卡泊芬净病例分享
卡泊芬净治疗异基因造血干细胞移植术后侵袭性真菌感染
卡泊芬净治疗异基因造血干细胞移植术后侵袭性真菌感染白海涛;王椿;万理萍;姜杰玲;杨隽;蔡宇【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2013(033)004【摘要】Objective To investigate the efficacy and safety of Caspofunginfor the treatment of invasive fungal infections after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation ( allo-HSCT). Methods Thirty-nine cases of invasive fungal infections after allo-HSCT were selected, stratified diagnosis was made according to the standard of European Organizationfor Research on Treatment of Cancer ( EORTC), and treatment with intravenous Caspofungin was performed. The initial dosage and maintenance dosage were 70 mg/d and 50 mg/d respectively, with time of infusion more than 1 h and course of treatment ranging from 14 d to 42 d. Imaging and microbiological examinations were carried out weekly before treatment and in the course of treatment. Side effects were assessed after treatment. Results The overall favorable response to Caspofungin was 76.9% (30/39). The response rates of confirmed cases, clinically diagnosed cases and suspected cases were 100% (3/3), 73.7% (14/19) and 76.5% (13/17) respectively. There was no significant difference in the response rates between clinically diagnosed cases and suspected cases (P > 0. 05). Three cases had mild liver function abnormalities, and hypokalemia occurred in 4 cases. Conclusion Caspofungin is an effective agent with minimal adverseeffects for treatment of invasive fungal infections after allo-HSCT.%目的观察卡泊芬净治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)术后患者深部真菌感染的疗效和安全性.方法收集39例诊断为深部真菌感染的allo-HSCT术后患者,按照欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)的诊断标准分层诊断,给予静脉卡泊芬净治疗.卡泊芬净首日负荷剂量70 mg/d,维持剂量50 mg/d,输注时间≥1h,疗程14～42 d.患者治疗前和治疗期间每周进行影像学检查和微生物学检验；治疗后进行药物不良反应评价.结果 39例allo-HSCT术后侵袭性真菌感染患者经卡泊芬净治疗后,总有效率为76.9％ (30/39)；3例确诊病例的有效率为100％(3/3),临床诊断病例有效率为73.7％ (14/19),拟诊病例为76.5％(13/17).临床诊断病例和拟诊病例的有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).3例患者出现轻度肝功能异常,4例出现低血钾.结论卡泊芬净治疗真菌感染的疗效高,不良反应少,有望作为治疗allo-HSCT患者侵袭性真菌感染的一线用药.