青光眼手术临床治疗技术操作规范
青光眼治疗指南
青光眼治疗指南疾病简介：青光眼(Glaucoma)是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。
眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的症状表现。
持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小。
如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。
故青光眼是致盲的主要病种之一。
发病原因劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调：一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻;另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。
这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。
发病机制青光眼本身就是脏腑功能失调后引起全身病理变化过程中的一种眼部表现。
因此它不仅可由多种病变继发形成，且可加剧其它病变的演变、发展。
其中局部以外伤、屈光不正(近视、远视、散光)、晶体改变(白内障(Cataract)、老花眼、晶体脱位、人工晶体)、玻璃体改变(玻璃体混浊、液化)、视网膜病变(视网膜脱离、夜肓症(Night)、中浆、视网膜炎(Retinitis)、视网膜动静脉阻塞(Retinal vein occlusion)、出血)、眼部炎症。
全身以心脑血管(高血压、动脉硬化)、消化系统(胃溃疡(Gastric ulcer)、胃炎(Gastritis))、内分泌系统(糖尿病(Diabetes)、甲状腺疾病)、先天发育不良。
临床上因用药不当，引发青光眼并非鲜见，常见药物有：散瞳验光药物(如阿托品(Atropine)等)，麻醉药物(利多卡因(Lidocaine)、普鲁卡因(Procaine)等)，拟肾上腺素等药(肾上腺素(Adrenaline)、麻黄素(Ephedrine)等)，扩血管药物，镇静安眠类(如安定)，抗菌消炎类(磺胺)女性激素及避孕药。
疾病分类一、先天性青光眼(Congenital glaucoma)：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。
眼科诊疗指南技术操作规范
眼科诊疗指南技术操作规范1. 引言本文档旨在为眼科诊疗提供技术操作规范，以确保医务人员在日常工作中能够准确、安全地进行眼科诊疗，并提供最佳的治疗结果。
本指南适用于眼科专业医务人员，包括眼科医生和护士。
2. 技术操作规范2.1 视力检查- 使用标准视力检查图表进行视力测量。
- 确保检查环境明亮、安静，以提供准确的视力测量结果。
- 保证患者正确配戴矫正眼镜或隐形眼镜（如适用）。
2.2 眼压测量- 使用合适的眼压测量仪器进行眼压测量，例如非接触式眼压计或电子眼压计。
- 洁净仪器表面，并在每位患者之间更换消毒套。
- 在测量前向患者解释步骤，并确保患者在测量过程中保持安静。
2.3 针眼检查- 使用荧光素钠滴剂进行针眼检查。
- 将荧光素钠滴入患者眼睛，并使用蓝光观察眼睛表面。
- 注意观察眼睛是否有溃疡、炎症或其他异常情况。
2.4 眼部外伤处理- 在处理眼部外伤时，首先确保医务人员自身安全。
- 慎重处理眼部外伤，并避免二次伤害。
- 根据伤情严重程度，采取适当的处理措施，如修复伤口、止血或安抚患者。
2.5 眼部手术准备- 在进行眼部手术前，仔细检查手术设备的清洁和完整性。
- 确保手术器械无菌，并与手术团队合作进行术前消毒。
- 在手术前向患者解释手术过程和可能的风险，取得患者的知情同意。
3. 结论本文提供的眼科诊疗指南技术操作规范旨在帮助眼科医务人员提供优质的眼科诊疗服务。
医务人员应严格按照技术操作规范进行眼科诊疗，并不断提高自身专业能力，以提供最佳的治疗效果和患者体验。
请注意，本文档旨在提供技术操作指南，并不涉及法律问题和纠纷解决。
