镇静镇痛治疗PPT课件
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患者的镇静与镇痛ppt课件
8/30/2019
中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166
7
ICU不良事件的危害： 加重病情
APACHE II评分
16 15 14 13 12 11
2019/8/30
15
P<0.05
12.9
有不良经历
无不良经历
中国危重病急救医学，2008；280（9）：553-7
——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》
2019/8/30
15
镇静应作为ICU患者的常规治疗
重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救 生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可 能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或 者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些 痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。故此， 镇痛与镇静应作为ICU内患者的常规治疗
ICU患者的
镇静与镇痛
山东省千佛山医院 解建
2019/8/30
1
讨论内容
1、ICU的
ICU镇静的概念
应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并 诱导顺行性遗忘的治疗。 消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减 少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；
减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低患者代谢 和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间；
ICU不良事件的危害： 影响患者预后
机械通气时间(h) ICU留治时间(d)
100
80
94.8
60 40
58.4
20
0
有不良经历 无不良经历
10 7.8
5 4.7
0 有不良经历 无不良经历
2019/8/30
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7 9
镇静与镇痛PPT课件
术后镇静
术后24h镇静渡过手术后急性恢复期
机械通气支持 纤维支气管镜检查 PCS-抗焦虑 脑外伤病人——预防颅内压升高
镇静分级评分
Ramsay评分、OAA/S评分、VAS评分
充分镇静 Ramsay评分3、4级
诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Ramsay镇静分级
其他
拥有特异性拮抗药物安易醒（氟马泽尼）， 是麻醉更具可控性，安全性更泄
用法：
应用咪唑安定的特点和优点（一）
作用迅速——2~4min起效 剂量可调节以用于各种程度的镇静 强效抗焦虑作用 有遗忘作用 短效药物，意识恢复快
（持续16小时输入后，停药1小时后恢复）
之后咪唑0.1mg/Kg/hr + 异丙酚1~2mg/Kg/hr同时维持静点
咪唑安定+阿片类
镇静协同作用 镇痛作用加强 合用剂量比单用减少75%以上 苏醒更快
咪唑安定+阿片类
用药原则：
先用芬太尼以判断由芬太尼引起的镇静作用 芬太尼 首剂 50ug,静推，0.6~2.0ug/Kg/hr静推 咪唑安定开始剂量减至0.01~0.1mg/Kg/hr
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态
(British Journal of Intensive Care. 1992,516)
OAA/S评分标准
反应性
语音
面部
表情
对正常语调呼 正常
应用咪唑安定的特点和优点（二）
代谢作用无蓄积作用 局部耐受性良好 对血液动力学参数影响小 费用较同类产品低，仅为异丙酚的1/4 无直接镇痛作用，可与阿片类镇痛药合用
术后24h镇静渡过手术后急性恢复期
机械通气支持 纤维支气管镜检查 PCS-抗焦虑 脑外伤病人——预防颅内压升高
镇静分级评分
Ramsay评分、OAA/S评分、VAS评分
充分镇静 Ramsay评分3、4级
诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Ramsay镇静分级
其他
拥有特异性拮抗药物安易醒（氟马泽尼）， 是麻醉更具可控性，安全性更泄
用法：
应用咪唑安定的特点和优点（一）
作用迅速——2~4min起效 剂量可调节以用于各种程度的镇静 强效抗焦虑作用 有遗忘作用 短效药物，意识恢复快
（持续16小时输入后，停药1小时后恢复）
之后咪唑0.1mg/Kg/hr + 异丙酚1~2mg/Kg/hr同时维持静点
咪唑安定+阿片类
镇静协同作用 镇痛作用加强 合用剂量比单用减少75%以上 苏醒更快
咪唑安定+阿片类
用药原则：
先用芬太尼以判断由芬太尼引起的镇静作用 芬太尼 首剂 50ug,静推，0.6~2.0ug/Kg/hr静推 咪唑安定开始剂量减至0.01~0.1mg/Kg/hr
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态
(British Journal of Intensive Care. 1992,516)
OAA/S评分标准
反应性
语音