【总页数】4页(P468-470,475)【作者】白海涛;王椿;万理萍;姜杰玲;杨隽;蔡宇【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院血液科,上海200080【正文语种】中文【中图分类】R551;R379【相关文献】1.卡泊芬净治疗肺部侵袭性真菌感染老年患者的疗效观察 [J], 冯静;毋娜;朱卫华;杜志强2.卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染的疗效与安全性 [J], 段杏华3.卡泊芬净与伏立康唑治疗侵袭性真菌感染的疗效评价 [J], 程丽华; 王艳; 林树东;李亚东; 田海容4.卡泊芬净与伏立康唑治疗侵袭性真菌感染的疗效评价 [J], 程丽华; 王艳; 林树东; 李亚东; 田海容5.卡泊芬净治疗新生儿侵袭性真菌感染的临床疗效和安全性 [J], 孙冲;张潇月;李燕;马姝丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一例伏立康唑联合卡泊芬净治疗侵袭性肺曲霉病的病例分析
65 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.9·医院药学·（4）：1-3．[2]杨彩华，范艳芳，蔡晶，等.某院门诊超说明书用药处方的点评分析[J].抗感染药学，2014，11（2）：122-125.[3]李峥，张颖.某院超药品说明书用药情况分析及对策[J].中国药业，2015，24（20）：93-94．[4]张兰华，魏萍.我国儿科专用药注册现状分析及其对策[J].解放军药学学报，2011，27（2）：178-180.[5]张文丽.超药品说明书用药的问题及对策[J].中国医药，2010，5（8）：765．[6]黄亮，申向黎，陈力，等.正确认识并有效规范超说明书用药行为[J].中国医院药学杂志，2009，29（11）：949-951.[7]韩吉，梁宇，姜明燕.我院超说明书用药情况分析与分级管理[J].中国药房，2013，24（14）：1318-1318.[8]张镭，谭玲，陆进.超说明书用药专家共识[J].药物不良反应杂志，2015，17（2）：101.[9]陈朝丽，张元珍，李家福，等.阿司匹林联合肝素治疗抗磷脂抗体阳性复发性流产的Meta分析[J].医药导报，2013，32（9）：1149.[10]贾津.二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志，2015，2（6）：36.[11]中华医学会.临床诊疗指南·辅助生殖技术与精子库分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：45.[12]杨海燕，赵军招，林金菊，等.戊酸雌二醇片补充治疗对胚胎移植日子宫内膜厚度＜7mm不育患者妊娠结局的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2011，16（11）：1277.[13]柳淑枝，褚晓东.不同剂量黄体酮联合绒毛膜促性腺激素治疗习惯性早期流产的疗效观察[J].中国社区医师，2015，31（20）：45.[14]杜娆，商静仁，王文娟，等.苏州地区儿科门急诊处方超说明书用药现状调研[J].中国医院药学杂志，2018，38（3）：317-321.1 病史概要1.1 基本信息患者男性，62岁，因“发热6天”于2018年5月28日入院。
卡泊芬净病例分享
应答率
71.8%(28/39)
50.0%(1/2)
总应答率
治疗方案
单药治疗
联合治疗
应答率
69.4%(25/36)
80.0%(4/5)
70.7%
治疗时机
一线治疗 二线治疗
一项国国际注册登记数据库中的德国亚组分析，旨在预期评 估真实世界里卡泊芬净用于治疗确诊或疑似侵袭性曲霉菌（ IA）的经验。2006年4月-2007年9月，凡接受卡泊芬净治疗 的患者（16岁以上，确诊或疑似IA）的相关信息均纳入国际 注册登记数据库。根据患者的存活、临床情况、影响结果、 耐药性、有效性等评估卡泊芬净的疗效和安全性。
3
辅助检查
胸部CT示：1、双肺气肿；双肺间质纤维化；2、双上肺陈旧性肺结核空
洞形成，考虑曲霉菌球形成。3、左下肺局限性支气管扩张。4、双侧胸膜肥
厚。 痰涂片找到真菌孢子（+）、假菌丝（+），抗酸染色未找到抗酸杆菌， 真菌培养及鉴定：有曲霉菌生长（3次）； 血常规示：白细胞:7.6*109/L、中性细胞比率:67.1%、血红蛋白:87g/L; GM试验：3.32（0-0.5）； 肝功能: 白蛋白:31.7g/L; C-反应蛋白:19mg/L； 电解质示：K3.13mmol/L、Na130.0mmol/L、Cl91.8mmol/L。 血气分析：正常。
卡泊芬净临床应用体会
河北以岭医院呼吸科
冯书文
病例特点：
