔处的清洁干燥，预防感染。
牵引处不需盖任何敷料，每日滴75%酒精两次；（6）预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症；（7）指导病人进行功能锻炼。
3.简述石膏病人的护理措施？（1）抬高患肢，以利于静脉血流及淋巴液的回流；（2）严密观察固定肢体末端雪循，发现肿胀、麻木等异常及时报告医生；（3）未干时应用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮；（4）随时听取病人主诉，如石膏内某一点疼痛，应及时检查处理，切不可忽视，以免发生局部坏死；（5）用嗅觉进行观察，如有腐臭味，应及时通知医生处理；（6）石膏内有伤口者，应及时观察渗血情况，为明确伤口是否继续渗血，应在石膏上沿血迹做一标记，并不断观察；（7）解除局部压力，可在局部开窗；（8）鼓励病人做石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩，若病情允许可下床活动；（9）禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤；（10）保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏；（11）石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。
骨科手术一般护理护理规范
骨科手术一般护理
术前准备
1．按一般外科护理常规。
2．皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用75％乙醇脱碘，或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦 1次。
3．对全麻患者，术前晚行清水灌肠。
4．术日晨手术部位的开放性伤口应换药1次。
术后护理：
1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2．卧位
(1)四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。
(2)对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原
则。
3．严密观察患肢血液循环。
4．骨科手术后一般10—14d拆线。
健康指导：
1．指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。
一般术后锻炼可分为三期：
(1)初期：术后1～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。
(2)中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，并配合简单的器械或支架辅助锻炼。
(3)后期：加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。
2．鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺不张。
肺部感染、下肢深静脉血栓形成。
骨折患者的体位护理
颈椎骨折
• 卧硬板床，压缩或移位较轻者，使用颌枕吊带在卧位复位牵 引。
• 手术患者术后取平卧位，维持颈部中立位，肩颈部两侧用沙 袋固定，翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干，保持 头、颈、肩一致性活动，
防止颈椎错位。
胸腰椎骨折
• 卧硬板床休息，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或 进一步损伤。
桡骨远端骨折
• 无移位骨折，可用功能位。 • 移位型骨折，需闭合复位。术后腕关节保持背伸
20-30°，尺倾5-10°。离床活动时需用三角巾或 前臂吊带悬吊固定于胸前，保持中立位 即拇指向上， 要特别防止 前臂旋转。
手部骨折
无论是包扎还是固定时，都应注意手部的功能位， 即腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，近侧指间关 节屈曲45°，远侧指间关节屈曲25°~30°，即半握 拳状，拇指对掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨结 节。一指受伤，不固定其余各指，尽量活动锻炼恢 复手指功能。
• 仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。
骨盆骨折：
• 平卧位，膝下放一软枕，保持髋关节于屈曲位，以减轻疼 痛。
• 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。 骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大 转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用石 膏短裤固定。
股骨颈、粗隆间骨折
• 下肢保持外展中立位，同时将下肢抬高20°～ 25°，在双下肢之间放置海绵软枕，在腘窝处 放置一软枕，保持膝关节屈曲10°～l5°，踝关 节保持背伸90°。 患者使用便器时，切忌屈髋， 应将骨盆整个托起，防止内 固定移位。
股骨干骨折
• (1)悬吊固定法：用于4～5岁以内儿童。将二下
肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持 臀部离开床面，利用体重作对抗牵引，注意观察 足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整， 以防足趾缺血坏死。
骨科病人术后一般护理常规
骨科病人术后一般护理常规
1、体位
根据麻醉方法、手术部位和各疾病特点决定术后病人卧位。