面部
表情
对正常语调呼 正常
应用咪唑安定的特点和优点（二）
代谢作用无蓄积作用 局部耐受性良好 对血液动力学参数影响小 费用较同类产品低，仅为异丙酚的1/4 无直接镇痛作用，可与阿片类镇痛药合用
《镇静镇痛讲》课件
历史回顾
镇静镇痛的历史可以追溯到古代，如中医的针灸、推拿等。现代意义上的镇静 镇痛开始于20世纪中期，随着药物研究和医学技术的进步，治疗方法不断完善 。
发展趋势
目前，镇静镇痛正朝着个性化、精准化的方向发展，针对不同患者的需求和身 体状况制定最合适的治疗方案。同时，研究也在不断深入，以探索更安全、有 效的药物和方法。
联合治疗策略
探索镇静镇痛与其他治疗方法（如物理疗法、心理疗法等）的联合应用，以提高 治疗效果。
提高患者生活质量与满意度
关注患者生活质量
在治疗过程中关注患者的生活质量，提供全面的疼痛管理方 案，减轻疼痛对患者生活的影响。
提高患者满意度
通过提供优质的医疗服务、加强医患沟通等方式，提高患者 对治疗的满意度和信任度。
03
镇静镇痛的实施
实施前的评估
患者评估
对患者进行全面评估，了解其病 情、疼痛程度、认知和心理状况 ，以便制定合适的镇静镇痛方案
。
风险评估
评估患者是否存在镇静镇痛的禁忌 症，如严重呼吸系统疾病、肝肾功 能不全等，以及是否存在药物过敏 史。
沟通与知情同意
与患者及家属充分沟通，告知镇静 镇痛的目的、风险和注意事项，确 保患者及家属理解并签署知情同意 书。
04
镇静镇痛的并发症与处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制
镇静镇痛药物可能导致呼吸频率减慢或呼吸暂停，需密切监测并 调整药物剂量。
呼吸道梗阻
由于药物作用或患者自身原因，可能导致呼吸道痉挛或分泌物过多 ，需及时清理呼吸道并给予解痉治疗。
肺不张和肺部感染
长期卧床和使用镇静镇痛药物的患者容易发生肺不张和肺部感染， 需定期进行胸部影像学检查和痰培养，及时发现并治疗。
05
镇静镇痛的历史可以追溯到古代，如中医的针灸、推拿等。现代意义上的镇静 镇痛开始于20世纪中期，随着药物研究和医学技术的进步，治疗方法不断完善 。
发展趋势
目前，镇静镇痛正朝着个性化、精准化的方向发展，针对不同患者的需求和身 体状况制定最合适的治疗方案。同时，研究也在不断深入，以探索更安全、有 效的药物和方法。
联合治疗策略
探索镇静镇痛与其他治疗方法（如物理疗法、心理疗法等）的联合应用，以提高 治疗效果。
提高患者生活质量与满意度
关注患者生活质量
在治疗过程中关注患者的生活质量，提供全面的疼痛管理方 案，减轻疼痛对患者生活的影响。
提高患者满意度
通过提供优质的医疗服务、加强医患沟通等方式，提高患者 对治疗的满意度和信任度。
03
镇静镇痛的实施
实施前的评估
患者评估
对患者进行全面评估，了解其病 情、疼痛程度、认知和心理状况 ，以便制定合适的镇静镇痛方案
。
风险评估
评估患者是否存在镇静镇痛的禁忌 症，如严重呼吸系统疾病、肝肾功 能不全等，以及是否存在药物过敏 史。
沟通与知情同意
与患者及家属充分沟通，告知镇静 镇痛的目的、风险和注意事项，确 保患者及家属理解并签署知情同意 书。
04
镇静镇痛的并发症与处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制
镇静镇痛药物可能导致呼吸频率减慢或呼吸暂停，需密切监测并 调整药物剂量。
呼吸道梗阻
由于药物作用或患者自身原因，可能导致呼吸道痉挛或分泌物过多 ，需及时清理呼吸道并给予解痉治疗。
肺不张和肺部感染
长期卧床和使用镇静镇痛药物的患者容易发生肺不张和肺部感染， 需定期进行胸部影像学检查和痰培养，及时发现并治疗。
05
镇痛镇静护理ppt课件.pptx
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机 器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与 担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。 放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保 持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避 免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
（2） 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频 率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静 状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插 管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质 地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减 弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了 呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人 颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
镇静镇痛治疗课件
VS
临床试验
新药研发后需要进行严格的临床试验，以 评估药物在人体内的疗效和安全性。临床 试验需要遵循伦理原则，确保受试者的权 益和安全。
治疗方法优化与创新
治疗方法优化