在实际操作中，请遵守相关法律法规，并咨询专业律师以获取法律建议。
参考资料：- 张三, 李四. 眼科诊疗手册. 中国出版社, 2020.- 眼科医院管理办法. 中国卫生部, 2019.。
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
眼科临床诊疗参考及操作规范
眼科临床诊疗参考及操作规范一、前言为了提高眼科临床诊疗质量，规范眼科医生的诊疗行为，保障患者权益，根据我国相关法律法规和眼科诊疗技术发展现状，制定本参考及操作规范。
本规范适用于各级各类医疗机构眼科诊疗工作，眼科医生、技师和相关管理人员应严格遵守。
二、眼科诊疗基本原则1. 全面了解病史，仔细询问症状，进行全面眼科检查。
2. 根据病史和检查结果，分析可能的病因，制定合理的诊疗方案。
3. 在进行有创诊疗操作前，向患者充分说明诊疗过程、风险及可能的并发症，取得患者同意。
4. 注重眼科疾病整体治疗，兼顾患者全身状况。
5. 密切观察治疗效果，及时调整治疗方案。
三、眼科常见疾病诊疗要点1. 角结膜疾病诊断要点：- 角结膜异物、炎症、溃疡、感染等表现。
- 角膜荧光素染色、角膜地形图等检查。
治疗要点：- 局部抗感染、抗炎治疗。
- 角膜溃疡需积极控制感染，促进溃疡愈合。
- 定期复查，根据病情调整治疗方案。
2. 青光眼诊断要点：- 眼压升高、视野缺损、视神经损伤等表现。
- 眼压测量、视野检查、视神经头影像学检查等。
治疗要点：- 降低眼压，控制病情进展。
- 药物治疗：如β受体阻断剂、前列腺素衍生物等。
- 激光治疗、手术治疗：如小梁切除术、青光眼滤过术等。
3. 白内障诊断要点：- 渐进性视力下降、屈光改变、眩光现象等。
- 裂隙灯检查、眼部B超、角膜曲率等检查。
治疗要点：- 早期诊断、早期治疗。
- 药物治疗：如抗氧化剂、营养剂等。
- 手术治疗：如白内障超声乳化术、人工晶体植入术等。
4. 眼底疾病诊断要点：- 视力下降、视野缺损、眼底出血、渗出、视网膜脱落等表现。
- 眼底镜检查、眼底摄影、荧光素眼底血管造影等检查。
治疗要点：- 针对病因治疗，如抗VEGF治疗、激光治疗等。
- 定期复查，监测病情变化。
四、眼科操作规范1. 眼科检查- 遵循眼科检查标准化流程，确保检查结果的准确性。
- 注意消毒隔离，预防交叉感染。
2. 药物治疗- 根据患者病情选择合适的药物，遵循用药指南。
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10:）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《临床技术操作规范-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《临床技术操作规范-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）四）标准住院日为5-7天。
五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的搜检项目：1）血常规、尿常规;2）肝肾功用，凝血功用，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉体式格局：局部麻醉或外表麻醉。
2.术内牢固物：无。
3.术中用药：麻醉常规用药。
九）术后住院恢复3-4天。
1.必须复查的检查项目：前房形成及反应、瞳孔状况、滤过泡情况，结膜切口缝合情况，眼压，视力（矫正）。
(完整版)眼科临床技术操作规范
(完整版)眼科临床技术操作规范眼科临床技术操作规范(完整版)前言本操作规范旨在规范眼科临床技术操作流程，确保医疗质量和患者安全。
本规范适用于眼科临床专业人员执行临床操作。
一、术前准备1.手术前应核实患者手术部位、手术方式和手术耗材等，杜绝手术误操作。
2.术前应核实手术设备器械是否符合规范，确保器械完好无损。
3.术前应确认患者的身份信息和手术方案，确保患者知情、同意手术。
二、麻醉操作规范1.麻醉执行医师必须具备相应职称和持证上岗。
2.患者应在手术前行全面体检，排除任何不适宜手术的相关疾病。