1、老年男性，74岁，反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年，痰中带血 2年。 2、患者50年前患“肺结核”，在省胸科医院住院治疗，遗留双 上肺结核空洞。患者15岁行“阑尾切除术”。 3、初步诊断：（1）慢性阻塞性肺病急性加重期 慢性肺源性心 脏病 心力衰竭 心功能Ⅱ级（2)、陈旧性肺结核 慢性纤维性空洞性 肺结核 (3)、中度贫血 (4)、阑尾切除术后 因患者反复多次在我院住院治疗，现将患者2次住院情况报告如 下：
卡泊芬净病例分享
对类似病例的治疗建议
建议医生在选择卡泊芬净治疗 时，充分了解患者的病情和感 染病菌类型，制定合适的治疗 方案。
对于可能产生耐药性的患者， 建议进行药敏试验，选择敏感 的抗真菌药物进行治疗。
在治疗过程中，应密切监测患 者的肝功能和皮肤反应等副作 用情况，及时调整剂量或停药。
需要进一步研究的问题
需要进一步研究卡泊芬净在各种 真菌感染中的治疗效果，以便更 准确地评估其疗效和适用范围。
监测真菌感染控制情况
通过定期进行微生物学检查，监测患者体内的真菌感染控制情况，以便 及时调整治疗方案。
疗效评估与反馈
评估疗效
在使用卡泊芬净一段时间后，应对患者的疗效进行评估，包括临床症状的改善、 微生物学检查结果等。
反馈给医生
患者应将使用卡泊芬净过程中的感受和疗效反馈给医生，以便医生根据实际情况 调整治疗方案。同时，患者应遵循医生的建议，按时按量完成疗程，以保证最佳 的治疗效果。
03
病例分析
患者病情变化与卡泊芬净的关系
01
患者在使用卡泊芬净后，病情得 到有效控制，说明卡泊芬净对于 该患者的治疗起到了积极作用。
02
患者在使用卡泊芬净后，出现了 一些不良反应，如肝功能异常和 皮疹，这可能与卡泊芬净的使用 有关。
卡泊芬净的副作用与处理方法
肝功能异常
在使用卡泊芬净过程中，应定期 监测肝功能，若出现肝功能异常 ，应减量或停药，并给予保肝治 疗。
皮疹
若出现皮疹，应立即停药，并给 予抗过敏治疗。
卡泊芬净与其他药物的相互作用
卡泊芬净可能会与某些药物发生相互 作用，如免疫抑制剂、抗凝药等，使 用时应谨慎。
若患者在使用卡泊芬净期间需要合用 其他药物，应咨询医生的意见，并告 知医生患者正在使用卡泊芬净。
感染科病例分享
治疗过程(3.1-3.11)
39.5 39 38.5 38 37.5 37 36.5 36 35.5 35 • • • • •
美罗培南
万古霉素
3/1 3/2 3/3 3/4 3/5 3/6 3/7 3/8 3/9 3/10 3/11 3/12 3/13 3/14 体温升高，最高至39℃。 口腔发现鹅口疮，有白膜，咳红色血丝，考虑真菌感染可能性大， 全院大会诊，下病危通知书 ICU会诊，考虑卡式肺孢子虫 抗感染治疗 用美罗培南+伏立康唑抗感染
月
号
3 16 CT
结 果
月
号
3 24 CT
结 果
月
号
4 18 CT
结 果
3月11日 感染时的上肺部CT
3月25日 科赛斯使用14天时的复查CT
4月18号复查CT结果
• 4月1日，体温正常，家属要求出院 • 复查肺部CT正常，GM值0.22
细化侵袭性真菌感染的诊断标准
A
-
B
I II
C
III IV
治疗策略的制定
根据上述诊断，临床应如何治疗？
即便是未确定侵袭性真菌病患者， 也应尽早启用经验性抗真菌治疗 17
法国一项纳入419名患者的多中心、前瞻性观察研究
临床实践中59%的血液病患者 已早期启动抗真菌治疗
临床诊断/ 确诊曲霉病
在所有患者中: 有59%开始了早期治疗，脂质体两性霉素B和卡泊芬净是最常见的治疗单药。 第12周的死亡率分别是：临床诊断/确诊曲霉病-18%，确诊念珠菌病-15%，临床诊断/确诊其他IFD10%，拟诊IFD为9%，中性粒细胞减少伴发热-3%，未分类-12%。 17. Herbrecht R, Caillot D, Cordonnier C, et al. J Antimicrob Chemother. 2012;67(11):2731-8. -17-
卡泊芬净病例分享
精选可编辑ppt
10
2014.1.1
精选可编辑ppt
11
2014.01.02血常规白细胞3.49* 10^ 9/L 、血 红蛋白82g/L、血小板37.2*10^9/L，骨髓提示 处于缓解中，T-spot阴性，GM试验可疑阳性， 予以哌拉西林他唑巴坦、利巴韦林联合伏立康唑 抗感染治疗
精选可编辑ppt
12
2014.1.10
精选可编辑ppt
13
肺部感染较前稍有吸收，后患者要求出院 自服伏立康唑200mg bid，莫西沙星片 0.4 qd
精选可编辑ppt
14
2014.1.24再次发热38.5度咳嗽咳痰 入院，复查胸部CT
精选可编辑ppt
15
患者肺部感染仍存在，住院予以头孢吡肟、 膦甲酸钠、伏立康唑200bid联合抗感染.