针对现有的镇静镇痛治疗方法，不断 进行优化，以提高治疗效果和减少副 作用。例如，通过调整药物剂量、给 药方式等手段，实现个体化治疗。
如对乙酰氨基酚、布洛 芬等，常用于轻度疼痛
或辅助治疗。
镇静剂
如苯二氮䓬类药物、巴 比妥类药物等，用于缓
解焦虑和改善睡眠。
辅助药物
如抗抑郁药、抗癫痫药 等，用于增强镇痛和镇
静效果。
药物选择原则
根据疼痛程度和性质选择药物
01
轻度疼痛可选用非阿片类镇痛药，中度到重度疼痛选用阿片类
药物。
考虑患者个体差异
02
创新治疗手段
探索和开发新的镇静镇痛治疗方法， 如物理疗法、基因疗法等，以满足不 同患者的治疗需求。
普及教育与公众认知
普及教育
公众认知
通过各种渠道普及镇静镇痛治疗的相关知识， 提高公众对镇静镇痛治疗的认知和理解。例 如，开展科普讲座、制作宣传资料等。
提高公众对镇静镇痛治疗的重视程度，消除 对镇静镇痛治疗的误解和担忧。同时，加强 患者教育，指导患者正确使用镇静镇痛药物， 提高患者的治疗效果和生活质量。
物理治疗包括按摩、热敷、冷敷、电 疗等，可缓解肌肉紧张和疼痛不适， 促进局部血液循环。
针灸疗法是一种传统的中医疗法，通 过刺激穴位来调节身体内的气血流通， 从而达到缓解疼痛和治疗疾病的目的。
联合治疗技术
联合治疗是指将药物治疗与非药 物治疗相结合，以达到更好的治
疗效果。
在联合治疗中，应根据患者的具 体情况选择合适的治疗方法，并 进行科学合理的组合，以提高治 疗效果和减少不良反应的发生。
《镇静镇痛药》课件
1 苯二氮䓬类药物
该类药物具有镇静、催 眠等效果，常用于治疗 焦虑和失眠。
Байду номын сангаас
2 巴比妥类药物
巴比妥类药物可抑制中 枢神经系统的兴奋，具 有镇静催眠作用。
3 非苯二氮䓬类药物
这类药物镇静效果较强， 对焦虑情绪有良好的调 节作用。
镇痛药物介绍
1
非甾体类抗炎药
该类药物可减轻疼痛和炎症反应，适用于轻度到中度疼痛。
《镇静镇痛药》PPT课件
本课件将介绍镇静镇痛药的分类、作用及常用品种。通过丰富的图文内容， 帮助您深入了解这一领域的知识。
药物分类和作用
分类
根据药物作用机制，镇静镇痛药可分为镇静药 物和镇痛药物两类。
作用
镇静药物可抑制中枢神经系统的兴奋，使患者 放松安静。镇痛药物则可减轻或消除疼痛感。
镇静药物介绍
应用举例与临床病例分析
手术镇痛
镇静镇痛药在手术中的应用可 减轻患者的疼痛感，提高手术 效果。
慢性疼痛管理
患者长期使用镇静镇痛药可有 效缓解慢性疼痛，提高生活质 量。
疼痛评估
通过镇静镇痛药的使用，医生 可有效评估患者的疼痛程度和 治疗效果。
总结与展望
通过本课件，我们了解了镇静镇痛药的分类、作用、常用品种以及注意事项。 镇静镇痛药在临床应用中起到重要的作用，对于患者的疼痛缓解和治疗效果 具有显著影响。
曲马多
对中度到重度疼痛有效，不仅具有镇痛作用， 还能改善患者的情绪。
镇静镇痛药注意事项
1 应用时需遵循医嘱
药物的使用需在医生指 导下进行，遵循正确的 剂量和用药时长。
2 注意不良反应
3 禁止滥用
部分药物可能引起昏睡、 呼吸抑制等不良反应， 需密切监测。
ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】
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14
RASS评分
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15
其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
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16
ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
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33
ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
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34
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CH(CH3)2
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25
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
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26
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
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3
镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
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2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除 病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病 人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的 生命安全。
4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得 机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