2、病情观察
（1）生命体征
观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，持续心电监护，每30-60分钟监测1次。
观察下肢感觉、运动的恢复情况及远端动脉搏动情况。
并随时观察病人神志、表情、饮食、睡眠、大小便情况，发现异常及时报告医生处理。
（2）观察出血情况查看敷料及引流液颜色、性质、量，保持引流管通畅，及时更换并做好记录，发现异常应及时报告医生，必要时备齐抢救物品。
（3）禁食期间，准确补液，维持水、电解质、酸碱平衡。
（4）观察术后不适及并发症。
如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。
（5）评估肠蠕动恢复情况。
3、心理护理
对各种不同的情绪反应，护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。
4、管道护理
保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。
5、伤口疼痛护理
评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。
6、加强基础护理，预防护理并发症
保持床单元的清洁干燥，落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。
7、营养支持
加强营养，纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。
8、活动卧床病人经常将双下肢抬起，踝、肘关节给作屈曲伸展和旋转动作，防止肿胀和栓塞，协助病人床上翻身，鼓励早期下床活动。
9、指导病人正确进行动能锻炼,防止肌肉萎缩、关节强直。
骨科手术护理常规
骨科手术护理常规一、术前护理1、手术前一日测量体温、脉搏、呼吸4次。
2、皮肤准备:检查手术区域的皮肤是否完整、有无感染。
剃去手术区域和切口周围 15~20cm 范围内的毛发。
备皮时勿划破皮肤。
生活不能自理者，为病人进行床上擦浴，注意保暖，避免着凉。
3、术前 12 小时禁食，4 小时禁水。
4、注意观察病情，如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女患者月经来潮应及时通知医师。
5、根据病人病情制订功能锻炼计划，术前讲解教会病人。
二、术后护理(一)护理诊断1、有皮肤完整性受损的危险与不能自主翻身有关。
2、躯体移动障碍与肢体活动受限有关3、潜在并发症:肢体坏死、静脉血栓、脱位。
(二)护理措施1、病情观察:测量体温、脉搏、呼吸每日4次，连续三日无异常者改为每日1次，遵医嘱测量血压:观察患肢的感觉、活动、皮肤温度及血运情况。
发现异常及时通知医生。
2、营养支持:术后 6~8小时可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气。
排气后可进流食。
3、体位:病人返回病房后，应平稳的搬运到床上，注意保持好病人的体位，手术肢体要有专人保护，卧硬板床。
四肢手术，应平卧位，抬高患肢高于心脏，以利静脉回流，减轻水肿。
脊柱手术，平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴线翻身。
术后病人头下可垫软枕(腰麻，全麻除外)。
4、活动与体息:鼓励病人早期做床上活动(患肢关节制动)，可使用牵引床上拉手，抬高躯体，避免皮肤压伤。
一般锻炼分三期。
初期:术后一周，协助病人做远端关节肌肉活动。
中期;根据病情、手术方式、病人的耐受程度，逐渐增加锻炼的强度和时间。
后期:术后两周折线后，加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复;增加肺活量，促进循环，防止肺部感染;按摩肌肉，防止下肢深静脉血栓形成。
5、引流管护理:观察引流液的量、颜色、性质并记录引流量。
术后72 小时引流量少于 50ml可拔除伤口引流管。
颈部手术7天折线，其它手术 12~14 天折线。
6、健康教育(1)指导病人进行功能锻炼。
(2)保持良好的心境，加强营养，增强机体抵抗力。
骨科常用体位
三 俯卧位
脊柱后路手术，腘窝，跟腱手术常选用此种体位。脊椎
手术可选用各种俯卧位支架 用俯卧位垫防止对胸部，腹 部，和会阴的压迫，又可使脊柱后方凸起，便于术中显 露和操作。颈椎手术还需头托进行颅环弓牵引。
谢谢
骨科常用体位
手术室
骨科常用手术体位
骨科手术手术特点之一是常需在术中调整患者的体位， 如牵引，矫正畸形，骨折复位和临时延长切口等。因此， 巡回护士在术前应根据手术部位，术者习惯及可能出现 的情况安置好病人的体位，重视患者安全，舒适，以不 影响呼吸，循环功能，不使神经及生殖器受压，便于术 者操作作为原则。
一 仰卧位
四肢手术大多采用此种体位。仰卧位时要注意保护骶尾
部，可用软垫或软圈垫好。肩关节，髋关节前方入露手 术须在其后方垫一小沙袋，以便更好的显露手术部位。
二 侧卧位
侧卧位既能良好地保护呼吸道通畅，避免对胸部腹部的 压迫，又利于手术中操作。如胸，腰椎侧方，侧前方及 部分后方入路手术，肢体的侧方或后方入路手术均可选 用此体位。侧卧位时应注意保护大粗隆和腓骨小头，防 止受压。安置这种体位时需要较厚的方形海绵垫，软枕 等辅助体位用物。若固定不牢，术中易发生移位，影响 手术，造成骨骼隆突部位受压而发生褥疮。
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牵引术后的护理(皮肤牵引、骨牵引)