精选可编辑ppt
3
本次入院：患者入院后查T-spot试验，GM试验，G试验均阴性，多 次痰培养未见异常，2013-12-21血常规：白细胞3.68*10^9/L、 淋巴细胞比率59.3%、红细胞3.11*10^12/L、血红蛋白106g/L、 血小板92*10^9/L、肾功能示尿素氮:3.63mmol/L、肌酐 :53.6umol/L，予以左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、口服伊曲康唑 等抗感染治疗效果不佳，有高热，最高40度，改左氧氟沙星为万古霉 素， 2014-12-29胸部CT示两下肺炎症；双侧胸腔积液伴两下肺压 迫性肺不张； 2014-01-04查尿素氮:12.89mmol/L、肌酐 :559.0umol/L。考虑急性肾功能不全，予以停万古霉素，伊曲康唑 口服液，并改哌拉西林他唑巴坦为比阿培南抗感染，患者仍时有咳嗽 咳痰，阵发性，较前无明显改善，体温38.5之间波动.结合省人民医 院黄茂和徐卫教授会诊意见2014-01-18始予以卡泊芬净联合美罗培 南抗感染治疗。2014-01-22查尿素氮:20mmol/L、肌酐 :206umol/L。2014-02-02查尿素氮:10.75mmol/L、肌酐 :92umol/L。2014-02-24复查胸部CT较前次明显吸收，且患者咳 嗽咳痰症状显著改善，体温维持在37度左右
磺胺嘧啶银联合卡泊芬净治疗烧伤创面临床疗效
磺胺嘧啶银联合卡泊芬净治疗烧伤创面临床疗效摘要】目的：探讨磺胺嘧啶银联合卡泊芬净治疗烧伤创面临床疗效。
方法：选取本院2014年11月至2016年5月收治的98例烧伤患者作为本次实验的研究对象，并按照其用药的差异，将参与实验的患者分为两个不同的小组，并将其分别定义为对照组（为40例患者）以及研究组（为58例患者），对照组采取常规的药物对患者的烧伤创面进行治疗，研究组则应用磺胺嘧啶银以及卡泊芬净两组药物结合的方式对患者治疗，治疗后，观察两组患者的临床效果。
结果：用药结束后，研究组浅度烧伤与深度烧伤患者创面的愈合时间均明显短于对照组患者，其临床疗效明显高出对照组患者许多，组间数据差异明显，具有统计学意义，(P＜0.05)。
结论：磺胺嘧啶银联合卡泊芬净治疗烧伤创面临床疗效较好，可使患者的临床症状得到有效的改善，缩短其创面的愈合时间，值得推广。
【关键词】磺胺嘧啶银；卡泊芬；烧伤创面；临床疗效【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0087-02烧伤是急诊科常见的一种疾病[1]，为促进其烧伤创面的恢复，提高治疗效果，笔者选取本院2014年11月至2016年5月收治的98例烧伤患者，并对其其中58例患者采取了磺胺嘧啶银以及卡泊芬净两组药物结合的治疗方式，取得了较好的疗效，现将具体的报告如下呈现。
1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2014年11月至2016年5月收治的98例烧伤患者作为本次实验的研究对象，并根据其治疗方式的差异，将烧伤患者分为对照组（为40例患者）以及研究组（为58例患者）。
纳入标准：（1）组织病理学经检查显示为阳性的患者；（2）存在真菌感染临床表现的患者；对照组中，男性患者为26例，女性患者为14例，最小年龄为16岁，最大年龄为62岁，平均年龄为（32.3±3.1）岁，共计28例浅度烧伤（17例为1度烧伤，11例浅2度烧伤），12例深度烧伤（8例为深2度烧伤，4例为深度烧伤）；研究组中，男性患者为30例，女性患者为28例，最小年龄为18岁，最大年龄为62岁，平均年龄为（34.2±3.4）岁，共计31例浅度烧伤（18例为1度烧伤，13例浅2度烧伤），15例深度烧伤（9例为深2度烧伤，6例为深度烧伤）；排除标准：（1）不愿意接受本次实验的患者；（2）家属未签署知情同意书的患者；对照组患者以及研究组患者在男女比例，烧伤程度、平均年龄等方面进行比较，无明显差异，（P＞0.05），具有可比性。
卡泊芬净治疗耐氟康唑深部真菌感染疗效分析_倪坚军
·论 著·卡泊芬净治疗耐氟康唑深部真菌感染疗效分析倪坚军，徐颖颖（浙江省中西医结合医院药剂科，浙江杭州３１０００３）摘要：目的 研究卡泊芬净对氟康唑无效的ＩＣＵ患者深部真菌感染的临床效果，并评价药物安全性。
方法 回顾性分析５１例真菌感染的ＩＣＵ患者，其中明确诊断１６例，临床诊断１９例，拟诊１６例，全部病例均使用过氟康唑无效后给予卡泊芬净注射液治疗。
结果 ５１例患者经卡泊芬净治疗后的总有效率为４５．１％；确诊病例、临床诊断病例和拟诊病例的有效率分别为５０．０％、４７．４％和３７．５％；临床治疗有效时间为３～１７ｄ，中位有效时间为５．５ｄ。
结论 卡泊芬净对氟康唑无效的重症监护患者深部真菌感染疗效确切，同时在使用过程中需密切关注药物的不良反应。