19
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1%丙泊酚--异丙酚
一种广泛使用的静脉镇静药物
20
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1% 丙泊酚--异丙酚（Propofol）
药效学特点 ❖ 一种静脉麻醉剂通常4-12mg/kg/h能维持令人满意的麻醉 ❖ 起效和消除快速, 苏醒快；通常1-2mg／kg，静推1min内 眼睑反射消失；停药后平均4.4min可睁眼，5.2min能回答简 单问题 ❖每10s静推40mg至起效 ❖临床作用：消除焦虑、抗惊厥作用、 健忘、镇吐 醉酒后躁动效果好 ❖减少脑血流，降低颅内压，降低脑氧代谢
副作用
❖ 低 血 压：心肌收缩力，心输出量
血管张力 ，血管扩张
❖ 脂肪乳剂：引起多余的热卡摄入溶剂为乳化脂
肪，长期应用注意甘油三酯升高
❖污
染：泵入速度慢，易细菌污染
自身严重疾病影响
病人因为病重而难以自理，各种有 创诊治操作，自身伤病的疼痛。
4
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为什么要镇痛镇静？
环境因素
病人被约束于床上， 灯光长明，昼夜不分， 各种噪音（机器声、 报警声、呼喊 声……），睡眠剥夺， 邻床病人的抢救或去 世……
监护仪 CRRT 肠内营养 呼吸机 输液泵 动脉监测 等
5
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21
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异丙酚（Propofol）
临床药理学 ❖ 单次注射：50-100 mg, 1-2 min起效; 临床作用时间10-15min ❖ 代谢途径：氧化，产物无活性 ❖ 应用剂量：负荷量1-1.5mg/kg
22
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异丙酚（Propofol）
水平是所有危重病临床医护人员的普遍追求和目
标……”
用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划
中最基本实施镇静”
——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续实践指南》
9
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何谓镇痛与镇静的治疗？
1.镇痛治疗是通过药物或（和）非 药物手段以提升患者的痛觉阈值， 减轻或消除患者的疼痛感觉。 2.音乐 心理暗示 异位刺激 理疗等
丙泊酚
14
Company·LLooggo
常用镇静药物
安定（diazepam）：地西泮 半衰期20-40小时 长 危重症患者主要用于控制惊厥 不再作为危重病患者镇静的常规用药 丙二醇刺激性大—注射痛与外周静脉炎 有计划的间断给药易引起镇静过度
15
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咪唑安定（midazolam）：咪达唑仑 •血浆清除率高于安定，起效快，单次给药2.5min 起效，作用时间短，持续30-120min •抗焦虑和顺行性遗忘作用强 •对呼吸循环影响小 •短效水制剂，注射部位无疼痛，作用强度是安定 的2~3倍。
ICU镇痛镇静的治疗
武汉大学中南医院
主要内容
1. 为什么要镇痛镇静？ 2. 如何选择镇痛镇静药物？方法？ 3.如何评估镇痛镇静的效果？ 4.监测及护理 每日唤醒
2
为什么要镇痛镇静？
ICU重症患者
自身严重疾 病的影响
环境
对未来命 运的忧虑
强烈的应激环境
因素
隐匿性 疼痛
3
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为什么要镇痛镇静？
重症医学工作者应该时刻牢 记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程 中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛 苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其 在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦 加重病人的病情或影响其接受治疗。
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为什么要镇痛镇静？
镇静和镇痛是ICU治疗的基础
8
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为什么要镇痛镇静？
“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全
18
·Logo
镇静药物的选择
安定（diazepam）：
起效快、消除慢。适用于长期镇静治疗，重复给药
可产生蓄积。
咪唑安定（midazolam）：
起效快，维持时间短，用于治疗急性焦虑病人
注射过快或剂量过大可引起呼吸抑制、血压下降。
过度肥胖、低蛋白血症和肾功能衰竭病人容易蓄积
导致镇静延时。
数小时至几天的镇静可发生药物耐受。
10
·Logo
何谓镇痛与镇静的治疗？
镇静治疗是指借助于药
物等手段使焦虑或（和）躁动
的患者处于一种平静安详的状
态。
镇静治疗首先需要祛除
一切可能导致焦虑/躁动的诱发
因素，药物治疗应在此基础上
进行.