体位：为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高 10～15CM，骨牵引抬高20～25CM，而颅骨牵引则抬高床头。 股骨颈骨折、转子间骨折时外展30～40°，足部中立位， 可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半卧 位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引 时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻， 以利于骨折复位。 功能锻炼：骨折早期，应指导并协助患者牵引肢体进行股 四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动膝关节 和踝关节。2周后，可指导患者做引体向上运动，联系髋 关节，膝关节，踝关节之间的协同运动，但要以活动后患 者无疼痛、疲劳为度，逐步增加活动范围。
小夹板固定术后的护理
体位： 1、注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移 位；固定期间，抬高患肢，嘱患者身体活动时要保持患肢 的功能位置。 2、随时注意观察小夹板的松紧度，以布带能在夹板上下移 动1cm为标准。随着患肢肿胀逐渐消退，应注意经常调整 布带松紧度。 3、密切观察患肢血液循环情况，如发现肢端皮肤青紫或苍 白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象， 应立即报告医师，及时处理。 功能锻炼： 鼓励患者活动肢端手指或足趾,做肌肉的静力收缩运动,做 未固定关节的屈伸运动。
锁骨骨折护理
体位： 1、仰卧位：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸。 2、半卧位：用三角巾将患肢悬吊于胸前，不低于心脏水平。 3、站立位：用三角巾将患肢悬吊于胸前。 功能锻炼： 1、术后1-3天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活动。 2、术后2天，患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分 钟。 3、术后5天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能 位逐渐扩大，活动时间2小时/次，2次/日，应持续至骨折愈合为止。 5、术后3周，行肩关节功能被动锻炼：病人仰卧位，患侧屈肘90 度，手自 然放于胸前。康复治疗师位于患者患侧，一手握患者腕关节，一手握住 肘关节，缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活 动，每个动作要求动作平稳、匀速、缓慢，时间不少于5秒，重复10次。 6、术后2-3月，患者弯腰，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。
外固定支架护理
体位： 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕 垫于国窝及小腿处，使膝关节屈曲20－30°，以促进淋巴和静脉血液 回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免 加重肌肉缺血、肿胀、坏死。
功能锻炼： 1、肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次， 每次15～30min。 2、关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、 上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～3d可开始锻 炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80°，踝关节锻炼伸屈至90°。
肱骨外科颈骨折
体位：患肢曲肘于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之 与躯干平行，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头 30~45 ° ，患肢用软枕抬高，无明显不适，可下床活动， 下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于胸前，内收 型骨折，用外展支架固定患肢于外展位。
肱骨干骨折
体位：内固定术后以半卧位为宜,平卧时可于患肢 下垫一软枕,使之与躯体平行,以促进血液回流,减 轻肿胀
人工股骨头、髋关节置换术后的护理
体位：向病人说明正确的卧姿与搬动是减少潜在并发症——脱位 的重要措施，帮助其提高认识，并以详细的指导，以避免置换 的关节外旋和内收导致脱位。 1、术后予气垫床，尽量减少翻身、搬动。术后搬运患者时，双膝 之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20 ° ，防止搬运时脱 位。 2、使用简易接尿器以免移动髋关节,放置便盆时从健侧置盆，以 保护患侧。 3、侧卧时，仰向健侧，并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头，也 可使用辅助侧卧位的抱枕，使髋关节术后的病人能够自己随意 变换体位时而不发生脱位（若髋关节内旋内收、屈曲大于90度 就有发生脱位的危险）。 4、坐姿：双下肢不交叉，坐凳时让术肢自然下垂，不坐低椅，矮 凳，软沙发，不屈身关节：外展45°,前屈30°，外旋15° • 肘关节：屈曲90° • 腕关节：背屈20-30°，尺倾5-10°
下肢正确功能位
• 髋关节：前屈15-20°，外展10-20°，外旋5-10° • 膝关节: 屈曲50或伸直180° • 踝关节：背屈90° • • • • 向病人解释功能位正确摆放的重要性，取得配合。 肢体功能位符合病人病情需要,利于骨病康复。 病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。 指导关节肌肉功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