儿科学整理

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绪论

小儿年龄分期：

胎儿期：受精卵形成——出生，40w。依赖于母体

新生儿期：脐带结扎——出生后28d。独立生存，调节、适应能力不完善；发病率、死亡率高

婴儿期：出生——1周岁之前。生长发育快速；营养需求相对高；消化功能相对较弱，免疫功能不成熟

幼儿期：1岁——3岁。体格生长发育缓慢；智能发育迅速；食物性质的转换在此期；活动范围增大，意外伤害率高

学龄前期：3岁——6 or 7岁入小学前。认知、社会、情感发展更加迅速（好奇、模仿、好问）

学龄期：6 or 7岁——青春期前。除生殖系统外，各器官系统外形已近成人；智能发育更加成熟，可接受系统的科学文化教育

青春期：一般10——20岁。M：13、14——18、20；F：11、12——17、18。生殖系统快速发育并趋于成熟；体格生长再次加速，为第二次高峰

生长发育

生长发育规律：

1.生长发育是连续的、有阶段性的过程

2.各系统、器官生长发育不平衡

3.生长发育有个体差异

4.生长发育的一般规律（从上到下、从近到远、从粗到细、从简单到复杂、从低

级到高级）

体格生长：

体重：出生~3.3 kg，

1岁：10 kg（前3m体重增长=后9m体重增长）

1~6岁：年龄*2+8 7~12岁：（年龄*7-5）/2

身高：出生：50cm

第1年：+25cm 第2年：+10~12cm

2岁以后+5~7 cm/年

头围：出生：33~34 cm 前3m（+6 cm）=后9m（+6cm）

1岁：~46 cm 2岁：~48 cm （2岁以内头围的测量有意义）胸围：出生：~32 cm （略小于头围1~2 cm）

1岁——青春期：头围+年龄-1 cm

（上臂围：（筛查1~5岁小孩营养状况）>13.5 cm良好，12.5~13.5中等，<12.5 cm 营养不良）

前xi闭合时间：6 m左右逐渐骨化变小，最迟于1.5岁闭合

（骨龄：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。甲低、生长激素缺乏，骨龄延后；性早熟、先天性肾上腺皮质增生症，骨龄超前）

牙齿萌出：生后4~10 m——乳牙开始萌出 2.5岁——乳牙出齐

第一颗恒牙——6岁

佝偻病

（营养性维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现长骨干骺端和骨组织矿化不全。

25-(OH)D3是循环中维生素D的主要形式1,25-(OH)D3是生物活性形式）

病因：1.围生期维生素D不足；2.日照不足；3.生长速度快，需要增加；4.食物中补充维生素D不足；5.疾病影响（慢性腹泻，长期服用抗惊厥药物）

临床表现：

初期：神经兴奋性增高（易激惹、烦躁、摇头、枕秃），血清25-(OH)D3下降，PTH （甲状旁腺激素）升高。此期常无骨骼病变，X线可正常or钙化带稍模糊。

活动期（激期）：

<6 m颅骨改变为主（前xi闭合延迟，头骨压之乒乓球样感）；7~8 m，方头，头围教正常大。佝偻病串珠（骨骺端因骨样组织堆积膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，从上到下如串珠样凸起），手足镯（手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状突起），“鸡胸样”畸形（1岁左右小儿胸骨和邻近软骨向前突起，呈鸡胸样），肋膈沟/郝氏沟（严重佝偻病小儿胸廓下缘成一水平凹陷），“Q、X、K”形下肢畸形（骨质软化、肌肉关节松弛），脊柱畸形（韧带松弛）、驼背，后凸or侧弯畸形

血生化除血清钙稍低，其他指标改变更加显著

X线长骨钙化带消失，干骺端毛刷样、杯口样改变，骨质稀疏、骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形or形成青枝骨折

恢复期：临床症状、体征逐渐减轻和消失，血钙、磷逐渐恢复正常，X线改变，出现不规则钙化线，后钙化带致密增厚

后遗症期：多见于>2岁，残留不同程度骨骼畸形，无任何临床症状（诊断“金标准”：血生化+X线）

治疗：口服为主

一般剂量：50~150 ug/d（2000~6000 IU）预防量：400 IU/d

手足搐搦症

（维生素D缺乏性手足搐搦症多见于<6 m

总血钙<1.75~1.88 mmol/L or 离子钙<1.0 mmol/L）

临床表现：

隐匿型：血清钙多在1.75~1.88 mmol/L

面神经征：以手指尖or叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动

腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者

陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5 min内该手出现痉挛症状

典型发作：惊厥（无热）、手足搐搦、喉痉挛

治疗：1.急救处理（吸氧、迅速控制惊厥or喉痉挛）

2.钙剂治疗（缓慢静脉注射or滴注，惊厥停止后口服钙剂）

3.维生素D治疗

蛋白质-能量营养障碍

（由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿，临床上以明

显体重减轻，皮下脂肪减少，皮下水肿为特征。

病因：摄入不足（食物供给不足、喂养不当、不良的饮食习惯），消化吸收不良，需要量增加

脂肪层消耗的顺序：腹部>躯干>臀部>四肢>面颊

并发症：营养性贫血、多种维生素缺乏、免疫功能低下易感染、自发性低血糖）

体重低下：体重低于同年龄、性别参照人群值的均值减2 SD以下。反映慢性or急性营养不良

生长迟缓：身长低于同年龄、性别参照人群值的均值减2 SD。反映慢性长期营养不良消瘦：体重低于同性别、身高参照人群值的均值减2 SD。反映近期、急性营养不良（2~3 SD为中度，>3 SD为重度）

新生儿

围生期：指产前、产时、产后的一个特定时期，妊娠28 w——出生后28 d

新生儿分类：

胎龄：早产儿（<37 w），足月儿（37~42 w），过期儿（>42 w）

出生体重：低出生体重（<2500 g）极低出生体重（<1500 g）超低出生体重（<1000g）；正常出生体重（2500 g~4000g）；巨大儿（>4000 g）

出生体重和胎龄的关系：小于胎龄：婴儿的出生体重在同胎龄平均出生体重的第10百分位以下；适于胎龄：第10~90百分位；大于胎龄：第90百分位以上

（出生后周龄：早期新生儿：生后1 w内；晚期新生儿：生后2 w~4 w末

高危儿：指已发生or可能发生危重疾病而需要监护的新生儿）

（正常足月儿：指胎龄37~42 w，出生体重2500 g~4000 g，无畸形和疾病的活产婴儿。

呼吸暂停：呼吸停止>20 s，伴心率<100次/分及发绀。胎龄越小，其发生率越高。

持续胎儿循环：严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于or超过体循环时，可致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流，即新生儿持续肺动脉高压。

新生儿心率：90~160次/分

足月儿血压：70/50 mmHg

神经系统：觅食反射、吸允反射、握持反射、拥抱反射

中性温度：指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。

生理性体重下降：生后由于体内水分丢失较多、进入量少、胎脂脱落、胎粪排出等使体重下降，约1 w末达到最低点，10 d左右恢复到出生体重。

常见的几种特殊生理状态：生理性黄疸，马牙和螳螂嘴，新生儿齿/诞生牙，乳腺肿大和假月经，新生儿红斑和粟粒疹