3.麻醉开始前应做好氧气吸入和呼吸管理、血流动力学监测、心电监护等操作。
4.手术麻醉应在有经验和专业技能的医师指导下完成。
三、手术操作规范1.手术前应做好手部消毒和手术用具消毒工作。
2.术中应严格按照规定的手术方式进行手术，禁止手术过程中随意更改手术方案。
3.术后要进行详细记录，包括手术方式、手术耗材、手术时间等。
四、手术后处理规范1.患者手术后应进行详细观察，并在确认无异常情况后安排出院。
2.手术后应及时告知患者注意事项，特别是手术后注意卫生等方面的知识。
3.手术后应进行详细记录，并进行术后随访。
五、安全规范1.手术操作过程中应保证手术器械完美无缺，避免因手术器械不合格而导致手术失败等问题。
2.医务人员应端正职业道德，不得进行虚假治疗、假手术等违法违规操作。
3.所有患者的隐私信息要严格保密，未经患者同意，不得随意发布。
六、总结严格执行本规范，能够规范医疗安全、减少医疗事故的发生，竭力保护患者的健康权益，提高整体医疗服务水平。
青光眼手术治疗要点PPT课件.ppt
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
青光眼手术临床治疗技术操作规范
青光眼手术临床治疗技术操作规范第一节手术虹膜周边切除术【适应证】1.急性闭角型青光眼的临床前期，或前驱期及间歇期，仅用毛果芸香碱滴眼，可控制眼压在正常范围者，或前房角功能性小梁开放>1/2周时。
2.瞳孔阻滞因素存在的早期慢性闭角型青光眼。
3.瞳孔阻滞引起的继发性闭角型青光眼，如瞳孔缘广泛后粘连，虹膜膨隆;无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连，瞳孔区玻璃体庙;玻璃体腔注人气体、硅油引起的瞳孔阻滞等。
4.由于激光虹膜切除术的效果可与手术虹膜切除术相媲美，而且更为方便，因此大多数需做虹膜切除术者已选择激光虹膜切除术，但在下列情况下仍需做手术虹膜切除术。
(1)因全身情况等原因，患者不能安坐在激光器前或不合作无法行激光虹膜切除术时。
(2)因角膜浑浊不能看清虹膜时。
(3)激光虹膜切除术未能将虹膜穿通时。
(4)因慢性炎症等原因，激光虹膜切除孔反复关闭时。
(5)因条件所限，无激光器时。
【禁忌证】1.非瞳孔阻滞因素引起的青光眼。
2.晚期原发性或继发性闭角型青光眼。
3.前房角广泛性粘连关闭者。
4.眼前节有急性或严重炎症者。
【术前准备】1.滴用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。
2.滴用抗菌药物眼药水。
3.检查前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。
4.测量眼压。
停用全身降眼压药物72h后眼压应能控制在正常范围内。
【麻醉】1.眼球表面麻醉。
2.球结膜下麻醉。
【操作方法及程序】1.置开睑器分开上、下睑。
2.做结膜瓣。
颗上或鼻上方角膜缘后3-4mm做长约5mm 的以角膜缘为基底的结膜瓣，沿巩膜面将其向角膜侧分离，直至角膜缘，暴露角膜缘灰蓝色半月区。
3.做角巩膜缘切口。
用尖刀片在角膜缘灰蓝色半月区的前1邝垂直全层切人前房。
切口应与角膜缘平行。
切口长2-3mm，内外口的长度必须一致。
4.切除虹膜。
用显微手术镊或虹膜复位器突然、短暂地轻压切口后唇，周边部虹膜会自动脱出于切口之外。
用虹膜镊将脱出的虹膜轻轻夹起，将微型虹膜剪或Vannas剪平行于角膜缘、紧贴角膜缘切口平面将脱出的周边部虹膜剪去。
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青光眼手术临床治疗技术操作规范
第一节手术虹膜周边切除术
【适应证】
1.急性闭角型青光眼的临床前期，或前驱期及间歇期，仅用毛果芸香碱滴眼，可控制眼压在正常范围者，或前房角功能性小梁开放>1/2周时。
2.瞳孔阻滞因素存在的早期慢性闭角型青光眼。
3.瞳孔阻滞引起的继发性闭角型青光眼，如瞳孔缘广泛后粘连，虹膜膨隆;无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连，瞳孔区玻璃体庙;玻璃体腔注人气体、硅油引起的瞳孔阻滞等。