关键词：卡泊芬净；氟康唑；真菌感染；疗效中图分类号：Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１２）０５－１０２３－０３Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｄｅｅｐ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓＮＩ Ｊｉａｎ－ｊｕｎ，ＸＵ Ｙｉｎｇ－ｙｉｎｇ（Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１０００３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｅｐ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ａｎｄ ｈａｄ ｎｏｔ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５１ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｅｐ ｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．１６ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｅｆｉｎｉｔｅｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄ，１９ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｉｍａｇｅｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ １６ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ ａｆｔｅｒ ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ ｆａｉｌｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ４５．１％；ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｄｅｆｉｎｉｔｅｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｅｍｐｉｒｉｃａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ６２．５％，５７．９％ａｎｄ ５０．０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｒｅｓｐｏｎｓｅｔｉｍｅ ｗａｓ ３～１７ｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｅｆｆｅｃｔ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｉｍｅ ｗａｓ ５．５ｄ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＣａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｅｐ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｈｏ ｆａｉｌ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｓｈｏｕｌｄｂｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｃｅｒｎ ｗｈｅｎ ｃａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ ｉｓ ｕｓｅｄ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃａｓｐｏｆｕｎｇｉｎ；Ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ；Ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｅｆｆｉｃａｃｙ收稿日期：２０１１－１１－３０； 修回日期：２０１１－１２－２０ 重症监护病房（ＩＣＵ）患者由于并发多种严重的基础疾病，且常见器官的功能受损或大手术治疗后各种导管的应用和留置、侵入性操作等高危因素的存在，加上患者广谱抗菌药物、糖皮质激素等药物的广泛应用，导致深部真菌感染日益增多，是造成ＩＣＵ患者死亡的主要原因之一。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
现病史
患者2012年10月急性起病，表现为头昏乏力，伴低热， 骨痛，于我院诊断为急性淋巴细胞白血病，（BCR-ABL） 融合基因阳性，予以化疗缓解后赴苏州大学附属第一医院 行异基因造血干细胞移植成功，按医嘱予以FK506、甲泼 尼龙、MTX和骁悉抗GVHD，入院前三周患者受凉后出现 咳嗽咳痰，痰为白色，伴有发热，最高38度，于当地医院 予以青霉素抗感染治疗效果不佳，入住我科2014-1-1胸 部CT是两肺炎症，
精品课件
卡泊芬净的剂量
第1天