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镇痛与镇静治疗的目的和意义
1．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不 良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
为什么要镇痛镇静？
隐匿性疼痛
气管插管及其它各种插管，长时间卧床。
对未来命运 的忧虑
对疾病预
后的担心，
死亡的恐
惧，对家
人的思念
与担心。
6
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为什么要镇痛镇静？
国外学者的调查表明，离开ICU的 病人中，约有50%的病人对于其在ICU 中的 经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人 在ICU期间存在着焦虑与躁动。
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Company·LLooggo
如何选择镇静镇痛药物？方法？
什么是理想的镇痛镇静药物？ 快速起效 停药后快速恢复 无肝肾副作用（无活性代谢产物） 性价比优 无药物间相互作用 较宽的治疗剂量空间
13
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常用镇静药物
苯二氮卓类 较理想镇静 催眠药物 常用药物是咪唑安定 安定
16
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咪唑安定的特点
➢ 优点：
• ICU 内可有效镇静 •对收缩压影响较小 •对不愉快经历的顺行性遗忘
➢ 缺点：
•镇静蓄积，导致清醒延迟 •延迟脱机和拔管
➢ ICU适应症：
•突发躁动不安 •长时间镇静 (>72hrs)
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咪唑安定的使用
❖间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20-20s 内静脉给入，观察2分钟，再间断给药至满意的镇 静深度。 ❖用法：负荷量0.03mg/kg，0.03-0.13mg/kg/h维 持 ❖持续静注：0.03-0.2mg/kg/h ❖苏醒时间：45-120分钟 ❖注意事项：用药注意个体化，仔细监测镇静深 度。长时间用药应减少剂量。肝肾功能不全者可 能发生苏醒延迟。
3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病 人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的 生命安全。
4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得 机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
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1%丙泊酚--异丙酚
一种广泛使用的静脉镇静药物
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1% 丙泊酚--异丙酚（Propofol）
药效学特点 ❖ 一种静脉麻醉剂通常4-12mg/kg/h能维持令人满意的麻醉 ❖ 起效和消除快速, 苏醒快；通常1-2mg／kg，静推1min内 眼睑反射消失；停药后平均4.4min可睁眼，5.2min能回答简 单问题 ❖每10s静推40mg至起效 ❖临床作用：消除焦虑、抗惊厥作用、 健忘、镇吐 醉酒后躁动效果好 ❖减少脑血流，降低颅内压，降低脑氧代谢
副作用
❖ 低 血 压：心肌收缩力，心输出量
血管张力 ，血管扩张
❖ 脂肪乳剂：引起多余的热卡摄入溶剂为乳化脂
肪，长期应用注意甘油三酯升高
❖污
染：泵入速度慢，易细菌污染
自身严重疾病影响
病人因为病重而难以自理，各种有 创诊治操作，自身伤病的疼痛。
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为什么要镇痛镇静？
环境因素
病人被约束于床上， 灯光长明，昼夜不分， 各种噪音（机器声、 报警声、呼喊 声……），睡眠剥夺， 邻床病人的抢救或去 世……
监护仪 CRRT 肠内营养 呼吸机 输液泵 动脉监测 等
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异丙酚（Propofol）
临床药理学 ❖ 单次注射：50-100 mg, 1-2 min起效; 临床作用时间10-15min ❖ 代谢途径：氧化，产物无活性 ❖ 应用剂量：负荷量1-1.5mg/kg
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异丙酚（Propofol）
水平是所有危重病临床医护人员的普遍追求和目
标……”
用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划
中最基本实施镇静”
——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续实践指南》
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何谓镇痛与镇静的治疗？
1.镇痛治疗是通过药物或（和）非 药物手段以提升患者的痛觉阈值， 减轻或消除患者的疼痛感觉。 2.音乐 心理暗示 异位刺激 理疗等
丙泊酚