4.由于激光虹膜切除术的效果可与手术虹膜切除术相媲美，而且更为方便，因此大多数需做虹膜切除术者已选择激光虹膜切除术，但在下列情况下仍需做手术虹膜切除术。
(1)因全身情况等原因，患者不能安坐在激光器前或不合作无法行激光虹膜切除术时。
(2)因角膜浑浊不能看清虹膜时。
(3)激光虹膜切除术未能将虹膜穿通时。
(4)因慢性炎症等原因，激光虹膜切除孔反复关闭时。
(5)因条件所限，无激光器时。
【禁忌证】
1.非瞳孔阻滞因素引起的青光眼。
2.晚期原发性或继发性闭角型青光眼。
3.前房角广泛性粘连关闭者。
4.眼前节有急性或严重炎症者。
【术前准备】
1.滴用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。
2.滴用抗菌药物眼药水。
3.检查前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。
4.测量眼压。
停用全身降眼压药物72h后眼压应能控制在正常范围内。
【麻醉】
1.眼球表面麻醉。
2.球结膜下麻醉。
【操作方法及程序】
1.置开睑器分开上、下睑。
2.做结膜瓣。
颗上或鼻上方角膜缘后3-4mm做长约5mm 的以角膜缘为基底的结膜瓣，沿巩膜面将其向角膜侧分离，直至角膜缘，暴露角膜缘灰蓝色半月区。
3.做角巩膜缘切口。
用尖刀片在角膜缘灰蓝色半月区的前1邝垂直全层切人前房。
切口应与角膜缘平行。
切口长
2-3mm，内外口的长度必须一致。
4.切除虹膜。
用显微手术镊或虹膜复位器突然、短暂地轻压切口后唇，周边部虹膜会自动脱出于切口之外。
用虹膜镊将脱出的虹膜轻轻夹起，将微型虹膜剪或Vannas剪平行于角膜缘、紧贴角膜缘切口平面将脱出的周边部虹膜剪去。
5.虹膜复位。
用虹膜复位器头部将嵌于切口内的虹膜组织轻轻送人前房。
用虹膜复位器或斜视钩的膝部自切口沿角膜表面向角膜中心方向往复性按摩，使上移的虹膜退回，瞳孔恢复圆形并达到正中的位置，并能看到周边部虹膜缺损处。
6.缝合伤口。
角膜缘切口一般无需缝合，也可用10-0
尼龙线缝合1针。
用10-0尼龙线或5-0丝线间断或连续缝合球结膜伤口。
7.术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U，地塞米松2.5mg。
滴用抗菌滴眼液及眼膏。
【术后处理】
1.术后1d检查眼部，注意前房深度、眼前节炎症反应、虹膜切口是否通畅等。
2.滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日3-4次，持续1-2周。
3.为活动瞳孔，可滴用0.5%托吡卡胺眼药水。
4.如用丝线缝合结膜伤口，术后5-7d拆除。
【注意事项】
1.手术最好在手术显微镜下进行。
2.术前不宜过分滴用毛果芸香碱缩瞳，以避免术中脱出虹膜困难。
3.角巩膜缘切口的内外口长度应一致，否则脱出虹膜困
难。
可将刀尖伸入切口向上反挑，既可方便地扩大切口，又可避免损伤晶状体。
4.如果眼压过低、前房过浅，术中脱出虹膜将会很困难。
5.术中避免将器械伸入前房，以免损伤晶状体等眼内组织。
6.术后如发现虹膜切除处未全层穿通，可行激光虹膜切除术。
7.术后如有浅前房、眼压升高，但虹膜切口通畅时，应怀疑是否发生睫状环阻塞性青光眼。
8.术后如有角巩膜缘切口对合不良，房水外渗，则前房会变浅，并有滤过泡，可先加压包扎，如无效时应尽早缝合。
第二节小梁切除术
【适应证】
1.应用最大耐受量药物和激光治疗后，仍不能阻止进行
性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼患者。
2.对药物治疗的效果不佳、不能耐受、依从性差或有严重不良反应的患者。
3.由于视神经损伤和视野缺损较重，应用药物和激光治疗所维持的眼压水平仍无法阻止视神经发生严重损伤的患者。
【禁忌证】
1.眼睑或球结膜有急性炎症者。
2.眼前节有严重炎症者。
3.球结膜大量瘢痕者。
【术前准备】
1.调整术前应用的降眼压药物。
2.术前滴用抗菌药物眼药水。
【麻醉】
1.眼球表面麻醉。
对于合作的患者，单用此麻醉可完成手术。
2.球后阻滞麻醉。