第1天之后
70 mg/天* 4
1-小时输液4
50 mg/天4
不必事先给予其它药物 以下用药不必调整剂量4
肾功能不全患者
轻度肝功能不全患者(Child-Pugh评分5到6分)**
老年人
透析患者
精品课件
谢谢
精品课件
卡泊芬净成功治 疗肺部感染病例
分享
精品课件
病例一介绍
患者房xx,男,65岁 已婚, 主诉：因“确诊慢性淋巴细胞白血病五年余，
反复咳嗽一年余”入院，
精品课件
既往病史：患者于2007年10月无明显诱因下出现双侧腹股沟肿块， 初约蚕豆大小，渐增大至鸽蛋大小伴颈部淋巴结肿大。完善血常规、 骨髓、淋巴结活检等检查明确诊断为慢性淋巴细胞白血病。先后多次 予以 单药“氟达拉滨”或 FC方案巩固化疗。其后门诊随诊，复查血 常规病情控制可。近一年来因患者反复出现咳嗽、咳痰，2013-0329于江苏省人民医院查胸部CT：两肺多发片絮状及斑片状高密度影 ，考虑炎症；纵膈及双侧腋窝多发肿大淋巴结；肝内多发囊肿可能； 腹膜后多发结节影，淋巴结可能。予以抗感染治疗病情时有反复，二 月余患者咳嗽伴有乏力明显，经江苏省人民医院李建勇主任会诊，建 议予以氟康唑100mg bid抗真菌，环磷酰胺0.2 po qd，泼尼松 30mg qd，沙利度胺100mg qd口服化疗。2013-11-11入院后予该 方案治疗。化疗期间患者乏力明显伴咳嗽加重，2013-12-17就诊江 苏省人民医院，完善胸部CT检查示肺部感染，TB待排。纵隔多发淋 巴结，部分钙化，建议予“可乐必妥0.5Qd、伊曲康唑口服、先声咳 喘宁1支Tid”治疗，并建议暂停化疗方案
精品课件
本次入院：患者入院后查T-spot试验，GM试验，G试验均阴性，多 次痰培养未见异常，2013-12-21血常规：白细胞3.68*10^9/L、淋 巴细胞比率59.3%、红细胞3.11*10^12/L、血红蛋白106g/L、血小 板92*10^9/L、肾功能示尿素氮:3.63mmol/L、肌酐:53.6umol/L， 予以左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、口服伊曲康唑等抗感染治疗效 果不佳，有高热，最高40度，改左氧氟沙星为万古霉素， 2014-1229胸部CT示两下肺炎症；双侧胸腔积液伴两下肺压迫性肺不张； 2014-01-04查尿素氮:12.89mmol/L、肌酐:559.0umol/L。考虑急 性肾功能不全，予以停万古霉素，伊曲康唑口服液，并改哌拉西林他 唑巴坦为比阿培南抗感染，患者仍时有咳嗽咳痰，阵发性，较前无明 显改善，体温38.5之间波动.结合省人民医院黄茂和徐卫教授会诊意见 2014-01-18始予以卡泊芬净联合美罗培南抗感染治疗。2014-01-22 查尿素氮:20mmol/L、肌酐:206umol/L。2014-02-02查尿素氮 :10.75mmol/L、肌酐:92umol/L。2014-02-24复查胸部CT较前次明 显吸收，且患者咳嗽咳痰症状显著改善，体温维持在37度左右
精品课件
2014.2.5
精品课件
结合苏大附一院马骁教授会诊建议意见 2014-02-07起予以卡泊芬净+万古霉素抗感
染治疗
精品课件
2014.2.21
精品课件
现患者体温控制正常，咳嗽咳痰基本停止， 炎性病灶明显吸收
此患者现考虑混合性感染，加予卡泊芬净 治疗效果明显
精品课件
中性粒细胞减少伴发热 治疗指南
精品课件
2014.1.1
精品课件
2014.01.02血常规白细胞3.49* 10^ 9/L 、血红蛋 白82g/L、血小板37.2*10^9/L，骨髓提示处于缓 解中，T-spot阴性，GM试验可疑阳性，予以哌 拉西林他唑巴坦、利巴韦林联合伏立康唑抗感染 治疗
精品课件
2014.1.10
精品课件
肺部感染较前稍有吸收，后患者要求出院 自服伏立康唑200mg bid，莫西沙星片 0.4 qd
精品课件
2014.1.24再次发热38.5度咳嗽咳痰 入院，复查胸部CT
精品课件
患者肺部感染仍存在，住院予以头孢吡肟、 膦甲酸钠、伏立康唑200bid联合抗感染.
患者2013-01-25出现少尿，查急诊生化示 肌酐215umol/L，予以补液利尿等对症处 理肾功能好转，但患者仍时有发热，最高 38.8度，咳嗽咳痰未见明显好转，201401-28痰培养回报示绿脓杆菌，据药敏试验 换用替加环素联合左氧氟沙星抗感染
广谱抗生素治疗4~7天 后，持续性或反复发热 的高危患者的经验性抗 真菌治疗(A-I)
侵袭性曲菌病治疗指南
• 曲菌病的替代治疗选择
• 侵袭性曲菌病经验性抗 真菌治疗首选药物(A-I)
念珠菌病管理指南
• 念珠菌血症首选用药 • 可疑念珠菌病经验性
抗真菌治疗首选药物 • 化疗诱导中性粒细胞
减少患者预防性抗真 菌治疗(B-II)
精品课件2013.12.17 Nhomakorabea人民医院
精品课件
2013.12.29我院
精品课件
2014-02-24我院
精品课件
病例二
患者陈xx，男，38岁，已婚 主诉：急性淋巴细胞白血病移植后八月余，
咳嗽咳痰三周
精品课件
既往史
既往有2型糖尿病病史三年，平素胰岛素控 制血糖，控制一般，三年前有急性胰腺炎 病史，三月前曾有急性肾功能不全病史