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常用镇静药物
安定（diazepam）：地西泮 半衰期20-40小时 长 危重症患者主要用于控制惊厥 不再作为危重病患者镇静的常规用药 丙二醇刺激性大—注射痛与外周静脉炎 有计划的间断给药易引起镇静过度
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咪唑安定（midazolam）：咪达唑仑 •血浆清除率高于安定，起效快，单次给药2.5min 起效，作用时间短，持续30-120min •抗焦虑和顺行性遗忘作用强 •对呼吸循环影响小 •短效水制剂，注射部位无疼痛，作用强度是安定 的2~3倍。
ICU镇痛镇静的治疗
武汉大学中南医院
主要内容
1. 为什么要镇痛镇静？ 2. 如何选择镇痛镇静药物？方法？ 3.如何评估镇痛镇静的效果？ 4.监测及护理 每日唤醒
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为什么要镇痛镇静？
ICU重症患者
自身严重疾 病的影响
环境
对未来命 运的忧虑
强烈的应激环境
因素
隐匿性 疼痛
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为什么要镇痛镇静？
重症医学工作者应该时刻牢 记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程 中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛 苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其 在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦 加重病人的病情或影响其接受治疗。
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为什么要镇痛镇静？
镇静和镇痛是ICU治疗的基础
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为什么要镇痛镇静？
“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全
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镇静药物的选择
安定（diazepam）：
起效快、消除慢。适用于长期镇静治疗，重复给药
可产生蓄积。
咪唑安定（midazolam）：
起效快，维持时间短，用于治疗急性焦虑病人
注射过快或剂量过大可引起呼吸抑制、血压下降。
过度肥胖、低蛋白血症和肾功能衰竭病人容易蓄积
导致镇静延时。
数小时至几天的镇静可发生药物耐受。
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何谓镇痛与镇静的治疗？
镇静治疗是指借助于药
物等手段使焦虑或（和）躁动
的患者处于一种平静安详的状
态。
镇静治疗首先需要祛除
一切可能导致焦虑/躁动的诱发
因素，药物治疗应在此基础上
进行.
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镇痛与镇静治疗的目的和意义
1．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不 良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
为什么要镇痛镇静？
隐匿性疼痛
气管插管及其它各种插管，长时间卧床。
对未来命运 的忧虑
对疾病预
后的担心，
死亡的恐
惧，对家
人的思念
与担心。
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为什么要镇痛镇静？
国外学者的调查表明，离开ICU的 病人中，约有50%的病人对于其在ICU 中的 经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人 在ICU期间存在着焦虑与躁动。
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如何选择镇静镇痛药物？方法？
什么是理想的镇痛镇静药物？ 快速起效 停药后快速恢复 无肝肾副作用（无活性代谢产物） 性价比优 无药物间相互作用 较宽的治疗剂量空间
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常用镇静药物
苯二氮卓类 较理想镇静 催眠药物 常用药物是咪唑安定 安定
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咪唑安定的特点
➢ 优点：
• ICU 内可有效镇静 •对收缩压影响较小 •对不愉快经历的顺行性遗忘
➢ 缺点：
•镇静蓄积，导致清醒延迟 •延迟脱机和拔管
➢ ICU适应症：
•突发躁动不安 •长时间镇静 (>72hrs)
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咪唑安定的使用
❖间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20-20s 内静脉给入，观察2分钟，再间断给药至满意的镇 静深度。 ❖用法：负荷量0.03mg/kg，0.03-0.13mg/kg/h维 持 ❖持续静注：0.03-0.2mg/kg/h ❖苏醒时间：45-120分钟 ❖注意事项：用药注意个体化，仔细监测镇静深 度。长时间用药应减少剂量。肝肾功能不全者可 能发生苏醒延迟。